12 - Ascite & ponction d'ascite Flashcards
IN2-021 à 025 & 761
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Faible concentration de protéines dans l’ascite (< 25 g/L)
A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée
A. Ascite par hypertension portale
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Gradient élevé de concentration de l’albumine sérique-ascite (≥ 11 g/L)
A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée
A. Ascite par hypertension portale
Plus rarement : Dénutrition sévère
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Liquide d’acide à aspect laiteux
A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Liquide d’ascite clair, jaune paille
A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée
A. Ascite par hypertension portale
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Liquide d’ascite sanguinolent
A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée
C. Ascite par tumeur (cancer)
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Polynucléaires dans l’ascite (> 250 cellules/μL)
A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée
D. Péritonite bactérienne spontanée
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quelles sont les 3 indications de réaliser une ponction d’ascite?
- Ascite nouvellement diagnostiquée
- Pathologie sous-jacente inconnue
- Péritonite bactérienne spontanée suspectée
Technique : ~50-100 mL de liquide sont prélevés et analysés pour en déterminer l’aspect, la teneur en protéines, le nombre et la numération des cellules, la culture et, selon les indications cliniques, la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase. Il est essentiel d’obtenir un prélèvement sérique simultanément (glucose, protéines totales et albumines) afin de pouvoir calculer les gradients.
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quels sont les critères diagnostiques de la ponction d’ascite pour cette pathologie?
- Péritonite bactérienne spontanée (PBS)
Indices :
- Polymorphonucléaires (cellules/μL)
- Protéines (g/L)
- Gradient albumine-sérum (g/L)
Nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/μL
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quels sont les critères diagnostiques de la ponction d’ascite pour cette pathologie?
- Transsudat
Indices :
- Polymorphonucléaires (cellules/μL)
- Protéines (g/L)
- Gradient albumine-sérum (g/L)
Protéines < 25 g/L
Protéines basses
(moins spécifique)
Questionnaire complémentaire semaine 11
Quels sont les critères diagnostiques de la ponction d’ascite pour cette pathologie?
- Hypertension portale
Indices :
- Polymorphonucléaires (cellules/μL)
- Protéines (g/L)
- Gradient albumine-sérum (g/L)
Gradient albumine-sérum ≥ 11 g/L
Gradient élevé
- Relativement spécifique
- Le gradient albumine sérique-albumine dans l’ascite est plus discriminant et on considère que lorsque ce gradient est > 11 g/L, il s’agit dans la majorité des cas d’une ascite secondaire à une hypertension portale et plus rarement à une dénutrition protéique sévère.
Questionnaire complémentaire semaine 11
En présence d’une ascite transsudative, ces mesures seront-elles élevés ou basses?
- Protéines dans l’ascite
- Gradient albumine-sérum/ascite
- Protéines dans l’ascite : Basses
- Gradient albumine-sérum/ascite : Élevé
Questionnaire complémentaire semaine 11
En présence d’une ascite exsudative, ces mesures seront-elles élevés ou basses?
- Protéines dans l’ascite
- Gradient albumine-sérum/ascite
- Protéines dans l’ascite : Élevées
- Gradient albumine-sérum/ascite : Bas
Questionnaire complémentaire semaine 11
Nommez des exemples de pathologies pouvant engendrer une ascite transsudative.
Pré-hépatique :
- Splénomégalie
Hépatique :
- Cirrhose
- Fibrose hépatique
Post-hépatique (résistance au remplissage du ♥ droit) :
- Péricardite constrictive
- Insuffisance ♥ congestive
- Obstruction veine cave inférieure
Etc.
Questionnaire complémentaire semaine 11
Nommez des exemples de pathologies pouvant engendrer une ascite exsudative.
Infectieuse :
- Tuberculose
- Péritonite bactérienne spontanée (PBS)
Néoplasique :
- Carcinomatose péritonéale
Pancréatique :
- Insuffisance pancréatique
- Pancréatite aiguë
Etc.
Questionnaire complémentaire semaine 11
Nommez des exemples de pathologies pouvant engendrer une ascite ayant un aspect laiteux.
- Lymphome / Cancer
- Occlusion du canal lymphatique
- Tuberculose
- Pancréatique
Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite
Quelle cause d’ascite?
A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose
F. Tuberculose
Adénosine désaminase augmentée
Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite
Quelle cause d’ascite?
A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose
B. Cirrhose
Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite
Quelle cause d’ascite?
A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose
D. Insuffisance cardiaque congestive
Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite
Quelle cause d’ascite?
A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose
E. Pancréatique
Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite
Quelle cause d’ascite?
A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose
A. Cancer
Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite
Quelle cause d’ascite?
A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose
C. Infection
Une forte augmentation d’amylase dans l’ascite est reliée à quelle problématique?
Fistule pancréatique
La présence de cellules carcinomateuses dans l’ascite est liée à quel diagnostic?
A. Cirrhose
B. Insuffisance ♥ congestive
C. Cancer
D. Tuberculose
E. Infection
D. Pancréatique
C. Cancer
Questionnaire complémentaire semaine 12
Vrai ou Faux
Lors de l’interprétation de la ponction d’ascite, la coloration de gram a une bonne fiabilité.
Faux
souvent peu fiable
Résumé :
- Pour la coloration de Gram, c’est souvent en cas de doute de péritonite bactérienne spontanée (PBS)
> Gram - : E.Coli, Klebsiella pneumoniae
> Gram + : Steptocoque viridans, Staphylocoque aureus
Merck Manual
Décrire l’investigation pertinente en présence d’ascite.
- Échographie ou TDM (à moins que les signes cliniques n’établissent un diagnostic clair)
- Ponction d’ascite
Quels sont les critères diagnostiques de la péritonite bactérienne spontanée?
- Ponction d’ascite : Nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/μL
- Hémocultures sont aussi indiquées
(> 0,25 x 10^9 cellule/L)
Le nombre de polynucléaires est le nombre total de globules blancs présent dans l’ascite par le pourcentage de neutrophiles.
Décrire le diagnostic différentiel de l’ascite.
Causes hépatiques :
- Hypertension portale (90%)
- Hépatite chronique ou alcoolique
- Obstruction de la veine hépatique (ex : syndrome de Budd-Chiari)
Causes non-hépatiques :
- Rétention hydrosodée généralisée (associée à maladie systémique)
> Insuffisance ♥
> Syndrome néphrotique
> Hypoalbuminémie
> Péricardite constructive
- Pathologies du péritoine (péritonite, etc.)
- Dialyse rénale
- Pancréatite
- Lupus érythémateux disséminé
- Troubles endocriniens (ex : myxoedème)
Questionnaire complémentaire semaine 12
Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Carcinomatose péritonéale
Exsudat
Questionnaire complémentaire semaine 12
Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Cirrhose (non compliquée)
Transsudat
Questionnaire complémentaire semaine 12
Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Insuffisance cardiaque
Transsudat
Questionnaire complémentaire semaine 12
Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Pancréatite
Exsudat
Questionnaire complémentaire semaine 12
Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Péricardite constrictive
Transsudat
Questionnaire complémentaire semaine 12
Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Thrombose de la veine porte
Transsudat
Questionnaire complémentaire semaine 12
On considère qu’une ascite est pauvre en protéines pour des valeurs < _____ g/L (qui historiquement permettaient de différencier les transsudats des exsudats).
Il faut obligatoirement déterminer la concentration en protéines du liquide d’ascite qui est mise en perspective avec la concentration en albumine du sérum, permettant de définir le gradient protéique sérum-ascite.
< 25 g/L
- Historiquement permettait de différencier transsudats vs exsudats
- Le gradient albumine sérique-albumine dans l’ascite est plus discriminant.
Questionnaire complémentaire semaine 12
Concernant le gradient albumine sérique - albumine de l’ascite :
Un gradient _____ 11 g/L signifie qu’il s’agit dans la majorité des cas d’une ascite secondaire à une hypertension portale et plus rarement à une dénutrition protéique sévère.
< ou >
> 11 g/L
Questionnaire complémentaire semaine 12
Concernant le gradient albumine sérique - albumine de l’ascite :
Un gradient de ____ 11 g/L signifie qu’une hypertension portale est peu probable et il s’agit dans la majorité des cas d’une tuberculose, d’une carcinose ou d’une autre cause.
< ou >
< 11 g/L
Questionnaire complémentaire semaine 12
Vrai ou Faux
Un exsudat est le résultat d’une hypertension portale.
Faux
Transsudat
- Le liquide est faible en protéines.
- Il en résulte un gradient d’albumine élevé.
Questionnaire complémentaire semaine 12
- Homme, 57 ans
- Ascite de novo confirmée par une ÉCC abdominale
- TDM abdominale n’a pas permis de démontrer de cause pour expliquer la douleur abdominale (ex. pas de diverticulite, appendicite, etc.)
- On réalise une ponction d’ascite à la recherche d’une péritonite bactérienne spontanée (PBS).
Ce résultat d’analyse permet-il de conclure à une PBS?
Oui ou Non
Oui
Critères biochimiques et microbiologiques pour confirmer le diagnostic de PBS :
- Cytologie : Polymorphonucléaires (PMN ou neutrophiles) ≥ 250/microlitre
> 650 x 80 % = 520
- Gradient albumine (sérique – ascite) ≥ 11 g/L = suggère une hypertension portale
> 24 – 10 = 14
- Protéines dans le liquide d’ascite : riche (> 25 g/L) = suggère un exsudat (infection)
> 26
- Coloration de Gram : souvent peu fiable
> Présence de bacilles Gram -
- Culture d’ascite : (à venir) généralement bactéries Gram (ex. E. Coli, Klebsiella pneumoniae)
