Hyperkaliémie (COPY - Modif) (AT)

Question 1

Résumé

Vrai ou Faux
Une insuffisance rénale peut entraîner une hyperkaliémie.

Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.

Answer 1

Vrai

K⁺ excretion = urine flow rate x urine [K+] → Si IR = hyperkaliémie

Question 2

Résumé

Quelle(s) hormone(s) favorisent l’entrée du potassium à l’intérieur de la cellule?

Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.

Answer 2

• Catécholamines
• Insuline

Question 3

Résumé

Quelle(s) sont les voie(s) d’excrétion du potassium?

Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.

Answer 3

• Reins
• Sueur

Question 4

Résumé

Quelle(s) hormone(s) stimulent l’excrétion du potassium?

Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.

Answer 4

Aldostérone

Via les canaux potassiques & la Na-K-ATPase

Question 5

Notes de cours - Néphrologie

Quelles sont les 3 grandes catégories d’étiologies de l’hyperkaliémie?

Answer 5

• Apport augmenté
• Redistribution extracellulaire
• Élimination corporelle diminuée

À ça s’ajoute la pseudo-hyperkaliémie

Question 6

Notes de cours - Néphrologie

Quel type de diurétique peut engendrer une hyperkaliémie?

Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.

Answer 6

Diurétiques épargneurs de potassium

Ex : Spironolactone

Question 7

Notes de cours - Néphrologie

Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie en lien avec un apport augmenté?

Answer 7

• Endogène
  > Brûlure
  > Hémolyse
  > Lyse cellulaire
• Exogène
  > Diète
  > Soluté riche en potassium

Question 8

Notes de cours - Néphrologie

Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie en lien avec la redistribution extracellulaire?

Answer 8

• Catabolisme tissulaire
  > Rhabdomyolyse
  > Lyse tumorale
  > Nécrose tissulaire
• Manque d’insuline ou de catécholamine
• Acidose métabolique
• Dépolarisation cellulaire
• Bêta-bloquants
• Intoxication à la digitale
• Autres causes rares

Question 9

Notes de cours - Néphrologie

Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie en lien avec une élimination corporelle diminuée?

Answer 9

• Hypoaldostéronisme
• Résistance à l’aldostérone
• Flot distal diminué
• Insuffisance rénale

Question 10

Notes de cours - Néphrologie

Décrire l’algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie.

Answer 10

Question 11

Questionnaire complémentaire

Depuis 24h, un homme de 76 ans est hospitalisé pour une hémorragie digestive importante. Une gastroscopie urgente a mis en évidence une lésion bourgeonnante hémorragique. Après les traitements initiaux et la normalisation des signes vitaux, le patient reçoit maintenant des solutés contenant du sodium, du glucose et du potassium. Malheureusement, le patient a développé une insuffisance rénale aiguë pré-rénale (oligurie) suivant l’épisode de saignement prolongé. Il demeure à jeun à cause du risque de récidive de saignement. Au bilan sanguin ce matin, on note une valeur de potassium à 5,5 mmol/L (3,5 – 5,1).
Quel(s) 3 mécanisme(s) peuvent être responsable(s) de l’hyperkaliémie de ce patient?

A. Augmentation des apports
B. Diminution des apports
C. Augmentation des pertes rénales
D. Diminution des pertes rénales
E. Redistribution du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire
F. Redistribution du compartiment intra-cellulaire vers le compartiment extra-cellulaire

Answer 11

A. Augmentation des apports
D. Diminution des pertes rénales
F. Redistribution du compartiment intra-cellulaire vers le compartiment extra-cellulaire

Question 12

Questionnaire complémentaire

Les anomalies électrolytiques (sauf pour celles touchant le sodium) se divisent en 3 grandes catégories. Quelles sont-elles?

Answer 12

• Problèmes d’apports
• Problèmes de pertes
• Problèmes de redistribution entre les compartiments intra- et extracellulaires

Question 13

Questionnaire complémentaire

Le potassium est un ion se retrouvant principalement au niveau intra- ou extra-cellulaire?

Answer 13

Intracellulaire

Question 14

Organigramme de l’hyperkaliémie

Nommez des causes d’augmentation des apports de potassium pouvant mener à une hyperkaliémie.

Answer 14

• Apports PO
• Apports IV

Si présence d’insuffisance rénale

Question 15

Organigramme de l’hyperkaliémie

Nommez des causes de diminution des pertes de potassium pouvant mener à une hyperkaliémie.

Answer 15

• Hypoaldostéronisme
• Résistance à l’aldostérone
• Flot distal diminué

Question 16

Organigramme de l’hyperkaliémie

Nommez des causes de redistribution extracellulaire de potassium pouvant mener à une hyperkaliémie.

Answer 16

• Rhabdomyolyse
• Hémolyse
• Lyse tumorale
• Acidose métabolique
• Hyperosmolalité
• Bêtabloquants
• Alpha-agonistes
• Exercice

Question 17

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Acidose métabolique (ex : acidose diabétique)

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 17

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 18

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- ARA

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 18

B. Perte rénales diminuées

Question 19

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Alpha-agoniste

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 19

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 20

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- AINS

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 20

B. Perte rénales diminuées

Question 21

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Bêtabloquant

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 21

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 22

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Diurétique épargneur de potassium

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 22

B. Perte rénales diminuées

Question 23

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Hémolyse

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 23

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 24

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Hypoaldostéronisme

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 24

B. Perte rénales diminuées

Question 25

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- IECA

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 25

B. Perte rénales diminuées

Question 26

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 26

B. Perte rénales diminuées

Question 27

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Soluté contenant du potassium

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 27

C. Apports augmentés

Question 28

L’hyperkaliémie est une concentration sérique de potassium de > ____ mmol/L.

Answer 28

5,5 mmol/L

Question 29

Quelle(s) sont les manifestation(s) clinique(s) de l’hyperkaliémie?

Muscles & Coeur

Answer 29

• Faiblesse musculaire
• Effets cardiotoxiques → FA ou asystolie

Question 30

Nommez des exemples d’aliments riches en potassium.

Answer 30

Non nutritifs :
- Mélasse (30 ml) 600 mg
- Croustilles (1 petit sac) 600 mg
- Chocolat (1 tablette) 415 mg
- Frites (1 moyenne) 1000 mg
Nutritifs :
- Viande/volaille/poisson (3on/6on/8on) 300 mg/600 mg/800 mg
- Noix et amandes (½ tasse) 300-500 mg
- Légumineuses (½ tasse) 300-400 mg
- Fruits et légumes:
> Pomme de terre au four 1080 mg
> Avocat 770 mg
> Dattes 580 mg
> Banane 470 mg

Question 31

Quelles sont les manifestations de l’hyperkaliémie à l’ECG?

Answer 31

• Ondes T pointues et fines (tour Eiffel style)
• QRS large
• Élévation du segment ST (surtout aVR, V1, V2)

Question 32

Vrai ou faux.
Une hyperkaliémie sévère peut mener à une fibrillation ventriculaire.

Answer 32

Vrai

Question 33

Quelle est la gradation des manifestations de l’hyperkaliémie à l’ECG en fonction des valeurs de kaliémie suivantes :
a. < 6 mmol/L
b. 6-7 mmol/L
c. > 7 mmol/L

Answer 33

a. Onde T pointue
b. Disparition de l’onde P
c. Élargissement du QRS

Question 34

Quel est le bilan initial de l’hyperkaliémie?

Answer 34

• Ions
• Créat - Urée
• Gaz capillaire
• ECG

Question 35

Quels sont les principes de traitement de l’hyperkaliémie?

Answer 35

• Traiter la cause
• Favoriser le déplacement du potassium vers le compartiment intracellulaire : Insuline (+ glucose IV pour éviter hypoglycémie)
• Corriger l’acidose : Bicarbonate de sodium IV
• Favoriser l’élimination urinaire de potassium : Diurétiques de l’anse (ex. furosémide), chélateur de potassium (Kayexalate), hémodialyse (si très sévère)
• Surveillance continue (Ions, ECG)