Hyperkaliémie (COPY - Modif) (AT) Flashcards
IN2-161, 162, 164 & 165. Ajout IN2-164 & 165. Ajout de nouvelles cards. Pour IN2-163, voir ECG.
Résumé
Vrai ou Faux
Une insuffisance rénale peut entraîner une hyperkaliémie.
Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.
Vrai
K+ excretion = urine flow rate x urine [K+] → Si IR = hyperkaliémie
Résumé
Quelle(s) hormone(s) favorisent l’entrée du potassium à l’intérieur de la cellule?
Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.
- Catécholamines
- Insuline
Résumé
Quelle(s) sont les voie(s) d’excrétion du potassium?
Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.
- Reins
- Sueur
Résumé
Quelle(s) hormone(s) stimulent l’excrétion du potassium?
Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.
Aldostérone
Via les canaux potassiques & la Na-K-ATPase
Notes de cours - Néphrologie
Quelles sont les 3 grandes catégories d’étiologies de l’hyperkaliémie?
- Apport augmenté
- Redistribution extracellulaire
- Élimination corporelle diminuée
À ça s’ajoute la pseudo-hyperkaliémie
Notes de cours - Néphrologie
Quel type de diurétique peut engendrer une hyperkaliémie?
Décrire les mécanismes responsables de l’homéostasie du potassium.
Diurétiques épargneurs de potassium
Ex : Spironolactone
Notes de cours - Néphrologie
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie en lien avec un apport augmenté?
- Endogène
> Brûlure
> Hémolyse
> Lyse cellulaire - Exogène
> Diète
> Soluté riche en potassium
Notes de cours - Néphrologie
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie en lien avec la redistribution extracellulaire?
- Catabolisme tissulaire
> Rhabdomyolyse
> Lyse tumorale
> Nécrose tissulaire - Manque d’insuline ou de catécholamine
- Acidose métabolique
- Dépolarisation cellulaire
- Bêta-bloquants
- Intoxication à la digitale
- Autres causes rares
Notes de cours - Néphrologie
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie en lien avec une élimination corporelle diminuée?
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
- Insuffisance rénale
Notes de cours - Néphrologie
Décrire l’algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie.
Questionnaire complémentaire
Depuis 24h, un homme de 76 ans est hospitalisé pour une hémorragie digestive importante. Une gastroscopie urgente a mis en évidence une lésion bourgeonnante hémorragique. Après les traitements initiaux et la normalisation des signes vitaux, le patient reçoit maintenant des solutés contenant du sodium, du glucose et du potassium. Malheureusement, le patient a développé une insuffisance rénale aiguë pré-rénale (oligurie) suivant l’épisode de saignement prolongé. Il demeure à jeun à cause du risque de récidive de saignement. Au bilan sanguin ce matin, on note une valeur de potassium à 5,5 mmol/L (3,5 – 5,1).
Quel(s) 3 mécanisme(s) peuvent être responsable(s) de l’hyperkaliémie de ce patient?
A. Augmentation des apports
B. Diminution des apports
C. Augmentation des pertes rénales
D. Diminution des pertes rénales
E. Redistribution du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire
F. Redistribution du compartiment intra-cellulaire vers le compartiment extra-cellulaire
A. Augmentation des apports
D. Diminution des pertes rénales
F. Redistribution du compartiment intra-cellulaire vers le compartiment extra-cellulaire
Questionnaire complémentaire
Les anomalies électrolytiques (sauf pour celles touchant le sodium) se divisent en 3 grandes catégories. Quelles sont-elles?
- Problèmes d’apports
- Problèmes de pertes
- Problèmes de redistribution entre les compartiments intra- et extracellulaires
Questionnaire complémentaire
Le potassium est un ion se retrouvant principalement au niveau intra- ou extra-cellulaire?
Intracellulaire
Organigramme de l’hyperkaliémie
Nommez des causes d’augmentation des apports de potassium pouvant mener à une hyperkaliémie.
- Apports PO
- Apports IV
Si présence d’insuffisance rénale
Organigramme de l’hyperkaliémie
Nommez des causes de diminution des pertes de potassium pouvant mener à une hyperkaliémie.
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
Organigramme de l’hyperkaliémie
Nommez des causes de redistribution extracellulaire de potassium pouvant mener à une hyperkaliémie.
- Rhabdomyolyse
- Hémolyse
- Lyse tumorale
- Acidose métabolique
- Hyperosmolalité
- Bêtabloquants
- Alpha-agonistes
- Exercice
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Acidose métabolique (ex : acidose diabétique)
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- ARA
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
B. Perte rénales diminuées
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Alpha-agoniste
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- AINS
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
B. Perte rénales diminuées
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Bêtabloquant
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Diurétique épargneur de potassium
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
B. Perte rénales diminuées
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Hémolyse
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Hypoaldostéronisme
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
B. Perte rénales diminuées
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- IECA
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
B. Perte rénales diminuées
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
B. Perte rénales diminuées
Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Soluté contenant du potassium
A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés
C. Apports augmentés
L’hyperkaliémie est une concentration sérique de potassium de > ____ mmol/L.
5,5 mmol/L
Quelle(s) sont les manifestation(s) clinique(s) de l’hyperkaliémie?
Muscles & Coeur
- Faiblesse musculaire
- Effets cardiotoxiques → FA ou asystolie
Nommez des exemples d’aliments riches en potassium.
Non nutritifs :
- Mélasse (30 ml) 600 mg
- Croustilles (1 petit sac) 600 mg
- Chocolat (1 tablette) 415 mg
- Frites (1 moyenne) 1000 mg
Nutritifs :
- Viande/volaille/poisson (3on/6on/8on) 300 mg/600 mg/800 mg
- Noix et amandes (½ tasse) 300-500 mg
- Légumineuses (½ tasse) 300-400 mg
- Fruits et légumes:
> Pomme de terre au four 1080 mg
> Avocat 770 mg
> Dattes 580 mg
> Banane 470 mg
Quelles sont les manifestations de l’hyperkaliémie à l’ECG?
- Ondes T pointues et fines (tour Eiffel style)
- QRS large
- Élévation du segment ST (surtout aVR, V1, V2)
Vrai ou Faux
Une hyperkaliémie sévère peut mener à une fibrillation ventriculaire.
Vrai
Quelle est la gradation des manifestations de l’hyperkaliémie à l’ECG en fonction des valeurs de kaliémie suivantes :
a. < 6 mmol/L
b. 6-7 mmol/L
c. > 7 mmol/L
a. Onde T pointue
b. Disparition de l’onde P
c. Élargissement du QRS
Quel est le bilan initial de l’hyperkaliémie?
- Ions
- Créat - Urée
- Gaz capillaire
- ECG
Quels sont les principes de traitement de l’hyperkaliémie?
- Traiter la cause
- Favoriser le déplacement du potassium vers le compartiment intracellulaire : Insuline (+ glucose IV pour éviter hypoglycémie)
- Corriger l’acidose : Bicarbonate de sodium IV
- Favoriser l’élimination urinaire de potassium : Diurétiques de l’anse (ex. furosémide), chélateur de potassium (Kayexalate), hémodialyse (si très sévère)
- Surveillance continue (Ions, ECG)
Néphro - Manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
Nommez les manifestations cliniques de l’hyperkaliémie.
- Arythmie cardiaque
- Faiblesse musculaire (paresthésies pouvant aller jusqu’à la paralysie)
- Modifications à l’ECG (onde T pointue, onde P absente, QRS large)
Néphro - Principales étiologies de l’hyperkaliémie
Quelles sont les 3 grandes classes d’étiologie de l’hyperkaliémie?
Énumérez-les.
- Apport augmenté
- Redistribution extra-cellulaire
- Élimination corporelle diminuée
Néphro - Manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hyperkaliémie en rapport à un apport augmenté en potassium?
- Endogène : Brûlure
- Endogène : Hémolyse
- Endogène : Lyse cellulaire
- Exogène : Diète
- Exogène : Soluté riche en potassium
Néphro - Manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hyperkaliémie en rapport à une redistribution extracellulaire?
- Catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)
- Manque d’insuline ou de catécholamine
- Acidose métabolique
- Dépolarisation cellulaire
- Bêtabloquants
- Intoxication digitalique
- Autres causes rares
Néphro - Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Décrire l’algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie.
Néphro - Manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hyperkaliémie en rapport à une élimination corporelle diminuée?
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
- Insuffisance rénale
Néphro - Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Dans quel cas peut-on conclure à une pseudo-hyperkaliémie?
- Traumatisme aux érythrocytes pendant la prise de sang
- Sortie de K+ des cellules sanguines après la prise de sang (transport en éprouvette)
Néphro - Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Dans un cas d’hyperkaliémie, il est approprié que la quantité de potassium dans l’urine soit ____.
Basse, Normale ou Élevée
Élevée
Néphro - Algorithme diagnostique la kaliémie
Vrai ou Faux
Une nécrose cellulaire quelque part dans l’organisme diminuerait la kaliémie de façon endogène.
Faux
Augmenterait la kaliémie de façon endogène
