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MED-1220 - Intégration 2 > 13 - Pharmaco - Anticoagulants > Flashcards

13 - Pharmaco - Anticoagulants Flashcards

IN2-601 à 605

1
Q

Un homme de 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe gauche évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée.
Le dosage des D-dimères est à 800 μg/L (positif). Une échographie doppler du membre inférieur démontre une TPP (thrombophlébite profonde) dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale de ce patient?

A. Acétaminophène
B. Acide acétylsalicylique
C. Clopidogrel
D. Héparine de faible poids moléculaire (HFPM)

A

D. Héparine de faible poids moléculaire (HFPM)

Ce patient présente une histoire typique de thrombose veineuse profonde (TVP). Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise, car en l’absence de traitement adéquat, plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire (EP) dans les jours ou les semaines suivantes.

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Q

Quels sont les objectifs du traitement d’anticoagulation en présence d’une TVP?

TVP : Thombose veineuse profonde

A
  • Prévenir une extension du caillot
  • Prévenir une embolie pulmonaire
  • ↓ risque de récidive / récurrence
  • Limiter le développement de complications tardives :
    > Syndrome post-phlébitique
    > Insuffisance veineuse chronique
    > Hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
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3
Q

Vrai ou Faux

Ces antiplaquettaires ont aussi un effet anticoagulant.
- Aspirine (AAS)
- Clopidrogrel (Plavix®)
- Ticagrelor (Brilinta®)

A

Faux

N’ont aucune activité anticoagulante

Ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (TEV).

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4
Q

Vrai ou Faux

L’acétaminophène possède une activité anticoagulante.

(paracétamol, APAP)

A

Faux

N’en possède pas

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5
Q

L’acétaminophène est un médicament faisant partie de quelle classe médicamenteuse?

(paracétamol, APAP)

A

Analgésiques antipyrétiques non salicylés

Il possède des propriétés analgésiques, antipyrétiques et même antioxydantes.

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6
Q

Comment se nomment les 4 héparines à faible poids moléculaire (HBPM) commercialisées au Canada?

A
  • Dalteparine (Fragmin®)
  • Enoxaparine (Lovenox®)
  • Nadroparine (Fraxiparine®)
  • Tinzaparine (Innohep®)

(-parine)

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7
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel ne devrait pas être choisi comme traitement initial de l’évènement thromboembolique aigu?

A. Apixaban
B. Daltéparine
C. Héparine non fractionnée
D. Warfarine

A

D. Warfarine

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8
Q

Quelle(s) voie(s) d’administration sont possible(s) pour l’héparine non fractionnée?

A. PO
B. SC
C. IV
D. En suspension

A

B. SC (thromboprophylaxie)
C. IV, perfusion continue (anticoagulant)

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9
Q

Quelle(s) voie(s) d’administration sont possible(s) pour l’héparine de faible poids moléculaire?

A. PO
B. SC
C. IV
D. En suspension

  • Énoxaparine
  • Daltéparine
  • Nadroparine
  • Tinzaparine
A

B. SC

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10
Q

Quelle(s) voie(s) d’administration sont possible(s) pour les inhibiteurs directs du facteur Xa?

A. PO
B. SC
C. IV
D. En suspension

A

A. PO

  • Apixaban
  • Édoxaban
  • Rivaroxaban
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11
Q

Quelle(s) voie(s) d’administration sont possible(s) pour l’inhibiteur indirect du facteur Xa (fondaparinux)?

A. PO
B. SC
C. IV
D. En suspension

A

B. SC

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12
Q

Quelle(s) voie(s) d’administration sont possible(s) pour l’inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran)?

A. PO
B. SC
C. IV
D. En suspension

A

A. PO

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13
Q

Quelle(s) voie(s) d’administration sont possible(s) pour l’antagoniste de la vitamine K (warfarine)?

A. PO
B. SC
C. IV
D. En suspension

A

A. PO

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14
Q

Quel suffixe est utilisé pour nommer les différentes héparines de faible poids moléculaire?

A

-parine

  • Énoxaparine
  • Daltéparine
  • Nadroparine
  • Tinzaparine
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15
Q

Nommez 1 représentant de la classe des inhibiteurs directs de la thrombine.

A

Dabigatran

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16
Q

Quel suffixe est utilisé pour nommer les différents inhibiteurs directs du facteur Xa?

A

-xaban

  • Apixaban
  • Édoxaban
  • Rivaroxaban
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17
Q

Nommez 1 représentant de la classe des inhibiteurs indirects du facteur Xa.

A

Fondaparinux

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18
Q

Nommez 1 représentant de la classe des antagonistes de la vitamine K.

A

Warfarine

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19
Q

Anticoagulants

Décrire le mécanisme d’action de cette classe pharmacologique :
- Héparine non fractionnée

A

Liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs IIa, Xa, IXa, XIa et XIIa

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20
Q

Anticoagulants

Décrire le mécanisme d’action de cette classe pharmacologique :
- Héparine de faible poids moléculaire

  • Énoxaparine
  • Daltéparine
  • Nadroparine
  • Tinzaparine
A

Liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs Xa et IIa

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21
Q

Anticoagulants

Décrire le mécanisme d’action de cette classe pharmacologique :
- Inhibiteur direct du facteur Xa

  • Apixaban
  • Édoxaban
  • Rivaroxaban
A

Inhibition directe du facteur Xa

(aucune liaison à l’antithrombine requise)

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22
Q

Anticoagulants

Décrire le mécanisme d’action de cette classe pharmacologique :
- Inhibiteur indirect du facteur Xa

  • Fondaparinux
A

Liaison à l’antithrombine pour inhiber le facteur Xa uniquement

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23
Q

Anticoagulants

Décrire le mécanisme d’action de cette classe pharmacologique :
- Inhibiteur direct de la thrombine

  • Dabigatran
A

Inhibition directe de la thrombine (IIa)

(aucune liaison à l’antithrombine requise)

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24
Q

Anticoagulants

Décrire le mécanisme d’action de cette classe pharmacologique :
- Antagoniste de la vitamine K

  • Warfarine
A

Inhibition de la vitamine K qui empêche l’activation des facteurs de coagulation II, VII, IX et X et des protéines anticoagulantes C et S

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25
Q

Parmi ces différentes classes d’anticoagulants, seulement 1 classe possède un début d’action lent. Laquelle?

A. Héparine non fractionnée
B. Héparine de faible poids moléculaire
C. Inhibiteur direct du facteur Xa
D. Inhibiteur indirect du facteur Xa
E. Inhibiteur direct de la thrombine
F. Antagoniste de la vitamine K

A

F. Antagoniste de la vitamine K

Les autres classes ont toutes un début rapide!

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26
Q

Que doit-on doser dans le suivi d’un patient pour qui on a prescrit de l’héparine non fractionnée?

A

PTT

(Temps de thromboplastine)

Synonyme : Temps de céphaline activée (TCA)

27
Q

Lorsqu’on prescrit de l’héparine de faible poids, il faut parfois faire le suivi de l’activité anti-Xa. Dans quelles situations pourrait-il être justifié de faire ce suivi?

6 réponses recherchées

A
  • Obésité
  • Patient de faible poids (< 45 kg)
  • Insuffisance rénale
  • Grossesse
  • Pédiatrie (< 2 mois)
  • Patient âgé (> 80 ans)
28
Q

Que doit-on doser dans le suivi d’un patient pour qui on a prescrit un antagoniste de la vitamine K?

A

INR

(International Normalized Ratio; RNI)

29
Q

Parmi toutes ces classes d’anticoagulants, seules 3 nécessitent ou peuvent nécessiter un suivi de labo. Lesquelles?

A. Héparine non fractionnée
B. Héparine de faible poids moléculaire
C. Inhibiteur direct du facteur Xa
D. Inhibiteur indirect du facteur Xa
E. Inhibiteur direct de la thrombine
F. Antagoniste de la vitamine K

A

A. Héparine non fractionnée (PPT)
B. Héparine de faible poids moléculaire (activité anti-Xa parfois)
F. Antagoniste de la vitamine K (INR)

30
Q

Vrai ou Faux

L’anticoagulation initiale doit permettre d’obtenir rapidement une anticoagulation efficace.

A

Vrai

31
Q

Vrai ou Faux

Afin de recevoir de l’héparine non fractionnée, les patients doivent obligatoirement être hospitalisés.

L’héparine non fractionnée est une « vieille » molécule.

A

Vrai

Étant donné que son administration comme anticoagulant se fait par la voie intraveineuse (IV) sous forme de perfusion continue

32
Q

L’utilisation de l’héparine non fractionnée est maintenant réservée aux patients ayant des comorbidités importantes telles que quoi?

A
  • Insuffisance rénale sévère
    ou
  • Risque de saignement est élevé & nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine

En cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée.

33
Q

En cas de saignement ou de surdosage, la perfusion d’héparine est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques _____ avec l’héparine non fractionnée.

A. Secondes
B. Minutes
C. Heures
D. Jours
E. Mois

A

C. Heures

34
Q

Quel est l’antidote de l’héparine non fractionnée?

A

Protamine

35
Q

Contrairement aux nouvelles HFPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par quel test de labo?

HFPM : Héparine de faible poids moléculaire

A

TCA (temps de céphaline activée)

aussi appelé temps de thromboplastine partielle (PTT)

36
Q

Vrai ou Faux

Des injections sous-cutanées (SC) d’héparine de faible poids moléculaire (HFPM) à des dosages thérapeutiques (doses anticoagulantes) sont disponibles pour les patients en soins ambulatoires.

A

Vrai

37
Q

Vrai ou Faux

Les injections sous-cutanées (SC) d’héparine de faible poids moléculaire (HFPM) sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer.

A

Vrai

38
Q

Quelle est la fréquence d’injection d’héparine de faible poids moléculaire (HFPM)?

A

DIE ou BID

1x/jour ou 2x/jour

39
Q

Il existe un inhibiteur indirect du facteur Xa en forme injectable (fondaparinux) qui peut être utilisé en première ligne, mais il est surtout réservé à quelle(s) population(s)?

A

Patients ayant une allergie ou un antécédant de thrombocytopénie induite par l’héparine

40
Q

Les inhibiteurs direct du facteur Xa par voie orale sont largement utilisés en première ligne. Ces produits sont intéressants du fait qu’ils ne requièrent pas de dosage sanguin, que leur dose est fixe, et que l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement _____ à _____ heures suivant l’ingestion.

A

1 à 4 heures

(début d’action rapide)

41
Q

Anticoagulant - Inhibiteurs direct du facteur Xa

Dans un contexte de thromboembolie veineuse aiguë, l’édoxaban ne peut être initié qu’après quoi?

A

Traitement anticoagulant administré par voie parentérale (HFPM ou héparine non fractionnée) pendant 5 à 10 jours

(Ceci n’est pas le cas pour l’apixaban ou le rivaroxaban)

HFPM : Héparine de faible poids moléculaire

42
Q

Anticoagulant - Inhibiteurs direct du facteur Xa

L’absence d’antidotes pour les anti-Xa a longtemps été crainte par la communauté médicale. Pourquoi?

A

Complique la gestion des hémorragies sous ces molécules

43
Q

Anticoagulant - Inhibiteurs direct du facteur Xa

Vrai ou Faux
Bien qu’il existe un antidote pour le dabigatran (Praxbind), aucun antidote spécifique aux anti-Xa oraux n’est approuvé pour utilisation dans les hôpitaux du Québec.

A

Vrai

44
Q

Anticoagulant - Inhibiteurs direct du facteur Xa

Quel médicament est un agent spécialement conçu pour neutraliser les anticoagulants ciblant le facteur Xa (apixaban, édoxaban et rivaroxaban)?

(et est approuvé aux États-Unis et commercialisé au Canada)

A

Andexanet alfa

Oui, alfa s’écrit comme ça ici

Par contre, en août 2024, l’INESSS a recommandé au ministère de ne pas rembourser ce médicament étant donné son coût élevé et les bénéfices cliniques incertains. Ainsi, l’usage d’andexanet alfa n’est pas recommandé à l’heure actuelle.

45
Q

Anticoagulant - Inhibiteurs direct du facteur Xa

Pourquoi l’utilisation des anti-Xa chez les personnes âgées à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur?

2 réponses recherchées

A
  • Manque de réversibilité (aka absence d’antidote)
  • Interactions médicamenteuses
46
Q

Nommez des facteurs peuvant influencer le choix de l’agent à privilégier lors de l’anticoagulation à long terme.

6 réponses recherchées

A
  • Risque de saignement
  • Grossesse
  • Néoplasie
  • Insuffisance rénale
  • Maladie hépatique
  • Coûts
47
Q

La warfarine, qui est un anticoagulant oral agissant comme antagoniste de la vitamine K, ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde. Pourquoi?

A

Début d’action lent

Il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques.

48
Q

Lors de la prescription de warfarine, en attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec quel autre tye de molécule?

A

Autre anticoagulant à action plus rapide

(telle qu’une HFPM (héparine de faible poids moléculaire))

49
Q

L’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide de quelle mesure de labo?

A

INR

(ratio normalisé international; RNI)

50
Q

Lors de prise de warfarine, l’INR doit se situer entre quelles valeurs pour être dans une zone thérapeutique?

A

Entre 2 et 3

51
Q
  1. Quel est l’antidote de la warfarine.
  2. Dans quelles 2 situations est-il indiqué d’utiliser cet antidote?
A
  1. Vitamine K
  2. Saignement ou surdosage

Fun fact selon Wikipédia : L’utilisation de la lettre K vient de l’allemand Koagulation.

52
Q

Vrai ou Faux

L’inhibiteur oral direct de la thrombine peut prendre le relais suite au traitement initial avec l’HFPM.

HFPM : Héparine de faible poids moléculaire

A

Vrai

53
Q

De quel anticoagulant parle-t-on?
“Aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse et c’est pourquoi on la réserve pour le traitement à plus long terme.”

A. Warfarine
B. Inhibiteur oral direct de la thrombine
C. HFPM
D. Inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables)

HFPM : Héparine de faible poids moléculaire

A

B. Inhibiteur oral direct de la thrombine

54
Q

Vrai ou Faux

L’héparine de faible poids moléculaire (HFPM) peut être poursuivie à plus long terme et est recommandée dans certaines situations cliniques particulières telle que chez la femme enceinte.

A

Vrai

55
Q

Les inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables) peuvent aussi être utilisés au long cours. Les agents oraux de cette classe sont de plus en plus utilisés de façon préférentielle aux autres options lorsque le risque de saignement est _____.

Faible ou Élevé

A

Faible

56
Q

Ces médicaments appartiennent à quelle classe d’anticoagulants?
- Apixaban (Eliquis®)
- Dabigatran (Pradaxa®)
- Édoxaban (Lixiana®)
- Rivaroxaban (Xarelto®)

A. Antagonistes de la vitamine K
B. Héparines de faible poids moléculaire (HFPM)
C. Anticoagulants oraux directs

A

C. Anticoagulants oraux directs

(« xa » + Dabigatran)

57
Q

Ces médicaments appartiennent à quelle classe d’anticoagulants?
- Dalteparine (Fragmin®)
- Enoxaparine (Lovenox®)
- Tinzaparine (Inhohep®)

A. Antagonistes de la vitamine K
B. Héparines de faible poids moléculaire (HFPM)
C. Anticoagulants oraux directs

A

B. Héparines de faible poids moléculaire (HFPM)

(-parine)

58
Q

Ce médicament appartient à quelle classe d’anticoagulants?
- Warfarine (Coumadin®)

A. Antagonistes de la vitamine K
B. Héparines de faible poids moléculaire (HFPM)
C. Anticoagulants oraux directs

A

A. Antagonistes de la vitamine K

59
Q

Anticoagulants oraux directs

Pourquoi dit-on qu’un anticoagulant oral est “direct”?

A

Ne nécessite pas de liaison à l’antithrombine pour avoir un effet sur les facteurs de coagulation

60
Q

Anticoagulants oraux directs

L’apixaban, l’édoxaban et le rivaroxaban ont un effet direct sur quel facteur de coagulation?

A

Xa

Xa comme dans apixaban

61
Q

Anticoagulants oraux directs

Le dabigatran a un effet direct sur quel facteur de coagulation?

A

IIa

(thrombine)

62
Q

Une dame de 70 ans est anticoagulée avec de la warfarine (Coumadin®) suite à un remplacement valvulaire aortique (prothèse valvulaire mécanique).
1. Quelle condition médicale est une contre-indication à l’utilisation de cet anticoagulant? (choix ci-bas)
2. Pourquoi?

A. Diabète type 2
B. HTA maligne
C. Hypothyroïdie
D. MCAS
E. MPOC

A
  1. B. HTA maligne
  2. Risque hémorragique très élevé
63
Q

Quelles sont les contre-indications de la warfarine?

3 réponses recherchées

A
  • Risque hémorragique à évaluer
  • Grossesse
  • Allergie

MED-1220 - Intégration 2 (76 decks)

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