7 - Colique biliaire & Cholécystite aiguë (OP)

Question 1

Résumé

Quel est le type de calcul biliaire le plus fréquent dans les pays occidentaux?

Answer 1

Les calculs de cholestérol représentent environ 85% des calculs vésiculaires dans les pays occidentaux

Question 2

Résumé

Quels sont les facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol?

Answer 2

• Lithogénicité bile
• Hypomotilité vésicule biliaire

Question 3

Résumé

Quelle est la composition des calculs de cholestérol?

Answer 3

Cholestérol

Good job!

Question 4

Résumé

Quelle est la composition des calculs pigmentaires noirs?

Answer 4

Polymères de bilirubines

Question 5

Résumé

Quelle est la composition des calculs pigmentaires bruns?

Answer 5

Bilirubinate de Ca

Question 6

Résumé

Où sont formés les calculs de cholestérol?

Answer 6

Dans la vésicule biliaire

Question 7

Résumé

Où sont formés les calculs pigmentaires noirs?

Answer 7

Dans la vésicule biliaire

Question 8

Résumé

Où sont formés les calculs pigmentaires bruns?

Answer 8

Dans le cholédoque

Question 9

Résumé

Quels calculs sont radio-opaques?

Answer 9

Les calculs pigmentaires noirs

Question 10

Résumé

Quelle est l’association clinique des calculs de cholestérol?

Answer 10

Métaboliques

Question 11

Résumé

Quelle est l’association clinique des calculs pigmentaires noirs?

Answer 11

• Hémolyse
• Cirrhose

Question 12

Résumé

Quels sont les facteurs prédisposants des calculs de cholestérol?

Answer 12

• Âge (40)
• Sexe F
• Obésité
• Perte de poids
• Grossesse
• Estrogènes
• Clofibrate
• Résection/mx iléale
• Jeûne
• Nutrition parentérale
• Somatostatine

Question 13

Résumé

Quelle est l’association clinique des calculs pigmentaires bruns?

Answer 13

• Infection
• Inflammation

Question 14

Résumé

Quels sont les facteurs prédisposants des calculs pigmentaires noirs et bruns?

Answer 14

• Asie
• Hémolyse
• Cirrhose
• Résection iléale
• Infection biliaire

Question 15

Résumé

Décrivez la présentation clinique de la cholique biliaire non compliquée?

Answer 15

• Symptôme douloureux transitoire de l’épigastre ou de l’hypocondre droit (Irradiation au dos possible)
• Douleur peut survenir après un repas, mais elle est souvent nocturne
• S’estompe spontanément en < 4-6 heures
• Quand calcul s’enclave transitoirement dans col de la vésicule, canal cystique ou voie biliaire principale et se désenclave spontanément
• Obstruction plus prolongée : entraîne habituellement une inflammation de la vésicule (cholécystite), nécessite cholécystectomie d’urgence

Question 16

Résumé

Décrivez la présentation biochimique de la cholique biliaire non compliquée?

Answer 16

Normale

Question 17

Résumé

Décrivez la présentation clinique de la cholécystite aiguë?

Answer 17

• 20% des patients porteurs de calculs vésiculaires symptomatiques
• Au début de la crise : douleur ressemble à une colique hépatique
• Douleur se prolonge dans le temps, consulte généralement à l’urgence

Question 18

Résumé

Décrivez l’examen physique de la cholécystite aiguë?

Answer 18

• Douleur ou de la défense à l’hypocondre droit
• Signe de Murphy possible
• Fièvre possible

Question 19

Résumé

Décrivez la physiopathologie de la cholécystite aiguë?

Answer 19

• Si calcul s’enclave de façon prolongée dans le col de la vésicule, réaction inflammatoire
• Vésicule se distend et sa paroi s’épaissit et devient érythémateuse
• Exsudat liquide péri-vésiculaire peut être produit
• Au départ, le processus est stérile et l’inflammation explique tout le tableau clinique
• Surinfx bactérienne ad 75% des cas, atb requis, mais cessés rapidement en post-op sauf si tableau septique grave ou immunosuppression

Question 20

Résumé

Décrivez la présentation biochimique de la cholécystite aiguë?

Answer 20

• Bilan hépatique : ↑ bili et amylase (≠ spécifique)
• FSC : leucocytose

Question 21

Résumé

Quel type d’imagerie doit-on prescrire si on suspecte une cholique biliaire?

Answer 21

ECHO abdo

Question 22

Résumé

Quel type d’imagerie doit-on prescrire si on suspecte une cholécystite?

Answer 22

ECHO abdo
(TDM moins fiable)

Scintigraphie HIDA si dx incertain

Question 23

Résumé

Quels sont les traitements de la cholécystite?

Answer 23

• Antibiothérapie prophylactique (À cesser en post-op, on donne B-lactame (pénicillines ou céphalosphorines 3e génération) ou fluoroquinolones)
• Chlolécystectomie précoce
• Analgésie

Question 24

Résumé

Quels sont les traitements de la cholécystite si le patient présente des comorbidités, est enceinte ou a des signes d’atteinte locale importante?

Answer 24

• Antibiothérapie : b-lactame ou FQ
• Drainage percutané
• Cholécystectomie après 6-8 semaines

Question 25

Résumé

Quels sont les risques de complication des cholélithiases?

Answer 25

• Risque annuel de 1% de complications : colique biliaire, cholécystite, cholangite, iléus biliaire, pancréatite, ictère obstructif
• Chirurgie indiquée chez patient asymptomatique dans certains cas dont les plus importants sont:
  > Suspicion ou risque de malignité
  > Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  > Vésicule porcelaine
  > Calculs > 30 mm