3 - Nodule prostatique & APS

Question 1

Vrai ou faux

Chez un homme normal, l’APS est sécrété en grande quantité dans le sérum.

Answer 1

Faux

Très faible quantité

Question 2

L’APS est un marqueur spécifique à quel organe?

Answer 2

Prostate

Question 3

Une augmentation significative entre des tests successifs d’APS doit évoquer quelle pathologie en particulier?

Answer 3

Carcinome de la prostate

Question 4

Vrai ou Faux

Une élévation de l’APS est spécifique au carcinome de la prostate.

Answer 4

Faux

Peut être faussement élevée :
- Rétention urinaire aiguë
- Prostatite
- Post-manipulation protastique
Élevée en :
- HBP
25% des cancers auront une APS dans les limites de la normale

Question 5

Nommez votre diagnostic différentiel.

À la clinique de médecine familiale, un patient de 62 ans consulte pour des symptômes d’infection urinaire. À l’examen, vous examinez la prostate pour éliminer une prostatite. La prostate n’est pas douloureuse mais un nodule est perçu au niveau de la prostate.

5 réponses possibles

Answer 5

• Cancer de la prostate
• Prostatite chronique (granulome prostatique)
• Calcul prostatique
• HBP asymétrique
• Abcès prostatique

Question 6

Résumé

Décrire le diagnostic différentiel du nodule prostatique.

Answer 6

• Cancer de la prostate
• Prostatite granulomateuse (chronique) : infections à répétitions. Bactérie non irradiée.
• Calculs prostatiques : si très volumineux (rare)
• Abcès prostatique (complication de la prostatite)
• HBP (asymétrique)

L’abcès prostatique nécessitera un drainage.

Question 7

Décrire la présentation clinique du cancer de la prostate.

Answer 7

• Hématurie (forme avancée)
• Signes d’obstruction vésicale ou urétérale (mictions avec effort, jet urinaire faible)
• Douleurs osseuses, fractures pathologiques, compression moelle épinière (métastases)
• Dépistage via l’APS
• Toucher rectal : Prostate hétérogène (nodules), augmentée de volume, etc.
• Symptômes B

Rarement symptomatique jusqu’à ce qu’il atteigne un stade avancé

Question 8

Merck Manual : Section Pronostic

Décrire l’évolution du cancer de la prostate.
- Pronostic pour la plupart des patients
- Évolution pour la plupart des patients : Détérioration, Stabilisation, Amélioration
- Pronostic si cancer de haut grade
- Pronostic si cancer métastatique

Answer 8

• Plupart des patients : Très bon pronostic (surtout si localisé / régional)
• Plusieurs patients : Stabilisation locale à long terme & guérison sont possibles
  > Potentiel de guérison dépend du stade & grade de la tumeur
• Cancer de haut grade : Pronostic médiocre sans traitements précoces
• Cancer métastatique est incurable (espérance de vie 1 à 3 ans)

Résumé : L’évolution se grade selon :
- TNM : démontre le degré d’invasion (local à disséminé)
- Gleason : classification des cellules cancéreuses (différenciation selon les Bx)
- *Dosage PAS : marqueur de récidive. Propre au tissu prostatique (et non cancer) *