3 - Nodule prostatique & APS

Question 1

Chez un homme normal, l’APS est sécrété en grande quantité dans le sérum.

Answer 1

Faux

Très faible quantité

Question 2

L’APS est un marqueur spécifique à quel organe?

Answer 2

Prostate

Question 3

Une augmentation significative entre des tests successifs d’APS doit évoquer quelle pathologie en particulier?

Answer 3

Carcinome de la prostate

Question 4

Vrai ou Faux

Une élévation de l’APS est spécifique au carcinome de la prostate.

Answer 4

Faux

Peut être faussement élevée :
- Rétention urinaire aiguë
- Prostatite
- Post-manipulation protastique
Élevée en :
- HBP
25% des cancers auront une APS dans les limites de la normale

Question 5

Nommez votre diagnostic différentiel.

À la clinique de médecine familiale, un patient de 62 ans consulte pour des symptômes d’infection urinaire. À l’examen, vous examinez la prostate pour éliminer une prostatique. La prostate n’est pas douloureuse mais un nodule est perçu au niveau de la prostate.

5 réponses possibles

Answer 5

• Cancer de la prostate
• Prostatite chronique (granulome prostatique)
• Calcul prostatique
• HBP asymétrique
• Abcès prostatique

Question 6

Résumé

Décrire le diagnostic différentiel du nodule prostatique.

Answer 6

• Cancer de la prostate
• HBP
• Prostatite aiguë
• Prostatite chronique

Question 7

Décrire la présentation clinique du cancer de la prostate.

Answer 7

• Hématurie
• Signes d’obstruction vésicale ou urétérale(mictions avec effort, jet urinaire faible)
• Douleurs osseuses, fractures pathologiques, compression moelle épinière (métastases)
• Dépistage via l’APS
• Toucher rectal : Prostate hétérogène (nodules), augmentée de volume, etc.
• Symptômes B

Rarement symptomatique jusqu’à ce qu’il atteigne un stade avancé

Question 8

Résumé

Décrire l’évolution du cancer de la prostate.

Answer 8

Commencement
- Cancer local
- Transformations pré-malignes commencent à se développer au sein des cellules épithéliales des acini des glandes prostatiques
Extension locale
- Envahissement d’un lobe, puis de l’autre
- Envahissement de la capsule d’un côté, puis de l’autre
- Envahissement des vésicules séminales, du col vésical du sphincter externe ou rectum
- Envahissement des muscles releveurs ou la paroi du pelvis
Dissémination régionale
- Se fait d’abord par les chaînes ganglionnaires obturatrices, puis via les chaînes hypogastriques, iliaques externes, péri-aortiques, médiastinales et supraclaviculaire (ganglion de Troisier)
Métastases
- Métastases osseuses ostéoblastiques par dissémination hématogène
- Souvent a/n du plexus veineux de Batson
- Métastases pulmonaires : plus rarement et plus tardivement