7 - Cholangite aiguë (OP) Flashcards
IN2-031 à 035
Questionnaire complémentaire
- Homme de 62 ans
- Douleurs abdo hautes
- Fièvre & frissons
- Vomissements depuis 3 jours
- Ictère évident
- Douleur importante à la palpation de l’abdomen supérieur
- Bilan hépatique :
> ALT légèrement ↑
> Hyperbilirubinémie conjuguée»_space;> non conjuguée
> Phosphatase alcaline (PA) très élevée
Quel mécanisme explique l’obstruction des voies biliaires chez ce patient?
A. Calculs
B. Tumeur
(le plus probable)
A. Calculs
Tableau classique de cholangite (angiocholite aiguë)
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
La grande majorité des cholangites sont dues à des calculs de la voie biliaire principale.
Vrai
85-90%
Une obstruction biliaire peut aussi être due à une tumeurs ou à d’autres maladies.
Questionnaire complémentaire
Nommez des micro-organismes infectieux souvent observés dans les cholangites.
Bactéries Gram négatif :
- E. coli
- Klebsiella sp
- Enterobacter sp
- Etc.
Moins courantes :
- Bactéries Gram positif (Enterococcus sp, etc.)
- Anaérobies (Bacteroides sp, Clostridia sp, etc.)
Questionnaire complémentaire
Quels sont les 3 signes & symptômes de la triade de Charcot?
- Douleurs abdominales
- Ictère
- Fièvre ou frissons
L’abdomen est sensible et le foie est souvent douloureux.
Questionnaire complémentaire
Quels sont les 5 signes & symptômes de la pentade de Reynold?
Charcot :
- Douleurs abdominales
- Ictère
- Fièvre ou frissons
et :
- Syndrome confusionnel
- HypoTA
Questionnaire complémentaire
Dans quelle condition pourrait-on observe la pentade de Reynold?
Sepsis
Évolution systémique de l’infection de la cholangite
Questionnaire complémentaire
En présence d’une pentade de Reynold, la mortalité est de près de ____% et la morbidité est élevé.
50%
Résumé
Qu’est-ce qu’une angiocholite?
Infection bactérienne des voies biliaires qui se manifeste classiquement par la triade de Charcot
Résumé
Vrai ou Faux
Historiquement, la très grande majorité des cas survenait en association avec des calculs cholédociens ayant migré de la vésicule.
Vrai
Résumé
Vrai ou Faux
La cholangite survient quand une obstruction partielle ou complète de la voie biliaire est présente.
Vrai
Résumé
Quelles sont les bactéries impliquées dans les cholangites?
Principalement des bâtonnets Gram négatif provenant du tube digestif:
- Escherichia coli (50 %)
- Enterococcus fæcalis
- Klebsiella pneumoniæ
- Pseudomonas
- Streptococcus
- Proteus
- Enterobacter
Résumé
Vrai ou Faux
Les bactéries pouvant causer une cholangite ne peuvent pas passer facilement dans le sang.
Faux
Elles peuvent facilement passer dans le sang et la moitié des patients ont des hémocultures positives.
Résumé
Vrai ou Faux
La cholangite est une urgence médicale.
Vrai
Résumé
Quelle est la présentation biochimique de la cholangite?
- Bilan hépatique:
> ↑ phosphatase alcaline
> ↑ bilirubine
> ↑ AST/ALT - FSC:
> Leucocytose - Culture de la bile:
> Bactéries intestinales - Hémocultures:
> (+) dans 30-40% des cas - PCR:
> ↑ (non spécifique)
Résumé
Quels sont les symptômes de la triade de Charcot?
- Douleur à l’hypocondre D
- Fièvre et frissons
- Ictère (2/3 des patients)
Résumé
Quels sont les symptômes de la pentade de Reynold?
- Triade de Charcot
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
Signe de sévérité
Non mais quel loser Reynold, trouve toi quelque chose d’autre
Triade de Charot :
1. Douleur à l’hypocondre D
2. Fièvre et frissons
3. Ictère (2/3 des patients)
Résumé
Vrai ou Faux
Des anomalies au bian hépatique confirment habituellement le diagnostic de cholangite.
Vrai
Résumé
Quels autres tests (excluant le bilan hépatique) peuvent être demandés chez un patient qui a une cholangite?
D’autres tests peuvent être demandés:
- FSC
- Hémoculture
- Culture de la bile
- Protéine C-réactive
Pour le monitoring des complications:
- Ions
- Créatinine/urée
Si une pancréatite est suspectée (lithiase dans l’ampoule de Vater):
- Lipase
Résumé
Quels sont les principes généraux de traitement de la cholangite aiguë?
- Monitoring
- Mesure de support dont réplétion liquidienne par soluté
- Antibiotique couvrant la flore intestinale
- Analgésie
- Cholécystectomie lorsque stabilisé
Résumé
Quelles sont les principales complications de la cholangite aiguë?
- L’angiocholite est une condition sérieuse et urgente pouvant mener rapidement au choc septique
- Abcès hépatique
- Récurrence si la cholécystectomie n’est pas pratiquée (si épisode initial cause par accident de migration calculeuse)
L’ERCP ne devrait être pratiqué que si la certitude d’une obstruction est très forte puisque des complications sont possible : pancréatite, perforation biliaire ou duodénale.
