7 - Cholangite aiguë (OP)

Question 1

Questionnaire complémentaire

• Homme de 62 ans
• Douleurs abdo hautes
• Fièvre & frissons
• Vomissements depuis 3 jours
• Ictère évident
• Douleur importante à la palpation de l’abdomen supérieur
• Bilan hépatique :
  > ALT légèrement ↑
  > Hyperbilirubinémie conjuguée&raquo_space;> non conjuguée
  > Phosphatase alcaline (PA) très élevée

Quel mécanisme explique l’obstruction des voies biliaires chez ce patient?

A. Calculs
B. Tumeur

(le plus probable)

Answer 1

A. Calculs

Tableau classique de cholangite (angiocholite aiguë)

Question 2

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
La grande majorité des cholangites sont dues à des calculs de la voie biliaire principale.

Answer 2

Vrai

85-90%

Une obstruction biliaire peut aussi être due à une tumeurs ou à d’autres maladies.

Question 3

Questionnaire complémentaire

Nommez des micro-organismes infectieux souvent observés dans les cholangites.

Answer 3

Bactéries Gram négatif :
- E. coli
- Klebsiella sp
- Enterobacter sp
- Etc.

Moins courantes :
- Bactéries Gram positif (Enterococcus sp, etc.)
- Anaérobies (Bacteroides sp, Clostridia sp, etc.)

Question 4

Questionnaire complémentaire

Quels sont les 3 signes & symptômes de la triade de Charcot?

Answer 4

• Douleurs abdominales
• Ictère
• Fièvre ou frissons

L’abdomen est sensible et le foie est souvent douloureux.

Question 5

Questionnaire complémentaire

Quels sont les 5 signes & symptômes de la pentade de Reynold?

Answer 5

Charcot :
- Douleurs abdominales
- Ictère
- Fièvre ou frissons
et :
- Syndrome confusionnel
- HypoTA

Question 6

Questionnaire complémentaire

Dans quelle condition pourrait-on observe la pentade de Reynold?

Answer 6

Sepsis

Évolution systémique de l’infection de la cholangite

Question 7

Questionnaire complémentaire

En présence d’une pentade de Reynold, la mortalité est de près de ____% et la morbidité est élevé.

Answer 7

50%

Question 8

Résumé

Qu’est-ce qu’une angiocholite?

Answer 8

Infection bactérienne des voies biliaires qui se manifeste classiquement par la triade de Charcot

Question 9

Résumé

Vrai ou Faux
Historiquement, la très grande majorité des cas survenait en association avec des calculs cholédociens ayant migré de la vésicule.

Answer 9

Vrai

Question 10

Résumé

Vrai ou Faux
La cholangite survient quand une obstruction partielle ou complète de la voie biliaire est présente.

Answer 10

Vrai

Question 11

Résumé

Quelles sont les bactéries impliquées dans les cholangites?

Answer 11

Principalement des bâtonnets Gram négatif provenant du tube digestif:
- Escherichia coli (50 %)
- Enterococcus fæcalis
- Klebsiella pneumoniæ
- Pseudomonas
- Streptococcus
- Proteus
- Enterobacter

Question 12

Résumé

Vrai ou Faux
Les bactéries pouvant causer une cholangite ne peuvent pas passer facilement dans le sang.

Answer 12

Faux

Elles peuvent facilement passer dans le sang et la moitié des patients ont des hémocultures positives.

Question 13

Résumé

Vrai ou Faux
La cholangite est une urgence médicale.

Answer 13

Vrai

Question 14

Résumé

Quelle est la présentation biochimique de la cholangite?

Answer 14

• Bilan hépatique:
  > ↑ phosphatase alcaline
  > ↑ bilirubine
  > ↑ AST/ALT
• FSC:
  > Leucocytose
• Culture de la bile:
  > Bactéries intestinales
• Hémocultures:
  > (+) dans 30-40% des cas
• PCR:
  > ↑ (non spécifique)

Question 15

Résumé

Quels sont les symptômes de la triade de Charcot?

Answer 15

1. Douleur à l’hypocondre D
2. Fièvre et frissons
3. Ictère (2/3 des patients)

Question 16

Résumé

Quels sont les symptômes de la pentade de Reynold?

Answer 16

1. Triade de Charcot
2. Hypotension
3. Altération de l’état de conscience
   Signe de sévérité

Non mais quel loser Reynold, trouve toi quelque chose d’autre

Triade de Charot :
1. Douleur à l’hypocondre D
2. Fièvre et frissons
3. Ictère (2/3 des patients)

Question 17

Résumé

Vrai ou Faux
Des anomalies au bian hépatique confirment habituellement le diagnostic de cholangite.

Answer 17

Vrai

Question 18

Résumé

Quels autres tests (excluant le bilan hépatique) peuvent être demandés chez un patient qui a une cholangite?

Answer 18

D’autres tests peuvent être demandés:
- FSC
- Hémoculture
- Culture de la bile
- Protéine C-réactive
Pour le monitoring des complications:
- Ions
- Créatinine/urée
Si une pancréatite est suspectée (lithiase dans l’ampoule de Vater):
- Lipase

Question 19

Résumé

Quels sont les principes généraux de traitement de la cholangite aiguë?

Answer 19

• Monitoring
• Mesure de support dont réplétion liquidienne par soluté
• Antibiotique couvrant la flore intestinale
• Analgésie
• Cholécystectomie lorsque stabilisé

Question 20

Résumé

Quelles sont les principales complications de la cholangite aiguë?

Answer 20

• L’angiocholite est une condition sérieuse et urgente pouvant mener rapidement au choc septique
• Abcès hépatique
• Récurrence si la cholécystectomie n’est pas pratiquée (si épisode initial cause par accident de migration calculeuse)

L’ERCP ne devrait être pratiqué que si la certitude d’une obstruction est très forte puisque des complications sont possible : pancréatite, perforation biliaire ou duodénale.