Radiographies abdominales (AT)

Question 1

Questionnaire complémentaire semaine 3

Identifiez la structure #1.

Réponse précise!

Answer 1

Bulle d’air gastrique

Question 2

Questionnaire complémentaire semaine 3

Identifiez la structure #2.

Réponse précise!

Answer 2

Rein gauche

Question 3

Questionnaire complémentaire semaine 3

Identifiez la structure #3.

Réponse précise!

Answer 3

Côlon descendant (gauche)

Question 4

Questionnaire complémentaire semaine 3

Identifiez la structure #4.

Réponse précise!

Answer 4

Muscle psoas gauche

Question 5

Questionnaire complémentaire semaine 3

Identifiez la structure #5.

Réponse précise!

Answer 5

Foie

Question 6

# *Questionnaire complémentaire semaine 3*

À la clinique de médecine familiale, un patient de 25 ans consulte pour douleur abdominale. Les douleurs ont commencé x 12h, sous forme de crampes péri-ombilicales. Depuis environ 2 heures, la douleur était plutôt située à la fosse iliaque droite. Le patient est nauséeux et a vomi à deux reprises. Ses selles et ses urines sont normales.

À l'examen physique, les signes vitaux sont normaux sauf une température rectale à 38,3°C. À l'abdomen: péristaltisme diminué, sensibilité à la palpation superficielle et profonde de la fosse iliaque droite, la décompression brusque provoque une douleur à la fosse iliaque droite.

Answer 6

Appendicite aiguë

Question 7

Questionnaire complémentaire semaine 3

Vrai ou Faux
Les appendicolithes visibles à la radiographie sont fréquentes lors d’une appendicite.

Answer 7

Faux

Plutôt rares

Ils ne sont pas nécessaires au diagnostic.

Question 8

Questionnaire complémentaire semaine 3

Vrai ou Faux
Une suspicion d’appendicite devrait toujours mené à une investigation par radiographie abdominale.

Answer 8

Faux

• Il est préférable de discuter avec le chirurgien avant de procéder l’investigation par imagerie.
• Le diagnostic différentiel est minimal et la décision d’opérer peut très bien reposer uniquement sur l’évaluation clinique.
• Au besoin, une échographie ou une tomodensitométrie abdominales sont utiles pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

Question 9

Questionnaire complémentaire semaine 4

Un homme de 75 ans consulte pour nausées et vomissements associés à des douleurs abdominales diffuses sous forme de crampes. Les symptômes sont progressifs depuis environ une semaine. Il n’a pas eu de selles depuis 3 jours.
À l’examen, l’abdomen est globuleux avec péristaltisme diminué et tympanisme. Il y a une sensibilité diffuse à la palpation profonde. Pas de rebond. Pas de masse ni viscéromégalie.
Sur ces radiographies, quelle est l’anomalie principale ? Soyez précis.

Answer 9

Obstruction colique distale

(le plus probablement par cancer du côlon)

Dilatation des anses digestives (surtout du côlon tel que démontré par les haustrations qui ne traversent pas complètement la lumière intestinale (flèches))

Question 10

Questionnaire complémentaire semaine 7

Un homme de 25 ans consulte à l’urgence pour une douleur subite et intense (10/10) au flanc gauche.
Sur cette radiographie abdominale en position couchée, quelle est l’anomalie principale?

Answer 10

Lithiase urétérale gauche (colique néphrétique gauche)

Question 11

Questionnaire complémentaire semaine 7

Quelles sont les 3 indications de la radiographie abdominale?

Answer 11

• Air libre (pneumopéritoine)
• Obstruction intestinale
• Urolithiase ou autre corps étrangers (surtout si radio-opaque)

Question 12

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est votre diagnostic?
À la clinique médicale, une femme de 45 ans consulte pour des douleurs abdominales chroniques persistantes depuis plusieurs mois.

Answer 12

Radiographie normale

Question 13

Questionnaire complémentaire semaine 11

Décrire l’approche systématique de l’évaluation d’une radiographie abdominale.

Answer 13

• Vérifier les identifications
  > Nom
  > Date
  > Marqueurs de position (G)
• Évaluer la qualité :
  > Exposition
  > Position
• Évaluation des structures :
  > Air
  > Calcifications
  > Organes & psoas
  > Bases pulmonaires
  > Os

Question 14

Décrire l’approche systématique de la radiographie abdominale.

Answer 14

• A : Air
• B : Bowel
• D : Densités - Calcifications, Os, Clips
• O : Orgnes - Organes abdominaux & poumons
• X : Xtra - Matériel médical

ABDOX

Question 15

Quelles sont les mesures de dilatation de l’intestin?
1. Grêle
2. Colon
3. Caecum

Answer 15

1. Grêle : 3cm
2. Côlon : 6cm
3. Caecum : 9 cm

Pas de dilatation, pas d’obstruction

Question 16

Vrai ou Faux

Il est utile de regarder s’il y a des niveaux hydroaériques à la radiographie abdominale sans présence de dilatation, puisque l’un ou l’autre de ces signes permet de diagnostiquer une obstruction.

Answer 16

Faux

Ne pas les regarder s’il n’y a pas de dilatation

Si dilaté : Rechercher idéalement 5 niveaux de ≥ 2,5 cm de longueur
- Encore mieux si les niveaux sont à différentes hauteurs

Question 17

Quelle est l’anomalie la plus importante à reconnaître et ne pas manquer à la radiographie abdominale?

Answer 17

Pneumopéritoine

Question 18

Quelle anomalie est visible sur cette radiographie?

Answer 18

Pneumopéritoine (air visible au-dessus du foie et du diaphragme = pas normal)

Question 19

Les niveaux hydroaériques sont généralement visibles lorsque le patient est dans quelle position?

Answer 19

Debout

Question 20

Combien de niveaux hydroaériques devrions-nous idéalement rechercher? De quelle longueur?

Answer 20

Recherche idéalement 5 niveaux de 2,5 cm ou plus de longueur

Encore mieux s’ils sont à différentes hauteurs

Question 21

Définissez brièvement les niveaux hydroaériques.

Answer 21

Grosses bulles d’air coincées en amont de l’obstruction provoquant des dilatations des anses intestinales.

Question 22

La présence de niveaux hydroaériques sont un signe de quel type de pathologie?

Answer 22

Occlusion intestinale

Question 23

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 23

Occlusion du grêle

Question 24

Comment différencier une occlusion du grêle et une occlusion colique?

Answer 24

Colon : plis semi-lunaires (ne font pas toute la largeur du colon)
Grêle : plis traverse complètement la largeur du grêle

Question 25

Quels sont les 3 signes d’occlusion intestinale à la radiographie abdo?

Answer 25

• Dilatation
• Niveaux hydro-aériques
• Faible aération distale à l’obstruction

Question 26

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 26

Occlusion colique

Question 27

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 27

Occlusion colique

Question 28

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 28

Iléus
Pas de niveaux hydroaériques avec dilatation diffuse

Question 29

Vrai ou faux.
Si la valvule iléo-caecale est compétente, une obstruction colique occasionnera une dilatation colique uniquement.

Answer 29

Vrai
À l’inverse, si la valvule iléo-caecale est incompétente, une obstruction colique occasionnera une dilatation du colon et du grêle.

Question 30

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 30

Volvulus sigmoïdien
Coffee bean sign = signe de volvulus du sigmoïde

Question 31

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 31

Colique néphrétique gauche

Question 32

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 32

Cholélithiases

Question 33

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 33

Appendicolithes

Question 34

Quelle est votre hypothèse diagnostic?

Answer 34

Pneumopéritoine