Krzepnięcie Flashcards
Podział leków na krzepnięcie
- Antykoagulanty- blokują wybrane czynniki krzepnięcia
-doustne-> Antagoniści wit. K
-parenteralne-> HEPARYNY i HIRUDYNY - Leki przeciwpłytkowe- blokują agregację płytek
-inhibitory COX
-antagoniści rec P2Y12
-antagoniści rec GPIIb/IIIa - Fibrynolityki- pobudzają rozkładanie wytworzonych zakrzepów
Antagoniści wit. K
WARFARYNA, ACENOKUMAROL
MECHANIZM: hamują syntezę protrombiny, czynnika VII, IX, X oraz białek C i S w wątrobie
WSKAZANIA: profilaktyka i leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej, sztuczna zastawka, ciężka stenoza mitralna
DN: krwawienia, martwica skóry, brak apetytu, nudności, wymioty, łysienie, zespół purpurowych stóp
NIEPODAJEMY W CIĄŻY
Heparyna
Niefrakcjonowana
Drobnocząsteczkowa
MECHANIZM: heparyna łączy się z antytrombiną aktywując ją i zwiększając szybkość działania -> inaktywacja trombiny i czynnika Xa, a także IXa, XIa, XIIa
WSKAZANIE: przed i pooperacyjna profilaktyka, faza ostra zawału serca, dializa, ECMO, ZŻG, zatorowość płucna
DN:
- reakcje alergiczne
- martwica skóry w miejscu podania
- wypadanie włosów
- osteoporoza
- hipoaldosteronizm
- HIT
PRZECIWWSKAZANIA: krwawienia, owrzodzenia przewodu pokarmowego, zagrażające poronienie, ciężkie choroby wątroby, nerek, trzustki
Heparyna niefrakcjonowana
PODANIE: i.v
ANTIDOTUM: siarczan protaminy
DZIAŁANIE:
- NFH
- działa głównie na trombinę
- konieczne monitorowanie leczenie pod kontrolą APTT
- zwiększone ryzyko krwawienia w porównaniu z heparyną drobnocząsteczkową
Heparyna drobnocząsteczkowa
enoksaparyna, dalteparyna, nadreparyna
DZIAŁANIE:
- działa głównie na czynnik Xa
- brak konieczności kontrolowania APTT
- dłuższy okres półtrwania niż NFH
- lepsza przewidywalność efektu leczenia
- brak antidotum
Fondaparynuks
Wybiórczo hamuje czynnik Xa
PODANIE: s.c
Na leczenie HIT
Hirudyna
Hirudyna, BIWALIRUDYNA
Bezpośrednie inhibitory trombiny
NOAC/ Nowe leki przeciwzakrzepowe
Inhibitory trombiny: dabigatran; xymelgatran
Inhibiotry czynnika Xa: rywaroksaban, epiksaban
Bezpośrednie doustne antykoagulanty niebędace antagonistami witaminy K
WSKAZANIE: pierwotna prewencja zakrzepowo zatorowa po zabiegach stawu biodrowego i kolanowego, migotanie przedsionków, po udarze, TIA
DN: krwawienia
Inhibitory COX
Leki przeciwpłytkowe
ASA
WSKAZANIE: ChNS, pierwotnie/wtórnie OZW, udarze, po PCI, CABG, TIA
Antagoniści rec P2Y12
Leki przeciwpłytkowe
KLOPIDOGREL, PRASUGREL, TIKLOPIDYNA,-> proleki
TIKAGRELOR
DN: neutropenia, trombocytoenia, pancytopenia
Antagoniści receptora glikoproteinowego IIB/IIIA
Leki przeciwpłytkowe
ABCYKSYMAB, TIROFIBAN, EPTIFIBATYD
WSKAZANIE: świeży zawał serca, po zabiegach na naczyniach wieńcowych, zatorowość płucna, ZŻG
DZIAŁANIE: blokują receptor dla fibrynogenu na płytkach hamując tworzenie agregacyjnych sieci płytkowych
Leki fibrynolityczne
I generacja-> STREPTOKINAZA, UROKINAZA, ANISTREPLAZA
II generacja-> ALTEPLAZA, DUTEPLAZA
III generacja-> RETEPLAZA, TENEKTEPLAZA, PAMITEPLAZA, MONTEPLAZA, DESMOTEPLAZA
WSKAZANIA: ostry zawał serca, udar , ZŻG, zatorowość płucna
MECHANIZM: aktywatory plazminogenu -> pobudzenie tworzenia trawiącej włóknik plazminy
DN: krwawienia, nadmierna fibrynoliza, reakcje alergiczne
PRZECIWWSKAZANIA: przebyty udar, nowotwór lub tętniak śródczaszkowy, TIA, świeży uraz głowy
W przypadku przedawkowania fibrynolityków lek to-> KWAS TRANEKSAMOWY
