#15 Przeciwzakrzepowe

Question 1

Leki przeciwzakrzepowe

Answer 1

Heparyny
Heparynoidy
Pochodne Hirudyny
Antagoniści witaminy K
Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe

Question 2

Heparyna

Answer 2

• Niefrakcjonowana
• Drobnocząsteczkowa

MECHANIZM: heparyna łączy się z antytrombiną aktywując ją i zwiększając szybkość działania -> inaktywacja trombiny i czynnika Xa, a także IXa, XIa, XIIa

WSKAZANIE: przed i pooperacyjna profilaktyka, faza ostra zawału serca, dializa, ECMO, ZŻG, zatorowość płucna

DN:
- reakcje alergiczne
- martwica skóry w miejscu podania
- wypadanie włosów
- osteoporoza
- hipoaldosteronizm
- HIT
(heparine induced thrombocytopenia)
HIT I - nieimmunologiczny PLT > 100 tys.
HIT II - immunologiczny, PLT 30-50 tys., przeciwciała przeciwko kompleksowi heparyna-PF4

PRZECIWWSKAZANIA: krwawienia, owrzodzenia przewodu pokarmowego, zagrażające poronienie, ciężkie choroby wątroby, nerek, trzustki

Question 3

Heparyna niefrakcjonowana

Answer 3

PODANIE: i.v
ANTIDOTUM: siarczan protaminy
DZIAŁANIE:
- NFH
- działa głównie na trombinę
- konieczne monitorowanie leczenie pod kontrolą APTT
- zwiększone ryzyko krwawienia w porównaniu z heparyną drobnocząsteczkową

Question 4

Heparyna drobnocząsteczkowa

Answer 4

enoksaparyna, dalteparyna, nadreparyna

DZIAŁANIE:
- działa głównie na czynnik Xa
- brak konieczności kontrolowania APTT
- dłuższy okres półtrwania niż NFH
- lepsza przewidywalność efektu leczenia
- brak antidotum

Question 5

Fondaparynuks

Answer 5

wybiórczo hamuje czynnik Xa
nie wpływa na trombine
nie powoduje HIT - stosowany do jej leczenia
stosowany parenteralnie
idraparynuks

Question 6

Antagoniści witamy K

Answer 6

warfaryna, acenokumarol

MECHANIZM: hamują syntezę protrombiny, czynnika VII, IX, X oraz białek C i S w wątrobie

WSKAZANIA: profilaktyka i leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej, sztuczna zastawka, ciężka stenoza mitralna

DN: martwica w miejscu podania, krwawienia, interakcje z innymi lekami przez cytrochrom P450

Question 7

NOAC/ Nowe leki przeciwzakrzepowe

Answer 7

Inhibitory trombiny: dabigatran; xymelgatran

Inhibiotry czynnika Xa: rywaroksaban, epiksaban

Bezpośrednie doustne antykoagulanty niebędace antagonistami witaminy K

WSKAZANIE: pierwotna prewencja zakrzepowo zatorowa po zabiegach stawu biodrowego i kolanowego, migotanie przedsionków, po udarze, TIA

DN: krwawienia