#15 Fibrynolityczne i przeciwfibrynolityczne i leczenia Flashcards
Leki fibrynolityczne- aktywatory plazminogenu
I, II i III generacja
WSKAZANIA: ostry zawał serca (wg korbuta ale chyba się nie stosuje normalnie), udar , ZŻG, zatorowość płucna
MECHANIZM: aktywatory plazminogenu -> pobudzenie tworzenia trawiącej włóknik plazminy
DN: krwawienia, nadmierna fibrynoliza, reakcje alergiczne
PRZECIWWSKAZANIA: przebyty udar, nowotwór lub tętniak śródczaszkowy, TIA, świeży uraz głowy
I generacja fibrynolitycznych
I generacja
Łączą się z plazminogenem -> aktywacja plazminy
DN: duże ryzyko alergii, przeciwciała przeciw streptokinazie
- Streptokinaza
- Urokinaza
- Anistreplaza (APSAC) - po zwiazaniu z zakrzepem aktywator plazminogenu
II generacja fibrynolitycznych
II generacja
Nie są rozpoznawane jako obce białko - brak przeciwciał
Ludzki tkankowy aktywator plazminogenu -> działa głównie na miejsca gdzie jest skrzep a nie ogólnoustrojowo
- Alteplaza
- Duteplaza
III generacja fibrynolitycznych
III gen
Udoskonalony ludzki tkankowy aktywator plazminogenu
dłuższy czas działania
reteplaza
tenekteplaza
pamiteplaza
monteplaza
desmoteplaza
Leki przeciwfibrynolityczne
Kwas traneksamowy,
MECHANIZM: blokuje miejsca wiązania w plazminogenie ->hamuje wiązanie plazminogenu z fibryną -> blokuje przekształcenie plazminogenu w plazminę ale nie znosi jej działań
Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza
- Doustne preparaty żelaza
zawierają sole Fe2+
podawane z kwasem askrobinowym
DN: zgaga, nudności, zapalenie żołądka, czarne stolce, uszkodzenie szkliwa
(fumaran, siarczan, glukonian) żelaza II
- Pozajelitowe preparaty żelaza
nieorganiczne Fe3+
i.v. rzadko i.m.
stosujemy przy zaburzeniach wchłaniania, nietolerancji
DN: anafilaksja, zaburzenia smaku, opóźnione reakcje alergicznem zapalenie żył
glukonian żelazowy, kompleks żelaza, sorbitolu i kwasu cytrynowego, ferumoksytol
Leczenie zatrucia żelazem
OBJAWY: krwotoczne martwicze zapalenia żołądka i jelit -> wymioty, ból brzucha, krwawa biegunka powodująca wstrząs, duszność
płukanie żołądka, mleko, wodorowęglan sodowy, deferoksamina (wiąże żelazo)
Niedokrwistość z niedoboru B12
witamina B12 (cyjankobalamina
raczej im sc
Erytroidalne czynniki wzrostowe
erytropoetyna alfa (epoetyna)
s.c. lub i.v.
suplementacja żelaza + kontrola hematokrytu
DN: wzrost ciśnienia, wzrost krzepliwości i wszystko co z nim związane, przyspieszenie rozrostu nowotworów
darbepoetyna alfa
dłuższy czas działania
G-CSF, GM-CSF
WSKAZANIA: leczenie neutropenii, aplazja szpiku,izolacja krążących komorek macierzystych do regeneracji spziku po chemioterapii
DN: bóle kości, gorączka, wysypka skórna, hipotonia, tachykardia, obniżenie saturacji tlenem krwi tętniczej, wysięki opłucnowe i osierdziowe, powikłania zakrzepowe, vasculitis
G-CSF
czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów
stymuluje postawanie neutrofili ze szpiku
Filgrastym (pegfligrastym)
Lenograstym
GM-CSF
czynnik stymylujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów
Sargramostym
Molgramostym
Megakariocytarne czynniki wzrostu
stymulują powstawanie i uwalnianie ze szpiku płytek krwi
DN: nadcisnienie, hipokaliemia
interleukina 11 (oprelwekina)
zwiększa także hematopoeze, i osteoklastogeneze
trombopoetyna
romiplostym
eltrombopag
niebiałkowy agonista receptora trombopoetyny
Leczenie preparatami krwi
krew pełna - masywne krwawienia, noworodki
KKCz - niedokrwistości z normowolemią jeśli nie wystarcza żelazo itp.
KKP - pacjenci z objawami niedoporu płytek krwi
Świeżo mrożone osocze (FFP) - objawowe zaburzenia krzepnięcia z niedoborem czynników krzepnięcia, plamica małopłytkowa, konieczność natychmiastowego zniesienia działania antagonisty witaminy K
Krioprecypitat - hemofilia A, ch. von WIllebranda, niedobór fibrynogenu, niedobór czynnika XIII, DIC
Koncentrat granulocytarny (KG) - zakażenia u chorych z agranulocytozą
Albuminy - wstrząs hipowolemiczny, niewydolność wątroby, oparzenia
Immunoglobuiliny - ciężkie zakażenia, niedobory odporności, choroby immunologiczne
Preparaty krwiozastępcze
Roztwór ringera, różne NaCł, PWE - szybkie uzupełnienie płynów
Dekstrany - hiperonkotyczne działanie, zwiększają zawartość
przestrzeni wewwnątrznaczyniowej
Skrobia hydroksyetylowana
Preparty żelatyny
