#16 Stany Nagłe OZW Flashcards
NZK
- RKO
- Defibrylacja/ kardiowersja
- Adrenalina- defibrylacyjne i niedefybrilacyjne 1mg 3-5min
- Amiodaron- defibrylacyjne (PODAJEMY W GLUZKOZIE)
- Lidokaina- defibrylacyjne oporne na 3 pierwsze wyładowania
- Siarczan magnezu- defibrylacyjne oporne na 3 pierwsze wyładowania z podejrzeniem hipomagnezemii, torsade de pointes
- Chlorek Wapnia- NZK hipokalcemia, hiperkaliemia, hipermagnezemia, za dużo werapamilu/ diltiazemu
- Wodorowęglan sodu- NZK z hiperkalemia, zatrucie 3 pierścieniowymi antydepresantami
- Alteplaza- bezskutecznie leczone NZK, zatorowość płucna
OZW STEMI
W polsce z wyoboru robi się przezskórną angioplastykę wieńcową pPCI:
1. ASA
2. Inhibitor P2Y12 klopidogrel, prasugrel, tikagrelor
3. Heparynka
4. B bloker krótkodziałający np metoprolol
5. Nitraty jak kogoś boli i ma wysokie RR
6. Morfina 2mg co 5-15 min aż przestanie boleć
7. ACEI / SARTANY
8. Statyny
NIE DAJEMY P2Y12 jak ktoś ma rozjebaną wątrobę bierze antykoagulanty na daily albo przed chwilą miał udar
W strategii fibrynolizy:
1. Bolus aktywatora plazminogenu ( PLAZA)
2. ASA
3. P2Y12 klopidogrel
4. Heparynka drobnocząsteckzowa enoksaparyna
Nie wolono fibrynolizować w świeżych udarach, urazach głowy, nowotworach, niedawnych zabiegach
OZW NSTEMI
ASA
P2Y12
B bloker
statynka
ACEI / Sartan
Azotan
Zaburzenia nadkomorowe
Adenozyna
Werapamil
Metoprolol + esmolol
Amiodaron
Propafenon
Trzepotanie przedsionków
Amiodarnon
B bloker / Niedihydropirydynowy Ca bloker
Coś przeciwzakrzepowego
Migotanie przedsionków
Pacjent niestabilny -> kardiowersja elektryczna (wcześniej przygotowanie przeciwkrzepliwe)
Pacjent stabilny -> kardiowersja elektryczna lub farmakologiczna = propafenon, amiodaron
Po kardiowersji kontrola B blokerem - metoprolol esmolol + Ca bloker
Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo -
komorowego
atropina
adrenalina bolus
Ciepły suchy niewydolność
ACEI/Sartany/ARNI
B- blokery
* Antagoniści receptora aldosteronowego
* Iwabradyna
* Digoksyna
* Diuretyk
Zimny suchy niewydolność
Nawodnić go
Plus coś inotropowo dodatniego - noradrenalina digoksyna
ciepły i mokry niewydolność
Diuretyki
wazodylatatory - wszystkie nitraty ale głównie nitrogliceryna bo polska nie gotowa
Morfina 3-5mg co 15 min nie więcej niż 20mg
zimny i mokry niewydolność
Katecholaminy
Inhibitory PDE3 np milrynon
digoksyna
Wszystko to co wyżej to inotropowo dodatnio, zwiększa rzut i jest git
Nadciśnienie
Jak nie ma tragedii to :
* Kaptopryl
* Klonidyna
* Furosemid
* Alternatywnie: amlodypina, nitrendypina
Jak jest ciężko to:
to co wyżej plus URAPIDYL
Ostra zatorowość płucna
Heparyna
Fibrynoliza - alteplaza urokinaza streptokinaza
Chyba że jest niskie ryzyko to:
NOAC - ksabany
heparyna
Fondaparynuks jak ktoś puchnie po heparynie
Podaj antidota dla:
Antagoniści witaminy K
Heparyny
Dabigatran
ksabany
Dla wit K - No witamina K XD albo FFP (osocze świeżo mrożone)
Dla heparyny - siarczan protaminy ( dobrze działa tylko na niefrakcjonowaną)
Dla Dabigatranu - Idarucyzumab
Dla ksabanów - Adnexanet alfa
Zaostrzenie astmy
ASTMA:
TLEN
Salbutamol - B2 mimetyk
GKS
Ipratropium
