diagnostiek van coronair lijden

Question 1

Welke vormen van diagnostische onderzoeken zijn er?

Answer 1

Fysiologie: functieonderzoek van coronairen
Anatomie: afbeelden van coronaire
Deze twee vormen kunnen niet zonder elkaar.

Question 2

Wat is het beloop van ischemische cascade?

Answer 2

Begint met veranderingen van perfusie, dan metabole veranderingen, cardiale disfunctie, ECG veranderingen en uiteindelijk ischemie die wordt gevoeld door de patient.

Question 3

vier Methoden van myocardische diagnostiek?

Answer 3

• ECG (rust, inspanning, holter: registreert over langere tijden)
• Myocard perfusie onderzoek (radio-isotopen scintigrafie)
• Myocard wandbeweging onderzoek (MRI, echo)
• Metabole veranderingen (MRI, PET-scan)

Question 4

Wat is ergometrie?

Answer 4

Een inspannings-ECG. Het is belangrijk om ST-depressies op te sporten. In rust zullen deze depressies namelijk herstellen.

Question 5

Wat zijn de beperkingen van ergometrie?

Answer 5

• De uitslagen voor ergometrie zeggen niet over de aangedane coronair arterie.
• De ECG is niet 100% betrouwbaar. Voor een hoge betrouwbaarheid moet er een bepaalde hartfrequentie worden behaald. Dit is niet altijd mogelijk wegens conditie of fysieke beperkingen.

Question 6

Benoem de verschillende afbeeldingstechnieken voor coronairen.

Answer 6

• Conventioneel coronair angiogram: geeft informatie over anatomie en functie.
• Intracoronaire ultrasound (echo): geeft informatie over de samenstelling van het vat.
• MS-CT-scan: geeft informatie over kalk, coronaire perfusie, linkerventrikelfunctie.
• MRI (MRCA): geeft informatie over anatomie, coronaire perfusie, linker ventrikelfunctie, viability = informatie van baten van een eventuele populatie.

Question 7

Bij het beoordelen van afbeeldingen van coronairen geldt:

Answer 7

• Hoe hoger de stenose in coronair stam, hoe groter het ischemisch gebied.
• Hoe meer kalk, hoe groter de kans op overlijden.

Question 8

Eigenschappen coronaire CT

Answer 8

• Hoge sensitiviteit: 95-99%
• Lage specificiteit: 64-83%
• 50% stenose op CT beschouwd als significant
• Anatomie zegt niets over fysiologie en klinisch relevantie
• Contrast

Question 9

Eigenschappen fietsproef

Answer 9

• Lage sensitiviteit 45-50%
• Redelijke specificiteit 85-90%
• Patiënt moet kunnen fietsen

Question 10

eigenschappen MIBI SPECT

Answer 10

• radioactieve stof wordt in het lichaam en opgenomen.
• Bij inspanning zuurstoftekort en bij rust geen tekort = vernauwing
• Bij inspanning zuurstoftekort en ook bij rust = hartinfarct
• Redelijke sensitiviteit: 73-92%
• Vals negatief bij drievatslijden
• Matige specificiteit 63-87%

Question 11

eigenschappen Dobutamine stress echo

Answer 11

• Redelijke sensitiviteit: 79-83%
• Redelijke specificiteit 82-86%
• Erg afhankelijk van lokale exertise

Question 12

Eigenschappen stress MRI

Answer 12

• Redelijke sensitiviteit 80-94%
• Redelijke specificiteit 80-91%
• Goed opdrachten uit kunnen voeren
• Niet claustrofobisch