böbrek tümörlerine giriş -numan hoca Flashcards
böbrek tümörleri genel bilgiler
tüm erişkin dönem kanserlerin %2-3
- ve 7. dekadlarda pik yapmakta
sigara, obezite, hipertansiyon en önemli risk faktörlerinden
tüm olguların %4’ü kalıtsal geçiş göstermekte (Von Hippel Lindau, Tüberoskleroz, Birt-Hogg-Dobe Sendromu)
patolojik sınıflama
1) benign böbrek tümörleri
basit kistler
anjiomiyolipom (%80 sporadik, tüberoskleroz, lenfajiomatozis)
onkositom (görüntülemede renal hücreli karsinom ile karışabilir)
renal adenomlar (en sık benign parankimal lezyon)
metanefrik adenoma
mikst epitelyal stromal tümör
leiomyom, fibrom, hemanjiom, anevrizma, psödotümör
jukstaglomerüler hücreli tümör (renin – HT – hipokalemi)
2) malign böbrek tümörleri
Renal hücreli karsinom (berrak hücreli, papiller, kromofob)
üretelyum temelli kanserler (transizyonel hücreli karsinom)
sarkomlar
Wilms tümörü (nefroblastoma veya renal embriyoma) (çocukluk çağı primer renal tümörleri içinde en sık)
primitif nöroendokrin tümörler
lenfoma
lösemi
metastatik tümörler
komşu neoplazmların invazyonları
3) inflamatuvar kitleler
apse
fokal pyelonefrit
ksantogranülomatöz pyelonefrit
enfekte renal kist
tüberküloz
klinik
çoğu renal kitle semptom vermez
tanı alan böbrek tümörlerinin %50’den fazlası rastlantısaldır
hastalığın klasik triadı olan yan ağrısı, hematüri ve palpe edilen abdominal kitle hastaların sadece %6-10’unda gözlenmektedir
hastaların %25-30’u metastatik hastalığa bağlı tekrarlayan öksürük, kemik ağrısı gibi semptomlarla başvurabilmektedir
fizik muayene
palpe edilebilen abdominal kitle
palpe edilebilen servikal lenfadenopati
varikosel (özellikle sağ varikoselli olgular önemli**)
alt ekstremite lenfödem
lab
tam idrar tetkiki
idrar sitolojisi
tam kan sayımı
kreatinin ve GFR
sedimantasyon
alkalin fosfataz
serum kalsiyum
USG
ilk basamak görüntüleme tetkikidir
Kontrast BT
**Altın standart tanı yöntemi
tümörün sınırlarını, ekstrarenal yayılım olup olmadığını, venöz invazyonu, bölgesel lenf nodlarında büyümeyi ve adrenal bezlerin, kc’in ve diğer böbreğin durumunu değerlendirmekte yarar sağlamaktadır
akciğer tomografisi
akciğerde metastaz olup olmadığını ve evrelemeyi belirler
MRG
venöz sistemin değerlendirmesinde, tümöral trombüs seviyesi belirlemede, gebelerde ve iv kontrast madde alerjisi saptanan hastalarda kullanılır
Doppler usg
vena cavada tümör trombüsünün değerlendirilmesinde kullanılır
WHO sınıflamasına göre en sık saptanan renal hücreli kanser alt tipleri
1) Berrak hücreli tip (%80-90) - en kötü prognozlu olan-
2) Papiller tip (%10-15)
3) Kromofob tip (%4-5) - en iyi prognozlu olan-
radyolojik sınıflandırma
böbrek tümörleri görüntüleme yöntemlerinde kistik veya solid yapıda olmalarına göre sınıflandırılmaktadır
**solid tümörler malign potansiyel göstermeleri bakımından önemli
Bosniak sınıflaması renal kistlerin özelliklerine göre sınıflandırılmalarını sağlar. çünkü bazı renal hücreli karsinomlar kistik olabilmektedir
Radikal Nefrektomi (açık, laparoskopik)
böbrek tümör tedavisinde en etkili yöntem cerrahidir
nefron koruyucu cerrahi (parsiyel nefrektomi)
amaç böbrek fonksiyonlarının korunmasıdır
nefron koruyucu cerrahinin kesin endikasyonları
soliter böbrekte tümör olması
bilateral böbrek tümörleri
ileri derece böbrek yetmezliği olması
nefron koruyucu cerrahi relatif endikasyonlar
karşı böbrekte saptanan renal hastalık olması
böbrek yetmezliğine yol açabilecek patojenler
multifokalite olasılığı veya genetik tümör olasılığı olanlar
minimal invaziv tedaviler
termal ablasyon (kriyoablasyon ve radiofrekans ablasyonu)
termal ablasyon sonrası rekürrens oranları cerrahi eksizyon yapılanlara göre daha yüksektir
kemoterapi
RCC kemoterapi şekline dirençlidir
immünoterapi
iyi performans statüsü olan hastalarda İFN-alfa ile immünoterapi fayda sağlamakta ve sağ kalımı birkaç ay arttırmaktadır
anjiyogenez inhibitörleri
sunitinib
sorafenib
bevacizumab
mTOR inhibitörleri (temsirolimus, evorilumus)
vinfluvin
