VO 8.1 Herkenning kindermishandeling Flashcards
Welke vormen van kindermishandeling zijn er?
- Lichamelijke mishandeling
- Lichamelijke verwaarlozing
- Emotionele mishandeling
- Emotionele verwaarlozing
- Seksueel misbruik
- Pediatric condition falsification
- Getuige zijn van huiselijk geweld
Wat is de definitie van kindermishandeling?
Elke vorm van voor de minderjarige bedreigende of gewelddadige interactie van fysieke, psychische of seksuele aard, die de ouders of andere personen ten opzichte van wie de minderjarige in een relatie van afhankelijkheid of van onvrijheid staat, actief of passief opdringen, waardoor ernstige schade wordt berokkend of dreigt te worden berokkend aan de minderjarige in de vorm van fysiek of psychisch letsel.
Wat zie je op dit plaatje?
Felle roodheid van de huid: kan door kokend water komen. Scherpe demarcatie lijn: dus kan geen ongelukje zijn. Handschoenverbranding, sokverbranding, donutverbranding, etc.
Wat zie je op dit plaatje?
Slaan met een flexibel voorwerp: omdat het de bochten van de huid volgt. Waar de riem raakt daar is het wit, daarnaast breken de capillairen.
Wat zie je op dit plaatje?
Een blauwe plek, het is een bijtafdruk. Je ziet ook onderbrekingen tussen de blauwe plek.
Wat zie je op dit plaatje?
Kindje die heel erg onder de groeicurve zat. Er zijn ook allerlei medische dingen die dit kunnen veroorzaken. Maar deze moeder kon niet goed voor het kind zorgen.
Wat is lichamelijke verwaarlozing?
- Onvoldoende noodzakelijke (medische) zorg verlenen of toestaan
o Ook juiste kleding en voeding - Het verlaten van het kind zonder dat vooraf gezorgd is voor noodzakelijke zorg en supervisie
- Ontoereikend toezicht
Wat is psychische mishandeling?
Uitschelden, kleineren, overal de schuld van geven. Kinderen gaan dan geloven dat ze de straf verdienen.
Wat is psychische verwaarlozing?
- Merkbaar gebrek aan aandacht voor het kind
o Kind gaat zich terugtrekken en krijgt ontwikkelingsproblemen - Affectieve verwaarlozing/onveiligheid (ouders zijn emotioneel niet beschikbaar voor het kind)
- Bewust toestaan breken wetten: stelen, alcohol- en drugsgebruik
- Onvoldoende psychische/gedragsgerelateerde zorg verlenen of toestaan
Wat is seksueel misbruik?
Het ‘dwingen’ van een kind om seksuele handeling(en) te ondergaan, uit te voeren en/of bij te wonen.
Wat is pediatric condition falsification?
Vroeger bekend als: Münchhausen by Proxy
Psychiatrische stoornis én vorm van fysieke en/of psychische mishandeling:
- fysieke en of psychische klachten bij het kind nabootsen (fabrication)
- direct klachten bij het kind veroorzaken (induction)
- klachten verzinnen of aanpraten (verbal fabrication)
- bestaande klachten bij het kind uitvergroten (exaggeration)
In 75-90% moeder de pleger. Mortaliteit 6%. Moeder zoekt heel veel aandacht van de zorgverlener.
Wat is de epidemiologie van kindermishandeling?
- Jaarlijks ongeveer 90.000 – 127.000 kinderen in NL mishandeld = 3% van alle kinderen!
- 25% wordt gemeld bij instanties met een verdenking op mishandeling
- 1 op 1000 kinderen < 4 jaar ernstig mishandeld
- Mortaliteit ongeveer 50 kinderen/jaar
- Emotionele verwaarlozing komt het meest voor.
Wat zijn de lange termijn gevolgen van kindermishandeling?
- Retrospectieve studie naar gezondheid 17.000 Amerikanen
- Inclusie tussen 1995 – 1997 met lange follow-up
Conclusie: Traumatische ervaringen op de kinderleeftijd geven enorme risico’s op sociaal en economisch gedrag en op de gezondheid in het algemeen. Hoe meer negatieve ervaringen, hoe meer problemen later. Mensen kunnen bijv. kleiner hersenvolume krijgen, de HPA-as kan worden verstoord, mensen kunnen een lager IQ hebben.
Wat zijn de gevolgen van kindermishandeling?
Mensen die als kind zijn mishandeld hebben een hoger risico om hun kind later ook te gaan mishandelen. Kindermishandeling geeft daarnaast ook epigenetische veranderingen.
Wat maakt signalering van mishandeling lastig?
Slachtoffer
- loyaliteit naar dader
- schuldgevoel en schaamte
- machteloosheid, angst voor straf
Ouders/daders
- onderlinge loyaliteit
- schuldgevoel en schaamte
- angst
Hulpverlener
- ongeloof, onzekerheid
- gevoel van machteloosheid
- onwetendheid (medisch/juridisch)
- angst onterecht te beschuldigen
- inbreuk vertrouwensrelatie
- angst voor gevolgen melding
Wat zijn risicofactoren en signalen voor kindermishandeling?
Kind
- Ongewenst kind
- Prematuur geboren
- Handicap
- Gedragsproblemen
- Stief- of adoptiekind
Ouder
- Zelf mishandeld/misbruikt
- Psychiatrie, verslaving
- Te weinig kennis van opvoeding
- Te hoge verwachtingen van kind
Gezin
- Relatieproblemen
- Werkloosheid
- Financiële problemen
- Isolement
- Groot gezin/alleenstaande ouder
Wat vraag je uit in de anamnese bij verdenking kindermishandeling?
Zorgvuldige en gedetailleerde beschrijving van hetgeen volgens ouders/verzorgers is gebeurd -> als een film
- Welk letsel?
- Hoe en wanneer ontstaan?
- Wie was aanwezig?
- Hoe reageerde het kind en de verzorgers?
- Consistent verhaal?
Wat zijn aanwijzingen uit de anamnese voor kindermishandeling?
- Inconsistent verhaal
- Delay in zoeken van medische hulp
- Verhaal klopt niet met geobserveerd letsel
- Broertjes/zusjes of kind zelf krijgt de schuld
- Opmerkelijk gedrag van ouders (verwijtend, vijandig)
- Opmerkelijke interactie tussen ouders en kind (afstandelijk)
- Uitspraken van het kind -> liefst apart spreken
- Herhaalde ‘ongelukjes’
- Medisch shoppen (veel ziekenhuis bezoeken)
Wat zijn signalen voor kindermishandeling bij kinderen onder de 4 jaar?
- Lichamelijk: blauwe plekken, groeiproblemen (door de stress), luieruitslag, cariës, vaak ziek, hongerig, motorisch gestoord
- Gedrag: Veranderingen in gedrag, ander gedrag als ouders weg zijn, agressief/seksueel gedrag naar andere kinderen of dieren
- Tijdens LO: Overdreven aanhankelijk, verstijven, dissociëren, in paniek raken, weigeren
Het is een optelsom van dingen.
Waaruit bestaat de meldcode?
- Onderzoek, kindcheck, mantelzorgverleningscheck
- Overleg bij Veilig thuis en bij voorkeur ook collega
- Gesprek betrokkenen
- Zo nodig overleg betrokken professionals en signaal aan VIR
- Beslissen over melding via 5 afwegingsvragen
Aanvullende diagnostiek
X-Re arm: Fractuur van ulna proximale deel onder het olecranon.
anamnese: Gisteren van trap gevallen. Vannacht toenemende pijnklachten. Vermoedelijk uitgegleden, niet gezien door ouders. Leek eerst mee te vallen, later ‘s nachts huilen. Verder geen bijzonderheden
Is de foto passend bij de anamnese?
Meestal breek je iets op het niveau waar het bot de minste weerstand heeft. En meestal breek je je pols: FUSH letsel. Dus de plek van de fractuur is opmerkelijk.
Wat is de DD bij fracturen?
- Accidenteel letsel (ongeluk/trauma)
- Toegebracht letsel (mishandeling)
- Geboortetrauma
- Botafwijkingen
o osteogenesis imperfecta
o bottumoren/metastasen
o congenitale botcystes - Metabole stoornissen
o koperdeficiëntie
o vitamine D deficiëntie (rachitis): O-benen, rozenkrans, verdikte lange pijpbeenderen.
Wat zijn typische fracturen die passen bij toegebracht letsel?
- Verschillende stadia: Epifyse en metafyse afwijkingen: door trekken aan de arm.
- “Bucket handle” (= avulsie fractuur) “Chips”: door het schudden, hierdoor kan de baby ook ribfracturen (posterieur, bij de wervels) krijgen.
Andere manieren om letsel te krijgen, grijpen van extremiteit en daarna: draaien/trekken, anguleren, schudden, handvat voor zwaai. Direct trauma door slaan of schoppen.
Wat zijn de rode vlaggen bij blauwe plekken?
Rode vlaggen bij blauwe plekken:
- ‘rode’ locaties op het lichaam: zachte plekken
- meerdere blauwe plekken
- blauwe plekken met patroonvorming
If they can’t cruise, they shouldn’t bruise. Gemist als sentinal injury in 50% van (bijna) dodelijke kindermishandeling (kinderen zijn al eerder geweest bij de dokter met klein letsel, wat voorspellend was voor ernstige kindermishandeling).
Wat is het TEN-4-FACES model?
TEN-4-FACES model gebruiken voor kinderen onder de 4 jaar. Onder de 4 maanden is elke blauwe plek verdacht. TEN: torso, ears, neck. FACES: frenulum, angle of jaw, cheeks, eyelids, subconjunctivae. Daarnaast moet je ook kijken naar patronen.
Welke verschillende patronen kun je zien voor kindermishandeling?
Dichtknijpen hand: barsten van de capillairen: hierdoor allemaal rode puntjes. Daarnaast kan afsnoering ook voorkomen.
Casuïstiek Kees: reanimatiesetting
Binnengebracht op SEH na reanimatiesetting thuis
- Leeftijd: 2 maanden
- VG: ‘veel spugen’ waardoor matige groei, veel huilen
- Anamnese
o Geen opvallend accident
o Stopte plots met ademhalen
o Niet ziek geweest
o Tweelingbroertje geen klachten
o Jong gezin, klein behuisd
Lichamelijk onderzoek
- Comateuze zuigeling, EMV-score 6
- Bult op het achterhoofd
- Symmetrische vingertop drukplekken bekkengebied en duimafdrukken aan thoraxzijde
- Verder geen blauwe plekken
- Thorax en abdomen: geen afwijkingen
- Extremiteiten: geen afwijkingen
Aanvullend onderzoek
CT-schedel
- Dens oppervlak cerebrum
- onregelmatige perifere liquorruimte
- verdacht voor bloeding (wit is bloeding)
X-thorax: Multipele ribfracturen dorsaal
Wat is de conclusie van deze casus en wat is het beleid?
Diagnose inflicted traumatic brain injury
Beleid
- melding Veilig Thuis -> onder toezichtstelling door kinderrechter + aangifte politie (raad van de Kinderbescherming = justitieel)
- onderzoeken tweelingbroer
Hoe kun je onderscheid maken tussen toegebrachte en accidentele hersenschade?
Toegebracht
- Multipele fracturen (impressiefractuur)
- Wijde en grillige fractuurlijnen
- Wijde schedelnaden (growing fracture)
- Intracranieel letsel
Door het schudden afscheuring van de ankervene. Bloedingen verspreiden ook naar de retina. Daarnaast ook afscheuring van de axonen naar het middenrif waardoor je ademhalingsproblemen krijgt.
Accidenteel
- Enkelvoudige fractuur
- Lineaire fractuurlijnen
- Normale schedelnaden
- Zelden intracranieel letsel
Check ook de ogen! Vaak retinabloedingen zichtbaar bij inflicted brain injury
