HC 8.8 Klinisch redeneren: zwangerschap en kraamperiode Flashcards
Hoe vaak komt bloedverlies voor in de eerste 16 weken van de zwangerschap?
- Bij 20% van de zwangeren
- 50% hiervan eindigt in een miskraam = 10% van alle zwangerschappen.
Mevrouw Van der Wouw (29 jaar)
- VG: blanco
- Zwanger, LM 6 weken terug, G1P0
- Sinds gisteren wat vaginaal bloedverlies
- Iets krampende buikpijn, geen koorts
- RR 120/86 mm Hg, pols 80/min r.a.
- Abd: norm perist, WT, soepele buik, lichte drukpijn onderbuik, geen defense, geen palpabele weerstanden
- In speculo: wat vaginaal bloed, verder geen afwijkingen a vue
- VT: geen opstoot- of slingerpijn, geen palpabele afwijkingen
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak voor bloedverlies bij 6 weken zwangerschap?
- Fysiologisch bloedverlies
- Dreigende miskraam
- Minder waarschijnlijk: mola of EUG
Wat zijn de aanwijzingen voor een EUG?
- Vaginaal bloedverlies
- Buikpijn heviger en/of anders dan bij menstruatie (het kan ook minder zijn)
- Risicofactoren voor EUG: Tubachirurgie, fertiliteitsbehandeling, PID, eerdere EUG
- Zwangerschap bij spiraal of na sterilisatie
- Bij LO: Pijn palpatie buik, peritoneale prikkeling, slingerpijn bij VT
- Positieve zwangerschapstest
- Cave: bedreigde circulatie (bij verdenking dus bloeddruk meten)
Wat is een mola zwangerschap?
Tumoreuze groei van de placenta (na bevruchting), waarbij het embryo al is overleden. Je kan er misselijk bij zijn, geeft vaginaal bloedverlies, het HCG stijgt door, maar op de echo zie je een niet vitale zwangerschap. Incidentie 0,5 per 1000 zwangerschappen per jaar.
Mevrouw Van der Wouw (29 jaar)
- VG: blanco
- Zwanger, LM 6 weken terug, G1P0
- Sinds gisteren wat vaginaal bloedverlies
- Iets krampende buikpijn, geen koorts
- RR 120/86 mm Hg, pols 80/min r.a.
- Abd: norm perist, WT, soepele buik, lichte drukpijn onderbuik, geen defense, geen palpabele weerstanden
- In speculo: wat vaginaal bloed, verder geen afwijkingen a vue
- VT: geen opstoot- of slingerpijn, geen palpabele afwijkingen
Wat is je beleid nu bij deze patiënt?
Gynaecologische echo: je wilt weten waar is de zwangerschap en is er sprake van een vitale zwangerschap.
Wat kun je constateren op basis van de transvaginale echo op 6 weken?
- Zie je een intra-uteriene vrucht met kloppend hart dan is er 95% kans dat de zwangerschap intact blijft.
- Zie je geen vrucht of kloppend hart dan kleine kans op een intacte zwangerschap.
Mevrouw Van der Wouw (29 jaar)
- Nu 32 weken zwanger
- Vaginaal bloedverlies sinds gisteren
- Iets krampende buikpijn
- Geen koorts
Wat staat er in de DD?
- Dreigende vroeggeboorte
- Abruptio placentae
- Placenta praevia
Mevrouw Mbarki (27 jaar) Telefonisch consult:
- 8 weken zwanger, G1P0
- Erg misselijk, met enige regelmaat overgeven
- Eten/drinken lukt nog redelijk, houdt wel wat binnen
Wat kan hier aan gedaan worden?
Zelfzorgadviezen
Hoeveel procent van de zwangeren heeft last van emesis gravidarum (misselijkheid)?
50%, in 90% van de gevallen is het na 4 maanden weer over: dit is fysiologisch. Vrouwen met tweelingen, het al eerder gehad hebben en vrouwen met een positieve FA voor zwangerschapsmisselijkheid hebben meer kans om dit te krijgen.
Mevrouw Mbarki (27 jaar)
- 2 dgn later opnieuw telefonisch consult
- Klachten zijn toegenomen (ondanks zelfzorgadviezen)
- Houdt sinds gisteren nagenoeg niets meer binnen
Wat is op dit moment het aangewezen beleid?
Als er sprake is van hyperemesis gravidarum en bij dreigende dehydratie, gewichtsverlies of onvoldoende verbetering van de klachten ondanks behandeling met anti-emetica: verwijzing naar de gynaecoloog. Als je anti-emetica wilt geven geef je of meclozine of metoclopramide.
Mevrouw Stegeman (33 jaar)
- Telefonisch consult. VG: migraine wv. sumatriptan
- 30 weken zwanger, G2P1
- Sinds gisteravond forse hoofdpijn
- N+V, ziet ook lichtflitsen
- Paracetamol helpt nauwelijks
- Laatste tensie bij verloskundige: 110/70 mmHg
Wat wil je bij deze casus niet missen?
Pre-eclampsie
Tot wanneer kan pre-eclampsie optreden?
Tot aan 4 weken post-partum
Mevrouw Stegeman (33 jaar)
- Telefonisch consult. VG: migraine wv. sumatriptan
- 30 weken zwanger, G2P1
- Sinds gisteravond forse hoofdpijn
- N+V, ziet ook lichtflitsen
- Paracetamol helpt nauwelijks
- Laatste tensie bij verloskundige: 110/70 mmHg
Uit verder diagnostiek volgt een tensie van 142/82 en urine onderzoek vindt geen verhoogd eiwit. Wat is dan je vervolgbeleid?
Ik verwijs naar de gynaecoloog
Mevrouw Romers (26 jaar)
- VG: 3 weken terug bevallen na ongecompliceerde zwangerschap
- Geeft borstvoeding
- Sinds 2 dgn toenemend pijnlijke rechterborst, voelt lokaal ook dikker
- Borstvoeding lukt bijna niet meer van de pijn
- Heeft temp tot 38,4°C
Wat is de diagnose?
Mastitis, meestal hebben vrouwen stuwing in de eerste week postpartum.
Wat is mastitis?
- Lokale, pijnlijke (niet-)/infectieuze ontsteking
- Komt door stase van melk in melkgangen (kan al koorts geven)
- Infectie vaker bij tepelkloven of acuut begin (als mensen een acuut begin hebben wordt een mastitis waarschijnlijker, 40 graden koorts binnen 6 uur)
