HC 8.2 Intra-uteriene infectie en de gevolgen voor het kind Flashcards
Welke twee routes zijn er waardoor kinderen intra-uterien geïnfecteerd kunnen raken?
- Transplacentair: Listeria monocytogenes, Toxoplasmose gondii, CMV
- Opstijgend of via vagina: GBS, Escherichia coli, Herpes simplex
Wat zijn congenitale infecties?
Congenitale infecties = infecties die intra-uterien optreden en het kind zodanig infecteren dat ze aangedaan kunnen zijn?
Waarvoor staat TORCHES?
- T = Toxoplasmose
- O = Other (HIV en Parvovirus B19)
- R = Rubella
- C = Cytomegalovirus (meest voorkomende congenitale infectie)
- H = Herpes simplex virus
- S = Syphilis
Waarop wordt een vrouw getest tijdens de zwangerschap?
Syfilis, HIV en hepatitis. Deze ziekten kun je goed behandelen en daarmee dus voorkomen dat het kind ziek wordt.
Wat zijn klinische kenmerken van een congenitale CMV infectie?
Kind, beetje icterisch, onder de huidbloedingen en een kind dat niet echt ziek oogt duidt dit op een congenitale CMV infectie.
Wat kun je zeggen over de epidemiologie van cytomegalovirus?
Kinderen in bijv. Tanzania of Ivoorkust hebben al voor het eerste levensjaar voor een groot deel een CMV infectie doorgemaakt. Ga je meer naar de Westerse wereld waaronder Londen en Rochester dan zie je dat CMV infecties veel geleidelijker ontstaan dus niet allemaal in het eerste levensjaar. Dit heeft te maken met hygiënische omstandigheden. Op vruchtbare leeftijd heeft in Nederland 70% van de moeders nog geen antistoffen voor het CMV. Als deze moeder dan ziek wordt kan het kind ook geïnfecteerd raken en ziekteverschijnselen krijgen.
Bij hoeveel pasgeborenen zien we CMV?
0,2-1% van alle pasgeborenen.
Wat is de kliniek van congenitale CMV?
Veelal asymptomatisch.
- Prematuritas
- SGA: small voor gestational age (dus te klein voor de zwangerschapsduur).
- Hepatosplenomegalie
- Petechiae / Purpura
- Icterus
- Neurologische afwijkingen (dit is met name vervelend voor de toekomstige diagnose):
o Microcephalie (kleine schedelomtrek)
o Hypotonie (slap)
o convulsies
o (periventriculaire verkalkingen)
Lab: trombocytopenie, geconjugeerde hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen.
Hoe stel je de diagnose CMV?
- PCR CMV in urine en speeksel (voorheen kweek)
- Detectie van antistoffen
- Een positieve PCR voor de leeftijd van 21 dagen is bewijzend voor een congenitale infectie. Trucje om het alsnog te achterhalen als je later test: hielprik insturen voor CMV.
Wat is de behandeling voor CMV?
Meestal behandelen we niet, dus als ze asymptomatisch zijn. Met name als kinderen neurologisch zijn aangedaan start je een behandeling, of als er sprake is van chorioretinitis (kan leiden tot blindheid) of een pneumonie. Je behandeld met Ganciclovir.
Hoeveel van de kinderen met congenitale CMV zijn asymptomatisch?
90% en 10% is symptomatisch. Van de symptomatische kinderen heeft 90% restverschijnselen, dit is 10% voor de asymptomatische. Van de symptomatische kinderen met restverschijnselen hebben grotendeels last van doofheid, een verminderd IQ, en er is een klein deel dat overlijdt. De asymptomatische kinderen lijden als restverschijnsel ook aan doofheid.
Wat is het onderscheid tussen HSV1 en HSV2?
HSV1 zit meestal aan de lip en HSV2 is de herpes genitalis.
Hoe vaak verloopt HSV-2 asymptomatisch?
60-80% van de adolescenten en volwassenen .
Hoe groot is de kans op transmissie van HSV-2 naar het kind?
Transmissie HSV-2 naar kind
- True primary infection 50%
- Primary infection (na HSV-1) 30%: door kruisantilichamen die een gedeeltelijke bescherming geven.
- Recurrent infection 2%. Deze kans is kleiner aangezien het kind dan al antistoffen heeft gekregen van de moeder.
Het kind neemt de infectie meer vanuit het baringskanaal van de moeder. Houd iemand met een koortslip uit de buurt van een pasgeborene.
Waarom verloopt een HSV-infectie ernstiger bij een neonaat als het een primaire infectie is bij de moeder?
Geen antistoffen en een hogere virale load.