HC 9.6 Radiologie in de kindergeneeskunde Flashcards
Wat kan radioloog aanbieden?
- BOZ
- Echografie
- Contrastmiddelonderzoek
- MRI
- (CT)
Voorkeur gaat uit naar de MRI vanwege röntgenstraling. Daarnaast werkt de CT met name goed als je veel vet hebt, want dan kun je structuren beter isoleren van elkaar. Jonge generatie heeft veel minder vet.
Wat wil de kinderradioloog weten bij een patiënt met buikpijn en braken?
Klinische informatie!
- Pathologie is verbonden aan leeftijd van patiënt
- Type braaksel: gallig, niet-gallig, bloederig, projectiel
o Gallig is groen-gelig en komt hoog uit de tractus digestivus
- Enkel braken: bovenste deel van de GE-tractus
- Braken geassocieerd met abdominale problematiek: Onderste deel van de GE-tractus.
Deze klinische informatie is nodig om te bepalen welk type beeldvorming je gaat toepassen.
Vrouwelijke prematuur van 26 2/7 weken
Anamnese: Actueel dag 9 postpartum, sinds 2 uur maagretenties (er blijft vocht staan in de maag), eenmaal wat bloederige ontlasting en toenemend bolle buik.
Welke DD past bij deze casus? En welke beeldvormige techniek gaan we hierop toepassen?
Necrotiserende enterocolitis, X-BOZ
Wat zie je bij een necrotiserende enterocolitis?
- Verloopt in stadia
- Bolle buik met meteorisme: ophoping van gas in de darmen
- Darmwandverdikking
- Pneumatosis intestinalis (eerst thv ilecoecale overgang, maar later ook colon, rectum en jejunum): door de ischemie in de darmwand ontstaan er kleine scheurtjes in het slijmvlies, deze scheurtjes zorgen er voor dat lucht uit het lumen van de darm in de darmwand terecht komt.
- Pneumoportogram: lucht wat in de darmwand zit kan ook worden afgevoerd en dan zie je lucht in de v. porta zelf.
- Vrije of gelocaliseerde lucht (afgedekte perforatie)
- Ascites; naast dat de lucht door de perforatie in de darmholte terecht komt komt ook de darminhoud in de buikholte terecht: dit gaat ontsteken en dan krijg je troebel ascites vocht.
- Verstoorde luchtpassage waardoor lucht in het rectum ontbreekt
Hoe maken we de X-BOZ bij een kind met verdenking NEC?
- Röntgenstralen!
- Oriënterend: noodzaak tot aanvullende beeldvorming?
- Liggend: ziek kind
- 2 richtingen: voor/achterwaarts en dwars met horizontale stralengang (perforatie, oriëntatie)
Techniek: verticale stralengang bij voor achterwaarts projectie: - Luchtdistributie
- Patroon van dilatatie
Techniek: horizontale stralengang bij zijdelingse projectie - Lucht-vloeistof spiegels: obstructie
- Vrije lucht: perforatie
- Onderscheid dunne vs. dikke darm
Rechts is een normale BOZ, links heeft NEC, wat zijn de verschillen?
Breder lumen bij de patiënte met NEC. Normaal is dat het lumen smaller is dan een corpus van een wervel. In de wand van de darm zie je bolletjes en streepjes met lucht (pneumatosis). In de lever zie je donkere luchthoudende structuren = lucht wat in de v. porta zit. Meestal start de pneumatosis rechts in de onderbuik.
Wat zie je op dit plaatje?
Pneumatosis intestinalis
Wat zie je op deze plaatjes?
Vrije lucht in de buikholte passend bij een perforatie.
Een meisje van 3 weken oud.
- A terme partus, goede start, GG 4100gr
- Anamnese: acuut ziek met braken, gallig. Sinds het braken snelle achteruitgang, waarbij nu ook minder alert.
Wat is de DD passend bij deze casus en wat voor beeldvorming ga je doen?
Malrotatie en volvulus. Bij gallig braken denk je aan een obstructie dan ga je het kind geen contrast laten drinken. Je gaat een X-BOZ maken.
Wat is malrotatie en volvulus?
Volvulus is een van de weinige urgenties in de pediatrische GE; uitstel van diagnose kan leiden tot diffuse darmwandnecrose en zelfs dood. Doordat de darm verkeerd ligt kan de darm bekneld raken en leiden tot een obstructie.
Rechts is een normale BOZ, links is abnormaal wat zijn de verschillen?
De darmlissen zijn de breed en je ziet er maar een paar. Het vocht wat in de darmen zit kan daarnaast ook niet weg, hierdoor ontstaan er zichtbare spiegels van vocht. Dus dilatatie en spiegels zijn kenmerkend voor een obstructie.
Wanneer doen we nog een ultrasound bij verdenking op een obstructie?
Een obstructie aan zich is een chirurgische indicatie. Maar soms willen de chirurgen echt weten dat het gaat over een volvulus met malrotatie dan maken we een echo-doppler: dan zie je een draaikolkfenomeen want de darmvaten die draaien ook mee met de darmlissen.
- De echo wordt bemoeilijkt door lucht in de proximale dunne darmlissen
- (Meestal) abnormale ligging en verloop van de arteria en vena mesenterica superior
Een meisje van 3 weken:
- A terme partus, goede start, GG 4100gr
- Anamnese: 1.5 h geleden :acuut ziek met braken, gallig. Nu weer rustig
Welke DD hoort hierbij en wat voor beeldvorming ga je doen?
De darm kan weer zijn teruggedraaid vanuit de malrotatie (je denkt aan een aangeboren malrotatie), je gaat een passage onderzoek doen. Je laat hierbij kinderen een drankje drinken of je plaatst een voedingssonde. Je vult de maag met contrast en dit vervolg je onder doorlichting. Bij malrotatie is er sprake van een abnormale positie van de duodenojejunale junctie (DJJ) (ligament van Treitz). De dunne darmlissen liggen in de rechter bovenbuik, i.p.v. ook aan de linkerkant van de buik. Dus patiënten met een malrotatie hoeven niet altijd een volvulus te hebben en dit kan zichzelf ook weer herstellen. Malrotatie is een congenitale aandoening.
Een jongen van 4 weken met een geboortegewicht van 3300 gram
- Sinds 3 dagen excessief braken, direct na het drinken, soms wel een meter ver (projectielbraken)! Blijft steeds hongerig. Def: geen bijzonderheden
Welke DD past bij deze casus en wat voor beeldvorming gaan we doen?
Pylorushypertrofie. Een pylorushypertrofie zorgt ervoor dat de lucht niet makkelijk uit de maag kan waardoor de maag gaat uitzetten. We maken een echo om de diagnose te stellen. Typisch aan pylorushypertrofie is de leeftijd van de 4-6 weken en dat het een jongetje is. Daarnaast heeft de vader dit meestal ook gehad, dus FA is hierbij heel belangrijk.
Een jongen van 2 jaar
- Anamnese: sinds een halve dag intermitterend buikpijn. Komt in aanvallen, duurt ca. 10 min. Tijdens aanvallen is er sprake van bewegingsdrang. Vorige week 2 dagen diarree gehad.
Welke DD past bij deze casus en wat voor beeldvormend onderzoek ga je doen?
Invaginatie: dit geeft typische koliekpijnen (deze diagnose is ook passend bij de leeftijd, 0,5-5 jaar, dit omdat deze kinderen vaak kliertjes bij de darm hebben bij infecties, ouderen hebben dit niet, op latere leeftijd en dan klieren waardoor een invaginatie moet je dus denken aan een maligniteit). Invaginatie is dat de darm over elkaar heen schuift. Het is de dunne darm die in de dikke darm schuift, dit gaat niet vanzelf over. Dun kan ook in dun schuiven maar dit gaat vanzelf over. Bij een darminfectie kunnen de klieren opzwellen, die opgezwollen klieren kunnen de dunne darm in de dikke darm duwen. Medisch urgentie want kan darminfarct veroorzaken als niet gereduceerd. Echo is sensitief voor het diagnosticeren van een invaginatie.
Waarom doen we nog een contrastonderzoek na het vaststellen van de diagnose invaginatie?
Dit doe je om de darm weer uit elkaar te duwen. Je plaatst een sonde in het rectum en je laat het contrast dus omgekeerd inlopen. Dan kom je bij de invaginatie en die ga je terug duwen met druk: niet te veel anders heb je kans op een perforatie. Uiteindelijk schiet het eruit en krijg je ook allemaal contrast in je dunne darm lissen.
Een meisje van 14 jaar:
- Sinds 1 dag toenemend buikpijn. Vannacht enkele keren wakker van de pijn. Braken: +. Koorts: +.pijn in eerste instantie in midden van de buik gelokaliseerd, lijkt nu afgezakt naar de rechter onderbuik. Autorit naar ziekenhuis was zeer pijnlijk.
Welke DD past bij deze casus en wat voor beeldvorming ga je doen?
Appendicitis, je gaat een echo maken. De omgeving het vet ontsteekt en gaat wit zien, appendix wordt meestal afgesloten door een appendocoliet. Het is geen makkelijk onderzoek want je moet toch gaan duwen en dat is voor deze kinderen heel pijnlijk.
