TUS Review Course Flashcards
Vrai ou faux
1 canadien sur 3 remplit les critères d’un TUS au moins une fois dans sa vie
Faux
1/5 (21%)
Quelle est la première substance d’abus au Canada?
Alcool (18%)
Quelle est la deuxième substance d’abus au Canada?
Cannabis (7%)
Vrai ou faux
1/3 des personnes avec un trouble anxieux ou dépressif ont un TUS
Vrai
Vrai ou faux
1/4 des personnes avec un trouble psychotique ou MAB ont un TUS
Faux
1/2
Quel est le meilleur investissement d’$ en santé publique?
a. interdir les transports de cocaïne entre l’Amérique du sud et les É-U
b. douane et police plus serrées
c. traitement des utilisateurs de cocaïne
c. traitement des utilisateurs de cocaïne
Quels sont les facteurs de risque psychosociaux à la dépendance aux substances? (6)
Environnement (parents, pairs)
Auto-Rx (ex : anxiété)
Statut socio-économique plus faible
Exposition précoce aux substances/survenue de l’usage
Homme
Jeune âge
Vrai ou faux
À l’initiation de la dépendance aux substances, les facteurs neurobiologiques sont plus importants que les facteurs psychosociaux
Faux
Les facteurs psychosociaux plus important initialement, et avec l’exposition, la neurobiologie devient le facteur plus important
Combien de critères de TU a-t-on besoin pour un trouble léger?
2-3 critères
Combien de critères de TU a-t-on besoin pour un trouble sévère?
Au moins 6 critères
Combien de critères de TU a-t-on besoin pour un trouble modéré?
4-5 critères
Lequel des facteurs suivants est le plus fort prédicteur de développer un TUS à la fin de l’adolescence/jeune adulte?
a. tempérament
b. délinquance
c. prédisposition génétique
d. passé d’usage de substances
e. niveau d’éducation
d. passé d’usage de substances
Vrai ou faux
10% des utilisateurs initiaux d’alcool développent un TUS persistant
Faux
10% des utilisateurs réguliers développent un TUS persistant
Vrai ou faux
10% des utilisateurs initiaux de cannabis développent un TUS persistant
Faux
10% des utilisateurs réguliers développent un TUS persistant
Vrai ou faux
10% des utilisateurs initiaux de cocaïne et amphétamines développent un TUS persistant
Vrai
Vrai ou faux
Plus on augmente la dose d’une substance, plus on voit un risque de dépendance
Vrai
Mettez les modes d’usage de substances en ordre décroissant d’effet de renforcement (4)
1- IV ou fumé
2- intranasal
3- oral
4- transdermique
Vrai ou faux
Les hallucinogènes ont un haut potentiel de dépendance
Faux
Comme le mécanisme est principalement sérotoninergique, on voit une persistance minimale dans les circuits de la récompense qui sont principalement dopaminergiques
Qu’est-ce que la saillance de la mémoire?
Lie l’usage de substances avec des stimuli émotionnels et visuospatials
Médiée par la dopamine
Conditionnement classique et opérant du comportement
Vrai ou faux
La dopamine a un rôle critique dans le développement du TUS, mais moins dans la rechute et persistance des comportements
Vrai
Quelle structure cérébrale est responsable de la saillance de la mémoire?
a. aire tegmentale ventrale
b. hippocampe
c. amygdale
d. noyau accumbens
d. noyau accumbens
Vrai ou faux
La dopamine est impliquée dans la motivation et l’attention
Vrai
Humeur
Récompense
Motivation et attention
Saillance de mémoire
Nommez 3 voies de rechute d’usage de substances
Stress
Stimulus
Usage de substance
Que se passe-t-il lors d’un stress menant à une rechute d’usage de substance? (2)
Augmentation de l’activité de l’amygdale
Médié par CRF (corticotropin releasing factor) et NE
Que se passe-t-il lors de l’exposition à un stimulus menant à une rechute d’usage de substance?
Stimulus active la voie glutamatergique dans le cortex préfrontal menant à un effet cascade
Quelles sont les substances les plus souvent utilisées (4)
Caféine
ROH
Nicotine
Cannabis
Quel est le meilleur indice de la sévérité d’un sevrage?
Sévérité d’un sevrage antérieur
Vrai ou faux
En général, les sx de sevrage sont à l’opposé des effets de l’intoxication
Vrai
Vrai ou faux
L’usage IV d’une substance peut donner des sx de sevrage plus sévères
Vrai
Vrai ou faux
Par année, on voit plus d’hospitalisations pour l’alcool que pour des infarctus du myocarde
Vrai
77 000/année
Quel est l’effet pharmacologique de l’alcool? (3)
Agit sur le ligand et le canal ionique potentiel-dépendant
Agoniste GABA-A
Antagoniste glutamate
Vrai ou faux
En sevrage ROH, on voit moins de glutamate
Faux
On voit plus de glutamate
(- GABA-A, + glutamate)
Vrai ou faux
En sevrage ROH, on voit moins de GABA-A
Vrai
(- GABA-A, + glutamate)
L’élimination de l’alcool se fait selon une cinétique de quel ordre?
Cinétique d’ordre zéro
Quelles sont les étapes d’élimination de l’alcool? (5)
Alcool -> alcool dehydrogenase -> acetaldehyde -> acetaldehyde dehydrogenase -> acetate
Quelle est la vitesse d’élimination de l’alcool par l’ADH (alcool dehydrogenase)?
5-10 mmol/h
Quel est le mécanisme d’action du disulfiram?
Blocage acetaldehyde dehydrogenase, donc accumulation d’acetaldehyde
Quels sont les prédicteurs de trouble d’usage d’alcool? (5)
Usage précoce
Histoire familiale
Capacité de consommer ROH sans devenir trop intoxiqué
Pairs
Effet positif
Vrai ou faux
On recommande du charbon activé comme traitement de l’intoxication ROH
Faux
Pas charbon ni lavage
Quelle est la prise en charge de l’intoxication ROH? (3)
Traitement de support
Protection voies respiratoires
Thiamine IM, puis glucose
Quel neurotransmetteur médie principalement les symptômes de sevrage ROH?
a. GABA
b. glutamate
c. norepinéphrine
d. dopamine
b. glutamate
Vrai ou faux
En sevrage ROH, on observe une diminution du tonus sympathique
Faux
État hypersympathique :
- ↑ FC
- ↑ TA
- diaphotèse
- mydriase
Quel est le score CIWA-Ar suggestif de besoin de benzo pour le sevrage?
> 10
Pourquoi est-il préférable d’éviter les antipsychotiques en cas de sevrage ROH?
↓ seuil convulsif
Quelle est la triade classique de l’encéphalopathie de Wernicke?
Nystagmus
Ataxie
Confusion
Quelle est l’origine du nystagmus en encéphalopathie de Wernicke?
Paralysie 6e nerf crânien
Vrai ou faux
La confusion de la triade du syndrome de Wernicke provient d’un delirium
Vrai
Quelle est l’autre nom de la thiamine (vitamine …)?
Vitamine B1
La thiamine est une co-enzyme critique dans le métabolisme du …
Glucose
Vrai ou faux
L’exposition à des facteurs qui augmentent le métabolisme du glucose diminue les symptômes d’encéphalopathie de Wernicke
Faux
Ils empirent les sx d’encéphalopathie
*Si on donne du glucose avant la thiamine, on va précipiter l’encéphalopathie de Wernicke
Vrai ou faux
On peut voir de l’amnésie rétrograde en syndrome de Korsakoff
Vrai
Antérograde surtout, mais rétrograde aussi
Quels sont les déficits cognitifs associés au syndrome de Korsakoff? (4)
Aphasie
Apraxie
Agnosie
Dysfonction exécutive
Vrai ou faux
Le syndrome de Wernicke est une urgence médicale
Vrai
M. A se présente avec un TU ROH sévère. Il est ouvert à un essai Rx pour son usage d’alcool. Il vit seul et a une hx de rechute sévère par le passé. Il a des problèmes rénaux légers, mais est autrement en santé. Quelle est la pharmacotx la plus appropriée à offrir?
a. disulfiram
b. naltrexone
c. acamprosate
d. topiramate
e. gabapentin
b. naltrexone
Disulfiram à éviter pcq la personne a des rechutes sévères, et pourrait devenir médicalement instable
Les 3 autres ont un impact rénal (acidose tubulaire, calculs rénaux avec topiramate)
Quel est le mode d’action pharmaco de la naltrexone?
Antagoniste opioïde
Dans quelles circonstances éviter la naltrexone :
a. insuffisance rénale
b. insuffisance hépatique
c. hépatite
b. insuffisance hépatique
c. hépatite
Vrai ou faux
La naltrexone diminue les cravings et l’euphorie associées à la consommation d’alcool
Vrai
Quels sont les neurotransmetteurs touchés par l’acamprosate?
Affecte l’activité glutamatergique et GABAergique indirectement (pas spécifique aux récepteurs NMDA)
Vrai ou faux
L’acamprosate augmente la durée d’abstinence cumulée
Vrai
Le disulfiram est surtout utilisé dans le traitement du TU ROH par quel mécanisme?
a. inhibition de la beta-hydrolyse dopaminergique
b. inhibition de l’enzyme acetaldehyde dehydrogenase
c. action sur le récepteur des benzodiazépines
d. modulation des niveaux de glutamate auprès des récepteurs NMDA
e. inhibition des estérases plasmatiques du foie
b. inhibition de l’enzyme acetaldehyde dehydrogenase
Vrai ou faux
L’acamprosate est sécuritaire en maladie rénale et insuffisance rénale
Faux
À éviter en maladie rénale et insuffisance rénale
Quel est le focus de traitement par le disulfiram?
Abstinence
Vrai ou faux
Le topiramate pourrait être un bon choix comme adjuvant en MAB + TU ROH
Vrai
Même si pas un stabilisateur de l’humeur
Pour MAB ou patients avec instabilité de l’humeur
Vrai ou faux
On ne peut pas donner le topiramate lorsque les patients boivent encore de l’alcool
Faux
Peut être donné alors que la personne boit encore
Vrai ou faux
Le topiramate peut causer de l’acidose métabolique
Vrai
Vrai ou faux
Le neurontin a un potentiel de mésusage
Vrai
Vrai ou faux
Le neurontin est à éviter en :
a. insuffisance rénale
b. insuffisance hépatique
a. insuffisance rénale
Quelles sont les doses de gabapentin en TU ROH?
900 à 1800 mg/j
Quelle est la cause principale de décès chez les personnes avec troubles d’usage?
a. surdose
b. violence / trauma
c. maladies reliées au tabagisme
d. suicide
c. maladies reliées au tabagisme
Vrai ou faux
5% des canadiens fument
Faux
13% des canadiens
Fumer la cigarette augmente l’activité de quel cytochrome?
Augmente CYP 450 1A2
Nommez 2 antipsychotiques métabolisés par CYP 1A2
Olanzapine
Clozapine
Quel est l’effet de recommencer à fumer après une hospitalisation sur les symptômes psychotiques chez une personne sous olanzapine ou clozapine?
Augmentation des symptômes psychotiques
Diminution olanzapine/clozapine
Vrai ou faux
Le sevrage de nicotine peut survenir en 2h
Vrai
En 2-4h, pic 24-48h
Pourquoi les personnes avec TU tabac trouvent particulièrement que la cigarette a un effet calmant?
Traite les sx de sevrage : craving, agitation, irritabilité, anxiété, dépression, diminution concentration, augmentation appétit, rêves vivides
Une femme de 34 ans aimerait débuter un Rx pour la cessation tabagique. Elle fume 1 pq/j depuis 15 ans. Hx de dépression majeure en rémission. Elle ne prend plus d’antidépresseur, mais il y a 2 ans, a été admise avec humeur déprimée sévère avec IS. Quel agent devrait être favorisé?
a. Varenicline
b. Bupropion
c. Desipramine
d. NRT
b. Bupropion
Vrai ou faux
La NRT offre un risque cardiovasculaire
Faux
Pas d’évidence (déjà eu inquiétude pour IM)
Vrai ou faux
La dépression et le suicide ont été rapportés en NRT
Faux
Pas d’évidence
Quel est le mécanisme d’action pharmaco du bupropion? (2)
Inhibition recapture dopamine et noradrenaline
Antagonisme non compétitif des récepteurs nicotiniques acétylcholine
Vrai ou faux
Le bupropion est contre-indiqué en TCA
Vrai
Aussi en hx de convulsions vu diminution seuil convulsif
Vrai ou faux
Le bupropion augmente la suicidalité
Il faut documenter et suivre de près
Post marketing warnings sur le potentiel de suicide
Quelle est la différence dans les mécanismes d’action entre la varenicline et le bupropion concernant les récepteurs nicotiniques ?
Varenicline = agoniste partiel des récepteurs nicotiniques (alpha4-bêta2)
Bupropion = antagoniste des récepteurs nicotiniques (alpha3-bêta2)
Vrai ou faux
L’usage de cannabis est en augmentation
Vrai
Quel groupe d’âge utilise le plus le cannabis?
15-25 ans
Quelle est la concentration en THC moyenne dans les magasins de cannabis?
13% THC
(range 3-27%)
Dans les années 60 : 0,5-3% THC
Vrai ou faux
Avec la légalisation du cannabis, on a observé que tous les types de consommateurs ont augmenté leur usage de cannabis
Faux
Augmentation des usages occasionnels/par semaine
Usage quotidien demeuré le même
Vrai ou faux
Avec la légalisation du cannabis, on a observé que tous les groupes d’âge ont augmenté leur usage de cannabis
Faux (au Colorado)
Taux d’usage chez les jeunes resté le même
Augmentation initiale chez la génération X et baby boomer
Moitié des nouveaux utilisateurs chez les 45+
Vrai ou faux
On a observé davantage d’intox involontaires de cannabis chez les enfants avec la légalisation du cannabis
Vrai
La stimulation des récepteurs CB1 (ganglions de la base et cervelet) donne quel type de symptôme?
Altération des mouvements
La stimulation des récepteurs CB1 (hippocampe et cortex) donne quel type de symptôme?
Altération de la mémoire
La stimulation des récepteurs CB1 (striatum ventromedial et noyau accumbens) donne quel type de symptôme?
Dépendance
Vrai ou faux
L’usage prolongé de cannabis double le risque de développer un trouble psychotique persistant
Vrai
Vrai ou faux
Le diagnostic de SCZ est fait 1 an plus tôt chez les consommateurs réguliers de cannabis comparé aux non consommateurs
Faux
2,7 ans plus tôt
Qui est plus à risque de développer un trouble psychotique persistant en consommant du cannabis? (2)
Ceux ayant un risque génétique de psychose
Ceux ayant déjà expérimenté des symptômes psychotiques brefs
Vrai ou faux
À hautes doses, le cannabis peut causer des hallucinations
Vrai
Quels sont les effets secondaires cognitifs de l’intoxication au cannabis? (4)
Diminution du temps de réaction et de la vitesse de traitement de l’information
Altération de la coordination perceptuelle-motrice
Altération de la mémoire à court terme
Perception de temps ralenti
Quels sont les symptômes principaux du sevrage du cannabis? (3)
Anxiété
↓ appétit
↓ sommeil
Vrai ou faux
La pharmacothérapie est recommandée en sevrage du cannabis
Faux
Pas de pharmacothérapie indiquée ou efficace
Dans quelles circonstances est-ce qu’un patient dépendant aux opioïdes a plus de risques de décéder de surdose?
a. après une détox/traitement
b. lors d’un usage important
c. quand opioïdes utilisés avec stimulants
d. lorsque sous méthadone
a. après une détox/traitement
Quels sont les récepteurs opioïdes dans le cerveau? (3)
Principalement mu
Aussi kappa et delta
Quels sont les signes d’une intoxication aux opioïdes? (6)
Sédation
Pupilles pinpoint
Dépression respiratoire
Altération cognitive
Coma
Décès
Vrai ou faux
La dépression respiratoire 2e opioïdes se fait via un effet direct sur le tronc cérébral
Vrai
Une personne est retrouvée dans la rue inconsciente avec les pupilles en myosis. Quel est le remède?
Naloxone IV 0,4 à 0,8 mg
Répéter si pas de réponse
Vrai ou faux
On recommande le sevrage et l’abstinence en TU opioïdes
Faux
Pas recommandé : réhabilitation avec buprenorphine/naloxone en 1e ligne, et méthadone en 2e ligne
Sinon, pire pronostic que sans traitement : rechute, morbidité, décès
Si désiré par le patient, diminution très graduelle et référence dans un centre en dépendance
Que se passe-t-il si une personne tente d’utiliser sa suboxone en IV?
La naloxone va induire un sevrage d’opioïdes
Vrai ou faux
La naloxone n’est pas absorbée en sublingual
Vrai
Quel est le mécanisme d’action pharmacologique de la buprénorphine?
Agoniste mu partiel avec haute affinité au récepteur
De quoi est composé la suboxone?
Buprénorphine et naloxone
Dans quelles circonstances faut-il débuter la suboxone?
La personne doit être en sevrage d’opioïdes pour débuter la suboxone
Qu’est-ce que le COWS?
Échelle des sx de sevrage d’opioïdes
Vrai ou faux
La buprenorphine a plus de données en grossesse que la méthadone
Faux
Contraire
Vrai ou faux
Les benzodiazépines potentialisent les récepteurs GABA-B
Faux
GABA-A
Vrai ou faux
25% des utilisateurs réguliers de benzo en deviennent dépendants
Faux
10%
Quels sont les fdr de devenir dépendant aux benzo? (4)
Hx de dépendance
Usage de PRN
Effet positif de la substance
Courte demi-vie (ex : alprazolam)
En combien de temps se développe la dépendance physiologique des benzo?
2-4 semaines
Vrai ou faux
Les benzo sont les 2e types de Rx prescrits générant une dépendance
Vrai
Vrai ou faux
Le GHB est visible sur les tests urinaires
Faux
Vrai ou faux
L’intox aux benzo ressemble à l’intox à ROH
Vrai
Discours ébrieux, ataxie, incoordination, augmentation temps de réaction, amnésie, dépression respiratoire, coma, décès
Vrai ou faux
Les barbituriques ont une grande fenêtre thérapeutique
Faux
Petite fenêtre thérapeutique
Vrai ou faux
On peut utiliser du charbon activé pour une intox aux benzo
Vrai
Charbon/lavage
Quel est l’antidote pour une intoxication aux benzo?
Flumazenil IV
Quoi faire en intox légère/modérée aux benzo? (3)
Traitement support
Voies aériennes
Charbon/lavage
Vrai ou faux
L’usage de flumazenil en intox aux benzo peut causer des convulsions. Pourquoi?
Vrai
Parce qu’il induit un état de sevrage rapide qui peut induire des convulsions et arythmies
Doivent être monitorés
Vrai ou faux
Les sx de sevrage de benzo sont similaires à ceux du sevrage ROH
Vrai
Tachycardie, HTA, insomnie, agitation, anxiété, acouphène, problèmes GI, délirium, convulsions, décès
Quel est le moment où le risque de surdose est le plus grand en TU benzo?
Juste après la détox comme pour les opioïdes
Comment distinguer les symptômes de récidive ou récurrence vs symptômes rebond après l’arrêt d’une benzo?
Rebond : heures/jours
Récidive : semaines
En externe, à quelle vitesse sevrer les benzo?
Diminuer de 10% par semaine
Quel est le mécanisme pharmacologique de la cocaïne?
Inhibiteur de la recapture des catécholamines
Quelle est la durée d’action de la cocaïne?
2-3h
Par quelle voie d’administration se consomme le crack?
Fumé
Par quelle voie d’administration se consomme le free base?
IV
Par quelle voie d’administration se consomme la poudre de cocaïne?
Intra-nasal
Quel est le mécanisme d’action des amphétamines?
Promouvoit la relâche des catécholamines (dopamine) des vésicules au récepteur VMAT2 (vesicular monoamine transporter-2)
De quoi est composé le crack?
Cocaïne + bicarbonate de soude
Quelle est la durée d’action des methamphetamines?
6-8h
Quel est le mode d’action pharmacologique des methamphetamines?
Promouvoient la relâche et bloquent partiellement la recapture des catécholamines dans le SNC
Vrai ou faux
En TU stimulants, le traitement en externe est meilleur qu’un traitement résidentiel
Faux
Résidentiel (centre de dépendance) supérieur à en externe
Comment travailler sur la prévention en TU stimulants? (3)
Évitement de la substance
Identification des triggers (ex : accès à $)
Travailler la capacité de refuser
Nommez des hallucinogènes (4)
LSD
Psilocybine
DMT (ayahuasca)
Mescaline
Quel est le mode d’action pharmaco des hallucinogènes?
Agonistes des récepteurs 5HT2 ou favorisent la relâche de sérotonine
Vrai ou faux
Les hallucinogènes ont un haut potentiel de dépendance
Faux
Faible potentiel de dépendance
Un homme de 28 ans se présente à l’urgence en disant qu’il peut voler et qu’il a des super pouvoirs. Il est agité, présente de la dysarthrie et un nystagmus. Il n’a pas d’ATCD psy. Quelle est la cause la plus probable?
a. intox methamphetamines
b. intox PCP
c. sevrage ROH
d. intox inhalants
b. intox PCP
Pas de nystagmus en intox stimulants
Pas de dysarthrie en sevrage ROH
Inhalants histoire différente, indices de la substance
Quel est le mode d’action pharmacologique du PCP?
Antagoniste NMDA
Quel est le mode d’action pharmacologique de la ketamine?
Antagoniste NMDA
Vrai ou faux
En intox PCP, on voit seulement des nystagmus verticaux
Faux
Horizontal possible aussi
Aussi : agitation, delirium, ataxie, délire, hallucinations, rigidité musculaire, convulsions, coma, décès
Vrai ou faux
En intox PCP, le traitement est la réassurance
Faux
Ne pas essayer de leur parler pour les convaincre (haut potentiel d’agressivité)
Benzo préférées aux antipsychotiques (rhabdomyolyse)
Quel Rx a été associé avec le développement d’un trouble de jeu pathologique?
a. pramipexole
b. olanzapine
c. naltrexone
d. paroxetine
a. pramipexole
Quel est l’acronyme de dépistage de TUS à l’alcool?
CAGE
cut down
annoyed
guilty
eye opener
Quelle est l’échelle permettant de déterminer le TU ROH?
AUDIT (alcohol use disorders identification test)
Vrai ou faux
Les risques de mortalité de toutes causes sont augmentés avec l’augmentation de consommation d’alcool
Vrai
Surtout cancer
Quel est le test le plus sensible et disponible pour identifier un trouble d’usage de l’alcool potentiel?
a. CDT
b. GGT
c. ALT
d. AST
b. GGT
Quel est le test de labo le plus sensible pour la consommation abusive d’alcool?
GGT
(CDT aussi mais en recherche)
Quels sont les autres tests suggestifs de consommation abusive d’alcool? (3)
ALT (truc : L pour liver)
AST>ALT suggestif de problème de substance (truc : S pour substance)
VGM
Nommez un test de dépistage de l’abus de substances
DAST-10
Combien de temps le cannabis reste-t-il dans l’urine après une consommation unique?
1 semaine
Combien de temps le cannabis reste-t-il dans l’urine après une consommation régulière?
1 mois
Combien de temps la cocaïne reste-t-elle dans l’urine?
24-48h
Combien de temps le métabolite de la cocaïne reste-t-il dans l’urine?
72-96h
Combien de temps les amphétamines restent-t-elles dans l’urine?
24-48h
Vrai ou faux
Les hallucinogènes apparaissent dans le dépistage de drogues urinaires
Faux
Typiquement non identifiés
Si contiennent des amphétamines, ce composant sera +
Quel impact a une comorbidité psychiatrique sur le pronostic de traitement des patients avec trouble d’usage de substances?
a. pas d’effet sur l’issue du traitement relatif à l’issue du trouble de santé mentale seul
b. amélioration de l’issue du traitement avec une plus grande utilisation des services de traitement
c. augmentation de l’observance aux traitements intégrés avec amélioration des issues pour le TUS
d. moins bonnes issues de traitements seulement chez les femmes avec dépression
e. moins bonnes issues de traitement avec plus grande utilisation des services de traitement
e. moins bonnes issues de traitement avec plus grande utilisation des services de traitement
Quelles sont les conséquences de la comorbidité d’un trouble de santé mentale avec un TUS? (7)
↓ observance au tx
↓ réponse et taux de rémission
↑ risque de rechute
↑ risque de suicide
↑ pratiques d’usage de drogues à risque (IV)
↑ utilisations des services de santé
Pire fonctionnement social
Quels sont les signes d’un trouble psychiatrique primaire sous-jacent à un TUS? (7)
Femme
ATCD fam de tb psychiatrique
Sx psychiatriques précèdent l’usage de substance
Sx psychiatriques persistants avec abstinence
Présentation typique d’un trouble psychiatrique
Quantité limitée de substance utilisée
Hx de bonne réponse aux tx psychiatriques ou échec au tx TUS
Combien de temps d’abstinence recommande-t-on pour aider le dx d’une dépression comorbide à un TUS?
2 semaines minimum
Améliore aussi l’issue du traitement
Vrai ou faux
L’efficacité des antidépresseurs pour des sx dépressifs est diminuée lorsqu’il y a un TUS ROH
Faux
L’efficacité serait similaire pour les patients en externe
Vrai ou faux
L’efficacité des antidépresseurs est diminuée pour des sx dépressifs lorsqu’il y a un TUS drogues
Vrai
Vrai ou faux
La majorité des personnes avec TUS qui se présentent pour un traitement rapportent des sx dépressifs
Vrai
Vrai ou faux
Les sx dépressifs des personnes avec TUS tendent à s’améliorer avec l’abstinence seule en 2-4 semaines
Vrai
Vrai ou faux
Si on soupçonne qu’il y a un TDC sous-jacent malgré le TUS, on recommande malgré tout d’attendre 2-4 semaines avant de débuter un traitement antidépresseur
Faux
Pas nécessaire d’attendre dans ce cas
Vrai ou faux
L’anxiété, en TUS, peut prendre 6-12 mois à s’améliorer avec l’abstinence
Vrai
Quel Rx est à éviter en TUS pour traiter l’anxiété?
Benzo
Quelles sont les options Rx pour calmer l’anxiété en TUS? (5)
Trazodone
Gabapentin
AP atypiques
Mirtazapine
ISRS
Nommez une combinaison Rx recommandée en dépression + TUS ROH
Naltrexone + sertraline
Vrai ou faux
Des symptômes typiques de manie semblent plus induits par un stimulant s’ils persistent 24-48h max après la consommation
Vrai
Dans quels cas favoriser l’épival au lithium en cas de MAB + TUS? (5)
Pas d’hx familiale de MAB1
Pas de maladie hépatique
Pas de potentiel de grossesse
Présentation mixte ou tb schizoaff
Cycles rapides
Combien de temps d’abstinence de conso recommande-t-on pour évaluer s’il y a des sx persistants de TDAH?
3 mois
Quel serait le meilleur agent en TDAH + TUS?
Atomoxetine
(Sinon utiliser psychostimulant longue action)
Vrai ou faux
Chez les enfants et adolescents, les stimulants qui traitent le TDAH augmentent les taux de TUS futurs
Faux
Pas de diminution ni d’augmentation
Vrai ou faux
En SCZ et en TUS, on observe une activation préférentielle de la boucle de récompense dopaminergique par les substances plutôt que les récompenses naturelles
Vrai
Quels sont les chevauchements neurobiologiques entre la SCZ et les TUS? (3)
Activation préférentielle de la boucle de récompense dopaminergique par les substances plutôt que les récompenses naturelles
Augmentation de la dopamine face à la saillance aberrante appliquée à des événements, émotions et pensées
Dysfonction du lobe frontal et effets de mémoire
En combien de temps se résolvent typiquement des symptômes psychotiques induits par une substance?
Typiquement en 10 jours avec l’abstinence seule
Quelle est la durée minimale recommandée d’un traitement résidentiel en TUS pour amorcer un changement de comportement?
90 jours, puis suivi en externe
Vrai ou faux
Les patients dépendants aux stimulants ont un meilleur pronostic avec un traitement résidentiel initial
Vrai
Quelles sont les étapes de motivation au changement en TUS? (5)
Pré-contemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien/prévention des rechutes
Homme 43 ans marié se présente à l’urgence à la demande de sa femme. Hx de 10 ans de TUS ROH, ATCD de DT à l’hôpital après une cholecystectomie. Jamais eu de tx de TUS. Présente des sx dépressifs, mais pas de sx neurovégétatifs ou suicidalité. Travaille dans les technologies de l’information. Il est ouvert à arrêter l’alcool et sa conjointe le supporte. Quel serait le meilleur type de tx?
a. Détox à l’interne puis traitement résidentiel en dépendances
b. Détox à l’interne puis traitement en dépendance en externe
c. Détox en externe puis traitement en dépendance en externe
d. Détox en externe puis hôpital de jour
b. Détox à l’interne puis traitement en dépendance en externe
Vrai ou faux
Les interventions motivationnelles en TUS ROH seraient potentiellement plus efficaces chez les patients avec plus hauts taux de colère
Vrai
Vrai ou faux
Une dépendance plus sévère en ROH suggère TCC plus que 12 étapes
Faux
Suggère 12 étapes > TCC
Nommez des éléments à aborder en prévention de la rechute (7)
Identifier facteurs à haut risque
Identifier signes de rechute
Identifier les états émotionnels négatifs et modes de pensées qui augmentent risque de rechute
Gestion des cravings
Gérer la pression sociale
Développer réseau de rétablissement
Style de vie plus balancé
Pendant une intervention brève avec un patient qui considère modifier son usage d’alcool, le clinicien demande au patient de discuter les pours et contres de continuer à boire. Cette composante de l’entretien motivationnel est le mieux décrite comme :
a. expression de l’empathie via écoute réflexive
b. développer les contradictions
c. utiliser la confrontation directe et argumenter pour encourager le changement
d. éliciter la résistance du patient
e. supporter l’auto-efficacité et l’optimisme
b. développer les contradictions
