Dépression PPN Flashcards
Quelle est la prévalence moyenne à vie de la dépression?
12%
Vrai ou faux
Il y a plus d’hommes que de femmes qui souffrent de dépression. Quel est le ratio?
Faux
2F : 1H
Quel est le pic d’âges de la dépression?
15-45 ans
Vrai ou faux
La prévalence de la dépression augmente avec l’âge
Faux
Diminue avec l’âge
Vrai ou faux
En dépression, on observe une augmentation du risque de mortalité et de maladie cardiaque
Vrai
Nommez 3 conditions médicales associées à la dépression
Trouble neurologique
Conditions reliées à la douleur
Conditions reliées à l’inflammation
Nommez 6 facteurs de risque de la dépression
Hx personnelle ou familiale de dépression
Abus/traumas antérieur
Comorbidité médicale/psychiatrique
Période de changements hormonaux
Événement négatif de vie
Sexe féminin
Quelle est l’héritabilité de la dépression?
35%
Quels sont les changements cérébraux structural (1) et hormonal (1) associés à l’abus/trauma antérieur?
Diminution du volume de l’hippocampe
Augmentation du cortisol
Vrai ou faux
La maltraitance à l’enfance est un facteur qui augmente la persistance et la récurrence de la dépression chez l’adulte
Vrai
Quel est l’événement de vie le plus associé à la dépression?
Perte d’un parent < âge de 11 ans
Quel est le stresseur le plus souvent associé à l’apparition d’un épisode de dépression à l’âge adulte?
Perte du conjoint
Qu’est-ce que l’échelle DALYs?
Disability Adjusted Life Years
Outil métrique utilisé en dépression faisant la somme des années de vie perdues en raison de mortalité prématurée, et des années perdues de vie productive 2e invalidité
Vrai ou faux
Le TDC est la cause #1 d’invalidité au monde
Faux
Cause #2 d’invalidité
Quelle est la maladie psychiatrique qui cause le plus d’années vécues avec invalidité (YLD : years lived with disability)
Dépression
Quels sont les 2 neurotransmetteurs les plus impliqués dans les troubles de l’humeur?
5HT
NE
En dépression, l’activité dopaminergique est augmentée ou diminuée?
Par quel mécanisme?
Activité dopaminergique diminuée
Hypothèse de la voie dopaminergique mésolimbique dysfonctionnelle et des récepteurs D1 hypoactifs
Vrai ou faux
Les individus avec allèles longs du transporteurs 5HT tendent à faire plus souvent des dépressions
Faux
Les individus porteurs d’une ou deux copies de l’allèle court du 5-HTT présentent plus souvent un syndrome dépressif caractérisé ou des sx dépressifs et ils font plus souvent des tentatives de suicide en rapport avec des événements stressants (les gènes seuls ne causent pas la dépression)
Vrai ou faux
Le fait d’être homozygote pour l’allèle court du transporteur 5HT est une cause de dépression
Faux
Ces gens présentent plus souvent des dépressions et des TS en rapport avec des événements stressants, mais les événements de vie stressants sont nécessaires, les gènes seuls ne causent pas la dépression
Nommez des changements cérébraux structuraux associés à la dépression (2)
↓ volume hippocampe et amygdale
Hyperactivité amygdale lors des pensées négatives et hypoactivité amygdale lors des pensées positives
Nommez des facteurs neurobiologiques associés à la dépression (5)
↓ activité dopaminergique
↓ réponse de la TSH à la TRH
↓ somatostatine dans le LCR
↑ activité axe HHS
allèle court 5HTT
Comment objectiver une activité augmentée de l’axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénaliem) en dépression? (2)
Cortisol urinaire, salivaire ou plasmatique 24h
Absence de suppression du cortisol au test à la dexaméthasone
À quels symptômes psychiatriques est associé l’hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien? (3)
Mélancolie
Symptômes psychotiques
Risque suicidaire
Vrai ou faux
Une évidence d’activité augmentée de l’axe HHS pourrait être diagnostic d’une dépression
Faux
Pas un test diagnostique de la dépression, car présent dans plusieurs pathologies psychiatriques de façon moins prévalente (associé à mélancolie, sx psychotiques, risque suicidaire)
Vrai ou faux
Jusqu’au tiers des patients dépressifs ont une baisse de la réponse de la TSH à la thyrotropine (TRH)
Vrai
20-30% des déprimés
Persiste souvent malgré traitement de la dépression
Qu’est-ce que la somatostatine et quel est son lien avec la dépression?
Neuropeptide hypothalamique responsable d’inhiber la sécrétion d’hormone de croissance
Moins de somatostatine dans le LCR en dépression
*Taux augmenté en manie
Vrai ou faux
La somatostatine est augmentée en dépression et diminuée en manie
Faux
Contraire
Vrai ou faux
En dépression, on observe souvent un changement de la sécrétion circadienne de la prolactine
Faux
Pas d’anomalie significative de la sécrétion circadienne de la prolactine
Vrai ou faux
On observe des changements structuraux en dépression aigue dont une diminution de volume de l’hippocampe et de l’amygdale
Faux : c’est si la dépression est non traitée à long terme qu’on va observer ces changements
Vrai ou faux
La TCC peut aider à moduler l’activité de l’amygdale
Vrai
En dépression, on observe souvent une hyperactivité de l’amygdale lors des pensées négatives et hypoactivité lors des pensées positives, et la TCC peut amener des changements neurobiologiques à ce niveau
Quels sont les changements du sommeil en dépression? (4)
↑ latence du sommeil et des réveils nocturnes, réveils précoces
↑ durée et densité REM (surtout 1ère partie de nuit)
↓ latence REM (<60 min vs 90 min)
↓ SWS (slow wave sleep)
Quel est l’effet de la plupart des antidépresseurs sur l’architecture du sommeil?
Suppression du sommeil REM
Quelle est la prévalence de la dépression post-trauma crânio-cérébral?
50%
Vrai ou faux
Les dépressions post-TCC sont fortement liées à la sévérité du TCC
Faux
Ne seraient pas liées à la sévérité du TCC
Nommez des facteurs favorisant la dépression post-TCC (7)
Nombre de TCC
Amnésie post-TCC
Convulsion/épilepsie post-TCC
Âge
ATCD personnels/familiaux dépression
Tb substances
Stresseurs
Vrai ou faux
La présence de convulsions post-TCC est associée à la dépression post-TCC
Vrai
Vrai ou faux
La présence d’amnésie post-TCC est associée à la dépression post-TCC
Vrai
Nommez des facteurs de suspicion de MAB dans un épisode dépressif (11)
Hx familiale MAB
EDM précoce (<21), nombreux (>5)
EDM psychotique (avant 25 ans), post-partum (surtout si psychotique), saisonnier, mixte et atypique
Hypomanie associée à un AD, cycle rapide
Apparition et disparition rapide des sx (< 3mois)
Perte d’efficacité répétée d’un ATD après réponse initiale
Trouble de substances
Tempérament hyperthymique
Labilité de l’humeur
Fatigue, manque de motivation
Retard psychomoteur marqué
Vrai ou faux
L’apparition et la disparition rapide des symptômes d’un épisode dépressif est un facteur de suspicion d’une MAB sous-jacente
Vrai
En moins de 3 mois
Après combien d’épisodes dépressifs considère-t-on que ça devient un facteur de suspicion d’une MAB sous-jacente?
> 5
Avant quel âge une dépression psychotique est-elle un facteur de suspicion d’une MAB sous-jacente?
< 25 ans
Avant quel âge considère-t-on qu’une dépression est précoce et qu’elle pourrait être un facteur de suspicion d’une MAB sous-jacente?
21 ans
Vrai ou faux
En dépression, la fatigue et le manque de motivation est un facteur de suspicion d’une MAB sous-jacente
Vrai
Vrai ou faux
En dépression, un trouble des substances est un facteur de suspicion d’une MAB sous-jacente
Vrai
Quel est le critère A du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle? (3)
Crises de colère sévères et récurrentes
Se manifestent verbalement et/ou dans le comportement
Sont hors de proportion en intensité/durée par rapport à la situation
Combien de crises par semaine sont-elles nécessaires pour obtenir un diagnostic de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
en moyenne +/= 3/sem
En trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle, comment est l’humeur entre les crises?
irritable ou colérique
presque toute la journée, tous les jours
Quelle doit être la durée des symptômes pour obtenir un dx de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
12 mois, sans période de plus de 3 mois sans les sx
Quelle est la braquette d’âges du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
6-18 ans au moment du dx
Début < 10 ans
Vrai ou faux
On peut donner des diagnostics concomitants de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et trouble oppositionnel avec provocation
Faux
Ne peuvent pas coexister
TDDE prévaut
Vrai ou faux
On peut donner des diagnostics concomitants de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et trouble explosif intermittent
Faux
Ne peuvent pas coexister
TDDE prévaut
Vrai ou faux
On ne peut pas donner des diagnostics concomitants de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et MAB
Vrai
Ne peuvent pas coexister
MAB prévaut
Vrai ou faux
Les crises de colère font partie du développement normal entre 8 et 9 ans
Faux
Développement normal entre 3 et 4 ans
Quelle est la prévalence du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle chez les enfants de 9-19 ans?
3%
Quel est le ratio H:F du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
3H:1F
Quel est l’âge moyen d’apparition d’un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
6-10 ans
Le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle est à risque de développer 2 pathologies psychiatriques à l’âge adulte. Lesquelles?
Trouble dépressif
Trouble anxieux
Comment différencier un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d’un MAB? (2)
L’irritabilité est épisodique dans le MAB vs chronique dans TDDE
Pas de grandiosité/humeur expansive dans le TDDE
Comment différencier un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d’un TOP?
Dans le TOP, on observe de l’énervement et du défi, pas dans le TDDE
Comment différencier un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d’un trouble explosif intermittent?
Dans le TEI, pas d’irritabilité à l’extérieur des crises
Nécessite seulement 3 mois d’évolution
Quel est le critère A du TDC?
5 critères ou + (dont tristesse ou anhédonie), au moins 2 semaines :
- sommeil
- appétit
- déprime
- intérêt
- fatigue
- activité psychomotrice
- concentration
- estime de soi, culpabilité
- suicide
(SAD FACES)
Que signifie le spécificateur léger en TDC? (2)
Peu ou pas de sx supplémentaires par rapport au nombre requis
Altération mineure du fonctionnement
Que signifie le spécificateur moyen en TDC?
Nombre de sx et altération du fonctionnement entre léger et grave
Que signifie le spécificateur grave en TDC?
Nombre de sx en excès par rapport au nombre nécessaire pour dx et fonctionnement nettement perturbé
Que signifie le spécificateur rémission partielle en TDC? (2)
Certains sx présents, mais critères complets non remplis ou période plus courte que 2 mois sans sx significatifs
Que signifie le spécificateur rémission complète en TDC?
Aucun sx significatif x > 2 mois
Quels sont les spécificateurs du TDC (excluant ceux de la sévérité et de la rémission) (8)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Caractéristiques mélancoliques
Caractéristiques atypiques
Caractéristiques psychotiques : congruentes ou non à l’humeur
Catatonie
Début péri-partum
Caractère saisonnier
Quel est le critère A de la dysthymie? (3)
Humeur dépressive la majorité du temps
> 1j/2
Durant au moins 2 ans (pédo 1 an)
Quel est le critère de temps de la dysthymie chez l’adulte?
2 ans
Quel est le critère de temps de la dysthymie chez l’adolescent?
1 an
Quels sont les sx de la dysthymie (critères A et B)
A. Humeur dépressive x 2 ans (ado x 1 an)
B. Lorsque déprimé, présence de 2 critères ou + (cf autre carte)
Quels sont les sx du critère B de la dysthymie? (6)
Sommeil
Appétit
Fatigue
Concentration ou ambivalence
Estime
Perte d’espoir
Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de dysthymie, il faut qu’un des deux sx soit tristesse ou anhédonie
Faux
Il faut qu’il y ait une humeur déprimée la majorité du temps (pas forcément d’anhédonie)
Ainsi que 2 sx ou + : fatigue, appétit, sommeil, perte d’espoir, estime, trouble concentration ou ambivalence
Vrai ou faux
Une personne avec fatigue et perte d’espoir depuis 3 ans qui a une résolution de ses sx pendant environ 3 mois chaque année peut obtenir un dx de dysthymie
Faux
Aucune période de > 2 mois sans critères A+B
Quel serait l’âge d’un début précoce de dysthymie?
< 21 ans
Quel serait l’âge d’un début tardif de dysthymie?
> = 21 ans
Quels sont les spécificateurs de la dysthymie? (6)
détresse anxieuse
caractéristiques mixtes
mélancolique
atypique
psychotique
péripartum
Vrai ou faux
Un TDC vient plus souvent avec des comorbidités psychiatriques qu’une dysthymie
Faux
La dysthymie a plus souvent des comorbidités psychiatriques : trouble anxieux, TUS, TP groupe B-C
Quelles sont les comorbidités psychiatriques les plus souvent associées à la dysthymie? (3)
Trouble anxieux
TUS
TP groupe B-C
Nommez 3 fdr de la dysthymie
Perte d’un parent
Séparation des parents
Névrotisme
Vrai ou faux
Une dysthymie précoce offre plus de risque de trouble dépressif et de MAB
Vrai
Vrai ou faux
La moitié des dysthymies débutent avant 25 ans
Vrai
50 % début insidieux avant 25 ans
Quelle est la proportion des dysthymies qui évoluent vers un trouble dépressif?
20%
Quelle est la proportion des dysthymies qui évoluent vers une MAB type 2?
15%
Quelle est la proportion des dysthymies qui évoluent vers une MAB type 1?
< 5%
Quelle est la définition du trouble dysphorique prémenstruel? (critères A-B-C)
A. minimum 5/11 sx dans la semaine avant les règles ad premiers jours des règles, pour la majorité des cycles menstruels de la dernière année
B. au moins 1/4 sx affectifs
C. Sx comportementaux
Quels sont les Sx affectifs du critère B du trouble dysphorique prémenstruel? (4)
B. moins 1/4 sx affectifs :
Labilité émotionnelle
Irritabilité, colère, conflits
Humeur dépressive/dévalorisation
Anxiété, tension
Quels sont les Sx comportementaux du critère C du trouble dysphorique prémenstruel? (6)
- hypersomnie/insomnie
- ↑ appétit, hyperphagie, envie de certains aliments
- ↓ des intérêts
- fatigue, léthargie, ↓ énergie
- ↓ concentration
- sentiment d’être débordée/perte contrôle
- sx physiques : gonflement des seins, douleurs MSK, impression d’enfler/prise de poids
Combien faut-il de critères pour le dx de trouble dysphorique prémenstruel?
5+/11 dont 1+/4 sx affectif
Nommez des symptômes physiques du trouble dysphorique prémenstruel (3)
Tension/gonflement des seins
Douleurs MSK
impression d’enfler/prise de poids
Vrai ou faux
On peut faire un diagnostic rétrospectif de trouble dysphorique prémenstruel
Faux
À confirmer par évaluation prospective quotidienne x minimum 2 cycles consécutifs
Sinon dx provisoire
Combien de cycles menstruels doivent être observés avant de confirmer ou d’infirmer un dx de trouble dysphorique prémenstruel?
minimum 2 cycles, de façon prospective
Nommez des facteurs de risques du trouble dysphorique prémenstruel au niveau des habitudes de vie (5)
Sédentarité
Stress
Diète haute en sucre
Caféine
Abus ROH
Vrai ou faux
Les femmes plus âgées ont plus de risque de développer un trouble dysphorique prémenstruel que les femmes plus jeunes
Faux, contraire
Début mi-vingtaine
Quelle est l’âge de survenue habituelle pour un trouble dysphorique prémenstruel?
Début mi-vingtaine
Peut débuter n’importe quand après la ménarche
Nommez des facteurs de risque de trouble dysphorique prémenstruel (8)
ATCD personnel/familiaux de TDC
ATCD familiaux TDPM
Trauma
Multiparité
Âge (+ jeunes)
Sédentarité
Stress
Diète haute en sucre, caféine, ROH
Vrai ou faux
Les femmes nullipares ont plus de chances d’avoir des symptômes plus sévères de trouble dysphorique prémenstruel que les multipares
Faux
Symptômes possiblement plus sévères chez les femmes avec plus d’un enfant
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel est un autre nom donné au syndrome prémenstruel
Faux
Le syndrome prémenstruel est très fréquent, moins sévère et sans altération du fonctionnement
Vrai ou faux
Les symptômes du trouble dysphorique pré-menstruel peuvent s’exacerber avant la ménopause
Vrai
Mais cessent après la ménopause (à moins de remplacement hormonal)
Quelles sont les options de traitement pour le trouble dysphorique prémenstruel avec sx légers à modérés? (6)
Hygiène du sommeil
Exercice physique
Thérapie de relaxation
TCC
Modification de la diète (diminuer caféine, sucre, sel)
Calcium et Vit D à hautes doses
Quelles sont les options de traitement pour le trouble dysphorique prémenstruel avec sx modérés à sévères? (4)
1- ISRS ou ISRN, en continu ou intermittence (phase lutéale)
2- Clomipramine, alprazolam
3- CO monophasique en continu
4- Ménopause chirurgicale ou chimique (agonistes GnRH)
Quels sont les contraceptifs oraux monophasiques en continu à privilégier et ceux à éviter en trouble dysphorique prémenstruel?
Privilégier drospérinone
Éviter lévonogestrel
En 4e ligne de traitement pour le trouble dysphorique prémenstruel, on suggère la ménopause chirurgicale ou chimique. Quel est l’agent pharmaco pour l’option chimique?
Agoniste GnRH (ex : Lupron)
Nommez 3 autres troubles dépressifs spécifiés
Dépression récurrente et brève
Épisode dépressif de courte durée
Épisode dépressif avec symptômes insuffisants
Qu’est-ce qu’une dépression récurrente et brève?
Trouble dépressif spécifié
- Affect dépressif + 4 autres critères
- x 2-13 jours
- 1x/mois sur 12 mois
Qu’est-ce qu’un épisode dépressif de courte durée?
Trouble dépressif spécifié
4-13 jours
Qu’est-ce qu’un épisode dépressif avec symptômes insuffisants?
Trouble dépressif spécifié
Affect dépressif et un autre critère x 2 semaines
Quels sont les critères du spécificateur d’EDC “avec détresse anxieuse”? (5)
Sentiment d’énervement ou de tension
Sentiment d’agitation inhabituelle
Difficulté de concentration due à des soucis
Peur que qqch d’horrible ne survienne
Sentiment de perte de contrôle de soi
Léger : 2/5
Moyen : 3/5
Moyennement grave : 4-5/5
Grave 4-5/5 + agitation
Vrai ou faux
La spécification “avec détresse anxieuse” en TDC ne change rien au risque suicidaire
Faux
Risque suicidaire plus élevé
Durée de maladie plus longue
Plus forte probabilité de non-réponse au traitement
Quelles seraient les caractéristiques mixtes potentielles d’un EDC? (7)
Humeur élevée/expansive
Augmentation de l’estime de soi
Augmentation de la communicabilité
Fuite des idées
Augmentation de l’énergie ou activité pour un but
Activités à potentiel dommageable
Diminution du besoin de sommeil
Si on a tous les critères d’une dépression ET d’une manie réunis, lequel l’emporte?
Manie avec caractéristiques mixtes
Vrai ou faux
Un EDC avec caractéristiques mixtes augmente le risque de suicide
Vrai
Nommez des thèmes de symptômes psychotiques congruents à l’humeur lors d’une dépression psychotique (4)
Inadéquation personnelle
Culpabilité, punition
Somatique
Mort, nihiliste
Quoi suspecter lors de caractéristiques psychotiques d’une dépression qui sont non congruentes à l’humeur?
Suspecter trouble schizo-affectif ou SCZ
Vrai ou faux
Le spécificateur « saisonnier » est applicable à la dysthymie
Faux
Ne fait pas partie des choix
(Détresse anxieuse, mélancolique, atypique, mixte, péri-partum, psychotique)
Vrai ou faux
Le spécificateur « avec catatonie » peut s’appliquer à la dysthymie
Faux
Ne fait pas partie des choix
(Détresse anxieuse, mélancolique, atypique, mixte, péri-partum, psychotique)
Vrai ou faux
Les critères d’une dépression et d’une dysthymie ne peuvent pas être concomitants
Faux
Spécifier si :
- syndrome dysthymique pur
- EDC persistant
- intermittent
Qu’est-ce que la catalepsie?
Posture contre gravité
Qu’est-ce que la stupeur en catatonie?
Absence d’activité motrice
Qu’est-ce que la flexibilité cireuse?
Résistance à la mobilisation passive
Combien de sx de catatonie a-t-on besoin pour l’utiliser comme caractéristique dans un TDC?
3/12
Nommez les 12 sx de la catatonie
Stupeur
Catalepsie
Flexibilité cireuse
Mutisme
Négativisme
Échopraxie
Écholalie
Prise de posture
Stéréotypie
Grimace
Maniérisme
Agitation psychomotrice
Quels sont les troubles dont la catatonie peut être un spécificateur? (4)
Troubles affectifs
Troubles psychotiques
Troubles neurodéveloppementaux
Peut aussi être un diagnostic à part entière
Quelles sont les conditions psychiatriques auxquelles est le plus souvent associée la catatonie?
Troubles de l’humeur
Quelle est la proportion des patients avec catatonie dont la catatonie est associée avec un trouble de l’humeur?
25-50%
Quelle est la proportion des personnes SCZ qui ont de la catatonie?
35%
Nommez des conditions médicales qui peuvent causer de la catatonie (4)
Syndrome neuroleptique malin
Conditions neuro
Condition métabolique
Rx
Nommez 3 types de Rx pouvant causer de la catatonie
Corticostéroïdes
Immunosuppresseurs
Antipsychotiques
Nommez des conditions métaboliques pouvant causer de la catatonie (4)
HyperCa2+
HypoNa+
Encéphalopathie hépatique
Acidocétose DB
Nommez des conditions neurologiques pouvant causer de la catatonie (4)
Trauma
Néo
AVC
Encéphalite
Nommez 3 DDX de la catatonie
Délirium hypoactif
Démence terminale
Mutisme akinétique
Quels sont les tx de la catatonie? (2)
Benzodiazépine : ativan 1-2 mg S/L ou IM q3h
ECT
Quelles sont les caractéristiques mélancoliques? (8)
Au moins 1/2
1. Anhédonie
2. Absence de réactivité aux stimuli agréables
Minimum 3/6
3. Qualité particulière de l’humeur dépressive (abattement profond, désespoir, morosité, anesthésie affective)
4. Dépression plus marquée le matin
5. Réveil matinal précoce (au moins 2h avant heure habituelle)
6. Agitation ou ralentissement psychomoteur
7. Anorexie ou perte de poids significative
8. Culpabilité excessive
Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques survient plus souvent chez les jeunes que les plus âgés
Faux
Plus fréquent chez les plus vieux
Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques est moins probable lors des EDC plus légers
Vrai
Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques survient rarement avec des caractéristiques psychotiques
Faux
Souvent avec des caractéristiques psychotiques
Vrai ou faux
Les caractéristiques mélancoliques d’une dépression ont souvent tendance à réapparaître au cours des épisodes ultérieurs
Faux
Faible tendance à réapparaitre au cours des épisodes ultérieurs
Autre nom pour la dépression avec caractéristiques mélancoliques?
Dépression endogène
Quelles sont les caractéristiques atypiques d’un EDC? (5)
Réactivité de l’humeur
Prise de poids
Hypersomnie
Sensibilité au rejet comme trait durable
Lourdeur des membres
Vrai ou faux
Une des caractéristiques atypiques nécessaire pour avoir les critères est la réactivité de l’humeur
Vrai
Vrai ou faux
Dans les caractéristiques atypiques, la sensibilité au rejet doit survenir que lors des épisodes dépressifs
Faux
Sensibilité au rejet comme trait durable (pas limité aux EDC)
Les dépressions avec caractéristiques atypiques répondent bien à quels types d’antidépresseurs? (2)
IMAO et ISRS
Qu’est-ce que la dysphorie hystéroïde?
Autre terme pour appeler la dépression avec caractéristiques atypiques
Quelles sont les comorbidités psychiatriques plus fréquemment associées avec la dépression atypique comparé à la dépression classique? (3)
Trouble panique
Trouble des substances
Somatisation
Quelles sont les différences entre la dépression atypique et la dépression classique, hormis les sx? (3)
Dépression atypique :
- Début plus précoce
- Ralentissement psychomoteur plus sévère
- Comorbidité plus fréquente avec Tb panique, TUS et somatisation
Vrai ou faux
La dépression classique tend à survenir plus précocement que la dépression atypique
Faux
Dépression atypique = début plus précoce que la dépression classique
Vrai ou faux
La dépression atypique avec tendance au ralentissement psychomoteur serait plus sévère que la dépression classique
Vrai
Quelle est la proportion des femmes qui auront une dépression péri-partum?
3-6% des femmes
Que signifie péripartum?
Pendant la grossesse, jusqu’à 4 semaines post-partum
Vrai ou faux
La dépression péripartum est souvent accompagnée d’une anxiété grave
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode dépressif qui mettent une personne plus à risque d’infanticide? (2)
Péripartum
Psychotique
Qu’est-ce que le EPDS (Edinburg Postnatal Depression Scale)?
Outil de dépistage pour la dépression postpartum, validé ad 8 semaines post-partum
Vrai ou faux
50% des épisodes dépressifs péripartum débutent pendant la grossesse
Vrai
Quelle est la définition des caractéristiques saisonnières d’une dépression?
Relation temporelle régulière (depuis 2 ans) entre le type d’épisode (survenue et rémission) et période de l’année (sans relation avec un stresseur saisonnier)
- Derniers 2 ans : 2 épisodes saisonniers sans épisode non saisonnier
- Au cours de la vie entière : plus d’épisodes saisonniers que non saisonniers
Après combien de temps peut-on conclure à une caractéristique saisonnière?
2 ans
Vrai ou faux
On peut dire d’une dépression qu’elle est saisonnière si elle survient à chaque fois qu’une personne retourne sur le chômage à l’hiver
Faux
Il ne faut pas qu’il y ait de relation avec un stresseur saisonnier
Peut-on donner un diagnostic de dépression avec caractéristiques saisonnières si une personne a eu aussi des dépressions non saisonnières?
Seulement s’il y a eu, au cours de la vie entière, plus d’épisodes saisonniers que non saisonniers
Vrai ou faux
La plupart des dépressions saisonnières surviennent à l’automne/hiver et entrent en rémission au printemps
Vrai
Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes plus âgées que chez les jeunes
Faux
Plus souvent chez les jeunes
Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes habitant dans des latitudes élevées
Vrai
Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes MAB1 que MAB2
Faux
Plus souvent chez MAB2 que chez MAB1
Nommez 5 symptômes qui sont souvent associés à la dépression saisonnière
Perte d’énergie
Hypersomnie
Hyperphagie
Prise pondérale
Recherche de glucides
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et le trouble anxieux?
30-60%
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et le TUS?
30-60%
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et une maladie physique?
40%
Quelles sont les maladies physiques régulièrement associées avec la dépression? (11)
Migraine
Épilepsie
AVC
SEP
Dysthyroïdie
Asthme
MPOC
MCAS
DB
Obésité
Problème de dos
Cancer
Quelle est la proportion de dépressions et de TP cluster B-C comorbides?
30-40%
Quelle est la proportion de dépressions et de troubles des conduites alimentaires comorbides?
30-40%
Quelle est la proportion de dépressions et de TDAH comorbides?
15-70%
Vrai ou faux
Les personnes avec EDC sont plus à risque d’obésité
Vrai
Vrai ou faux
Les personnes avec EDC sont plus à risque de trouble métabolique
Vrai
Vrai ou faux
Il n’y a pas de lien entre la dépression et la résistance à l’insuline
Faux
La dépression rend les individus plus à risque de résistance à l’insuline
Vrai ou faux
Il n’y a pas de lien entre la dépression et l’athérosclérose
Faux
Les personnes dépressives ont plus de risque d’athérosclérose
Quelle est la proportion des patients avec MCAS qui rencontrent aussi les critères pour un trouble dépressif ou une MAB?
20%
Quelle est la proportion H:F de dépression + MCAS concomitants?
2F : 1H
Quel est le mécanisme de défense le plus fréquemment observé en dépression + MCAS?
Déni
Vrai ou faux
On attribue certains sx dépressifs per MCAS aux bêta-bloqueurs
Faux
Aucune association entre bêta-bloqueur et EDM dans les récentes études
Vrai ou faux
La présence d’une dépression comorbide à la MCAS augmente le risque de mortalité
Vrai
Post-infarctus, risque relatif de 3-6 de mortalité dans les 6-12 mois si dépression comorbide
Nommez des facteurs comportementaux (4) pouvant contribuer à la dépression concomitante à MCAS
Inactivité physique
Observance
Tabagisme
Isolement social
Nommez un facteur endocrinien pouvant contribuer à la dépression concomitante à MCAS
Dysrégulation de l’axe HHS -> augmentation du cortisol
Comment la dysrégulation autonomique peut contribuer aux troubles de l’humeur + MCAS? (2)
Augmentation du tonus sympathique
Diminution de l’activité vagale
Vrai ou faux
La dépression et la MCAS ont une relation bidirectionnelle
Vrai
La dépression augmente le risque d’infarctus et vice versa
Quels sont les impacts potentiels d’une dépression sur une personne MCAS? (4)
Plus d’infarctus (RR 4,5)
Décès
Revascularisation pour angine instable
Moins bon fonctionnement/qualité de vie
Vrai ou faux
On devrait faire un dépistage de la dépression de routine chez les patients MCAS
Vrai
Quel est le tx 1ère ligne chez les patients avec EDC + MCAS?
ISRS et autres agents sérotoninergiques/noradrénergiques
Quelle est la proportion des gens qui auront une dépression post-AVC?
20-65%
Quelles sont les lésions cérébrales associées à la dépression à début tardif en MVAS?
Lésions de la matière blanche
Quel est le facteur le + prédictif d’une dépression à début tardif 2e MVAS?
HTA
Quelles sont les conséquences d’une maladie vasculaire sur la réponse au traitement d’un patient déprimé? (3)
Moins bonne réponse à la pharmacothérapie
Plus grande probabilité d’avoir besoin des ECT
Association avec troubles cognitifs et ralentissement psychomoteur
Quelles sont les 4 approches pour l’évaluation de la dépression avec maladie physique comorbide?
Inclusive
Exclusive
Substitutive
Étiologique
Que signifie l’approche substitutive en évaluation de la dépression en présence d’une maladie physique?
Remplacer les sx somatiques par les symptômes psychologiques
Que signifie l’approche exclusive en évaluation de la dépression en présence d’une maladie physique?
Élimine sx somatiques, très spécifique, utile en recherche
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait à l’apparition?
Deuil normal : dans les 2 mois après le décès
EDC : à tout moment après le décès, ou même avant, en réponse à une fin de vie prolongée
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait à la durée?
Deuil : moins de 2 mois
EDC : typiquement de 6 à 9 mois
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait aux symptômes face aux souvenirs/stimuli rappelant le défunt?
Deuil : sx circonscrit, associés aux souvenirs/stimuli puis s’estompent
EDC : sx indépendants des souvenirs/stimuli
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait aux symptômes? (12)
Deuil :
- Sentiment de vide et perte
- Idées négatives envers soi concernent souvent défunt
- Idées de mort en lien avec rejoindre le défunt
- Dysphorie part plus rapidement/par vague
- Possibilité d’humour
- Estime préservée
EDC :
- Humeur dépressive soutenue
- Incapacité d’éprouver de la joie
- Ralentissement psychomoteur marqué
- Sentiment morbide de dévalorisation
- Culpabilité à propos de choses autres que les actes entrepris ou non entrepris par le survivant au moment du décès
- Idées de mort (pas nécessairement associées au souhait de rejoindre la personne)
- Hallucinations autres que d’entendre la voix ou voir transitoirement l’image du défunt
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait au fonctionnement?
Deuil : ↓ fonctionnement brève, légère à modérée
EDC : ↓ prolongée et marquée
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait à l’autocritique?
Deuil : état considéré par l’individu comme normal (parfois recherche d’aide pour anorexie ou insomnie)
EDC : état reconnu comme anormal
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait aux ATCD familiaux?
Deuil : souvent pas d’hx EDC
EDC : souvent hx EDC
Quels sont les facteurs de risque de développer un deuil compliqué? (5)
Vulnérabilité personnelle (hx pers EDC)
Circonstances du décès (brutal/accident/suicide/homicide, corps non retrouvé, morts multiples)
Circonstances de l’annonce (brutale, non attendue)
Relation avec le défunt (conjoint, enfant, ambivalence)
Entourage (isolement affectif, désinsertion socio-professionnelle)
Vrai ou faux
Suite à un EDC, 1/3 ne récupèrent pas complètement
Vrai
Vrai ou faux
En EDC, 2/3 n’ont pas de rémission complète avec le premier essai d’antidépresseur
Vrai
Quel est le taux de rechute d’EDC à 6 mois?
25%
Quel est le taux de rechute d’EDC à 2 ans?
30-50%
Quel est le taux de rechute d’EDC à 5 ans?
50-75%
Vrai ou faux
La “double dépression” est un mauvais pronostic en EDC
Vrai
EDC + dysthymie
Vrai ou faux
En EDC, 50% auront une rémission à 3 mois
Vrai
Quel est le risque de récurrence d’EDC après 1 épisode?
50%
Quel est le risque de récurrence d’EDC après 2 épisodes?
70%
Quel est le risque de récurrence d’EDC après 3 épisodes?
90%
Vrai ou faux
Les EDC plus tardifs sont plus souvent causés par des stresseurs que les EDC chez les plus jeunes
Faux
Contraire
Vrai ou faux
En TDC, les épisodes deviennent de plus en plus fréquents, longs et sévères
Vrai
Quel est le pourcentage des gens ayant un TDC qui développeront un épisode maniaque?
5-10%
Parmi les gens ayant un TDC qui développeront un épisode maniaque, combien d’année plus tard ce dernier surviendra-t-il en moyenne?
6-10 ans plus tard
Quel est l’âge moyen de switch de TDC vers MAB?
32 ans
Quel est le nombre moyen d’EDC préalablement au développement d’une première manie, en rétrospective?
2-4 EDC
Quelle est la durée d’un EDC non traité chez l’adulte?
6-13 mois
Quelle est la durée d’un EDC traité chez l’adulte?
3 mois
Nommez des facteurs qui réduisent les chances de rémission d’un TDC (5)
Longue durée de l’épisode actuel
Sx sévères
Caractéristiques psychotiques
Détresse anxieuse
TP et TUS comorbides
Nommez des facteurs qui augmentent le risque de récurrence en TDC (4)
Jeune âge
Épisode antérieur sévère
Multiples épisodes antérieurs
Sx résiduels
Nommez des symptômes qui ont tendance à persister en EDC malgré les antidépresseurs (5)
Insomnie
Fatigue
Plaintes physiques
Difficultés de concentration
Manque d’intérêt
Nommez 3 sx qui répondent bien aux antidépresseurs
Humeur déprimée
Idées suicidaires
Retard psychomoteur
En risque absolu, quelle est la cause #1 de mortalité en troubles de l’humeur?
Maladies cardio-vasculaires
En risque relatif, quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en troubles de l’humeur?
Suicide ou autre accident
Quel score correspond à la rémission de l’échelle HAM-D (Hamilton)?
Score <=7 (version courante en 17 points)
*Évalue sx neurovégétatifs et somatiques (moins pratique pour patients âgés et malades)
Quelles étaient les 4 étapes de l’étude STAR*D (Sequenced Treatment Alternative to Relieve Depression, 2007)?
Étape 1 : citalopram x 12 semaines
Étape 2 (si pas rémission à l’étape 1)
- switch pour bupropion SR, venlafaxine XR ou sertraline ou thérapie cognitive
ou
- potentialisation avec bupropion SR, buspirone ou thérapie cognitive
Étape 3 (si pas de rémission à l’étape 2)
- switch pour mirtazapine ou nortriptyline
ou
- potentialisation avec T3 ou lithium
Étape 4 (si pas de rémission à l’étape 3)
- switch pour tranylcypromine ou mirtazapine + venlafaxine XR
Quelles étaient les conclusions de l’étude STAR*D? (10)
Vrai ou faux
5-10% des dépression chez les jeunes évoluent vers un MAB
Faux
20-40%
(vs 5-10% chez adultes)
Quelle est la prévalence de TDC chez les > 65 ans?
1%
(mais 15% ont sx dépressifs)
Quelles sont les caractéristiques de la dépression tardive (>60 ans)? (4)
↓ pronostic
↑ rechutes
↑ comorbidités, mortalité
Associé à fardeau vasculaire et atteinte congitive
Quelle est la durée d’un EDC en géronto (vs adulte) si non traité?
3-5 ans (vs 6-13 mois chez adulte)
Vrai ou faux
Les personnes âgées sont moins vulnérables aux caractéristiques mélancoliques et psychotiques
Faux
Plus vulnérables
Vrai ou faux
Les personnes âgées ont une réponse plus lente aux AD
Vrai
Essai pharmaco devrait être de 10-12 semaines
Mais même taux de réponse
Nommez une échelle qui évalue la dépression et le TNC (2)
Cornell
Geriatric depression scale
