TCA PPN Flashcards
Quels sont les critères A à C du DSM-5 de l’anorexie mentale?
A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids, de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids, de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle
Quels sont les 2 types d’anorexie mentale?
Restrictif
Accès hyperphagique / purgatif
Que signifie le type restrictif de l’anorexie mentale? (2)
Pendant 3 derniers mois, n’a pas d’accès hyperphagiques ni comportements de purgation
Perte de poids surtout via jeûne, diète et/ou exercice excessif
Que signifie le type accès hyperphagique/purgatif de l’anorexie mentale?
Pendant 3 derniers mois, épisodes récurrents de crises de boulimie ou de comportements de purgation (vomissement, laxatif, diurétique, émétique)
Comment déterminer la sévérité d’une anorexie mentale?
Léger : IMC 17 ou plus
Modéré : IMC 16-16.99
Sévère : IMC 15-15.99
Extrême : IMC < 15
Que signifie une rémission partielle d’une anorexie mentale?
Critère A pas rencontré pendant période de temps soutenu, mais critère B ou C encore rencontré
Que signifie une rémission complète d’une anorexie mentale?
Aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue
Quel est le critères A du DSM-5 de la boulimie?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
Quels sont les critères B à E de la boulimie?
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)
C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps
E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Quelle est la fréquence et la durée des sx de boulimie dans le DSM-5?
Au moins 1x/sem pendant 3 mois
Quels sont les spécificateurs DSM-5 de la boulimie? (2)
Sévérité :
- Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
- Modérée : 4-7 “”
- Sévère : 8-13 “”
- Extrême : 14 ou plus “”
Rémission : partielle (certains critères) vs complète
Quel est le critère A du DSM-5 des accès hyperphagiques?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
Quel est le critère B du DSM-5 des accès hyperphagiques? (5)
B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :
- Manger plus rapidement que normalement
- Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
- Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
- Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité
Quels sont les critères C à E du DSM-5 des accès hyperphagiques?
C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques
D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois
E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie
Vrai ou faux
Les spécificateurs des accès hyperphagiques sont les mêmes que ceux de la boulimie
Vrai
Quel est le trouble alimentaire le plus commun?
Accès hyperphagiques
4% femmes
2% hommes
25% des gens qui consultent pour obésité
Quels sont les traitements non pharmaco des accès hyperphagiques? (3)
Psychothérapie : TCC, DBT, IPT
Quels sont les traitements pharmaco des accès hyperphagiques? (4)
Topiramate
ISRS
Imipramine
Psychostimulants (lisdexamfetamine)
Vrai ou faux
Les accès hyperphagiques ont un meilleur taux de rémission que l’anorexie ou boulimie
Vrai
Vrai ou faux
La majorité des personnes obèses font des binges alimentaires
Faux
La majorité ne bingent pas
Qu’est-ce que le mérycisme?
Régurgitations répétées > 1 mois sans maladie GI ou autre trouble alimentaire
Qu’est-ce que le pica?
Substances non nutritives > 1 mois
Vrai ou faux
On peut donner un dx de pica avant l’âge de 2 ans
Faux
Pas avant 2 ans pour éliminer le développement normal
Qu’est-ce que la restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments?
Manque d’intérêt pour alimentation et/ou sensation
Qu’est-ce que l’anorexie mentale atypique?
Tous les critères d’anorexie mentale sauf que poids normal
Qu’est-ce que le syndrome d’alimentation nocturne?
Alimentation après un réveil nocturne ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir, avec prise de conscience du trouble et souvenir de l’épisode (ne pas confondre avec somnambulisme avec alimentation liée au sommeil)
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires? (7)
Sexe féminin
Adolescence
Groupe athlétique ou avec importance du poids
Dysfonctionnement familial
Histoire familiale de psychopathologie
DB1
Homosexualité (homme)
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires spécifiques à la boulimie/accès hyperphagique? (3)
Culture occidentale
Diète
Obésité dans l’enfance ou parentale
Vrai ou faux
Les DB1 sont 2x plus à risque de trouble alimentaire que la population générale
Vrai
Quelle est la prévalence de l’anorexie?
0.5 à 1 %
Quand débute l’anorexie?
Mi-adolescence
Quel est le ratio H:F de l’anorexie?
1:10-20
Quelles sont les comorbidités de l’anorexie mentale? (5)
Trouble dépressif majeur (65 %)
Troubles anxieux (TAG, anxiété sociale)
TOC (25 %)
TP du groupe C - TPOC
Perfectionnisme
Quel est le taux de mortalité de l’anorexie mentale?
5 à 18 %
Quelles sont les causes de décès en anorexie mentale? (2)
50 % par suicide
50 % par complication médicale
Quel est le pronostic de l’anorexie mentale?
25 % rémission complète
50 % amélioration
25 % évolution défavorable
50 % développent binge/purge
Nommez des facteurs de bon pronostic en anorexie mentale (4)
Début précoce (< 15 ans)
Courte évolution avant le traitement (< 3 ans)
Bonne relation parent-enfant
Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale (5)
Longue évolution de la maladie
Perte sévère de poids
Vomissement
TU substances
TP obsessionnel-compulsif
Vrai ou faux
En trouble alimentaire, les comportements restrictifs ont un moins bon pronostic que les vomissements
Faux
Vomissements pires que comportements restrictifs
Quelle est la prévalence de la boulimie?
1 à 4 % des jeunes femmes
Quelles sont les comorbidités de la boulimie? (5)
Trouble dépressif majeur (50 %)
Trouble panique / TAG / anxiété sociale / TOC / PTSD
TU substances (30 %)
Trouble de personnalité (surtout TP limite)
Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)
Vrai ou faux
L’anorexie a un meilleur pronostic que la boulimie
Faux
Boulimie meilleur pronostic que l’anorexie
Vrai ou faux
La majorité des boulimiques s’améliorent avec le traitement
Vrai
50-70% d’amélioration avec le tx
30-50% rechutes
Nommez des facteurs de bon pronostic en boulimie (3)
Début à l’adolescence
Capacité de s’engager dans le traitement
Motivation au changement
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en boulimie (6)
Obésité dans l’enfance
Faible estime de soi
Surévaluation de l’importance du poids
TP
TUS
TOC
Quels sont les effets de la dénutrition chez les individus sans TCA préalable? (5)
Isolement
↓ attention/concentration
↓ jugement
Comportements alimentaires obsessionnels
Changement de l’humeur, dépression, irritabilité, anxiété
Quels sont les facteurs de risque de décès en trouble alimentaire? (6)
Bradycardie
Poids très bas à l’hospitalisation
Longue durée de la maladie
Absence de suivi
Plusieurs méthodes purgatives
TUS
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d’hospitalisation en trouble alimentaire chez les adultes? (8)
Instabilité des SV :
- FC < 40 ou > 110
- Hypothermie < 36
- TA < 90/60 ou HTO
Complications médicales :
- Déshydratation
- Glycémie < 3.3 mmol/L
- DB mal contrôlé
- Débalancement électrolytique (K < 3 mEq/L)
- Dysfonction CV, hépatique ou rénale nécessitant tx
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d’hospitalisation en trouble alimentaire chez les enfants/adolescents? (4)
- FC près de 40
- HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg)
- TA < 80/50
- Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie
Nommez d’autres indications d’hospitalisation en trouble alimentaire (6)
- Suicidalité
- Tb psychiatrique demandant hospit
- Poids: < 85 % du poids santé, perte rapide, refus de manger, poids où était survenu complications
- Manque motivation au tx, pensées intrusives, pas collaboration au tx ou seulement sous encadrement
- Besoin de supervision pendant/après repas, besoin TNG/autre, purgation incontrôlable
- Conflits familiaux importants, manque soutien externe, géographie
Quel est le traitement de 1re ligne pour l’anorexie chez les adolescents?
Thérapie familiale
(si moins de trois ans de maladie)
Selon revue Cochrane : thérapie familiale indiquée ad 18 ans INCLUSIVEMENT puis autres thérapies psychosociales à partir de 19 ans (p. ex. TCC)
Décrivez la thérapie familiale pour l’anorexie
Approche Maudsley :
1. Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation
2. Lorsque poids plus stable, adolescent reprend le contrôle, privilège
3. Travail d’individuation, rôle dans la famille
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie? (3)
Thérapie familiale
TCC
Thérapie motivationnelle
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie après reprise de poids? (3)
TCC > IPT = psychodyn
Quelle est la pharmacothérapie en anorexie? (5)
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
ISRS
Benzo
Vrai ou faux
On peut donner les ISRS en sous-poids
Faux
Pas d’effet si dénutrition
Utiliser lorsque poids normal ou 90-95% du poids et si comorbidité
Quand donner des benzo en anorexie?
Peut aider pour anxiété avant les repas
Vrai ou faux
On recommande les biphosphonates en anorexie
Faux
Pas d’hormone ou biphosphonate
Quels suppléments sont recommandés en anorexie? (3)
Calcium et vit D
Centrum PRN
Phosphore PRN pendant reprise de poids (syndrome réalimentation)
Vrai ou faux
Les symptômes dépressifs ou obsessifs compulsifs peuvent rentrer dans l’ordre avec la reprise de poids en anorexie
Vrai
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse en interne?
1 kg / semaine en interne
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse en externe?
0.5 kg / semaine en externe
Quels sont les types de psychothérapies indiquées en boulimie?
1- TCC
2- IPT
3- Psychodyn, familiale, couple
4- DBT
Quelles sont les 3 phases de la TCC modifiée pour boulimie?
1- Normalisation de l’alimentation
2- Travail sur distorsions cognitives
3- Prévention de la rechute
Vrai ou faux
On recommande la TCC avec exposition avec prévention de la réponse en boulimie
Faux
Pas d’évidence pour le recommander
Quelles sont les options pharmaco en boulimie?
1- Fluoxetine 60-80 mg
2- Sertraline, citalopram
Fluoxetine + TCC (meilleur taux de rémission)
Topamax envisagé
TCA envisagé
Quel antidépresseur est contre-indiqué en boulimie?
Bupropion (risque de convulsion)
Quand est-ce qu’une personne anorexique est à risque de syndrome de réalimentation?
4e jour ad 2 semaines post-reprise de l’alimentation
Quel est le mécanisme du syndrome de réalimentation?
Apports
↑ glycémie
↑ insuline
↑ métabolisme (requiert PO4, Mg, K)
Qui est le plus à risque de faire un syndrome de réalimentation en TCA? (2)
Poids < 70%
Réalimentation entérale/parentérale
Que faut-il surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse? (7)
Signes vitaux
Électrolytes (PO4, Mg, K, Ca) die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines
Ingesta/Excreta
Délirium/convulsion
Prise de poids rapide / oedème
Insuffisance cardiaque, arythmies
Symptômes GI
Vrai ou faux
Un TNG est préférable à la renutrition IV
Vrai
Quelles sont les complications cardiaques de la dénutrition? (5)
Bradycardie
Hypotension artérielle
Arythmie
Changements ECG (prolongation QTc, anomalies ST, aplatissement T)
Arrêt cardiaque
Quelles sont les complications métaboliques de la dénutrition? (3)
Hypothermie
Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie
Baisse de l’immunité
Quelles sont les complications sur le système reproductif en dénutrition? (4)
Aménorrhée
Retard de ménarche
Infertilité
Complications de grossesse
Quelles sont les complications dermatologiques de la dénutrition? (3)
Peau sèche/jaunâtre
Lanugo
Perte des cheveux
Quelles sont les complications GI de la dénutrition? (1)
Constipation
Quelles sont les complications MSK de la dénutrition? (4)
Perte musculaire
Ostéoporose
Petite taille
Neuropathies périphériques
Quelles sont les complications rénales de la dénutrition? (2)
Insuffisance rénale prérénale
Diminution du volume urinaire
Quelles sont les complications SNC de la dénutrition? (5)
↓ substance blanche et grise
Atrophie cérébrale
Convulsion
↓ concentration
Changements d’humeur
Vrai ou faux
La perte de substance blanche et grise en dénutrition est réversible
Faux
Irréversible
Quelles sont les complications cardio de la purgation? (2)
Arythmie (hypoK)
Arrêt cardiaque
Quelles sont les complications métaboliques de la purgation? (1)
Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
Quelles sont les complications sur le système reproductif de la purgation? (2)
Aménorrhée/oligoménorrhée
Infertilité
Quelles sont les complications dermatologiques de la purgation? (6)
Hémorragie conjonctivale
Pétéchies périoculaires
Hyperparotidémie
Gingivite
Signe de Russell (abrasion des jointures)
Oedème
Quelles sont les complications GI de la purgation? (3)
Hématémèse
Oesophagite
RGO
Quelles sont les complications MSK de la purgation? (2)
Érosion dentaire
Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
Quelles sont les complications néphrologiques de la purgation? (1)
Insuffisance pré-rénale
Quelles sont les complications SNC de la purgation? (2)
Baisse concentration
Changement d’humeur
Quelles sont les complications de la purgation lorsque usage de laxatifs? (3)
Acidose métabolique
Perte du tonus intestinal
Prolapsus rectal
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (augmentation) (9)
Urée (déshydratation)
Amylase (vomissements)
Cortisol
Cholestérol (dénutrition)
Carotène
AST et ALT
T3 inversée
Hormone de croissance
CRH
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (diminution) (11)
Gonadotropines (FSH/LH)
Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes)
T3 (TSH normale!)
T4 (normale ou diminuée)
Hémoglobine, leucocytes et plaquettes
Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4)
Glycémie
Vitamine B12
Acide folique
Thiamine
Albumine
Vrai ou faux
On recommande une ostéodensitométrie en trouble alimentaire
Vrai
Quelles sont les valeurs normales d’ostéodensitométrie?
1,5 à -1,5
Quelles sont les valeurs d’ostéopénie à l’ostéodensitométrie?
-1,5 à -2,5
Quelles sont les valeurs d’ostéoporose à l’ostéodensitométrie?
Moins de -2,5
Quels sont les critères DSM-5 de l’anorexie nerveuse atypique?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de l’anorexie nerveuse, sauf que le poids reste normal malgré une perte de poids significative.
Quels sont les critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
Quels sont les critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
Quels sont les critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d’influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l’absence d’accès hyperphagiques
Quel est le traitement avec le meilleur taux de rémission en boulimie nerveuse?
Combinaison fluoxétine + TCC
