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Collège Royal Psychiatrie > TU PPN > Flashcards

TU PPN Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Combien a-t-on besoin de critères du DSM 5 pour obtenir un diagnostic de trouble d’utilisation d’une substance ?

A

2 et + /11

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2
Q

Nommez des critères de trouble d’utilisation d’une substance (11)

A

↓ contrôle :
- Substance prise en + grande quantité et + longue période que prévu
- Désir ou efforts infructueux pour ↓
- Beaucoup de temps passé à tenter d’obtenir la substance, l’utiliser, ou récupérer de ses effets
- Craving

↓ fonctionnement social :
- Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
- Consommation malgré problème interpersonnel causé par celle-ci
- Activités sociales, professionnelles ou autres abandonnées à cause de la consommation

Consommation risquée :
- Des situations qui peuvent être dangereuses
- Poursuivie malgré problèmes physique ou psychologique

Pharmacologique :
- Tolérance
- Sevrage

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3
Q

Quels sont les deux critères de la tolérance à une substance ?

A

1- besoin des quantités notablement plus élevées pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
2- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité

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4
Q

Quels sont les deux critères du sevrage à une substance ?

A

1- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2- la substance est prise pour soulager les symptômes de sevrage

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Q

Que signifie le terme rémission précoce dans un trouble d’utilisation d’une substance ?

A

Aucun critère rempli depuis au moins 3 mois mais moins que 12 mois (excepté craving)

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6
Q

Vrai ou faux
Pour être en rémission prolongée d’un trouble d’usage d’une substance, il faut que aucun critère trouble ne soit rempli depuis au moins 6 mois

A

Faux
Au moins depuis 12 mois
(aucun critère excepté craving)

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7
Q

Quels sont les spécificateurs de troubles liés à une substance ? (4)

A

rémission précoce
rémission prolongée
dans un environnement protégé (accès restreint à la substance)
en thérapie de maintien

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8
Q

Nommez 3 précipitants de rechute des consommations

A

stress
stimulus (conditionné)
substance

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9
Q

Vrai ou faux
La majorité des consommateurs de substances deviennent dépendants

A

Faux
La majorité des consommateurs ne deviennent pas dépendant

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10
Q

Vrai ou Faux
Dans le trouble d’usage d’alcool, la génétique ne contribue que très peu au développement du trouble

A

Faux
Contribue jusqu’à 60 %

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11
Q

Vrai ou faux
Les personnes d’origine asiatique seraient moins à risque de développer un trouble d’usage d’alcool

A

Vrai
Secondaire à un déficit en alcool-déhydrogénase, donc pas le goût de boire

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12
Q

Nommez 2 caractéristiques personnelles qui peuvent rendre une personne un peu plus à risque de développer un trouble d’usage d’une substance

A

Impulsivité
Recherche de nouveauté

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13
Q

Vrai ou faux
Les hommes progressent plus rapidement dans la dépendance aux substances que les femmes et développent des conséquences médicales plus rapidement

A

Faux
Contraire

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14
Q

Quel serait le meilleur prédicteur de développer un trouble d’usage d’une substance ?

A

Avoir utilisé une autre substance antérieurement

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15
Q

Nommez des caractéristiques individuelles favorisant le développement d’une dépendance à une substance (8)

A

génétique
neurobiologie
caractéristiques personnelles
croyances
antécédents personnels de trouble d’usage
sexe
exposition à un jeune âge
usage antérieur d’une substance

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16
Q

Nommez des caractéristiques du potentiel de dépendance à une substance (6)

A

début rapide de l’effet
effet euphorisant
durée d’action brève
tolérance rapide
effet dopaminergique au niveau de la boucle de la récompense
voie d’utilisation

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17
Q

Quelles sont les structures cérébrales faisant partie de la boucle de la récompense? (3)

A

cortex préfrontal
aire ventrale tegmentale
noyau accumbens

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18
Q

Vrai ou faux
La voie d’administration intra nasale a un plus haut potentiel de dépendance d’une substance que la voie IV

A

Faux
1- IV
2- intra-nasal
3- oral
4- transdermique

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19
Q

Vrai ou faux
30 % des utilisateurs réguliers de cannabis et d’alcool développent un trouble d’usage

A

Faux
10%

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20
Q

Vrai ou faux
1 % des utilisateurs initiaux de cocaïne et amphétamines développent un trouble d’usage

A

Faux
10 %

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21
Q

Vrai ou faux
La prévalence à vie d’un trouble d’usage est de 5 % (en excluant la nicotine)

A

Faux
17%

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22
Q

Vrai ou faux
L’apparition de troubles d’usage débute le plus souvent à la mi-vingtaine

A

Faux
le plus souvent à l’adolescence

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23
Q

Quel est l’âge d’apparition le plus fréquent de trouble d’usage d’une substance ?

A

18-20 ans

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24
Q

Vrai ou faux
Une grande proportion des patients avec un trouble d’usage présentent également un trouble de la personnalité antisociale

A

Vrai
35 à 60 %

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25
Q

Nommez 3 types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de substances

A

12 étapes (AA, NA)
TCC
thérapie motivationnelle

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26
Q

Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de l’alcool (8)

A

12 étapes (AA)
TCC
thérapie motivationnelle
thérapie comportementale
thérapie familiale ou de couple
thérapie de groupe
thérapie interpersonnelle
thérapie psychodynamique

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27
Q

Vrai ou faux
La majorité des personnes âgées qui présentent un trouble d’usage d’alcool l’ont développé en âge avancé

A

Faux
les troubles d’usage d’alcool surviennent surtout chez les personnes qui avaient ce trouble plus jeune

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28
Q

Vrai ou faux
En trouble d’usage de substances chez la personne âgée, on observe plus de comportements antisociaux (crimes, manipulations) pour se procurer la substance

A

Faux
Moins de comportements antisociaux

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29
Q

Nommez des substances qui peuvent être exploitées en trouble d’usage par la personne âgée et qui peuvent entraîner un déclin cognitif et une augmentation du risque de chute (3)

A

Opiacés
Benzodiazépines
Tricycliques

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30
Q

Quel sont les 4 diagnostics du DSM 5 pour lesquels on retrouve le plus souvent un trouble de substances en comorbidité ?

A

TP antisociale (84 %)
trouble bipolaire (56 %)
schizophrénie (47 %)
troubles de l’humeur (32 %)

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31
Q

Vrai faux
Il est possible d’avoir un diagnostic de trouble d’usage de la caféine selon le DSM 5

A

Faux
Absence de diagnostic de trouble d’utilisation de la caféine

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32
Q

Vrai ou faux
Les diagnostics de sevrage des hallucinogènes, PCP et solvant volatile ne figurent pas dans le DSM-5

A

Vrai

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33
Q

Vrai ou faux
Le DSM 5 n’inclut pas le diagnostic d’intoxication au tabac

A

Vrai

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34
Q

Vrai ou faux
Le DSM 5 inclut un diagnostic de trouble de l’humeur induit par le cannabis

A

Faux
Mais en intoxication, il peut déclencher un trouble anxieux, un trouble psychotique, un délirium ou un trouble du sommeil induits

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35
Q

Quelles sont les 3 substances pour lesquelles on peut faire un délirium de sevrage selon le DSM 5?

A

alcool
sédatif – hypnotique
opioïdes

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36
Q

Nommez 3 substances qui peuvent induire un trouble neurocognitif persistant 2e à une substance selon le DSM 5

A

alcool
sédatif – hypnotique
solvants volatils

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37
Q

Quelles seraient les seules substances pouvant donner des TOC ?

A

Stimulants (en intoxication et en sevrage)

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38
Q

Quelle serait la consommation maximale d’alcool recommandée chez les hommes par semaine ?

A

maximum 15 consommations par semaine
maximum 3 par jour (4 occasionnellement)

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39
Q

Quel serait la consommation maximale d’alcool recommandée chez les femmes par semaine ?

A

maximum 10 consommations par semaine
maximum 2 par jour (3 occasionnellement)

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40
Q

À quelle quantité correspond une consommation standard d’alcool?

A

13,6 g

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41
Q

À quelle quantité de bière correspond une consommation d’alcool ?

A

341 ml de bière (12 oz)

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42
Q

À quelle quantité de vin correspond une consommation d’alcool?

A

142 ml de vin 12 % (5 oz)

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43
Q

À quelle quantité de spiritueux correspond une consommation d’alcool?

A

43 ml ou 1,5 oz spiritueux 40%

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44
Q

Quelle serait la vitesse de consommation maximale d’alcool recommandée?

A

maximum 2 consommations aux 3 heures

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45
Q

Vrai ou faux
La majorité de l’alcool est absorbée dans l’estomac

A

Faux
10% estomac
90% petit intestin

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46
Q

Vrai ou faux
L’absorption d’alcool est augmentée par la présence de nourriture dans l’estomac et diminuée dans un estomac vide

A

Faux
Contraire

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47
Q

Vrai ou faux
La concentration plasmatique d’alcool maximale est atteinte après 15 minutes d’ingestion

A

Faux
30-90 minutes
45-60 minutes le plus souvent

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48
Q

Vrai ou faux
90 % de l’alcool absorbé est métabolisé au foie par oxydation

A

Vrai
et 10 % est excrété par les reins et les poumons

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49
Q

Vrai ou faux
Le taux d’oxydation de l’alcool par le foie est dépendant du taux plasmatique d’alcool

A

Faux
le taux d’oxydation par le foie est stable, indépendamment du taux plasmatique (cinétique d’ordre zéro) : 15 mg/dL/h

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50
Q

Pour quelles raisons les femmes seraient plus intoxiquées pour la même quantité d’alcool ingérée que les hommes ? (3)

A

1- moins d’ADH dans le sang, l’estomac et l’œsophage
2- poids plus faible
3- plus de graisse et moins d’eau

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51
Q

Vrai ou faux
Les hommes seraient plus vulnérables que les femmes aux maladies hépatiques

A

Faux
Contraire

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52
Q

Vrai ou faux
L’utilisation d’alcool chronique chez les femmes augmente le risque de fracture par fragilisation des os

A

Vrai

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53
Q

Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d’alcool ?

A

CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
sensible 60-70% et spécifique 80-90%
surtout utilisé en recherche

Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L

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54
Q

Après combien de temps se normalise la GGT dans le sang après la cessation d’alcool ?

A

4 à 5 semaines

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55
Q

Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d’alcool chronique ?

A

Macrocytose
sensibilité 50 %

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56
Q

Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?

A

plus de 2:1

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57
Q

Vrai ou faux
Les LDH ne sont pas un marqueur de consommation d’alcool

A

Vrai

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58
Q

Vrai ou faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modéré à sévère

A

Vrai

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59
Q

Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d’alcool ?

A

Glutamate

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60
Q

Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l’effet aigu de l’alcool ? (2)

A

Agonisme GABA
Antagonisme NMDA

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61
Q

Quel est l’effet de l’usage chronique d’alcool sur la sensibilité des récepteurs NMDA?

A

Augmentation de la sensibilité des récepteurs NMDA

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62
Q

Nommez des indications d’admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d’alcool (7)

A

Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
Sx sevrage modéré à sévère
Conditions médicales ou psychiatriques sévères
Dangerosité
Consommation très importante
Échecs répétés des essais en externe
> 60 ans

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63
Q

Quelle est la triade des symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?

A

Ataxie, confusion, ophtalmoplégie (nystagmus, parésie des muscles oculaires, anomalie des pupilles)

WACO : Wernicke = Ataxie Confusion et Ophatlmoplegie

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64
Q

Comment prévenir l’encéphalopathie de Wernicke?

A

Thiamine 100 mg IM/IV DIE x 3 jours
Ou si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours

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65
Q

En prévention ou en traitement de l’encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?

A

Thiamine avant glucose

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66
Q

Quelle est la mortalité de l’encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?

A

15 à 20 %
rémission complète chez 40 %

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67
Q

Quel est le pourcentage des personnes souffrant d’encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff?

A

80 %

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68
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?

A

Déplétion en thiamine le plus souvent
Sinon par gastrectomie, sténose du pylore

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69
Q

Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?

A

Plus de 50%

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70
Q

Quelle est la structure cérébrale atteinte dans un syndrome de Korsakoff?

A

Corps mamillaires

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71
Q

Quel est le pourcentage de rémission d’un syndrome de Korsakoff?

A

20%

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72
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff? (5)

A

Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
Pauvre rappel
Confabulation
Désorientation
Manque d’autocritique

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73
Q

Vrai ou faux
Il est possible d’avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff

A

Vrai

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74
Q

Quels médicaments en plus des benzo peut-on utiliser en sevrage de ROH pour soulager certains symptômes (tremblements, FC, TA) (2)

A

Bêta-bloqueurs
Clonidines
*Mais à ne pas utiliser seuls sans benzo car ne préviennent pas les convulsions

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75
Q

Quelles sont les benzo à prioriser en cas de maladie hépatique, personne âgée ou trouble cognitif?

A

Lorazepam
Oxazepam

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76
Q

Quelles sont les benzo souvent utilisées pour la stratégie de la “loading dose”

A

Diazepam (Valium)
Chlordiazépoxide (Librium)

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77
Q

Quelle est la stratégie de gestion du sevrage ROH par remplacement de benzo qui offre la meilleure évolution?

A

Selon les symptômes de sevrage (CIWA) : moins d’usage de benzo et meilleure évolution

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78
Q

Vrai ou faux
La majorité des personnes avec un trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modérés à sévères

A

Faux
Seulement 5%

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79
Q

On hospitalise ou non?
Patient avec histoire personnelle de délirium tremens

A

On hospitalise

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80
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec histoire personnelle de convulsion de sevrage

A

On hospitalise

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81
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage légers

A

On hospitalise pas nécessairement
Seulement si ATCD de complications de sevrage

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82
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage modérés

A

Idéalement on hospitalise
CIWA modéré 11-15, et sévère +15

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83
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage sévères

A

On hospitalise
CIWA modéré 11-15, et sévère +15

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84
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec CIWA de 3

A

On n’hospitalise pas
Sevrage léger = CIWA de moins de 8

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85
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec CIWA de 16

A

On hospitalise
Sevrage sévère = CIWA de plus de 15

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86
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec score CIWA 13

A

On hospitalise
Sevrage modéré = CIWA entre 11 et 15

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87
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage légers et manie psychotique

A

On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère

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88
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec pancréatite aigue

A

On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère

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Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec IS actives

A

On hospitalise
Sevrage + dangerosité

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90
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec menaces de tuer son voisin

A

On hospitalise
Sevrage + dangerosité

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91
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec consommation de 5 bières par semaine

A

Pas d’hospitalisation
sauf si consommation très importante

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92
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec consommation de 18 bières par jour

A

On hospitalise
Consommation très importante

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93
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec échecs répétés des essais de sevrage en externe

A

On hospitalise

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94
Q

On hospitalise ou non?
Patient de 70 ans en sevrage ROH

A

On hospitalise
âge avancé de plus de 60 ans

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95
Q

On hospitalise ou non?
Patiente en sevrage ROH avec grossesse concomitante

A

On hospitalise
vu grossesse

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96
Q

On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec manque de réseau de soutien

A

On hospitalise

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97
Q

Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?

A

Visuelles les plus fréquentes
Sinon, possible d’en avoir des auditives ou tactiles

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98
Q

Vrai ou faux
On observe souvent de l’anxiété sous forme d’obsessions en hallucinose alcoolique (trouble psychotique induit par l’alcool)

A

Faux
Souvent dépression et anxiété, mais pas d’obsession

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99
Q

Vrai ou faux
Les hallucinations de l’hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique

A

Vrai

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100
Q

Tableau clinique : Un patient se présente avec amnésie antérograde, confabulation, désorientation et hallucinations.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?

A

Syndrome de Korsakoff

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101
Q

Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en …………

A

Thiamine
Sinon, par gastrectomie ou par sténose du pylore

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102
Q

Tableau clinique : Un patient se présente avec ataxie, confusion, nystagmus.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?

A

Encéphalopathie de Wernicke

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103
Q

Quel est le pourcentage de progression d’une encéphalopathie de Wernicke en syndrome de korsakoff si intraité?

A

80%

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104
Q

Un patient se présente à l’urgence avec des tremblements d’intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?

A

État hypersympathique : stade des tremblements
Commence après 6-8 heures
Durée 2-3 jours

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105
Q

Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?

A

Stade des hallucinations
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)
Durée 1-3 jours

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106
Q

Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des convulsions de sevrage. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?

A

95% dans les 12 premières heures après le dernier verre
12-24h

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107
Q

Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court

A

Vrai

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108
Q

Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, avec aura et avec post-ictal long

A

Faux
Sans aura
Post-ictal court

109
Q

Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique?

A

Delirium tremens
Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu’à 14 jours)
Durée 1-5 jours

110
Q

Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et sont RC sont labiles. Depuis combien de temps a-t-il arrêté l’alcool?

A

début 5-12 jours (jusqu’à 14) après le dernier verre
Durée 1-5 jours

111
Q

Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage surviennent habituellement environ 1 semaine après la dernière consommation

A

Faux
Habituellement en aigu
Considérer alors une autre cause neurologique aux convulsions dans ce contexte

112
Q

Quel est le taux de mortalité d’un délirium tremens non traité?

A

20%

113
Q

Vrai ou faux
Plus de 50% des patients admis à l’hôpital pour sevrage d’alcool ont un délirium tremens

A

Faux
Estimation de 5%

114
Q

De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)

A

Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées

arythmie
pneumonie
maladie rénale
insuffisance hépatique secondaire ROH
insuffisance cardiaque exacerbée par le delirium tremens

115
Q

Vrai ou faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés

A

Faux
En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante

116
Q

Vrai ou faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients dans la vingtaine

A

Faux
Surtout chez les patients 30-40 ans après conso 5-15 ans importante
Survient très rarement chez les jeunes en bonne santé

117
Q

Vrai ou faux
En cas d’agitation dans un delirium tremens, il peut être utile de donner de l’haldol

A

Faux
L’haldol est à éviter en DT
diminue la capacité à évacuer la chaleur
augmentation du risque de convulsions et de SEP

118
Q

Quels sont les 6 critères d’intoxication à l’alcool dans le DSM?

A

1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l’attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques

119
Q

Quel est le neurotransmetteur associé à la MDMA (ecstasy)?

A

Sérotonine
Augmentation de la relâche et diminution de la recapture 5-HT

120
Q

Présentation clinique : un patient se présente avec élévation de l’humeur, augmentation de la confiance en soi, hypersensibilité sensorielle, sentiment de paix intérieure, impression d’introspection et d’empathie, sentiment d’être proche des autres, diminution de l’empathie.
Quelle substance a-t-il consommé?

A

MDMA (ecstasy)

121
Q

Comment se manifeste le sevrage de la MDMA?

A

Réaction dysphorique importante

122
Q

Nommez un effet secondaire pouvant être fatal en intoxication de MDMA

A

Hyperthermie parfois fatale
Aussi dans l’intox cocaïne et PCP

123
Q

Vrai ou faux
Une personne en intox au cannabis peut décéder par hyperthermie

A

Faux
Mais peut survenir avec la MDMA, cocaïne et PCP

124
Q

Vrai ou faux
L’intoxication à la MDMA peut causer des arythmies et de la HTA

A

Vrai

125
Q

Quels sont les neurotransmetteurs associés au PCP?

A

Antagoniste des récepteurs NMDA glutamatergiques

Action anti-glutamatergique
Action pro-dopaminergique

126
Q

Vrai ou faux
Le PCP fait partie de la catégorie des hallucinogènes

A

Vrai
Mais les critères diagnostiques d’intoxication sont différents des autres hallucinogènes

127
Q

Vrai ou faux
La moitié des patients intoxiqués au PCP sont psychotiques

A

Vrai, 50%

128
Q

Vrai ou faux
Près de la moitié des personnes intoxiquées au PCP ont un nystagmus

A

Vrai, 40% nystagmus

129
Q

Vrai ou faux
Le PCP est anticholinergique

A

Vrai, donc éviter les neuroleptiques avec haute activité anticholinergique

130
Q

Quoi donner chez quelqu’un intox au PCP?

A

Benzo pour diminuer le risque de rhabdomyolyse

131
Q

Présentation clinique : Quelqu’un se présente à l’urgence avec de l’agressivité, bagarreur, agité, nystagmus vertical, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, diminution de la réponse à la douleur. Quelle substance a-t-il consommé?

A

PCP

132
Q

Vrai ou faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes développent une tolérance à la constipation

A

Faux, persiste

133
Q

Vrai ou faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes ne développent pas de tolérance au myosis

A

Vrai

134
Q

Nommez un agoniste opiacé partiel

A

Buprénorphine

135
Q

Nommez 2 antagonistes opiacés

A

Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)

136
Q

Vrai ou faux
L’intoxication aux opiacés génère de la mydriase

A

Faux
Myosis (constriction pupillaire)
Sauf si surdose grave, dilatation pupillaire due à l’anoxie

137
Q

Une personne est retrouvée inconsciente dans la rue et amenée à l’urgence. Elle présente un myosis. Quelle est la substance qu’elle a consommé?

A

Opioïdes

138
Q

Une personne est amenée à l’urgence. Elle présente de la somnolence, un discours bredouillant et une altération de l’attention avec myosis. Quelle est la substance qu’elle est susceptible d’avoir consommé?

A

Opioïdes

139
Q

Quels sont les sx de sevrage des opioïdes? (11)

A

Dysphorie
Hyperthermie
Insomnie
Mydriase
Lacrymation
Rhinorrhée
Baillements
Nausée/Diarrhée
Douleurs musculaires
Piloérection
Transpiration

140
Q

Quel est le neurotransmetteur impliqué dans les symptômes de sevrage des opioïdes

A

La norépinéphrine
Très inconfortable mais rarement dangereux

141
Q

Vrai ou faux
Un sevrage d’opioïde nécessite généralement une hospitalisation

A

Faux, ne nécessite pas d’hospitalisation sauf si autre condition le nécessitant

142
Q

Quelles sont les 3 lignes de traitement pharmaco de maintien d’un trouble de l’usage des opioïdes?

A

1ère ligne : buprénorphine (agoniste opiacé)
2e ligne : méthadone
3e ligne : morphine PO à libération lente
Quelques évidences pour: naltrexone (antagoniste opiacé)

143
Q

Vrai ou faux
Dans les 2 premières semaines de traitement du trouble d’usage des opioïdes par la méthadone, le risque de mortalité par surdosage est plus élevé

A

Vrai

144
Q

Vrai ou faux
Les doses élevées de traitement à la méthadone sont associées à de meilleures rétentions dans le programme de traitement

A

Vrai
doses moyennes 40-60 mg

145
Q

Vrai ou faux
La carbamazépine augmente la concentration plasmatique de méthadone

A

Faux
La carbamazépine diminue la concentration plasmatique de méthadone

146
Q

Quel est le traitement du trouble d’usage des opioïdes en grossesse?

A

Méthadone en 1ère ligne en grossesse
diminue la morbidité et mortalité foetale et néo-natale, avec buprénorphine

147
Q

Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?

A

L’augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre

148
Q

Vrai ou faux
La méthadone est tératogène

A

Faux

149
Q

Vrai ou faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone

A

Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations

150
Q

Vrai ou faux
Environ le quart des patients avec douleurs chroniques non cancéreuse ont une dépendance aux opiacés

A

Vrai 26%

151
Q

Quel est le premier choix de traitement pour les épisodes dépressifs caractérisés induits par les opiacés?

A

Traitement substitutif
méthadone ou buprénorphine

152
Q

Vrai ou faux
Le cannabis est la 1ère substance psychoactive la plus utilisée chez les adultes

A

Faux
C’est la 4e substance la plus utilisée
après caféine, ROH et nicotine

153
Q

Quelle est la durée des effets moteurs et cognitifs du cannabis?

A

5-12 heures

154
Q

Vrai ou faux
Les CB1 sont les récepteurs périphériques et les CB2 les récepteurs centraux

A

Faux
Contraire
CB1 centraux
CB2 périphériques

155
Q

Dans quelles structures du SN voit-on une plus haute concentration de CB1? (3)

A

Ganglions de la base
Hippocampe
Cervelet
(plus faible concentration dans le cortex)

156
Q

Vrai ou faux
La prise de cannabis PO est plus puissante que l’inhalation

A

Faux
Inhalation 2-3x plus puissante que PO

157
Q

Vrai ou faux
Les traitements pharmaco sont utiles en traitement de la dépendance au cannabis

A

Faux
Aucune évidence pour traitement pharmaco

158
Q

Quel est le traitement recommandé pour la dépendance au cannabis?

A

Psychothérapie dont thérapie motivationnelle brève

159
Q

Vrai ou faux
Une baisse du QI est possible si cannabis utilisé régulièrement à l’adolescence

A

Vrai

160
Q

Combien de temps le cannabis peut-il rester dans l’urine?

A

ad 30 jours
Demi-vie 7 jours
Emmagasiné dans les tissus adipeux inertes

161
Q

Quels sont les symptômes comportementaux ou psychologiques d’intoxication au cannabis? (6)

A
  • Euphorie
  • Anxiété
  • Altération jugement
  • Retrait social
  • Sensation de ralentissement du temps
  • Incoordination motrice
162
Q

Nommez des symptômes/signes physiques d’intoxication au cannabis (7)

A

Tachycardie/HTA

Conjonctives injectées
Mydriase
Sécheresse buccale
↑ appétit
Constipation
↓ libido

163
Q

Qu’est-ce que le syndrome amotivationnel?

A

Syndrome controversé, pas clair si 2e conso THC ou relié à sous-groupe avec traits communs
Caractérisé par consommation importante à long terme, manque de persévérance, apathie, anergie, paresse, prise de poids

164
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences concluantes? (3)

A

Douleur chronique chez adulte
Anti-émétique en tx chimiotx
Spasticité SEP

165
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences modérées? (4)

A

Amélioration sommeil court terme en SAHS
Fibromyalgie
Dlr chronique
SEP

166
Q

Quelles sont les évidences limitées des bénéfices thérapeutiques du cannabis? (5)

A

↑ appétit et ↓ poids 2e VIH/SIDA
Amélioration sx spacitié SEP
Amélioration sx SGT
Amélioration anxiété sociale
Amélioration sx TSPT

167
Q

Quel est le neurotransmetteur impliqué avec les hallucinogènes (LSD, MDMA)

A

Effet pro-sérotoninergique

168
Q

Quels sont les symptômes de l’utilisation d’hallucinogènes (LSD, MDMA) (7)

A

Tachycardie, palpitation

Mydriase
Vision trouble
Transpiration
Tremblement
Incoordination motrice
Synesthésie, hyperesthésie

169
Q

Quel est l’effet de l’activation 5HT2a par les hallucinogènes sur les neurotransmetteurs? (2)

A

Augmentation neurotransmission glutamatergique et dopaminergique
Activation du système GABA

170
Q

Quel est le traitement de l’intoxication par des hallucinogènes? (2)

A

Environnement calme, réassurance
Benzo pour diminuer détresse

171
Q

Vrai ou faux
On devrait donner d’emblée des benzo aux personnes intoxiquées aux hallucinogènes

A

Faux
À éviter, car peuvent exacerber les symptômes

172
Q

Qu’est-ce que le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes?

A

Après arrêt d’utilisation, réexpérimenter au moins un des symptômes perceptuels qui était présent en état d’intoxication
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- flash/intensification des couleurs
- trainées d’images lors de la vision d’objets en mouvement
- persistance des images après disparition des objets
- halos autour des objets
- macropsie, micropsie

173
Q

Vrai ou faux
Un trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes peut durer des années

A

Vrai
Épisodique ou continu
Peut durer semaines/mois/années

174
Q

Vrai ou faux
Le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes est associé avec le nombre d’intoxications

A

Faux
Pas de corrélation avec le nombre d’intoxications

175
Q

Quelle est l’action pharmacologique de la cocaïne?

A

Blocage de la recapture de la dopamine par le transporteur

176
Q

Combien de temps la cocaïne reste-t-elle dans l’urine?

A

6-8 heures

177
Q

Vrai ou faux
Les bêta-bloqueurs sont recommandés en intox à la cocaïne pour traiter l’augmentation de FC/TA

A

Faux
Les bêta-bloqueurs sont à éviter

178
Q

Nommez des options de tx en intoxication à la cocaïne (3)

A

Diazépam
Phentolamine (alpha-bloqueur)
Nitroprusside (vasodilatateur NO)

179
Q

Quels sont les symptômes d’intoxication aux stimulants? (9)

A

C. Au moins 2/9 :

↑ ou ↓ RC
↑ ou ↓ TA
Mydriase
Diaphorèse ou frissons
Nausées ou vomissements
Signes de perte de poids
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur thoracique ou arythmie cardiaque
Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonies ou coma

180
Q

Quels sont les symptômes psychiatriques classiques d’un trouble psychotique induit par les stimulants? (2)

A

Idées délirantes de persécution
Hallucinations auditives

181
Q

Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du crash (sans craving)?

A

9h à 4 jours

182
Q

Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du sevrage?

A

1 à 10 semaines

183
Q

Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade de l’extinction?

A

Durée indéfinie
(craving récurrent si stimulus)

184
Q

Vrai ou faux
Les sevrages de cocaïne nécessitent souvent une hospitalisation

A

Faux

185
Q

Quels sont les symptômes de sevrage d’un stimulant? (6)

A

Humeur dysphorique + 2/5
1- épuisement
2- activation ou ralentissement psychomoteur
3- insomnie ou hypersomnie
4- rêves intenses/déplaisants
5- augmentation de l’appétit

186
Q

Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)

A

Prématurité
Petit poids de naissance
Anomalie neuro et comportementale transitoires (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)

187
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires toxiques potentiels de l’intoxication à la cocaïne? (5)

A

Arythmie cardiaque
Spasme artères coronaires
Infarctus du myocarde
Myocardite
AVC ischémique

188
Q

Quelle est la complication cérébrovasculaire la + fréquente en intox cocaïne?

A

AVC ischémique

189
Q

Nommez d’autres effets toxiques de l’intoxication à la cocaïne (4)

A

Convulsion
Dépression respiratoire
Ulcère muqueuse nasale
Anoxie foetale (VC placentaire)

190
Q

Nommez des effets toxiques spécifiques à l’utilisation de cocaïne inhalée (5)

A

Irritation/ulcère nasal
Saignement/perforation septum nasal
Sinusite
Bronchospasme
Pneumonie

191
Q

Nommez des risques spécifiques à l’utilisation de cocaïne IV/fumée (2)

A

Hépatite C, B
VIH (si IV)

192
Q

Quels sont les traitements psychologiques du TLU cocaïne? (3)

A

Focus sur abstinence :
- TCC
- Thérapie comportementale
- Counseling individuel en 12 étapes

193
Q

Si échec au traitement psychosocial, quelles sont les options pharmacologiques prometteuses en TLU cocaïne? (3)

A

Topamax
Disulfiram
Modafinil

194
Q

Quels sont les sx d’intoxication aux stéroïdes anabolisants? (6)

A

Euphorie
Hyperactivité
Irritabilité/hostilité/colère
Anxiété/dépression
Hypomanie/manie
Psychose

195
Q

Vrai ou faux
L’intoxication aux stéroïdes anabolisants est associée à la violence seulement chez les personnes avec ATCD de violence

A

Faux
Association avec violence même chez les personnes sans ATCD particulier

196
Q

Vrai ou faux
Le sevrage de stéroïdes anabolisants est dangereux et nécessite une hospitalisation

A

Faux
Pas dangereux
Pas d’hospit requise sauf si suicidaire

197
Q

Pourquoi le GHB serait-il utilisé par des body-builders?

A

Augmente sécrétion périodique de l’hormone de croissance

198
Q

Vrai ou faux
Le GHB est détecté dans les dépistages urinaires de drogues de rues

A

Faux
Pas détecté
Nécessite chromatographie

199
Q

Quel est le neurotransmetteur augmenté en consommation de GHB?

A

Augmente dopamine via système opioïdes

200
Q

Quels sont les sx de sevrage du GHB? (4)

A

Tachycardie
Confusion
Agitation extrême
Délirium

201
Q

Quels sont les symptômes d’intoxication à la caféine? (11)

A

5+/11 :
- Fébrilité
- Nervosité
- Excitation
- Insomnie
- Faciès vultueux
- Augmentation de la diurèse
- Troubles GI
- Pensée ou discours décousus
- Tachycardie/arythmie
- Infatigabilité
- Agitation psychomotrice
- Soubresauts musculaires

202
Q

Quelle est la substance psychoactive la plus utilisée dans le monde?

A

Caféine

203
Q

Vrai ou faux
La caféine augmente le seuil convulsif

A

Faux
Diminue le seuil convulsif

204
Q

La caféine est substrat de quel CYP?

A

1A2

205
Q

Quelle est l’interaction de la caféine avec le lithium?

A

Diminue la lithémie par augmentation de l’excrétion

206
Q

Quel est le mécanisme pharmacologique de la caféine?

A

Antagoniste des récepteurs adénosine et augmente activité dopaminergique

207
Q

Vrai ou faux
La caféine produit une vasodilatation cérébrale

A

Faux
Produit vasoconstriction cérébrale

208
Q

Vrai ou faux
Une tasse de thé est équivalente à une tasse de café pour le niveau de caféine

A

Faux
1 tasse de thé = 1/3 tasse de café

209
Q

Quelle est la quantité maximale de caféine recommandée par Santé Canada

A

max 400 mg/j pour adulte sain

210
Q

Comment se sevrer de la caféine?

A

Horaire de diminution graduelle (ex : couper de 25%/sem)

211
Q

Quel est le mécanisme pharmacologique de la nicotine?

A

Agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques
*Effet de dépendance modulé par libération de dopamine et de glutamate due aux récepteurs nicotiniques sur cellules dopaminergiques de l’aire tegmentale ventrale et du noyau accumbens (augmente indirectement dopamine)

212
Q

Quelles sont les options pharmaco d’arrêt tabagique? (3)

A

Thérapie remplacement nicotinique
Varenicline (champix)
Bupropion (zyban)
*Nortriptyline et clonidine off label

213
Q

Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (champix)?

A

Agoniste partiel récepteur nicotinique alpha4-beta2 (bloque effet renforçateur de nicotine)

214
Q

Quelles sont les contre-indications de la varenicline? (2)

A

Femme enceinte
< 18 ans

215
Q

Vrai ou faux
La varenicline a une black box pour l’augmentation des symptômes psychiatriques

A

Faux
Le black box a été retiré

216
Q

Quel est l’E2e principal de la varenicline?

A

Nausée

217
Q

Quel est le traitement d’arrêt tabagique le plus efficace?

A

Varenicline (efficacité 40%)

218
Q

Quelle est la 1e ligne pharmaco pour l’arrêt tabagique chez patient avec ATCD de trouble dépressif?

A

Bupropion (zyban)

219
Q

Quelle est l’utilité de la clonidine en cessation tabagique? (3)

A

Diminue craving, anxiété, irritabilité
Diminue activité sympathique
Aide sevrage

220
Q

Quels sont les indices d’usage récent d’inhalants? (6)

A

Rash autour de la bouche et du nez
Haleine inhabituelle
No/anorexie
Irritation yeux/gorge/poumons/nez
Résidu de substance sur vêtements/visage/mains
État d’intox avec DDR négatif

221
Q

Quels sont les sx d’intoxication aux inhalants? (13)

A

2/13
Neuro : Nystagmus, Diplopie/vision trouble, Dysarthrie, Étourdissement, Incoordination, Démarche instable
Neuromusculaire : Hyporéflexie, Tremblement, Faiblesse musculaire généralisée, Léthargie, Retard psychomoteur, Stupeur/coma
Psy : Euphorie

222
Q

À quelle intoxication est associée la névrite optique et la nécrose du putamen?

A

Intox au méthanol

223
Q

À quelle intoxication sont associées les lésions du globus pallidus?

A

Intox monoxyde de carbone

224
Q

Nommez des Rx qui pourraient potentiellement être utiles en sevrage de stimulants (4)

A

*Pas officiellement approuvés par FDA
Topiramate
Bupropion
Psychostimulant
Disulfiram (cocaïne)

225
Q

Quelles sont les psychotx utiles en sevrage de stimulants? (2)

A

Contingency management
TCC

226
Q

Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)

A

BZD (préférence diazépam)

227
Q

Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)

A

Meilleur effet anticonvulsivant
Longue action
*mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam

228
Q

Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)

A

Naltrexone (Revia)
Acamprosate (Campral)
Disulfiram (Antabuse)
Topiramate (off label, CI si néphrolithiase)
Gabapentin (off label)

229
Q

Pourquoi ne recommande-t-on pas la détoxification rapide seule pour le sevrage des opiacés?

A

Augmente taux de morbidité, de rechute et de mortalité

230
Q

Quels sont les Rx recommandés en sevrage opiacés? (6)

A

Méthadone
Buprénorphine
Tx symptomatique : Clonidine, Benzo, imodium, AINS…

231
Q

Quel est le mécanisme de la méthadone?

A

Agoniste complet des récepteurs mu

232
Q

Quel est le mécanisme de la buprénorphine? (2)

A

Agoniste partiel des récepteurs mu
Antagoniste partiel kappa

233
Q

Quelle est la dose de clonidine qu’on pourrait donner comme tx symptomatique du sevrage opioïdes?

A

0,1 - 0,2 mg QID PRN

234
Q

Quel est l’objectif des tx de maintien en TLU opioïdes?

A

Réhabilitation
(pas abstinence)

235
Q

Quels sont les agents Rx de maintien en TLU opioïdes? (3)

A

Suboxone (buprénorphine/naloxone) : 1e ligne
Méthadone
Si échec suboxone et méthadone, morphine PO à libération prolongée (kadian)

236
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la suboxone?

A

Buprénorphine/naloxone
Agoniste partiel, empêche par compétition l’effet des opioïdes
Naloxone empêche utilisation IV

237
Q

Vrai ou faux
La méthadone peut augmenter le QTc

A

Vrai

238
Q

À partir de quelles doses la méthadone est-elle efficace?

A

> 60 mg

239
Q

Quels sont les bénéfices démontrés de la méthadone en TLU opioïdes? (4)

A

Diminue :
- utilisation opioïdes
- mortalité
- comportements à risque avec prise IV (VIH, ITSS)
- activité criminelle

240
Q

Vrai ou faux
La psychothérapie structurée en TLU opioïdes a démontré un bénéfice seule

A

Faux
Pas démontré d’efficacité, mais soutien psychosocial devrait toujours être proposé

241
Q

Quel serait le Rx en prévention de la rechute de TLU opioïdes?

A

Naltrexone
(évidence faible)

242
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acamprosate?

A

Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate

243
Q

Quel est l’effet de l’acamprosate en TLU ROH? (2)

A

Diminue craving
Prévient les rechutes

244
Q

Quelle est la dose d’acamprosate?

A

666 mg TID (considérer BID si poids < 60 kg)

245
Q

Vrai ou faux
L’acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique

A

Faux
Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30)
Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min
*Métabolisme hépatique minimal à nul

246
Q

Quels sont les E2e fréquents de l’acamprosate? (3)

A

Diarrhée
Céphalée
Insomnie

247
Q

Après combien de jours d’abstinence ROH peut-on commencer l’acamprosate?

A

7-10 jours d’abstinence

248
Q

Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)

A

Augmentation AST/ALT (>5x la normale)
Utilisation/dépendance opiacés
Grossesse/Allaitement

249
Q

Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d’opioïdes faut-il qu’il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?

A

Pas de consommation d’opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h

250
Q

Comment comprend-t-on l’efficacité de la naltrexone en TLU ROH?

A

Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH
Diminution craving

251
Q

Quelle est la durée d’action de la naltrexone?

A

<1h

252
Q

Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)

A

No/vo
Diminution appétit
Somnolence
Insomnie

253
Q

Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)

A

Hx familiale ROH
Craving important

254
Q

Quel est le mécanisme d’action du disulfiram?

A

Inhibiteur irréversible de l’acétaldéhyde déshydrogénase
Accumulation d’acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram

255
Q

Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?

A

12h sans ROH

256
Q

Vrai ou faux
La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu’à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH

A

Vrai

257
Q

Quel est le profil d’un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?

A

Patient observant, motivé, non impulsif

258
Q

Vrai ou faux
La moitié des personnes ayant un problème de jeu d’argent pathologique ont des IS

A

Vrai

259
Q

Vrai ou faux
Le début précoce des problèmes de jeux d’argent est associé aux femmes et le début tardif est associé aux hommes

A

Faux
Contraire
Hommes précoces
Femmes tardives

260
Q

Quels sont les éléments psychosociaux qui peuvent prédisposer au jeu d’argent pathologique? (4)

A

Manque de discipline des parents
Valeur matérielle/de l’argent mise à l’avant-plan dans la famille
Manque d’éducation sur l’importance d’économiser/planifier/faire un budget
Exposition au jeu à l’adolescence

261
Q

Quels sont les critères du jeu d’argent pathologique?

A

A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, comme en témoignent au moins 4/9 des manifestations suivantes
1- préoccupation par le jeu
2- besoin de jouer avec des sommes d’$ croissantes
3- efforts répétés mais infructueux pour contrôler
4- Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction
5- joue lors des sentiments de souffrance/mal être
6- après avoir perdu $ au jeu, retourne pour recouvrer ses pertes
7- ment pour dissimuler l’ampleur réelle de ses habitudes de jeu
8- met en danger ou perd une relation/emploi/études à cause du jeu
9- compte sur les autres pour obtenir de l’$ et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu
B. pas mieux expliqué par manie

262
Q

Quels sont les spécificateurs du jeu d’argent pathologique? (4)

A

Occasionnel (épisodique)
Continu
Rémission (précoce ou prolongée)
Sévérité

263
Q

Quelles sont les distortions cognitives fréquemment retrouvées en jeu $ pathologique? (3)

A

Déni
Superstition
Impression de pouvoir et de contrôle

264
Q

Quels sont les comorbidités psychiatriques fréquemment retrouvées en jeu d’$ pathologique? (5)

A

Tb humeur
TLU (ROH, stimulant, nicotine)
TDAH
TP
Tb controle des impulsions

265
Q

Quels sont les tx du trouble de jeu d’$ pathologique? (2)

A

Pas de Rx homologué, mais ISRS et naltrexone ont montré bienfaits
Psychothérapie (groupe soutien, thérapie d’insight, thérapie familiale, TCC)

266
Q

Vrai ou faux
Le Mirapex (pramipexole) peut induire un trouble de jeu pathologique

A

Vrai

267
Q

Vrai ou faux
Les ISRS peuvent aider les achats compulsifs

A

Vrai

268
Q

Quels sont les 6 principes de la psychothérapie motivationnelle?

A

1- empathie
2- développer les divergences
3- résoudre l’ambivalence
4- éviter l’argumentation
5- rouler avec la résistance
6- favoriser sentiment d’efficacité personnelle

Collège Royal Psychiatrie (69 decks)

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