Pharmaco tb humeur Review Course

Question 1

Quelle est la classe pharmacologique du Moclobemide?

Answer 1

Inhibiteur réversible du MAO-A

Question 2

Quelle est la classe pharmacologique de la mirtazapine? (2)

Answer 2

alpha 2 adrénergique
antagoniste 5-HT2

Question 3

Quelle est la classe pharmacologique de la clomipramine ?

Answer 3

Antidépresseur tricyclique

Question 4

Quelle est la classe pharmacologique de la Selegiline ?

Answer 4

Inhibiteur irréversible de la MAO-B

Question 5

Quelle est la classe pharmacologique de la Trazodone ? (2)

Answer 5

Antagoniste 5-HT2
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine

Question 6

Quelle est la classe pharmacologique de la Vilazodone? (2)

Answer 6

Agoniste 5-HT1A
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine

Question 7

Quelle est la classe pharmacologique de la Phenelzine ?

Answer 7

Inhibiteur irréversible du MAO

Question 8

Vrai ou faux
La demi-vie de la fluoxétine est longue : il faut 2 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et l’élimination complète

Answer 8

Faux
5 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et l’élimination complète
*La demi-vie de la fluoxétine en tant que tel est de 2-3 jours, mais son métabolite (norfluoxétine), a une demi-vie d’une semaine. Si, par exemple, on veut introduire un IMAO ensuite, il faut attendre 5 semaines (5 demi-vies) pour éviter un syndrome sérotoninergique

Question 9

La fluoxétine est inhibitrice de quel cytochrome ?

Answer 9

2D6

Question 10

Vrai ou faux
La Fluvoxamine est inhibitrice du cytochrome 1A2

Answer 10

Vrai

Question 11

Vrai ou faux
La Paroxetine a des effets secondaires anticholinergiques

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou faux
La Paroxetine est un inhibiteur du cytochrome 2D6

Answer 12

Vrai

Question 13

Vrai ou faux
La Sertraline est un inhibiteur du cytochrome 2D6 à des doses de plus de 75 mg

Answer 13

Faux
Inhibiteur 2D6 à des doses de plus de 150 mg

Question 14

Vrai ou faux
Le Citalopram est un inhibiteur partiel du 2D6 à des doses de plus de 40 mg

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou faux
L’escitalopram est un inhibiteur du cytochrome 2D6 à plus de 10 mg

Answer 15

Faux
Inhibiteur 2D6 à plus de 20 mg

Question 16

Nommez des ISRS inhibiteurs du cytochrome 2D6 (5)

Answer 16

Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline à doses 150 mg+
Citalopram, partiel à doses 40 mg+
Escitalopram à dose 20 mg+

Question 17

Vrai ou faux
En TOC, on a souvent besoin que les doses d’AD soient plus élevées

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou faux
Un ECG est recommandé lors des doses plus élevées que celles recommandées de citalopram/escitalopram

Answer 18

Vrai

Question 19

Quel est le seul antidépresseur ISRS qu’on peut cesser abruptement sans trop craindre le syndrome de retrait ?

Answer 19

Fluoxétine

Question 20

Quel est l’antidépresseur ISRS qui n’est pas recommandé en grossesse? Pourquoi?

Answer 20

Paroxetine
Possibles malformations cardiaques
Le pire pour syndrome de retrait chez les nouveaux-nés

Question 21

Quels sont les symptômes du syndrome de retrait des ISRS? (4)

Answer 21

Symptômes d’allure grippaux
Vertiges, étourdissements
Nausées
Sursauts/chocs électriques

Question 22

Nommez un ISRS qui cause particulièrement souvent des symptômes de retrait

Answer 22

Paroxetine

Question 23

Nommez un ISRN qui cause particulièrement souvent des symptômes de syndrome de retrait

Answer 23

Venlafaxine

Question 24

Nommez une stratégie pharmacologique lorsqu’il est difficile de sevrer les derniers mg d’un ISRS en raison de symptômes de retrait

Answer 24

Donner de la fluoxetine pendant 1 semaine (genre 20 mg) et cesser complètement ensuite

Question 25

Vrai ou faux La Vilazodone est un antidépresseur recommandé en 1ère ligne dans le CANMAT pour la dépression

Answer 25

Faux C'est en 2e ligne. C'est un antidépresseur ISRS + effet agoniste 5-HT1A. Études d'efficacité à court terme, mais pas encore à long terme en maintien. C'est pourquoi il n'est pas encore recommandé en 1ère ligne

Question 26

Nommez des signes/symptômes de syndrome sérotoninergique (8)

Answer 26

Tachycardie et HTA Hyperthermie Myoclonies Hyperréflexie (Babinski) Agitation/confusion Crampes abdo/diarrhées Décès ↑ CK

Question 27

Vrai ou faux La vortioxetine (Trintellix) a moins d'effets secondaires sexuels que les ISRS

Answer 27

Partiellement vrai À doses 5-10 mg, moins d'effets 2e sexuels (comparable au placebo) À doses de 15 mg+, autant d'effets 2e sexuels que les ISRS

Question 28

Vrai ou faux La vortioxetine est un antidépresseur de 1ère ligne pour la dépression dans le CANMAT

Answer 28

Vrai

Question 29

Nommez une particularité de la vortioxétine au niveau de ses bienfaits en dépression

Answer 29

Amélioration de la cognition, de façon indépendante à l'amélioration de la cognition associée à l'humeur

Question 30

Vrai ou faux Les antidépresseurs de la classe ISRN ont un effet noradrénergique même à petites doses

Answer 30

Faux Il faut augmenter les doses pour obtenir un effet noradrénergique, sinon seulement effet ISRS (Venlafaxine 225 mg, Desvenlafaxine 100 mg et Duloxetine 120 mg)

Question 31

À quelle dose doit-on monter la venlafaxine pour obtenir un effet noradrénergique?

Answer 31

225 mg Avant ça, ISRS

Question 32

À quelle dose doit-on monter la desvenlafaxine pour obtenir un effet noradrénergique?

Answer 32

100 mg

Question 33

À quelle dose doit-on monter la duloxetine pour obtenir un effet noradrénergique?

Answer 33

120 mg

Question 34

Vrai ou faux La mirtazapine a des effets sédatifs mais n'améliore pas l'architecture du sommeil

Answer 34

Faux Sédatif pour les premiers 7-10 jours Restaure l'architecture du sommeil

Question 35

Vrai ou faux La mirtazapine n'inhibe aucun cytochrome

Answer 35

Vrai

Question 36

Vrai ou faux Le gain de poids 2e à la mirtazapine survient davantage chez les jeunes hommes

Answer 36

Faux Survient plus chez les jeunes femmes

Question 37

Vrai ou faux La mirtazapine a souvent des interactions médicamenteuses

Answer 37

Faux Métabolisée par 3 enzymes, mais pratiquement pas d'inquiétudes pour les interactions pharmacocinétiques

Question 38

Vrai ou faux La mirtazapine cause un gain de poids important chez les personnes âgées

Answer 38

Faux Moins de prise de poids chez les personnes âgées

Question 39

Nommez un phénomène délétère qui surviendra si on cesse abruptement un AD tricyclique

Answer 39

Rebond cholinergique

Question 40

Quels sont les mécanismes pharmacologiques de l'atomoxetine?

Answer 40

Augmentation des niveaux de NE et DA dans le cortex frontal par inhibition sélective de la recapture des transporteurs de la NE

Question 41

Vrai ou faux L'atomoxetine est indiquée pour la dépression

Answer 41

Faux Indiquée pour le TDAH, mais parfois utilisé comme potentialisateur

Question 42

Quel est le seul IMAO irréversible disponible au Canada?

Answer 42

Tranylcypromine (Parnate)

Question 43

Quand on donne un IMAO, on doit aviser le patient d'avoir une diète faible en ...

Answer 43

Tyramine (Fromages, bières, viandes, poissons, crevettes, avocats murs, bananes, vin...)

Question 44

Quelle serait une conséquence potentielle de donner de la tranylcypromine avec un aliment à haute teneur en tyramine?

Answer 44

Une crise hypertensive

Question 45

Quel est le mécanisme pharmacologique du moclobemide?

Answer 45

IMAO réversible

Question 46

Vrai ou faux On suggère une diète faible en tyramine en combinaison avec un traitement de moclobemide

Answer 46

Faux C'est un IMAO réversible, donc si la tyramine est ingérée, elle va déplacer le Rx du site enzymatique et sera inactivée. Pas besoin de diète pauvre en tyramine

Question 47

Vrai ou faux On suggère une diète faible en tyramine en combinaison avec un traitement de tranylcypromine

Answer 47

Vrai IMAO irréversible Pour éviter une crise hypertensive

Question 48

Vrai ou faux Le moclobemide ne cause pas d'HTO, de dysfonction sexuelle, de prise de poids ni d'insomnie si pris HS

Answer 48

Vrai

Question 49

Quels sont les deux mécanismes pharmacologiques qui, lorsque réunis, augmentent les risques de syndrome sérotoninergique?

Answer 49

Si, à la fois - blocage du transporteur de la sérotonine (SERT) - inhibition de MAO (qui dégrade la sérotonine)

Question 50

Quels sont les 3 AP en première ligne utilisés comme potentialisateurs en dépression?

Answer 50

Aripiprazole 2-15 mg Quetiapine 150-300 mg Risperidone 1-3 mg

Question 51

Vrai ou faux Lorsqu'on donne un antipsychotique comme potentialisateur en dépression, on doit viser des doses qui sont efficaces en psychose

Answer 51

Faux Éviter les doses efficaces en psychose Aripiprazole 2-15 mg Quetiapine 150-300 mg Risperidone 1-3 mg

Question 52

Vrai ou faux La potentialisation d'un antidépresseur avec le lithium semble meilleure lorsque en combinaison avec un AD tricyclique qu'avec un ISRS/N

Answer 52

Vrai

Question 53

Nommez des agents potentialisateurs en dépression de 2e ligne (7)

Answer 53

Brexpiprazole 1-3 mg Olanzapine 2,5-10 mg Bupropion 150-300 mg Lithium 600-1200 mg Mirtazapine 30-60 mg Modafinil 100-400 mg T3 25-50 mcg

Question 54

Vrai ou faux L'esketamine intranasale a été approuvée par Santé Canada

Answer 54

Vrai

Question 55

Quels sont les récepteurs pharmacologiques qui, lorsque bloqués par une molécule qui a une forte affinité, on plus tendance à augmenter le poids? (2)

Answer 55

Récepteurs H1 Récepteurs 5-HT2C

Question 56

Est-ce que la Lurasidone augmente beaucoup le poids?

Answer 56

Non Pcq faible/pas d'affinité aux récepteurs H1 et 5-HT2C

Question 57

Nommez 3 Rx qui ont une forte affinité pour les récepteurs H1 et 5-HT2C et qui augmentent donc beaucoup le poids

Answer 57

Clozapine Mirtazapine Amitriptyline

Question 58

Quelle est la conséquence, au niveau des effets secondaires, d'une molécule ayant une forte affinité à la fois pour les récepteurs H1 et 5-HT2C?

Answer 58

Prise de poids

Question 59

Quelle est la recette de titration de la lamotrigine?

Answer 59

Commencer à 25 mg DIE et doublier la dose à chaque semaine jusqu'à environ 450 mg On peut doser à 300 mg Avec cette recette, très peu de chance de Steven Johnson

Question 60

Pourquoi la lamotrigine a-t-elle besoin d'être titrée très doucement?

Answer 60

Pour limiter le risque de Steven Johnson

Question 61

Vrai ou faux Le valproate est tératogène dans environ 1% des cas

Answer 61

Faux 10%, surtout dans le 1er trimestre Anomalies tube neural, possibilité d'autisme

Question 62

Vrai ou faux Le risque de tératogénicité du lithium est de 1%

Answer 62

Faux 0,1% anomalie Ebstein vs 1: 20 000 dans la population générale

Question 63

Vrai ou faux L'allaitement est encouragé de façon concomitante à la prise de lithium

Answer 63

Faux Traverse dans le lait maternel et donc l'allaitement est découragé

Question 64

Vrai ou faux La caféine diminue la clairance du lithium

Answer 64

Faux Augmente la clairance (et diminue les taux sériques)

Question 65

Vrai ou faux La théophylline augmente la clairance du lithium

Answer 65

Vrai

Question 66

Vrai ou faux La grossesse diminue la clairance du lithium

Answer 66

Faux Augmente la clairance du lithium, diminue ses taux sériques de 50-100%

Question 67

Vrai ou faux Les IECA diminuent la clairance du lithium

Answer 67

Vrai Augmentation du lithium de 35%

Question 68

Vrai ou faux Les AINS augmentent la clairance du lithium

Answer 68

Faux Diminuent la clairance (augmentation des taux de 30-60%)

Question 69

Vrai ou faux L'aspirine diminue la clairance du lithium

Answer 69

Faux Pas d'effet sur la clairance du lithium

Question 70

Vrai ou faux Le spironolactone diminue la clairance du lithium

Answer 70

Faux Pas d'effet

Question 71

Vrai ou faux Le metronidazole diminue les taux sériques de lithium

Answer 71

Faux Augmente les taux sériques de lithium (de 0,6 mmol/l)

Question 72

Vrai ou faux La tetracycline, le metronidazole et la doxycycline augmentent les taux sériques de lithium

Answer 72

Vrai

Question 73

Quels sont les symptômes d'une intoxication légère au lithium? (3)

Answer 73

Nausée, diarrhée Léthargie Prise de poids

Question 74

Quels sont les symptômes de toxicité du lithium? (9)

Answer 74

Léthargie Faiblesse musculaire Ataxie Hyperréflexie Tremblements grossiers des mains Dysarthrie Myoclonie Signes neuro Convulsions

Question 75

À partir de quelle lithémie envisage-t-on une dialyse pour une intox au lithium?

Answer 75

> de 3,0 mEq/L

Question 76

Vrai ou faux L'ajout d'un neuroleptique peut exacerber un tremblement fin induit par le lithium

Answer 76

Vrai Aussi, le tremblement est pire à hautes doses et avec la caféine

Question 77

Quoi faire quand un patient se plaint de tremblements 2e au lithium? (4)

Answer 77

Diminuer la dose Cesser la caféine Ajouter un bêta-bloqueur Switch au lithium à slow-release (Duralith)

Question 78

Vrai ou faux L'hypoT4 2e au lithium survient chez environ 50% des patients

Answer 78

Faux jusqu'à 5% Habituellement bénin

Question 79

Vrai ou faux Le lithium supprime la relâche et la synthèse de l'hormone thyroïdienne

Answer 79

Vrai

Question 80

Qui, parmi les patients sous lithium, sont les plus à risque de développer une hypothyroïdie secondaire? (2)

Answer 80

Femmes Patients avec hx familiale d'hypoT4

Question 81

Vrai ou faux Le lithium génère régulièrement des augmentations de calcium et magnésium cliniquement significatives

Answer 81

Faux Augmentation de calcium (de 10%) et de magnésium légères Fréquentes mais pas significatives *Pas d'effet sur le K+

Question 82

Vrai ou faux On voit souvent une élévation de la PTH avec la prise de lithium

Answer 82

Vrai jusqu'à 44% de plus que l'état de base L'hyperparathyroïdie clinique survient peu fréquemment (5 à 40% sur l'usage à long terme)

Question 83

Quels sont les effets du lithium sur l'ECG?

Answer 83

Aplatissement de l'onde T bénigne dose-dépendante chez 20-30% des patients

Question 84

Que se passe-t-il si on donne prozac ou paxil avec un bêta-bloqueur?

Answer 84

Les deux P (prozac, paxil) sont deux inhibiteurs puissants du 2D6, et si on les donne avec un bêta-bloqueur, les taux sériques de ce dernier vont considérablement augmenter

Question 85

Quel est le mode d'action pharmaco du levomilnacipran (Fetzima)?

Answer 85

Inhibiteur de la recapture de la NE (40-120 mg/j) *Aurait une meilleure sélectivité aux récepteurs, meilleure tolérabilité cardiaque et plus grande puissance

Question 86

Que se passe-t-il au niveau pharmacologique si on donne la mirtazapine à demi-dose (<30 mg)?

Answer 86

Effet histaminique (H1) seulement et pas antidépresseur (alpha2) *Chez la personne âgée, c'est ok de commencer à 15 mg

Question 87

Vrai ou faux Les tricycliques tertiaires ont moins d'effet de prise de poids que les tricycliques secondaires

Answer 87

Faux Les secondaires font moins de prise de poids que les tertiaires *Secondaires = désipramine, nortriptyline *Tertiaires = clomipramine, amitriptyline, imipramine

Question 88

Vrai ou faux Les tricycliques secondaires sont mieux tolérés que les tertiaires

Answer 88

Vrai *Secondaires = désipramine, nortriptyline *Tertiaires = clomipramine, amitriptyline, imipramine

Question 89

À quelle dose de quetiapine voit-on apparaître une action antidépressive?

Answer 89

300 mg

Question 90

Quel est le mode d'action pharmaco de l'esketamine?

Answer 90

Modulateur des récepteurs de glutamate (augmentation glutamate) via antagonisme des récepteurs NMDA

Question 91

Quel est le mode d'action de la lamotrigine?

Answer 91

Bloqueur des canaux sodiques -> diminue la relâche de glutamate

Question 92

Vrai ou faux La carbamazepine est en 2e ligne pour la dépression bipolaire

Answer 92

Vrai