Pharmaco tb humeur Review Course Flashcards
Quelle est la classe pharmacologique du Moclobemide?
Inhibiteur réversible du MAO-A
Quelle est la classe pharmacologique de la mirtazapine? (2)
alpha 2 adrénergique
antagoniste 5-HT2
Quelle est la classe pharmacologique de la clomipramine ?
Antidépresseur tricyclique
Quelle est la classe pharmacologique de la Selegiline ?
Inhibiteur irréversible de la MAO-B
Quelle est la classe pharmacologique de la Trazodone ? (2)
Antagoniste 5-HT2
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
Quelle est la classe pharmacologique de la Vilazodone? (2)
Agoniste 5-HT1A
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
Quelle est la classe pharmacologique de la Phenelzine ?
Inhibiteur irréversible du MAO
Vrai ou faux
La demi-vie de la fluoxétine est longue : il faut 2 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et l’élimination complète
Faux
5 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et l’élimination complète
*La demi-vie de la fluoxétine en tant que tel est de 2-3 jours, mais son métabolite (norfluoxétine), a une demi-vie d’une semaine. Si, par exemple, on veut introduire un IMAO ensuite, il faut attendre 5 semaines (5 demi-vies) pour éviter un syndrome sérotoninergique
La fluoxétine est inhibitrice de quel cytochrome ?
2D6
Vrai ou faux
La Fluvoxamine est inhibitrice du cytochrome 1A2
Vrai
Vrai ou faux
La Paroxetine a des effets secondaires anticholinergiques
Vrai
Vrai ou faux
La Paroxetine est un inhibiteur du cytochrome 2D6
Vrai
Vrai ou faux
La Sertraline est un inhibiteur du cytochrome 2D6 à des doses de plus de 75 mg
Faux
Inhibiteur 2D6 à des doses de plus de 150 mg
Vrai ou faux
Le Citalopram est un inhibiteur partiel du 2D6 à des doses de plus de 40 mg
Vrai
Vrai ou faux
L’escitalopram est un inhibiteur du cytochrome 2D6 à plus de 10 mg
Faux
Inhibiteur 2D6 à plus de 20 mg
Nommez des ISRS inhibiteurs du cytochrome 2D6 (5)
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline à doses 150 mg+
Citalopram, partiel à doses 40 mg+
Escitalopram à dose 20 mg+
Vrai ou faux
En TOC, on a souvent besoin que les doses d’AD soient plus élevées
Vrai
Vrai ou faux
Un ECG est recommandé lors des doses plus élevées que celles recommandées de citalopram/escitalopram
Vrai
Quel est le seul antidépresseur ISRS qu’on peut cesser abruptement sans trop craindre le syndrome de retrait ?
Fluoxétine
Quel est l’antidépresseur ISRS qui n’est pas recommandé en grossesse? Pourquoi?
Paroxetine
Possibles malformations cardiaques
Le pire pour syndrome de retrait chez les nouveaux-nés
Quels sont les symptômes du syndrome de retrait des ISRS? (4)
Symptômes d’allure grippaux
Vertiges, étourdissements
Nausées
Sursauts/chocs électriques
Nommez un ISRS qui cause particulièrement souvent des symptômes de retrait
Paroxetine
Nommez un ISRN qui cause particulièrement souvent des symptômes de syndrome de retrait
Venlafaxine
Nommez une stratégie pharmacologique lorsqu’il est difficile de sevrer les derniers mg d’un ISRS en raison de symptômes de retrait
Donner de la fluoxetine pendant 1 semaine (genre 20 mg) et cesser complètement ensuite
Vrai ou faux
La Vilazodone est un antidépresseur recommandé en 1ère ligne dans le CANMAT pour la dépression
Faux
C’est en 2e ligne.
C’est un antidépresseur ISRS + effet agoniste 5-HT1A. Études d’efficacité à court terme, mais pas encore à long terme en maintien. C’est pourquoi il n’est pas encore recommandé en 1ère ligne
Nommez des signes/symptômes de syndrome sérotoninergique (8)
Tachycardie et HTA
Hyperthermie
Myoclonies
Hyperréflexie (Babinski)
Agitation/confusion
Crampes abdo/diarrhées
Décès
↑ CK
Vrai ou faux
La vortioxetine (Trintellix) a moins d’effets secondaires sexuels que les ISRS
Partiellement vrai
À doses 5-10 mg, moins d’effets 2e sexuels (comparable au placebo)
À doses de 15 mg+, autant d’effets 2e sexuels que les ISRS
Vrai ou faux
La vortioxetine est un antidépresseur de 1ère ligne pour la dépression dans le CANMAT
Vrai
Nommez une particularité de la vortioxétine au niveau de ses bienfaits en dépression
Amélioration de la cognition, de façon indépendante à l’amélioration de la cognition associée à l’humeur
Vrai ou faux
Les antidépresseurs de la classe ISRN ont un effet noradrénergique même à petites doses
Faux
Il faut augmenter les doses pour obtenir un effet noradrénergique, sinon seulement effet ISRS
(Venlafaxine 225 mg, Desvenlafaxine 100 mg et Duloxetine 120 mg)
À quelle dose doit-on monter la venlafaxine pour obtenir un effet noradrénergique?
225 mg
Avant ça, ISRS
À quelle dose doit-on monter la desvenlafaxine pour obtenir un effet noradrénergique?
100 mg
À quelle dose doit-on monter la duloxetine pour obtenir un effet noradrénergique?
120 mg
Vrai ou faux
La mirtazapine a des effets sédatifs mais n’améliore pas l’architecture du sommeil
Faux
Sédatif pour les premiers 7-10 jours
Restaure l’architecture du sommeil
Vrai ou faux
La mirtazapine n’inhibe aucun cytochrome
Vrai
Vrai ou faux
Le gain de poids 2e à la mirtazapine survient davantage chez les jeunes hommes
Faux
Survient plus chez les jeunes femmes
Vrai ou faux
La mirtazapine a souvent des interactions médicamenteuses
Faux
Métabolisée par 3 enzymes, mais pratiquement pas d’inquiétudes pour les interactions pharmacocinétiques
Vrai ou faux
La mirtazapine cause un gain de poids important chez les personnes âgées
Faux
Moins de prise de poids chez les personnes âgées
Nommez un phénomène délétère qui surviendra si on cesse abruptement un AD tricyclique
Rebond cholinergique
Quels sont les mécanismes pharmacologiques de l’atomoxetine?
Augmentation des niveaux de NE et DA dans le cortex frontal par inhibition sélective de la recapture des transporteurs de la NE
Vrai ou faux
L’atomoxetine est indiquée pour la dépression
Faux
Indiquée pour le TDAH, mais parfois utilisé comme potentialisateur
Quel est le seul IMAO irréversible disponible au Canada?
Tranylcypromine (Parnate)
Quand on donne un IMAO, on doit aviser le patient d’avoir une diète faible en …
Tyramine
(Fromages, bières, viandes, poissons, crevettes, avocats murs, bananes, vin…)
Quelle serait une conséquence potentielle de donner de la tranylcypromine avec un aliment à haute teneur en tyramine?
Une crise hypertensive
Quel est le mécanisme pharmacologique du moclobemide?
IMAO réversible
Vrai ou faux
On suggère une diète faible en tyramine en combinaison avec un traitement de moclobemide
Faux
C’est un IMAO réversible, donc si la tyramine est ingérée, elle va déplacer le Rx du site enzymatique et sera inactivée. Pas besoin de diète pauvre en tyramine
Vrai ou faux
On suggère une diète faible en tyramine en combinaison avec un traitement de tranylcypromine
Vrai
IMAO irréversible
Pour éviter une crise hypertensive
Vrai ou faux
Le moclobemide ne cause pas d’HTO, de dysfonction sexuelle, de prise de poids ni d’insomnie si pris HS
Vrai
Quels sont les deux mécanismes pharmacologiques qui, lorsque réunis, augmentent les risques de syndrome sérotoninergique?
Si, à la fois
- blocage du transporteur de la sérotonine (SERT)
- inhibition de MAO (qui dégrade la sérotonine)
Quels sont les 3 AP en première ligne utilisés comme potentialisateurs en dépression?
Aripiprazole 2-15 mg
Quetiapine 150-300 mg
Risperidone 1-3 mg
Vrai ou faux
Lorsqu’on donne un antipsychotique comme potentialisateur en dépression, on doit viser des doses qui sont efficaces en psychose
Faux
Éviter les doses efficaces en psychose
Aripiprazole 2-15 mg
Quetiapine 150-300 mg
Risperidone 1-3 mg
Vrai ou faux
La potentialisation d’un antidépresseur avec le lithium semble meilleure lorsque en combinaison avec un AD tricyclique qu’avec un ISRS/N
Vrai
Nommez des agents potentialisateurs en dépression de 2e ligne (7)
Brexpiprazole 1-3 mg
Olanzapine 2,5-10 mg
Bupropion 150-300 mg
Lithium 600-1200 mg
Mirtazapine 30-60 mg
Modafinil 100-400 mg
T3 25-50 mcg
Vrai ou faux
L’esketamine intranasale a été approuvée par Santé Canada
Vrai
Quels sont les récepteurs pharmacologiques qui, lorsque bloqués par une molécule qui a une forte affinité, on plus tendance à augmenter le poids? (2)
Récepteurs H1
Récepteurs 5-HT2C
Est-ce que la Lurasidone augmente beaucoup le poids?
Non
Pcq faible/pas d’affinité aux récepteurs H1 et 5-HT2C
Nommez 3 Rx qui ont une forte affinité pour les récepteurs H1 et 5-HT2C et qui augmentent donc beaucoup le poids
Clozapine
Mirtazapine
Amitriptyline
Quelle est la conséquence, au niveau des effets secondaires, d’une molécule ayant une forte affinité à la fois pour les récepteurs H1 et 5-HT2C?
Prise de poids
Quelle est la recette de titration de la lamotrigine?
Commencer à 25 mg DIE et doublier la dose à chaque semaine jusqu’à environ 450 mg
On peut doser à 300 mg
Avec cette recette, très peu de chance de Steven Johnson
Pourquoi la lamotrigine a-t-elle besoin d’être titrée très doucement?
Pour limiter le risque de Steven Johnson
Vrai ou faux
Le valproate est tératogène dans environ 1% des cas
Faux
10%, surtout dans le 1er trimestre
Anomalies tube neural, possibilité d’autisme
Vrai ou faux
Le risque de tératogénicité du lithium est de 1%
Faux
0,1% anomalie Ebstein
vs 1: 20 000 dans la population générale
Vrai ou faux
L’allaitement est encouragé de façon concomitante à la prise de lithium
Faux
Traverse dans le lait maternel et donc l’allaitement est découragé
Vrai ou faux
La caféine diminue la clairance du lithium
Faux
Augmente la clairance (et diminue les taux sériques)
Vrai ou faux
La théophylline augmente la clairance du lithium
Vrai
Vrai ou faux
La grossesse diminue la clairance du lithium
Faux
Augmente la clairance du lithium, diminue ses taux sériques de 50-100%
Vrai ou faux
Les IECA diminuent la clairance du lithium
Vrai
Augmentation du lithium de 35%
Vrai ou faux
Les AINS augmentent la clairance du lithium
Faux
Diminuent la clairance (augmentation des taux de 30-60%)
Vrai ou faux
L’aspirine diminue la clairance du lithium
Faux
Pas d’effet sur la clairance du lithium
Vrai ou faux
Le spironolactone diminue la clairance du lithium
Faux
Pas d’effet
Vrai ou faux
Le metronidazole diminue les taux sériques de lithium
Faux
Augmente les taux sériques de lithium (de 0,6 mmol/l)
Vrai ou faux
La tetracycline, le metronidazole et la doxycycline augmentent les taux sériques de lithium
Vrai
Quels sont les symptômes d’une intoxication légère au lithium? (3)
Nausée, diarrhée
Léthargie
Prise de poids
Quels sont les symptômes de toxicité du lithium? (9)
Léthargie
Faiblesse musculaire
Ataxie
Hyperréflexie
Tremblements grossiers des mains
Dysarthrie
Myoclonie
Signes neuro
Convulsions
À partir de quelle lithémie envisage-t-on une dialyse pour une intox au lithium?
> de 3,0 mEq/L
Vrai ou faux
L’ajout d’un neuroleptique peut exacerber un tremblement fin induit par le lithium
Vrai
Aussi, le tremblement est pire à hautes doses et avec la caféine
Quoi faire quand un patient se plaint de tremblements 2e au lithium? (4)
Diminuer la dose
Cesser la caféine
Ajouter un bêta-bloqueur
Switch au lithium à slow-release (Duralith)
Vrai ou faux
L’hypoT4 2e au lithium survient chez environ 50% des patients
Faux
jusqu’à 5%
Habituellement bénin
Vrai ou faux
Le lithium supprime la relâche et la synthèse de l’hormone thyroïdienne
Vrai
Qui, parmi les patients sous lithium, sont les plus à risque de développer une hypothyroïdie secondaire? (2)
Femmes
Patients avec hx familiale d’hypoT4
Vrai ou faux
Le lithium génère régulièrement des augmentations de calcium et magnésium cliniquement significatives
Faux
Augmentation de calcium (de 10%) et de magnésium légères
Fréquentes mais pas significatives
*Pas d’effet sur le K+
Vrai ou faux
On voit souvent une élévation de la PTH avec la prise de lithium
Vrai
jusqu’à 44% de plus que l’état de base
L’hyperparathyroïdie clinique survient peu fréquemment (5 à 40% sur l’usage à long terme)
Quels sont les effets du lithium sur l’ECG?
Aplatissement de l’onde T bénigne dose-dépendante chez 20-30% des patients
Que se passe-t-il si on donne prozac ou paxil avec un bêta-bloqueur?
Les deux P (prozac, paxil) sont deux inhibiteurs puissants du 2D6, et si on les donne avec un bêta-bloqueur, les taux sériques de ce dernier vont considérablement augmenter
Quel est le mode d’action pharmaco du levomilnacipran (Fetzima)?
Inhibiteur de la recapture de la NE
(40-120 mg/j)
*Aurait une meilleure sélectivité aux récepteurs, meilleure tolérabilité cardiaque et plus grande puissance
Que se passe-t-il au niveau pharmacologique si on donne la mirtazapine à demi-dose (<30 mg)?
Effet histaminique (H1) seulement et pas antidépresseur (alpha2)
*Chez la personne âgée, c’est ok de commencer à 15 mg
Vrai ou faux
Les tricycliques tertiaires ont moins d’effet de prise de poids que les tricycliques secondaires
Faux
Les secondaires font moins de prise de poids que les tertiaires
*Secondaires = désipramine, nortriptyline
*Tertiaires = clomipramine, amitriptyline, imipramine
Vrai ou faux
Les tricycliques secondaires sont mieux tolérés que les tertiaires
Vrai
*Secondaires = désipramine, nortriptyline
*Tertiaires = clomipramine, amitriptyline, imipramine
À quelle dose de quetiapine voit-on apparaître une action antidépressive?
300 mg
Quel est le mode d’action pharmaco de l’esketamine?
Modulateur des récepteurs de glutamate (augmentation glutamate) via antagonisme des récepteurs NMDA
Quel est le mode d’action de la lamotrigine?
Bloqueur des canaux sodiques -> diminue la relâche de glutamate
Vrai ou faux
La carbamazepine est en 2e ligne pour la dépression bipolaire
Vrai
