MAB CANMAT Flashcards
Quel est l’âge moyen de début de la MAB?
25 ans
Début habituellement fin adolescence ou début âge adulte
Vrai ou faux
Un début précoce de MAB tend à rendre la maladie plus sévère
Vrai
Début tôt tendance à : + délai tx, + sévérité sx dépressif, + anxiété comorbide et abus substance
Quelle est la proportion, en moyenne, où une personne MAB est symptomatique de sa maladie?
1/2 de sa vie
Quelle est la proportion des MAB qui sont incapables de maintenir un travail?
30%
Vrai ou faux
Le risque de récurrence d’un épisode thymique en MAB est corrélé avec le nombre d’épisodes
Vrai
Risque récurrence ↑ avec nb épisode
Vrai ou faux
En MAB, plus on a d’épisodes thymiques, plus sévères seront les épisodes subséquents
Vrai
Associé à :
- ↑ durée et sévérité des sx épisodes subséquents
- ↓ seuil futur épisode
- ↑ risque TNC
Vrai ou faux
En MAB, un nombre élevé d’épisodes thymiques augmente le risque de TNC plus tard
Vrai
Quels sont les spécificateurs de la manie? (5)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Psychotiques
Catatonie
Début péripartum
Quels sont les spécificateurs de la dépression? (7)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Psychotiques
Catatonie
Début péripartum
Mélancolique
Atypique
Quels sont les spécificateurs de l’évolution d’une MAB? (4)
Cycle rapide
Caractère saisonnier
Rémission
Sévérité épisode actuel
Quel est le risque suicidaire en MAB
6-7%
Quelles sont les périodes où le risque de suicide est le plus haut en MAB? (2)
Per hospitalisation (14%)
6 sem post-hospit (26%)
Nommez des facteurs qui augmentent le plus le risque de tentatives de suicide (7)
Femme
Début de la maladie jeune
Polarité dépressive au 1er épisode
Polarité dépressive actuelle ou plus récent épisode
Comorbidité : anxiété, TLU, TP gr B
Hx familiale 1er degré suicide
TS antérieure
Nommez des facteurs qui augmentent le plus le risque de suicide complété (2)
Homme
Hx de suicide famille 1er degré
Nommez des éléments de la symptomatologie et de l’état mental qui augmentent la suspicion qu’une dépression est bipolaire (4)
Sx dépression atypique, hypersomnie, hyperphagie,
Ralentissement psychomoteur
Caractéristiques psychotiques
Labilité de l’humeur, irritabilité, agitation psychomotrice
Nommez des éléments du cours de la maladie et de l’histoire familiale qui augmentent la suspicion qu’une dépression est bipolaire (3)
1ère dépression précoce (<25 ans)
Multiples premiers épisodes (>5)
Hx familiale de MAB
Vrai ou faux
La longue durée d’un épisode dépressif actuel est suggestif d’une MAB sous-jacente
Faux
Suggestif d’unipolarité
Vrai ou faux
La présence de sx somatiques en épisode dépressif est suggestive d’une MAB sous-jacente
Faux
Suggestive d’unipolarité
Quelle est la 1ère ligne de tx pour l’agitation? (4)
Aripiprazole IM
Lorazepam IM
Loxapine inhalée
Olanzapine IM
Quelle est la 2e ligne de tx pour l’agitation? (4)
Asenapine sublingual
Haldol, seul ou + midazozlam/promethazine IM
Risperidone PO
Ziprasidone IM
Quelles sont les interventions psychosociales de 1e ligne recommandées en adjuvant au traitement en MAB? (1)
Psychoéducation
Quelles sont les interventions psychosociales de 2e ligne recommandées en adjuvant au traitement en MAB? (2)
TCC
Thérapie focus sur la famille
Vrai ou faux
La thérapie dialectique comportementale est recommandée en MAB
Faux
Pas assez d’évidences
Vrai ou faux
La thérapie pleine conscience comportementale est recommandée en MAB
Faux
Pas assez d’évidences
Quels sont les traitements en monothérapie de première ligne pour le traitement de la manie aigue ? (8)
Lithium
Quetiapine
Épival
Asénapine
Aripiprazole
Rispéridone
Paliperidone
Cariprazine
Quels sont les traitements combinés de 1e ligne pour traiter la manie aigue? (4)
Quetiapine + lithium/épival
Aripiprazole + lithium/épival
Risperidone + lithium/épival
Asenapine + lithium/épival
Quels sont les traitements de 2e ligne pour traiter la manie aigue? (7)
Olanzapine, seul ou + lithium/épival
Carbamazepine
Lithium + épival
Ziprasidone
Haloperidol
ECT
Vrai ou faux
La lamotrigine n’est pas recommandée en traitement de la manie aigue
Vrai
Vrai ou faux
Le topiramate est recommandé en 3e ligne du traitement de la manie aigue
Faux
Non recommandé
Vrai ou faux
Le gabapentin est recommandé en 2e ligne de traitement de la manie aigue
Faux
Non recommandé
Vrai ou faux
Le tamoxifène est recommandé en 3e ligne de traitement de la manie aigue
Vrai
Seul ou combiné avec lithium/épival
Vrai ou faux
La chlorpromazine est recommandée en 2e ligne de traitement de la manie aigue
Faux
3e ligne
Vrai ou faux
La carbamazépine est recommandée en 2e ligne de traitement de la manie aigue
Vrai
Vrai ou faux
La cariprazine est recommandée en 2e ligne de traitement de la manie aigue
Faux
1ère ligne
Vrai ou faux
L’asénapine est recommandée en 1ère ligne de traitement de la manie aigue
Vrai
Quels sont les éléments à considérer quand on veut décider d’une monothérapie ou thérapie combinée en manie aigue? (5)
Rapidité de réponse
Hx de réponse partielle en monothérapie
Sévérité de la manie
Tolérabilité avec combinaison
Volonté du patient de combiner
Quelle est la proportion des patients maniaques qui vont répondre à la monothérapie? En combien de temps?
50% avec amélioration significative en 3-4 semaines
Quel est le stabilisateur qui devrait être sélectionné en premier?
Lithium, sauf si raisons spécifiques de ne pas le donner :
caractéristiques mixtes
TLU comorbide
hx de non réponse au lithium
Dans quelles circonstances devrait-on sélectionner l’épival plutôt que le lithium en MAB? (3)
caractéristiques mixtes
TLU comorbide
hx de non réponse au lithium
Quelle est la proportion supplémentaire de patients qui vont répondre à la thérapie combinée par rapport à la monothérapie en manie aigue?
monothérapie : 50% des patients
combinaison : 20% de plus (donc 70% des patients)
Après avoir optimisé la dose, vérifié l’observance et l’usage de substances, après combien de temps peut-on envisager potentialiser ou switch de traitement?
après 2 semaines d’essai Rx à doses thérapeutiques
Quel est l’algorithme de traitement de la manie aigue? (4)
- Monothérapie 1e ligne ou combinaison 1e ligne
*50% réponse monotx en 3-4 sem
*20% de + répondre tx combinaison
*Si non réponse : optimiser dosage, vérifier non adhérence, abus substance
*Réponse est attendue en 1-2 sem - 1e ligne en ajout ou switch (en essayer plusieurs)
- 2e ligne
- 3e ligne
Quelles sont les caractéristiques cliniques laissant présager que le lithium sera efficace? (5)
Manie euphorique classique
Moins d’épisodes de la maladie
Manie - dépression - euthymie
Hx familiale MAB
Hx familiale bonne réponse lithium
Quelles sont les caractéristiques cliniques laissant présager que l’épival sera efficace? (4)
Épisodes multiples
Humeur irritable ou dysphorique prédominante
Abus de substance comorbide
ATCD TCC
Quelles sont les caractéristiques cliniques laissant présager que la carbamazépine sera efficace? (5)
TCC
Anxiété
TLU
Présentation schizoaffective avec délire incongruent à l’humeur
Pas d’hx familiale de MAB
Quels sont les Rx à préférer en MAB avec détresse anxieuse? (4)
Divalproex
Quetiapine
Olanzapine
Carbamazépine
Quels sont les Rx à préférer en MAB avec caractéristiques mixtes? (2)
APA
Divalproex
Souvent besoin de combinaison
Quels sont les Rx à préférer en MAB avec caractéristiques psychotiques?
Pas d’évidence de supériorité d’aucune monothérapie
Quel est l’impact de la détresse anxieuse sur la progression d’une MAB? (4)
moins bon outcome
Sx de manie + sévères
+ temps de rémission
+ E2e avec Rx
Vrai ou faux
En MAB à cycle rapide, on a souvent besoin de traitements combinés
Vrai
Plus de nécessité de combinaison avec stabilisateurs vs monothérapie
Quelles sont les recommandations de tx en MAB avec caractère saisonnier?
Pas de recommandation spécifique
Quels sont les traitements de 1e ligne en MAB1 pour traiter une dépression aigue? (4)
Quetiapine
Lurasidone, seul ou en combinaison avec lithium/épival
Lithium
Lamotrigine, seule ou en ajout
Quels sont les 2e ligne de traitement pour la dépression aigue en MAB1? (5)
Épival
ISRS/bupropion en ajout
ECT
Cariprazine
Olanzapine-fluoxetine
Nommez des agents non recommandés en dépression aigue MAB1 (3)
Monothérapie AD
Aripiprazole seul
Lamotrigine + acide folique
Vrai ou faux
L’olanzapine monotx est recommandée en 2e ligne de tx de la dépression MAB1
Faux
3e ligne
En 2e ligne, en combinaison avec fluoxetine
Quelle est la dose cible de quetiapine en dépression aigue MAB1?
300 mg
Quelle est la cible de lithémie en dépression aigue MAB1 chez l’adulte?
0,8-1,2 mEq/L
Quelle est la dose minimale de lamotrigine en dépression aigue MAB1?
Minimum 200 mg
Dans quelles circonstances considérer les ECT en dépression MAB1? (6)
Besoin réponse rapide
Risque suicidaire élevé
Catatonie
Dépression psychotique
Stabilisation médicale
Réfractaire tx
Dans quelles circonstances éviter spécifiquement les AD en MAB1? (3)
Hx de manie/hypomanie sous AD
Caractéristiques mixtes
Cycle rapide récent
Quels sont les agents à prioriser en cas de besoin de réponse rapide en dépression MAB1? (3)
Quetiapine
Lurasidone
ECT
Dans quel cas considérer ajouter un antidépresseur en dépression MAB1?
Si ATCD de réponse aux AD sans virage maniaque, considérer ajouter un AD en adjuvant
Quels sont les agents à prioriser en cas de détresse anxieuse en dépression MAB1? (3)
Quetiapine
Olanzapine-fluoxetine
Lurasidone
Quels sont les agents à prioriser/éviter en cas de caractéristiques mixtes en dépression MAB1? (3)
Combinaison
APA
Éviter AD
Quels sont les tx à prioriser en cas de caractéristiques mixtes en dépression MAB1? (1)
ECT
Quels sont les agents à prioriser en cas de caractéristiques atypiques en dépression MAB1? (1)
Tranylcypromine combiné avec lithium/épival/APA
Quels sont les agents à prioriser en cas de caractéristiques psychotiques en dépression MAB1? (2)
ECT
APA
Quel est le % des dépressions bipolaires qui ont des caractéristiques psychotiques?
20%
Quels sont les agents à prioriser en cas de cycle rapide en dépression MAB1? (4)
Lithium
Épival
Olanzapine
Quetiapine
Quels sont les agents à prioriser en cas de caractère saisonnier en dépression MAB1?
Aucune recommandation
Quels sont les agents de première ligne en monothérapie dans le maintien de la MAB1? (6)
Lithium
Quetiapine (seule ou + lithium/épival)
Épival
Lamotrigine
Asenapine
Aripiprazole (seul ou + lithium/épival), PO ou IM
Vrai ou faux
Le risperdal est un agent de 1ère ligne en traitement maintien MAB1
Faux
2e ligne, longue action ou paliperidone
Vrai ou faux
La carbamazepine est un traitement de 3e ligne en maintien MAB1 selon le CANMAT
Faux
2e ligne
Quels sont les agents de 2e ligne en traitement de maintien de la MAB1? (6)
Olanzapine
Risperidone, seul ou adjuvant
Paliperidone
Carbamazepine
Lurasidone + lithium/épival
Ziprasidone + lithium/épival
Nommez des fdr de récurrence en MAB1 (7)
Jeune âge de début de la maladie
Caractéristiques psychotiques
Cycle rapide
+ d’épisode et de fréquence d’épisodes
Anxiété
TLU
Sx résiduels
Nommez 2 facteurs protecteurs en MAB1
Support psychosocial
Faible niveau de stress
Quel est l’impact des traitements psychosociaux adjuvants auprès des taux de récurrence de MAB?
Diminution des taux de récurrence de 15%
Nommez des fdr sociodémographiques de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (4)
jeune
homme
célibataire
faible éducation
Nommez des fdr psychologiques de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (6)
Faible autocritique
déni de la maladie
Attitude négative p/r au traitement
Peur des E2e
Faible satisfaction de vie
Faible fonction cognitive
Nommez des fdr (comorbidités) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (3)
ROH
THC
TOC
Nommez des fdr sociaux de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (2)
Manque d’activités sociales
Altération fonctionnement au travail
Nommez des fdr (a/n progression de la maladie) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (3)
Début jeune
Statut actuel
Hospitalisation ou TS dans l’année
Nommez des fdr (dans les caractéristiques de la maladie) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (6)
Mixte
Cycle rapide
Délire/hall
+ sévérité
MAB1
+ d’épisodes
Nommez des fdr (reliés au tx) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (4)
E2
Rx inefficace
Usage d’AD
Faible dose
Vrai ou faux
Les ATC sont recommandés en maintien MAB1
Faux
Pas recommandés
Quelle est la proportion des suicides complétés en MAB2?
1/25
(1/3 font TS)
Quels sont les Rx recommandés en 1e ligne de maintien en MAB2? (3)
Quetiapine
Lithium
Lamotrigine
Quels sont les Rx recommandés en 2e ligne de maintien en MAB2? (1)
Venlafaxine
Quelles sont les options de traitements lorsque l’hypomanie est fréquente, sévère et incapacitante? (4)
Retirer agents tels que ISRS ou psychostimulants d’abord
Considérer Rx :
- Lithium
- Épival
- AP atypiques
Quelles sont les options de tx recommandées en 1e ligne de la dépression aigue MAB2? (1)
Quetiapine
Quelles sont les options de tx recommandées en 2e ligne de la dépression aigue MAB2? (6)
Lithium
Lamotrigine
Bupropion (adj)
ECT
Sertraline
Venlafaxine
Quelle est la 1e ligne de tx de maintien en MAB chez l’enfant/adolescent? (4)
Aripiprazole
Lithium
Épival
Lamotrigine (adj)
Quelle est la 1e ligne de tx de dépression en MAB chez l’enfant/adolescent? (1)
Lurasidone
Quelle est la 2e ligne de tx de dépression en MAB chez l’enfant/adolescent? (2)
Lithium
Lamotrigine
Quelle est la 1e ligne de tx de manie en MAB chez l’enfant/adolescent? (5)
Lithium
Risperidone
Aripiprazole
Asénapine
Quétiapine
Quelle est la 2e ligne de tx de manie en MAB chez l’enfant/adolescent? (3)
Olanzapine
Ziprasidone
Quétiapine (adj)
Quelle est la 1e ligne de tx de maintien en MAB chez la personne âgée? (3)
Lithium
Lamotrigine
Épival
Quelle est la 2e ligne de tx de manie en MAB chez la personne âgée? (1)
Quétiapine
Quelle est la 2e ligne de tx de manie en MAB chez la personne âgée? (1)
Quétiapine
Quelle est la 2e ligne de tx de dépression en MAB chez la personne âgée? (2)
Lithium
Lamotrigine
Quelle est la 1e ligne de tx de dépression en MAB chez la personne âgée? (2)
Quetiapine
Lurasidone
