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Collège Royal Psychiatrie > Neurostimulation, ECT et chx PPN > Flashcards

Neurostimulation, ECT et chx PPN Flashcards

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1
Q

Quelle est la zone ciblée par la rTMS?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral gauche

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Q

Quelle est l’indication principale de la rTMS?

A

EDM réfractaire
ou en association pour hâter réponse clinique

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Q

Quelle est la définition de la rTMS?

A

Stimulation des neurones corticaux par induction magnétique avec champ magnétique de 1-4 cm de profondeur

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Q

Quelle est la durée et la fréquence des stimulations magnétiques lors d’une séance de rTMS?

A

2-10 secondes avec intervalle 10-60 secondes
Sessions 15-45 minutes

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Q

Vrai ou faux
La rTMS est en 2e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

A

Faux
1e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

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6
Q

Quelles sont les modalités de tx de rTMS?

A

Stimulation 5x/sem ad rémission, ad 20 sessions (ou 30 si réponse sans rémission)
En maintien à utiliser tel que nécessaire

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7
Q

Vrai ou faux
Le taux de réponse de la rTMS est de 50%

A

Faux
25% de réponse
17% rémission chez EDM réfractaire

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8
Q

Vrai ou faux
La rTMS induit des tb cognitifs transitoires

A

Faux
Pas d’effet sur la cognition

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9
Q

Quels sont les E2e les plus fréquents en rTMS? (3)

A

Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalées post-stimulation
Convulsions

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10
Q

Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?

A

Matériel ferromagnétique dans la tête (sauf bouche)

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11
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à la rTMS? (3)

A

PMP
Épilepsie
Lésion cérébrale

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12
Q

Vrai ou faux
Le risque de convulsions est plus élevé en rTMS qu’avec l’usage d’antidépresseurs

A

Faux
Risque rTMS < AD

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13
Q

Vrai ou faux
Débuter la rTMS avec un antidépresseur offre plus de réponse que la rTMS seule

A

Vrai

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14
Q

Quels sont les avantages de la rTMS sur les ECT? (4)

A

Non invasif
Sécuritaire
Bien toléré
Coût égal

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15
Q

Quelle est la technique de la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Électrodes sur le cuir chevelu qui émettent un courant électrique continu, de faible amplitude, ciblant région corticale

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16
Q

Quelle est la zone cérébrale ciblée par la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral

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17
Q

En quelle ligne de traitement est recommandée la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) pour la dépression?

A

3e ligne
Efficacité modeste selon méta-analyse

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18
Q

Quelle est la technique de la stimulation du nerf vague?

A

Implantation sur nerf vague d’un fil électrique branché à un stimulateur intermittent dans la paroi de la cage thoracique
Plus souvent à gauche (moins d’impact cardiaque)

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19
Q

Quel est l’effet de la stimulation du nerf vague sur les neurotransmetteurs?

A

Altère sérotonine dans la structure corticale et limbique

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20
Q

Quels sont les E2e de la stimulation du nerf vague? (4)

A

Altération de la voix
Toux
Dyspnée
Douleur au cou

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21
Q

Vrai ou faux
La stimulation du nerf vague est indiquée en 2e ligne en dépression réfractaire

A

Faux
3e ligne

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22
Q

Quelle est la technique de la stimulation cérébrale profonde (DBS)?

A

Implantation chirurgicale sous guidage IRM d’électrodes connectées à un stimulateur implanté sous la clavicule droite en sous dermal

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23
Q

Quel est le site de la stimulation cérébrale profonde (DBS) à cibler en dépression?

A

Cingulum sous-calleux

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24
Q

Quelle est la contre-indication principale de la stimulation cérébrale profonde?

A

Lésion cérébrale ou du SNC

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25
Q

Quelle est l’indication la mieux connue de la DBS?

A

Trouble du mouvement

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26
Q

Quelle est la technique de la neurochirurgie stéréotaxique/chirurgie limbique en dépression?

A

Crée des lésions sélectives : cingulectomie antérieure et tractotomie sous-caudale

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27
Q

Quelles sont les indications des psychochirurgies? (3)

A

Cas très réfractaires (Rx, ECT), avec risque suicidaire élevé ou incapacité chronique grave

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28
Q

Quels sont les E2e des psychochirurgies? (5)

A

Confusion (oedème, ad 1 mois)
Convulsion
Céphalée
AVC
Gain de poids

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29
Q

Vrai ou faux
Les ECT sont sécuritaires en grossesse à partir du 2e trimestre

A

Faux
Sécuritaire dans tous les trimestres
Consultation obstétrique pré-ECT
Monitoring foetus recommandé

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30
Q

Quelles sont les indications principales des ECT? (9)

A

Dépression résistante
Dépression psychotique
IS aigues
Catatonie
Réponse antérieure
Intolérance répétée aux Rx
Détérioration physique rapide
Grossesse
Préférence du patient

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31
Q

Nommez d’autres indications des ECT (3)

A

Manie/épisode mixte
SCZ/tb schizoaffectif
Risque avec antidépresseur

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32
Q

Nommez 5 indications non communes des ECT

A

SNM
TNC avec dépression cris/agitation
Délirium
Épilepsie réfractaire
Parkinson

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33
Q

Vrai ou faux
Les ECT n’ont aucune contre-indications absolues

A

Vrai

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34
Q

Quelles sont les contre-indications relatives des ECT au niveau du SNC? (5)

A

Lésion cérébrale obstructive
AVC récent
HTIC
Hémorragie intracrânienne récente
Anévrisme cérébral instable

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35
Q

Quelles sont les contre-indications relatives cardiaques des ECT? (4)

A

Infarctus récent (risque ↓ après 2 sem et + après 3 mois)
Insuffisance cardiaque
Arythmie
Stimulateur cardiaque

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36
Q

Nommez d’autres contre-indications relatives aux ECT (8) (autre que neuro et cardiaque)

A

Décollement rétine
Problème dentaire
Niveau 4-5 pour intubation
Voies aériennes compromises
PAR avec érosion odontoïde
Fx colonne vertébrale
Phéochromocytome
Anévrisme abdominal

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37
Q

Nommez des Rx qui peuvent être contre-indiqués de façon relative avec les ECT (2)

A

IMAO irréversible
Clozapine

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38
Q

Quels sont les mécanismes neurobiologiques proposés des ECT? (4)

A

↑ flot sanguin cérébral, consommation O2/glucose et perméabilité barrière hémato-encéphalique. Après convulsions, ↓ flot sanguin et métabolisme glucose, surtout aux lobes frontaux. Degré de ↓ corrélé à réponse thérapeutique

Down-régulation des récepteurs bêta-adrénergiques post-synaptiques

Système de second messager : ECT affectent couplage des protéines G aux récepteurs, activité adénylyl-cyclase et phospholipase C et régulation d’entrée du calcium dans les neurones

Changements structuraux comme suppression de l’apoptose, promotion neurogenèse, altération structure et cytosquelette

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39
Q

Vrai ou faux
Le taux de réponse des ECT est de 50%

A

Faux
70-80%
*Mais réponse de 50% chez les patients résistants Rx/psychotx

40
Q

Vrai ou faux
Le taux de rémission des ECT est de 50%

A

Vrai
40-50%

41
Q

Quel est le plus fort prédicteur de non réponse aux ECT?

A

Degré de résistance aux traitements antérieurs

42
Q

Quels sont les types de dépression qui répondent particulièrement bien aux ECT? (3)

A

Psychotique
Avec IS prédominantes
Personnes âgées

43
Q

Quelle est la fréquence d’un tx d’ECT?

A

3x/sem chez adulte
2x/sem chez personne âgée

44
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en EDM?

A

6-12 (ad 20)

45
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en manie?

A

8-20

46
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en SCZ?

A

> 15

47
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en délirium/catatonie?

A

1-4

48
Q

Après combien de séances consécutives d’ECT considère-t-on que le point d’amélioration maximal a été atteint?

A

Pas d’amélioration avec 2 tx consécutifs

49
Q

Quels sont les paramètres d’ECT recommandés en 1e ligne? (2)

A

Unilatéral droit bref
Bifrontal bref

50
Q

Quels sont les paramètres d’ECT recommandés en 2e ligne? (2)

A

Bitemporal bref
Unilatéral droit/bifrontal ultrabref

51
Q

Vrai ou faux
Plus du tiers des patients rechutent la dépression dans les 6 mois sans ECT d’entretien

A

Vrai

52
Q

Vrai ou faux
Les antidépresseurs sont aussi efficaces que les ECT en maintien

A

Vrai

53
Q

Quels sont les E2e fréquents des ECT? (8)

A

Céphalée
Délirium, état confusionnel aigu, amnésie
No
Lésion dentaire, lacération buccale
Changements cardiovasculaires
Douleurs MSK
↑ PRL
Virage maniaque

54
Q

Quels sont les changements cardiovasculaires associés aux E2e des ECT? (3)

A

Tachycardie sinusale
↑ TA
Changements ST ad 24h post-ECT

55
Q

Quel est le type d’amnésie le plus fréquent en ECT?

A

Antérograde, transitoire
Aussi rétrograde

56
Q

Vrai ou faux
L’amnésie rétrograde post-ECT peut être permanente

A

Vrai
Concerne événements s’étant produit quelques mois avant ECT

57
Q

Comment se manifeste l’amnésie antérograde post-ECT à plus long terme?

A

Aucun déficit à 6 mois sauf trous de mémoire ponctuels persistants à l’égard d’événements contemporains aux ECT

58
Q

Quels sont les facteurs de risque d’↑ des E2e lors des tx d’ECT? (5)

A

Sevrage rapide des benzo
Anticonvulsivants
Abus de substances
Lithium
Clozapine

59
Q

Quel est le taux de mortalité des ECT?

A

0,2/100 000 tx
(risque anesthésie générale)
0,01% pour chaque patient

60
Q

Quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en ECT?

A

Cause cardiovasculaire chez patient avec statut CV déjà compromis

61
Q

Vrai ou faux
On voit plus de mortalité en ECT qu’avec les antidépresseurs

A

Faux
Moins avec ECT qu’avec antidépresseurs

62
Q

Vrai ou faux
L’hyperventilation pré-ECT augmente les troubles cognitifs

A

Faux
L’hyperventilation n’influence pas les troubles cognitifs

63
Q

Nommez des facteurs qui diminuent les troubles cognitifs post-ECT (7)

A

Électrodes en unilatéral ou bifrontal
Espacer séances (<3/sem)
↓ intensité du stimulus + proche seuil convulsif
↓ ou cesser Rx qui favorisent tb cognitifs
↓ dose anesthésiant
↓ Rx anticholinergique
Favoriser stimulus pulsatil bref plutôt que sinusoïdal

64
Q

Vrai ou faux
La persistance de sx dépressifs en ECT est corrélée à une dysfonction cognitive

A

Vrai

65
Q

Quelles sont les 3 réactions cardiovasculaires suite au choc électrique en ECT?

A

1- stimulus électrique : phase parasympathique (brady, asystolie bénigue, parfois arythmie, FA)
2- convulsion : phase sympathique (tachy, ↑ TA, risque ischémie)
3- post-ictal : rebond parasympathique (brady) ou maintien phase sympathique

66
Q

Nommez des Rx qui augmentent le seuil convulsif (3)

A

Benzo
Anticonvulsivant
Barbiturique

67
Q

Vrai ou faux
Les personnes âgées et les femmes ont un seuil convulsif plus haut

A

Faux
Personnes âgées et hommes

68
Q

Vrai ou faux
Le seuil convulsif peut augmenter de 25 à 200% pendant une série de tx ECT

A

Vrai

69
Q

Nommez des Rx qui diminuent le seuil convulsif (6)

A

Tout antipsychotique
Clozapine
Lithium
Bupropion
Théophylline
L-Tryptophan

70
Q

Nommez 2 Rx qui augmentent le taux de délirium post-ECT

A

Lithium
Clozapine

71
Q

Nommez 2 éléments (autres que Rx) qui diminuent le seuil convulsif

A

Caféine
Hyperventilation

72
Q

Quoi faire quand une personne sous anticonvulsivant fait un tx d’ECT?

A

Cesser l’anticonvulsivant la veille et le jour de l’ECT

73
Q

Quoi faire quand une personne sous benzo fait un tx d’ECT? (2)

A

Cesser la benzo le soir précédent et le jour de l’ECT
Utiliser demi-vie moyenne-courte

74
Q

Combien de temps avant un tx ECT doit-on cesser un IMAO irréversible?

A

2 semaines avant le tx

75
Q

Vrai ou faux
En post-ECT, une personne peut quitter en conduisant

A

Faux
On recommande de ne pas conduire l’automobile pour 24h

76
Q

À partir de quand une personne doit-elle être NPO avant son tx d’ECT?

A

NPO à partir de minuit

77
Q

Quel est le gold standard du placement des électrodes en ECT?

A

Bitemporal

78
Q

En unilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d’un tx d’ECT?

A

6x le seuil épileptogène

79
Q

En bilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d’un tx d’ECT?

A

1,5 à 2,5x le seuil épileptogène

80
Q

Quel est le Rx curarisant utilisé lors des ECT?

A

Succinylcholine

81
Q

Quel est le Rx anesthésiant utilisé lors des ECT?

A

Souvent barbiturique
Moins fréquent : propofol, kétamine

82
Q

Que représentent les traits du haut et du bas de l’EEG produit lors des ECT?

A

Haut : hémisphère droit
Bas : hémisphère gauche

83
Q

Quelle est la longueur de convulsion qu’on doit viser en ECT?

A

10-15 secondes

84
Q

Quoi faire si absence de convulsion après que le choc soit donné?

A

Restimulation après 20-30 secondes

85
Q

Quoi faire si la convulsion était trop courte?

A

Restimulation après 30-60 secondes (période réfractaire)

86
Q

Vrai ou faux
L’hypoventilation est pro-convulsivante

A

Faux
L’hyperventilation est pro-convulsivante

87
Q

Nommez des facteurs pro-convulsivants (7)

A

Hyperventilation
Corriger l’hydratation
Donner sodium de caféine benzoate IV
Changer d’anesthésiant
↓ ou D/C Rx qui ↑ seuil convulsif
Électrodes bien en contact avec la peau
↑ intensité stimulus de 25-100%

88
Q

Quelle est la durée d’une convulsion prolongée?

A

> 180 secondes

89
Q

Quel est le tx d’une convulsion trop longue?

A

Diazépam ou dose additionnelle barbiturique

90
Q

Comment minimiser les convulsions prolongées? (3)

A

Ne pas donner plus d’une convulsion par session
↓ ou D/C Rx qui ↓ seuil convulsif
Changer d’anesthésiant

91
Q

Quels sont les éléments à effectuer en pré-ECT? (7)

A

Consentement éclairé
Hx psychiatrique
Examen mental et physique (neuro)
TA et FC de base
Consultation dentiste
Si PMP, consultation cardio
Évaluation pré-anesthésie

92
Q

Quels sont les labos pré-ECT? (7)

A

FSC
E+
Urée/créat
Glycémie
Lithémie
b-HCG si âge de procréer
ECG (>45a ou MCAS)

93
Q

Quel examen faire en pré-ECT si arthrose?

A

RX colonne vertébrale

94
Q

Quel examen faire en pré-ECT si maladie pulmonaire?

A

RX pulmonaire

95
Q

Quel examen faire en pré-ECT si trouble cognitif?

A

Folstein

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