TP PPN Flashcards
Nommez 2 conditions, en plus des critères, pour avoir un TP antisocial
Avoir > 18 ans
Manifester tb conduites avant 15 ans
Vrai ou faux
Le TP schizoïde présente souvent de la paranoïa
Faux
Quelle est la définition générale du TP? (4)
Expérience vécue et conduite qui dévient de ce qui est attendu dans la culture.
Rigide et envahissant dans plusieurs situations personnelles et sociales.
Stable/prolongé.
Se manifeste max à l’adolescence/début adulte.
Quels sont les 4 domaines d’atteinte des TP généraux?
2/4
1- Cognition
2- Affectivité
3- Fonctionnement interpersonnel
4- Contrôle des impulsions
Nommez 3 caractéristiques qui augmentent le risque de développer un TP paranoïaque
Déficit sensoriel
Immigration
Groupe ethnique minoritaire
Vrai ou faux
Les TP paranoïaques peuvent avoir des idées délirantes fixes
Faux
Ce serait alors un trouble délirant
Quel est le seul TP qui augmente le risque de SCZ?
TP schizotypique
Quel est le % de risque de développer la schizophrénie chez un TP schizotypique?
10 à 20 %
Comment distinguer un TP schizotypique d’un TSA? (3)
TP schizotypique n’ont pas la rigidité routinière
TSA ont un plus grand déficit de la relation sociale et réciprocité émotionnelle
TSA ont plus de stéréotypies des comportements/intérêts
Vrai ou faux
Il est fréquent que des TP schizotypiques et schizoïdes n’aient pas de proches hormis les parents du 1er degré
Vrai
Quel est le TP le plus associé au suicide?
TPL
Quel est le % de suicide complété en TPL?
8-10%
Quelle est la proportion des abus antérieurs en TPL?
60-70%
Vrai ou faux
Les TP antisocial sont plus à risque de décéder prématurément par moyen violent
Vrai
Suicide
Homicide
Accident
Quelles sont les anomalies à l’EEG en TPL et TPAS?
Slow wave activity
Quelle est la prévalence des TP dans la population générale?
10-20%
Quelle est la prévalence des TP chez les patients psychiatriques?
50%
Quel est le syndrome génétique associé au TP schizotypique?
X fragile (chez femme)
Dans quelle proportion en clinique les TPL sont-elles des femmes?
75%
Quelle est la proportion des TP antisociaux dans les prisons et centres de toxicomanie?
Plus de 70%
Vrai ou faux
En TPOC, on voit plus de femmes que d’hommes
Faux
2x plus d’hommes
Quel est le TP le plus souvent diagnostiqué chez la personne âgée?
TP non-spécifié
Nommez 2 TP qui s’améliorent avec l’âge
TPAS
TPL
Nommez 2 TP qui ne s’améliorent pas avec l’âge
TPOC
TP schizotypique
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster A? (3)
Projection
Fantaisie autistique
Déni
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster B? (8)
Acting out
Clivage
Contrôle omnipotent
Dissociation
Déni
Dévalorisation
Identification projective
Idéalisation primitive
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster C? (7)
Annulation rétroactive
Déplacement
Formation réactionnelle
Intellectualisation
Isolement de l’affect
Passivité-agressivité
Somatisation
Nommez 2 exemples de clivage en clinique
Dyades
- Persécuteur/persécuté
- Super parent/bébé
Quels sont les mécanismes de défense typiques du TPOC? (5)
Isolement de l’affect
Intellectualisation
Formation réactionnelle
Annulation rétroactive
Déplacement
Vrai ou faux
La formation réactionnelle est associée au TPL
Faux
Quels sont les mécanismes de défense typiques du TP narcissique? (6)
Clivage
Identification projective
Omnipotence
Idéalisation
Dévaluation
Déni
Nommez un questionnaire de personnalité objectif
MMPI-2 (minnesota multiphasic personality inventory 2e version)
* valide tous les groupes d’âge
* évalue introversion sociale
* mauvaise consistance interne (ratisse trop large, pas assez précis)
Quels sont les 2 pôles du TP narcissique?
Grandiose/insensible/flamboyant (Kernberg)
Hypervigilant/vulnérable (Kohut)
Quelles sont les défenses du TP narcissique? (3)
Grandiosité en défense contre dépression et faible estime
Défense contre la dépendance aux autres
Éviter la critique (possibilité d’humiliation)
Quel est le contre-transfert associé au TP narcissique grandiose, insensible, flamboyant?
Ennui
Se sentir satellite
“je suis une caisse de résonnance”
Quel est le contre-transfert associé au TP narcissique hypervigilant, vulnérable?
Si je bouge, c’est que je néglige/blesse le patient
“Prendre avec des gants blancs, fragile”
Quels sont les 3 types de transfert narcissique selon Kohut? (hypervigilant)
Miroir
Jumeau
Idéalisé
Quels sont les 2 types de transfert narcissique selon Kernberg? (grandiose)
Dévalorisation
Idéalisation pathologique
Vrai ou faux
Les TPL ont plus de risque familial de trouble de l’humeur, des substances et antisociaux
Vrai
Quel est le plus grand obstacle au diagnostic et à la prise en charge du TPL?
Peur que le stigma nuise au patient
Quel est le risque de suicide en TPL?
9%
Dans quelle proportion les TPL ont-elles des comportements dommageables?
65-80%
Dont dépenses excessives, accès hyperphagique, drogue, conduite dangereuse, sexualité débridée
Quelles sont les comorbidités du TPL? (6)
Trouble dépressif (ad 50 %)
TUS (35%)
TSPT (30 %)
Trouble des conduites alimentaires (20 %)
MAB (15 %)
TDAH
Vrai ou faux
Le développement de MAB est plus élevé en TPL que dans les autres TP
Vrai
Quels sont les sx du TPL qui diminuent avec le temps? (4)
Sx extérieurs :
Automutilation
Agressivité
Impulsivité
Comportements dommageables
Quels sont les sx du TPL qui restent stables avec le temps? (3)
Sx intérieurs :
Tendance anxieuse/dépressive
Vide intérieur
Fonctionnement reste pauvre
Vrai ou faux
La majorité des TPL ne rempliront plus les critères du trouble à 10 ans
Vrai
90%
Reste stable dans les années suivantes
Vrai ou faux
La pharmacothérapie est efficace en TPL
Faux
Effet modeste, inconsistant et ne change ni la nature ni l’évolution de la maladie
Usage limité dans le temps en adjuvant à la psychothérapie en ciblant symptômes spécifiques et comorbidités
Vrai ou faux
Les benzo sont la classe Rx ayant le plus d’évidence en TPL pour diminuer l’agressivité
Faux
Benzo le moins d’évidence pour diminuer agressivité et sédation résultante peut mener à explosion comportementale
Risque de mauvais usage et revente
Vrai ou faux
Le zyprexa peut augmenter le risque suicidaire et/ou comportements dommageables en TPL
Vrai
Quelle est l’utilité potentielle des ISRS en TPL? (2)
Dépression (+)
Impulsivité (+)
Quelle est l’utilité potentielle des ATC en TPL? (1)
Colère (+)
Quelle est l’utilité potentielle des stabilisateurs de l’humeur en TPL? (4)
Surtout colère et impulsivité (++)
Aussi affect instable (+)
Peut-être dépression
Quelle est l’utilité potentielle des AP en TPL? (4)
Cognitif/perceptuel (++)
Colère, impulsivité, affect instable (+)
Quel est le risque de donner des anticonvulsivants en TPL? (2)
Risque de tératogénicité, femmes en âge de procréer
Aussi, parfois modification de dose en présence d’un CO (ex : lamictal diminue efficacité des CO)
Quelles sont les 4 psychothérapies les + mises de l’avant en TPL?
DBT
Thérapie focalisée sur le transfert
Mentalisation
Good psychiatric management
Quelles sont les caractéristiques de la DBT? (4)
Linehan
Aspect mindfulness
Concepts d’acceptation radicale et de sagesse interne
Thérapie avec le + d’évidence, la + répandue et la plus coût-efficace
Quelles sont les particularités de la thérapie focalisée sur le transfert (TFP)? (5)
Kernberg
Théorie des relations d’objet (clivage, identification projective)
Laisser transfert s’installer en étant actif
Expérience correctrice d’avoir une relation stable
Faire 100 précisions pour 10 reflets pour 1 interprétation
Quelles sont les particularités de la thérapie basée sur la mentalisation? (MBT)
Bateman & Fonagy
Ce que l’autre pense, interprète et ressent m’est inconnu (je sais que je ne sais pas)
Je dois donc être en recherche pour comprendre ce qui m’entoure et intégrer ces informations en moi pour ensuite agir
Quelles sont les particularités du good psychiatric management (GPM)?
Gunderson
Comment le psychiatre généraliste peut se réapproprier cette clientèle
Incorpore prise en charge dans sa globalité, pas juste psychothérapeutique
Basé sur holding de Winnicott : rencontres fréquentes avec attentes claires et prévisibles concernant progression
Flexibilité intéressante
Équivalente à DBT en terme de suicide et symptômes TPL
Nommez 3 autres thérapies utiles en TPL
Psychodynamique
Thérapie des schémas
Structured clinical management (SCM)
Quelles sont les comorbidités du TP antisocial? (13)
TDAH (ad 60 %)
TUS (54 % - ad 85 % selon London)
Trouble anxieux (53 %) : phobie sociale, TAG et trouble panique (14 %), phobie spécifique (18 %)
TSPT
Trouble dépressif majeur (19 %)
Trouble de somatisation
Jeu pathologique
Trouble explosif intermittent
Autre TP cluster B
Vrai ou faux
La comorbidité du trouble de somatisation en TP antisocial est associé au phénotype féminin
Vrai
Nommez des caractéristiques tempéramentales du TP antisocial (modèle de Cloninger) (4)
Recherche de nouveauté (sensation et prise de risque)
Faible évitement de la douleur (de la menace)
Faible dépendance à la récompense
Faible persistance
Vrai ou faux
L’héritabilité du TPAS est élevée
Vrai
5x plus prévalent chez proches 1er degré des hommes antisociaux
Quelles sont les anomalies neurobiologiques dans le TP antisocial? (9)
Hypocortisolémie
Hypertestostéronisme
Faible niveau de catécholamines urinaires
Faible taux de 5-HIAA dans le LCR
Faible rythme cardiaque
Réduction des réactions autonomes au stress (FC, conductance dermique)
Réduction de substance grise et d’activité en préfrontal
Altération du fonctionnement de l’amygdale, (sans diminution du volume ou hyperactivité ; moins de conditionnement aversif et moins d’apprentissage émotionnel)
Anomalies EEG (slow wave activity) et signes neurologiques mineurs
Quel est le type d’attachement en TPAS?
Insécure - désorganisé
Quelle est la thérapie recommandée pour TPAS en communauté/institution?
TCC de groupe mettant l’accent sur réduction des comportements antisociaux
Quelles sont les contre-indications à la thérapie en TP antisocial? (7)
ATCD de violence sadique causant blessure
Absence de remords
Gain secondaire évident
QI supérieur ou inférieur
Incapacité au long cours à développer attachement
Menace au thérapeute
Contre-transfert intense du thérapeute
(éviter groupe hétérogène)
Quel est le critère A du TP général selon le modèle dimensionnel?
A. Altération d’intensité au moins moyenne du fonctionnement dans au moins 2/4 aspects de la personnalité : soi (1- identité et 2- autodétermination) et interpersonnel (3- empathie et 4- intimité)
Quel est le critère B du TP général selon le modèle dimensionnel?
B. Au moins 1 trait pathologique de personnalité, selon 5 domaines :
Affectivité négative
Détachement
Antagonisme
Désinhibition
Psychoticisme
Quel est le critère C du TP général selon le modèle dimensionnel?
C. Expression relativement stable dans le temps débutée au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Quelles sont les anomalies neurobiologiques dans le TPOC? (2)
Diminution de la latence REM
Résultats anormaux au test de suppression à la dexaméthasone
Le TPOC prédispose à quelles comorbidités psy? (3)
Trouble dépressif majeur
Dysthymie
Hypochondrie
Quels sont les troubles de personnalité plus fréquents chez les hommes? (6)
Paranoïaque
Schizotypique
Schizoïde
Narcissique (50-75 % d’hommes)
Antisocial (3 % H vs 1 % F)
Obsessionnel-compulsif (2H : 1 F)
Quelle est la part de la génétique dans l’étiologie du TPL?
42 %
(plus de risque familial de trouble de l’humeur, TUS et TPAS)
Quels sont les traitements pharmacologiques possiblement utiles pour le TPL selon revue Cochrane? (6)
Lamotrigine
Topiramate
Aripiprazole
Flupenthixol
Acide valproïque
Omega-3
Évidences FAIBLES (pas inclus dans guideline du NICE pour cette raison)
