SCZ PPN Flashcards
Qui est Egaz Moniz?
A gagné prix nobel 1949 pour tx de la psychose par lobotomie
Qui a décrit la dementia Praecox?
Emil Kraepelin
*Sx déficitaires, début précoce et évolution dégénérative
Quels sont les 4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler?
Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence
Quels étaient les 2 sx secondaires rapportés par Bleuler?
Délire et hallucinations
Quels sont les symptômes décrits par Kurt Schneider? (4)
Hallucinations auditives
Perception délirante
Diffusion des pensées
Contrôle des pensées
Quelle est la prévalence à vie de la schizophrénie?
1%
Vrai ou faux
La prévalence de la SCZ est plus élevée chez les hommes que chez les femmes
Faux
Prévalence H=F
Incidence H>F (un peu plus)
Quelle est l’incidence annuelle de la schizophrénie?
0,2/1000
Quels sont les 5 sous-types de sx de la SCZ?
Positifs
Négatifs
Affectifs
Cognitifs
Désorganisation
Quelle est la proportion des SCZ qui auront une bonne évolution avec rémission?
1/3
Quelle est la définition de la rémission fonctionnelle en schizophrénie?
Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social
Quel est le taux de rémission fonctionnelle en schizophrénie?
Seulement 12 à 15 %
Quelle est la proportion des SCZ qui auront des symptômes intermittents sur une évolution chronique?
2/3
Quelle est la proportion des SCZ réfractaires?
1/4
Quels sont les fdr de développer un trouble psychotique sous consommation de cannabis? (4)
Vulnérabilité pré-existante
Âge précoce au début de consommation (<15)
Dose cumulative
Concentration THC
De combien d’années la consommation de cannabis peut-elle potentiellement devancer un trouble psychotique?
2,7 à 6,9 ans
Vrai ou faux
L’usage de cannabis triple le risque de SCZ
Vrai
Double à triple
Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par le cannabis qui développeront une psychose primaire?
50%
Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par les amphétamines qui développeront une psychose primaire?
25%
Quel est le taux de suicide complété en schizophrénie?
5 à 6 %
Quel est le taux de tentative de suicide en schizophrénie?
20 %
Quels sont les facteurs de risque de suicide en schizophrénie? (10)
Jeune âge
QI élevé
Hautes aspirations prémorbides
Conscience de la perte fonctionnelle
Dépression
Congé récent de l’hôpital
6 années suivant la première hospitalisation
Hallucinations impérieuses
Akathisie
Inobservance au traitement
Quel est le fdr principal de suicide en SCZ?
Dépression
Nommez un facteur protecteur contre le suicide en schizophrénie
Clozapine
Vrai ou faux
La moitié des patients psychotiques qui commettent un crime sévère en lien avec la psychose n’ont jamais été traités
Vrai (1er épisode)
Vrai ou faux
L’usage d’antipsychotiques ne diminue que peu le risque de violence et criminalité en SCZ
Faux
Diminue le risque substantiellement
Quels sont les facteurs de risque d’homicide en SCZ? (3)
ATCD de violence
Comportements dangereux pendant l’hospitalisation
Délire et hallucinations impliquant homicide
Vrai ou faux
Les personnes SCZ commettent plus d’homicides que la population générale
Faux
Pas plus d’homicides que la population générale
Majorité ne sont pas agressifs
Vrai ou faux
Les personnes SCZ sont plus souvent victimes d’actes violents
Vrai
Quelles sont les comorbidités physiques plus fréquentes que la population générale en SCZ? (5)
Tabagisme (85% vs 23%)
MCAS (50% vs 22%)
DB2 (3-6% vs 0,3%)
VIH (1,5-2x +)
Hépatite C (8,5% vs 1,8%)
Vrai ou faux
Les décès prématurés en SCZ sont plus attribuables au suicide qu’aux comorbidités physiques
Faux
Plus aux comorbidités physiques, surtout CV
2-3x plus à risque de mourir d’une cause prématurée d’origine médicale
De combien d’années est réduite l’espérance de vie des personnes SCZ?
10-20 ans
Quelle est la prévalence de TU substances en schizophrénie?
46%
Quelles sont les hypothèses pour expliquer le haut taux de troubles d’usage de substances en SCZ? (5)
Facteurs psychosociaux/environnementaux communs
Vulnérabilité partagée pour les deux troubles
Tb psychotique induit par substances
Auto-tx des sx psychotiques
Compensation temporaire pour blocage D2 causé par AP
Quelles sont les 4 comorbidités psychiatriques les plus fréquentes en SCZ?
Tb anxieux (50%)
Tb dépressif (50%)
TSPT
TUS ROH (40%)
Quel est le prédicteur le plus fort de l’évolution de la SCZ
La durée des sx psychotiques lors des 2 premières années de maladie
Vrai ou faux
En SCZ, la sévérité des symptômes positifs est un meilleur prédicteur de l’évolution que les déficits cognitifs, les sx négatifs et les troubles des substances
Faux
Déficits cognitifs, sx négatifs et trouble des substances sont meilleurs prédicteurs de l’évolution
Quel est le sx de la SCZ qui est le meilleur prédicteur de l’évolution de la maladie?
Déficits cognitifs
Qu’est-ce qu’une SCZ à début précoce?
< 18 ans
Qu’est-ce qu’une SCZ à début très précoce?
< 13 ans
Quelles sont les particularités des SCZ à début précoce et très précoce? (5)
Moins bon pronostic : début graduel, sx négatifs
Sx plus fréquents : hallucinations auditives
Contenu du délire en fonction de l’âge et davantage d’idées délirantes chez enfants plus vieux
Plus d’anomalies cérébrales et hx antérieure de retard moteur, de langage, rejet par les pairs et difficultés scolaires dans l’enfance
Affect inapproprié, labile ou émoussé
Vrai ou faux
En SCZ précoce, les hallucinations visuelles sont plus fréquentes que chez les adultes
Vrai
Vrai ou faux
La fertilité est diminuée en SCZ par rapport à la population générale
Faux
Même fertilité que dans la population générale
Vrai ou faux
La moitié des grossesses survenant chez des femmes SCZ sont non désirées/planifiées
Vrai
Et 50-60% ont des grossesses
Vrai ou faux
La moitié des femmes SCZ qui accouchent d’un bébé en perdent la garde temporairement ou en permanence
Vrai
Pourquoi, en vieillissant, les SCZ ont moins de sx positifs?
Diminution de l’activité dopaminergique
Vrai ou faux
1 SCZ sur 2 n’aura plus de sx actifs après 65 ans
Faux
20% n’auront plus de sx après 65 ans
Vrai ou faux
Certains SCZ n’auront plus besoin de Rx en vieillissant
Vrai
Rémission partielle/complète dans 6-50% des cas
Que signifie un début tardif de SCZ?
40-60 ans
Que signifie un début très tardif de SCZ?
> 60 ans
Vrai ou faux
La SCZ à début tardif survient principalement chez des hommes
Faux
Principalement chez des femmes
Quel est le type de délire le plus souvent retrouvé en SCZ à début tardif?
Délire persécutoire
Vrai ou faux
En SCZ tardive, on voit moins souvent d’histoire familiale de SCZ
Vrai
Quels sont les sx qui sont moins présents en SCZ tardive par rapport à chez l’adulte? (3)
Sx négatifs
Trouble du cours de la pensée
Dysfonction exécutive
Vrai ou faux
On observe une meilleure réponse au traitement en SCZ tardive
Vrai
Dose nécessaire plus faible
Vrai ou faux
La majorité des sx délirants chez la personne âgée est liée à la SCZ
Faux
Plutôt :
- délirium
- TNC
- tb délirant
- substance
Quelle est la proportion des SCZ qui sont tardives?
10%
Quel est le critère A de la SCZ?
A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) :
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques
5. symptômes négatifs
Vrai ou faux
Le dx de SCZ nécessite la perturbation d’un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau avant la survenue du trouble
Vrai
Critère B
Quel est le délai de sx pour obtenir un dx de SCZ du DSM5?
Critère C : Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)
Quels sont les symptômes négatifs? (6)
Anhédonie
Asociabilité
Alogie
Avolition
Apathie
Affect diminué
Rappel :
Apathie = perte d’intérêt et d’énergie
Anhédonie = dim capacité à avoir du plaisir
Alogie = discours pauvre, délai de réponse, blocage
Asocialité = manque intérêt social
Avolition = dim motivation à initier des choses
Nommez une échelle utile pour différencier symptômes négatifs de la dépression
Calgary Depression Scale
Qu’est-ce qu’une hallucination extracampine?
Survient à l’extérieur du champ normal de perception (voir derrière son dos)
Qu’est-ce qu’une hallucination autoscopique (image fantôme miroir)?
Se voir soi-même
Plus souvent en dépression
Qu’est-ce que la palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initial
- LSD
- Migraine
- Épilepsie occipitale
- Trauma tête
Qu’est-ce que la synesthésie?
Percevoir stimulus d’une modalité dans modalité différente (voir des odeurs, sentir des couleurs)
Qu’est-ce qu’une hallucination cénesthésique?
Sensation d’un état altéré au niveau des organes internes (sensation brûlure au cerveau, de couper dans les os), différent d’hallucination tactile (peau)
Qu’est-ce que le syndrome de Capgras?
Croyance qu’une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)
Qu’est-ce que le syndrome de Fregoli?
Fausse identification d’étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)
Qu’est-ce que le syndrome des doubles subjectifs?
Croyance qu’une autre personne a été transformée physiquement en soi-même
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)
Histoire familiale (héritabilité 80 %)
Âge paternel > 35 ans
Infection (influenza, …) ou malnutrition en T1-T2
Complications obstétricales/périnatales
Naissance hivernale
Délétion 22q11
Sexe masculin
Traumatisme ou négligence dans l’enfance
Urbanisation
Migration (2e génération > 1re)
Cannabis/stimulants
Nommez des particularités de la SCZ chez les hommes (5)
+ hx familiale TP schizotypique/schizoïde
Apparition unimodale 18-25 ans
+ sx négatifs
Durée + longue maladie
Moins bon pronostic
Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)
Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans
Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic
+ sx affectifs, délire paranoïde, hallucinations (sx +)
+ risque d’↑ PRL
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD psychiatriques familiaux (2)
Pas d’ATCD fam de SCZ
ATCD fam de tb de l’humeur
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l’évolution de la maladie (6)
Début plus tardif
Début soudain
Événement déclencheur
Bon fonctionnement interépisode et prémorbide
Peu de symptômes résiduels
Courte période de symptômes psychotiques non traités
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes (4)
Symptômes +
Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif)
Absence d’anosognosie
Observance
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique (2)
Absence d’anomalies cérébrales
Fonctionnement neurologique normal
Nommez 2 autres facteurs de bonne évolution en schizophrénie
Sexe féminin
Bon réseau de soutien
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD familiaux et personnels (2)
ATCD familiaux de schizophrénie
Complications périnatales
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l’évolution de la maladie (6)
Début précoce
Début insidieux, avec évolution sans rémission
Absence de facteur précipitant
Pas de rémission dans 3 dernières années
Rechutes fréquentes
Déficit fonctionnel inter-épisode et prémorbide
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes/comportements (4)
Symptômes négatifs
Retrait social
Hétéroagressivité
Consommation de cannabis
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique ou neurodéveloppemental (6)
Faible QI
Anomalies du développement
Signes et symptômes neurologiques
Diminution de substance grise corticale
Élargissement ventriculaire
Anomalies à l’EEG en début de maladie
Nommez 2 facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie au niveau social
Célibataire/divorcé/veuf
Faible réseau de soutien
Vrai ou faux
On observe souvent des difficultés d’attention et de l’hyperactivité en phase prémorbide de la SCZ
Vrai
Nommez des sx de la phase prémorbide de la SCZ (10)
Retard de développement
Anomalies comportementales
Difficultés d’attention, hyperactivité
Faibles performances scolaires et QI
Difficultés d’adaptation scolaire/sociale
Pauvres relations avec les pairs
Anxiété sociale
Hypersensibilité à la critique
Manque d’intérêt
Restriction des affects
Nommez des sx de prodrome de SCZ (9)
Expériences perceptuelles insolites
Croyances bizarres/pensées magiques
Discours vague, surélaboré, circonstanciel, pauvre
Comportements bizarres
Symptômes négatifs en apparition (↓ initiative, intérêt ou énergie, isolement/retrait/↓ fonctionnement social, affect émoussé/inapproprié)
Altération cognitive
↓ hygiène
Sx somatiques
Sx anxiodépressifs
Quel est l’âge du groupe à risque ultra-élevé?
15 à 25 ans
Quel est le groupe 1 de risque ultra-élevé (UHR)?
Risque génétique et détérioration
Histoire familiale 1er degré ou patient TP schizotypique + déclin significatif du fonctionnement global dans la dernière année (entre 1 mois et 5 ans)
Quel est le groupe 2 de risque ultra-élevé (UHR)?
Symptômes psychotiques positifs atténués (plusieurs fois par semaine dans la dernière année, depuis > 1 semaine et < 5 ans).
Symptômes comme trouble du cours ou du contenu de la pensée, anomalies perceptuelles
Quel est le groupe 3 de risque ultra-élevé (UHR)?
Symptômes psychotiques intermittents et brefs (moins de 7 jours) dans la dernière année. Durant quelques minutes-heures. Se résolvent spontanément. Symptômes tels que contenu de la pensée inhabituel, suspicion, anomalies perceptuelles, communication désorganisée
Quel est le taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)?
25 à 35 %
(10 à 18 % par année)
Échelles utiles pour patients à risque ultra-élevé (2)
CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)
SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)
Quelle psychothérapie est indiquées pour patients à risque ultra-élevé
TCC individuelle avec ou sans intervention familiale
Interventions : corriger erreurs de la pensée, explications alternatives pour symptômes, stratégies de gestion des hallucinations, briser l’évitement
Quand est-ce qu’un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?
Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d’antipsychotique de 2e génération.
Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.
L’évaluation multidisciplinaire initiale en schizophrénie devrait comprendre… (9)
Examen psychiatrique (sx positifs, négatifs, psychopathologie générale, autocritique, aptitude)
Risque de suicide et violence
ATCD psychiatriques
ATCD médicaux et accès aux soins
Traitements antérieurs
Usage de substances
Développement psychosocial et troubles neurodéveloppementaux
Fonctionnement psychosocial actuel
Histoire collatérale
Nommez 2 indications pour une éval neuropsy chez un SCZ
Premier épisode
Mauvaise réponse au traitement
Vrai ou faux
Il est indiqué de faire un scan cérébral dans le cas d’un PEP
Faux
Indications de scan cérébral dans la scz (2)
1) Sx suggestifs de patho intra-cranienne (Céphalées, No, Vo, épilepsie, psychose tardive)
2) Sx suggestifs d’encéphalite auto-immune
Que retrouve t-on au scan cérébral chez les schizophrènes?
75% ont des ventricules élargis (mais seulement 10% sont lus anormaux)
Quel est le délai pour une évaluation de 1er épisode psychotique?
Dans les 2 semaines
Quels sont les symptômes suggestifs d’encéphalite auto-immune? (3)
Progression rapide (< 3 mois) de déficits de mémoire de travail
Symptômes neurologiques focaux de novo
Convulsions inexpliquées
Compléter : 25% des personnes ayant la délétion _____ sont schizophrènes.
1-2% des scz ont cette délétion.
Délétion 22q11.2
À quelle fréquence évaluer les Sx positifs et négatifs de la schizophrénie? (2)
Aux 3 mois chez patients stables
Après modification de tx
Nommer 5 outils de mesure quantitatif de présence/absence et sévérité des symptômes psychotiques
1) DSM V : évaluation dimensionnelle de sévérité avec outil de mesure quantitatif
2) PANSS : positive and negative sx scale
3) BPRS : brief psychiatric rating scale
4) SAPS : scale for the assessment of positive Sx
5) SANS : scale for the assessment of negative Sx
Quoi questionner/rechercher pour évaluer le risque suicidaire chez pt scz? (6)
Idées/plan/intention
Désespoir
Raison de vivre
Accès à une méthode (dont arme à feu)
Impulsivité
Sx psychotique relatif au suicide
Quoi questionner/rechercher pour évaluer le risque de violence chez pt scz? (4)
Idéation violente / psychotique
Impulsivité
Accès à des armes
Individus visés
Quoi vérifier / remettre en doute en cas de rechutes psychotiques fréquentes? (10)
Attitude p/r au tx
Observance
Réponse au traitement
Accès au traitement
Effets indésirables
Posologie complexe
Consommation de substances
Alliance thérapeutique
Ressources psychosociales
Vérifier l’autocritique et connaissance de la maladie
L’hypoactivité dopaminergique en mésocortical génère quel(s) type(s) de symptôme(s) en schizophrénie ?
Cognitif et négatif
Quelles atteintes cognitives peut-on retrouver en schizophrénie ? (6)
Vitesse de traitement de l’information
Mémoire
Attention
Fonctions exécutives
Fluidité verbale
QI
Vrai ou faux
La diminution de la vitesse de traitement de l’information est pathognomonique des déficits cognitifs de la SCZ
Faux
Pas de domaine pathognomonique
Mais la diminution de la vitesse de traitement de l’information est le domaine le plus atteint selon l’échelle MATRICS
Quelle est la proportion des SCZ qui ont des déficits cognitifs?
70-80%
Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes positifs de la schizophrénie?
Mésolimbique
Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes négatifs et cognitifs de la schizophrénie?
Mésocorticale
Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes extra-pyramidaux en schizophrénie?
Nigrostriée
Vrai ou faux
Les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique en SCZ
Vrai
Ils deviennent plus sévères avec la première psychose puis tendent à demeurer stables au cours de l’évolution initiale de la maladie
Vrai ou faux
Le plus souvent, la perte de substance grise est stable alors que celle de la substance blanche progresse
Faux
Perte substance blanche stable
Perte substance grise progresse
Nommez 2 échelles pour évaluer les symptômes cognitifs
Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)
Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)
On peut retrouver une diminution de volume à plusieurs endroit à la neuropathologie en schizophrénie. Quels sont-ils? (4)
Temporo-médian (amygdale, hippocampe, région parahippocampique, gyrus temporal supérieur)
Lobes frontaux, temporaux, occipitaux
Thalamus (noyau sous-thalamique)
Cervelet
Outre les diminutions de volume, quelles autres anomalies retrouve t-on à la neuropatho en schizophrénie ? (5)
Élargissement des ventricules latéraux et du 3e ventricule
Anomalie ganglions de la base et du corps calleux
Asymétrie dans plusieurs régions
Élargissement des sulcus
Hypofrontalité à l’imagerie fonctionnelle
Vrai ou faux
Dans les familles qui s’expriment peu, on voit plus de rechutes en schizophrénie
Faux
Familles avec haute expressivité émotionnelle = plus de rechutes
Quelles sont les interventions psychosociales indiquées en schizophrénie? (8)
Interventions familiales
Programmes de support à l’emploi
TCC
Remédiation cognitive
Entraînement aux habiletés sociales
Entraînement aux habiletés personnelles
Psychoéducation au patient (et famille)
Traitement TUS comorbide
Quels sont les bénéfices des interventions familiales en SCZ? (5)
↓ symptômes
↓ réhospit
↓ détresse
↑ fonctionnement
↑ connaissance de la maladie
Nommez 5 éléments pour une bonne thérapie vocationnelle chez les patients SCZ
1) Emploi en conditions réelles / compétitives
2) Placement rapide en milieu d’emploi soumis à la concurrence
3) Coordination des services professionnels et de santé mentale
4) Respect des préférences du patient pour le choix du travail et volonté ou non de divulguer la maladie
5) Soutien continu après le placement (assistance transport, consult tél, entainement sur lieu de travail, …)
Quels sont les aspects travaillés en TCC en SCZ? (5)
Relation pensées/émotions/comportements et sx
Réévaluation perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux sx
Promotion de moyens de gestion des sx
↓ stress
↑ fonctionnement
Vrai ou faux
Dans les cas de SCZ + TUS, il est préférable de traiter les deux de façon intégrée plutôt que de façon séquentielle ou parallèle
Vrai
SCZ + TUS : quel antipsychotique à prioriser? (plus d’évidence)
Clozapine
Chaque essai d’antipsychotique devrait durer combien de temps ?
4-6 semaines
Nommer 3 bénéfices pour antipsychotiques IM plutôt que PO
↑ contrôle des symptômes
↓ rechutes en début de maladie et à 1 an
↓ de réhospit à 7 ans
Après combien d’essais d’antipsychotiques non-efficaces essaie-t-on la Clozapine ?
2 à dose efficace et durée suffisante (4-6 semaines)
Combien de temps laisser les antipsychotiques après un premier épisode psychotique?
18 mois après résolution des Sx positifs
Combien de temps laisser les antipsychotiques sur un deuxième (ou +) épisode psychotique?
2 à 5 ans après la résolutions des symptômes positifs
Quoi faire si on n’observe aucune réponse lors d’un essai d’AP à 4 semaines malgré l’optimisation de la dose?
Changer d’AP
Quelle est la conclusion de de l’étude CATIE ?
À l’exception de la Clozapine, les AP de 2e générations sont aussi efficaces que la 1ere génération. Olanzapine légèrement meilleur, mais plus grand risque de syndrome métabolique
Quel est le % de pt SCZ non-observant?
Possiblement ad 80%, autour de 40-50% après 1-2 ans
Quel est le prédicteur de non-observance le plus commun en schizophrénie?
L’anosognosie
(mais effets 2nd de la Rx selon review course…)
Quel est le meilleur facteur prédicteur de rechute psychotique?
L’inobservance
Nommez 3 échelles d’évaluation des effets secondaires des antipsychotiques
AIMS : abnormal involuntary mouvement scale
ESRS : Extrapyramidal side effect rating scale
BARNS : Barnes Akathisia rating scale
Définition de syndrome métabolique :
Obésité abdominale + 2 autres critères
1) Obésité abdominale : >94cm (H) ou >80cm (F)
2) ↑ TG >1.7
3) HTA >130/85 mmHg
4) ↓ HDL : < 1.03 (H) ou < 1.3 (F)
5) Glycémie à jeun > 5.6 ou dx DB antérieur et tx
% de réponse de la Clozapine en schizophrénie résistante
30-60%
Comment déterminer qu’une réponse de traitement est significative?
Baisse de 50% des Sx
Vrai ou faux
Il existe des facteurs prédicatifs indiquant quels patients pourront cesser leur AP de façon permanente et sécuritaire
Faux
Taux de rechute à 1 an si :
SGA ?
FGA ?
Placebo ?
SGA : 15%
FGA : 23%
Placebo : 70%
Vrai ou faux?
Risque de rechute psychotique est 2x plus grand si scz non traitée
Faux : 5x plus grand
Nommez des exemples de ce que teste l’échelle AIMS (3)
AIMS : abnormal involuntary movement scale
- Mouvements facial et oral : mv des expressions faciales, mv des lèvres et péri-oraux, mv de la mâchoire, mv de la langue
- Mouvements des extrémités : mv des mains, poignets, bras, doigts, mv choréiques et athétosiques, mv des jambes, genoux, chevilles, orteils
- Mouvements du tronc : mv du cou, épaules, hanches
Vrai ou faux
Les tremblements sont inclus dans l’échelle AIMS
Faux
Il ne faut pas les inclure, mais on inclut les mouvements choréiformes et athétosiques
Qu’est-ce qu’un mouvement choréiforme?
Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis
Qu’est-ce qu’un mouvement athétosique?
Flux continu de mouvements de contorsion involontaires lents et fluides.
Touche habituellement les mains et les pieds
Comment déterminer qu’un score AIMS est positif?
Un score de 2 dans deux mouvements ou plus
OU
Un score de 3 ou 4 dans un seul mouvement
Vrai ou faux
Dans l’échelle AIMS, il faut additionner les scores pour déterminer le total
Faux
Il ne faut pas additionner les scores. Par exemple, un patient qui a 1 point dans 4 mouvements n’a pas un score de 4.
Pour avoir un résultat positif à l’échelle AIMS, il faut qu’il y ait un score de 2 dans 2+ mouvements, ou qu’il y ait un score de 3 ou 4 dans un seul mouvement
Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de tb schizophréniforme, il faut que l’épisode pathologique dure plus de 6 mois
Faux
Minimum 1 mois, mais moins de 6 mois
Vrai ou faux
L’épisode pathologique d’un trouble schizophréniforme n’inclut pas la phase prodromique
Faux
L’épisode pathologique peut inclure les phases prodromique, active et résiduelle
Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de tb schizophréniforme, il est nécessaire qu’il y ait un dysfonctionnement
Faux
Pas de dysfonctionnement nécessaire
Nommez 4 caractéristiques de bon pronostic en trouble schizophréniforme
2+/4
1. Sx psychotiques avec survenue rapide (< 4 sem après début de l’altération du comportement)
2. Confusion/perplexité
3. Bon fonctionement social pré-morbide
4. Pas d’émoussement de l’affect
Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, la survenue de symptômes psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables du comportement ou du fonctionnement social est une caractéristique de bon pronostic
Vrai
Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, la confusion ou la perplexité à l’apogée des symptômes psychotiques est une caractéristique de mauvais pronostic
Faux
C’est une caractéristique de bon pronostic
Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, l’absence d’émoussement des affects est une caractéristique de bon pronostic
Vrai
Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, le bon fonctionnement social et professionnel prémorbide est une caractéristique de bon pronostic
Vrai
Quels sont les spécificateurs du trouble schizophréniforme? (3)
pronostic
catatonie
sévérité
Vrai ou faux
On retrouve plus de femmes que d’hommes atteints de trouble schizophréniforme
Faux
5H : 1F
Vrai ou faux
La prévalence à vie d’un trouble schizophréniforme est d’1%
Faux
1% = schizophrénie
0,1% = trouble schizophréniforme
Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, on observe plus d’ATCD familiaux de trouble de l’humeur que dans la schizophrénie
Vrai
Vrai ou faux
Le 2/3 des troubles schizophréniformes vont vers la rémission du trouble
Faux
1/3 rémission et trouble schizophréniforme demeure dx final
2/3 évolution vers trouble schizoaffectif ou scz
Vrai ou faux
Les patients atteints de trouble schizophréniforme répondent plus rapidement au traitement que les patients schizophrènes
Vrai
Vrai ou faux
Un trouble psychotique bref nécessite des symptômes psychotiques pendant au moins 1 semaine
Faux
Minimum 1 jour mais moins d’1 mois
Quels sont les symptômes nécessaires pour obtenir un dx de trouble psychotique bref?
1+ sx, dont 1, 2 ou 3
1- Idées délirantes
2- Hallucinations
3- Discours désorganisé
4- Comportement désorganisé ou catatonique
Quels sont les 4 spécificateurs du trouble psychotique bref?
Avec facteur de stress marqué
Sans facteur de stress marqué
Avec début en postpartum (durant la grossesse, ad 4 semaines post-accouchement)
Avec catatonie
Vrai ou faux
2 hommes pour 1 femme auront un trouble psychotique bref
Vrai
Quelle est la proportion des troubles psychotiques brefs qui auront un diagnostic ultérieur de trouble chronique (scz ou tb de l’humeur)?
50%
Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence d’un stresseur sévère est un facteur de bon pronostic
Vrai
Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence de symptômes affectifs est un facteur de mauvais pronostic
Faux
Facteur de bon pronostic
Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence d’ATCD familiaux est un facteur de bon pronostic
Faux, contraire
Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence de confusion/perplexité est un facteur de bon pronostic
Vrai
Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, le début soudain du trouble est un facteur de bon pronostic
Vrai
Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, les récidives psychotiques sont rares
Faux
Les récidives sont fréquentes, mais le pronostic est excellent au niveau du fonctionnement social
Quel est le traitement d’un trouble psychotique bref?
Antipsychotique + benzodiazépines
Thérapie de soutien/familiale
Peu d’étude sur la durée du traitement : diminution graduelle du tx sur 6-12 mois généralement recommandée
Quelle est la définition d’un trouble schizoaffectif?
Présence simultanée d’une dépression ou d’une manie avec des sx de SCZ (critère A)
Des idées délirantes/hallucinations doivent avoir déjà été présentes pendant 2+ semaines en l’absence de sx thymiques marqués
Sx thymiques présents pendant la majorité de la maladie
Quels sont les spécificateurs du trouble schizoaffectif? (2)
Type bipolaire
Type dépressif
Vrai ou faux
En trouble schizoaffectif, la maladie tend à apparaître plus précocement chez les femmes
Faux
Apparition plus tardive chez les femmes
Quelle est la prévalence à vie d’un trouble schizoaffectif?
0,5-0,8%
Vrai ou faux
Autant d’hommes que de femmes ont un trouble schizoaffectif de type bipolaire
Vrai
F=H, plus de jeunes
Vrai ou faux
Plus d’hommes que de femmes ont un trouble schizoaffectif de type dépressif
Faux
type dépressif : 2F : 1H
Plus d’adultes plus âgés
Vrai ou faux
En trouble schizoaffectif, on observe plus de jeunes ayant un trouble de type dépressif
Faux
Plus d’adultes plus âgés
Plus de jeunes dans le type bipolaire
Vrai ou faux
En trouble schizoaffectif, on a un meilleur pronostic s’il y a prédominance de symptômes psychotiques vs prédominance de sx affectifs
Faux
Meilleur pronostic si prédominance de symptômes affectifs
Quel est le traitement d’un trouble schizoaffectif?
Stabilisateur de l’humeur + antipsychotique
Si manie réfractaire : ECT
Attention aux antidépresseurs surtout si cycles rapides
Psychothérapie : thérapie familiale, entraînement aux habiletés sociales et remédiation cognitive
Quels types de psychothérapies sont utiles en trouble schizoaffectif? (3)
Thérapie familiale
Entraînement aux habiletés sociales
Remédiation cognitive
Quelle est la durée minimale d’un trouble délirant?
1 mois
Vrai ou faux
Des hallucinations peuvent être présentes en trouble délirant
Vrai
Si en rapport avec le thème du délire, et si pas proéminentes
Mais idéalement il ne faut pas répondre au critère A de la SCZ
Vrai ou faux
En trouble délirant, le fonctionnement occupationnel est habituellement préservé
Vrai
Mais souvent le fonctionnement marital et social est plus affecté
En dehors de l’impact des idées délirantes ou de leurs ramifications, pas d’altération marquée du fonctionnement ni de bizarrerie du comportement
Vrai ou faux
Les délires érotomaniaques surviennent plus souvent chez les hommes
Faux
Plus souvent chez les femmes
Qu’est-ce qu’un syndrome de Clérambault?
Un trouble délirant érotomaniaque
Conviction qu’une personne, habituellement d’un niveau plus élevé, est amoureuse du sujet
Vrai ou faux
Un délire de jalousie survient plus fréquemment chez les femmes
Faux
plus souvent chez les hommes
Qu’est-ce que le syndrome d’Othello?
Délire de jalousie
Conviction que le partenaire sexuel du sujet est infidèle
Vrai ou faux
Les délires de persécution surviennent plus souvent chez les hommes
Vrai
Quels sont les délires somatiques les plus fréquents? (3)
1- Infestation (parasitose)
2- Dysmorphophobie
3- Mauvaise odeur corporelle/halitose
Vrai ou faux
Le délire somatique de la mauvaise odeur corporelle survient habituellement de façon plus tardive
Faux
âge d’apparition plus précoce : 25 ans
Vrai ou faux
On observe une prédominance du trouble délirant somatique de type mauvaise odeur/halitose auprès des femmes célibataires
Faux
Hommes célibataires
Vrai ou faux
Plus de femmes que d’hommes présentent un trouble délirant
Vrai
Un peu plus de femmes que d’hommes
Quelle est la prévalence du trouble délirant?
0,2 à 0,3%
Quel est l’âge moyen d’un trouble délirant?
40 ans
Vrai ou faux
Un stresseur précipite souvent le début d’un trouble délirant
Vrai
Vrai ou faux
On observe plus souvent de la scz dans les ATCD familiaux d’une personne ayant un trouble délirant
Faux
Prévalence augmentée de trouble délirant et de traits de personnalité (suspicion, jalousie) chez les proches de personnes ayant un trouble délirant
Prévalence non augmentée dans la famille avec scz, et pas plus de scz dans la famille avec un trouble délirant
Vrai ou faux
La moitié des troubles délirants ont une rémission à long terme
Vrai
50% rémission à long terme
20% diminution des symptômes
30% aucun changement
Vrai ou faux
La dépression est un facteur de risque de développer un trouble délirant
Faux
Vrai ou faux
La dépression est un facteur de risque de développer un trouble délirant
Faux
Quel est le profil qui revient souvent auprès des gens ayant un trouble délirant?
Souvent femme, seule, excentrique (TP cluster A prémorbide)
Vrai ou faux
Les déficits sensoriels peuvent être un facteur de risque de trouble délirant
Vrai
Vrai ou faux
L’hypersensibilité interpersonnelle est un facteur de risque de trouble délirant
Vrai
Vrai ou faux
L’immigration récente est un facteur de risque de trouble délirant
Vrai
Quels sont les types de trouble délirant qui ont une meilleure autocritique et un meilleur pronostic? (3)
Érotomaniaque
Persécution
Somatique
Vrai ou faux
Le fait d’être une femme est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
Vrai
Vrai ou faux
Un début avant 60 ans est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
+/- vrai
Début avant 30 ans est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
Vrai ou faux
Un début insidieux est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
Faux
Bon pronostic = début soudain
Vrai ou faux
En trouble délirant, la majorité des patients ne rapportent pas de symptôme psychiatrique
Vrai
Quelles sont les caractéristiques générales du délire dans un trouble délirant? (4)
Délire généralement systématisé
Congruent à l’humeur
Cours de la pensée normal
Contenu possible, réaliste
Quel est le traitement d’un trouble délirant?
Antipsychotique
Thérapie individuelle > groupe
TCC ou soutien
Nommez des conditions neurologiques qui peuvent causer une psychose secondaire (8)
Néoplasie
AVC
Infection SNC
Épilepsie
Maladie de Huntington
Sclérose en plaques
Surdité
Migraine
Nommez des conditions endocriniennes qui peuvent causer une psychose secondaire (6)
Hyper ou hypothyroïdie
Hyper ou hypoparathyroïdie
Hyper ou hypodrénocorticisme
*Sx psychotiques jusqu’à 20% des patients non traités
Vrai ou faux
Certaines conditions endocriniennes peuvent causer des sx psychotiques jusqu’à 20% des patients non traités
Vrai
hyper/hypoT4
hyper/hypo paraT4
hyper/hypoadrénocorticisme
Vrai ou faux
Jusqu’à 40% des patients avec épilepsie temporale ont des symptômes psychotiques
Vrai
Vrai ou faux
L’hypoxie peut causer des symptômes psychotiques
Vrai
Vrai ou faux
L’hypoglycémie peut causer des symptômes psychotiques
Vrai
Vrai ou faux
Les débalancements électrolytiques peuvent causer de la psychose
Vrai
Vrai ou faux
Les maladies hépatiques ou rénales peuvent causer de la psychose
Vrai
Vrai ou faux
Environ la moitié des patients avec lupus érythémateux disséminé peuvent avoir des symptômes de psychose
Faux
Mais jusqu’à 15%
Vrai ou faux
La porphyrie aigue intermittente peut causer de la psychose
Vrai
Quels sont les indices suggérant un trouble psychotique indépendant d’une substance? (2)
Symptômes précèdent l’utilisation de substance
Symptômes persistent pour une période substantielle (>1 mois) après sevrage ou intoxication
Quels étaient les sx de 2e rang décrits par Kurt Schneider? (5)
Autre tb perceptuel
Idée délirante
Perplexité
Changement de l’humeur
Sentiment d’appauvrissement émotionnel
Quelle est la proportion des SCZ qui auront une bonne évolution avec rémission?
1/3
Qu’est-ce qu’une SCZ à début précoce?
< 18 ans
Les Sx positifs sont conséquences d’une hypo? ou hyper? activité dopaminergique en mésolimbique ? mésocortical ?
HYPER activité dopaminergique MÉSOLIMBIQUE
Vrai ou faux : les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique
Vrai
Question surprise
Bravo ça avance bien :) Keep it up!
