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Collège Royal Psychiatrie > SCZ PPN > Flashcards

SCZ PPN Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Qui est Egaz Moniz?

A

A gagné prix nobel 1949 pour tx de la psychose par lobotomie

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Q

Qui a décrit la dementia Praecox?

A

Emil Kraepelin
*Sx déficitaires, début précoce et évolution dégénérative

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3
Q

Quels sont les 4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler?

A

Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence

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4
Q

Quels étaient les 2 sx secondaires rapportés par Bleuler?

A

Délire et hallucinations

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5
Q

Quels sont les symptômes décrits par Kurt Schneider? (4)

A

Hallucinations auditives
Perception délirante
Diffusion des pensées
Contrôle des pensées

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6
Q

Quelle est la prévalence à vie de la schizophrénie?

A

1%

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7
Q

Vrai ou faux
La prévalence de la SCZ est plus élevée chez les hommes que chez les femmes

A

Faux
Prévalence H=F
Incidence H>F (un peu plus)

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8
Q

Quelle est l’incidence annuelle de la schizophrénie?

A

0,2/1000

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9
Q

Quels sont les 5 sous-types de sx de la SCZ?

A

Positifs
Négatifs
Affectifs
Cognitifs
Désorganisation

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10
Q

Quelle est la proportion des SCZ qui auront une bonne évolution avec rémission?

A

1/3

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11
Q

Quelle est la définition de la rémission fonctionnelle en schizophrénie?

A

Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social

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12
Q

Quel est le taux de rémission fonctionnelle en schizophrénie?

A

Seulement 12 à 15 %

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13
Q

Quelle est la proportion des SCZ qui auront des symptômes intermittents sur une évolution chronique?

A

2/3

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14
Q

Quelle est la proportion des SCZ réfractaires?

A

1/4

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15
Q

Quels sont les fdr de développer un trouble psychotique sous consommation de cannabis? (4)

A

Vulnérabilité pré-existante
Âge précoce au début de consommation (<15)
Dose cumulative
Concentration THC

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16
Q

De combien d’années la consommation de cannabis peut-elle potentiellement devancer un trouble psychotique?

A

2,7 à 6,9 ans

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17
Q

Vrai ou faux
L’usage de cannabis triple le risque de SCZ

A

Vrai
Double à triple

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18
Q

Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par le cannabis qui développeront une psychose primaire?

A

50%

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19
Q

Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par les amphétamines qui développeront une psychose primaire?

A

25%

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20
Q

Quel est le taux de suicide complété en schizophrénie?

A

5 à 6 %

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21
Q

Quel est le taux de tentative de suicide en schizophrénie?

A

20 %

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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de suicide en schizophrénie? (10)

A

Jeune âge
QI élevé
Hautes aspirations prémorbides
Conscience de la perte fonctionnelle
Dépression
Congé récent de l’hôpital
6 années suivant la première hospitalisation
Hallucinations impérieuses
Akathisie
Inobservance au traitement

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23
Q

Quel est le fdr principal de suicide en SCZ?

A

Dépression

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24
Q

Nommez un facteur protecteur contre le suicide en schizophrénie

A

Clozapine

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25
Q

Vrai ou faux
La moitié des patients psychotiques qui commettent un crime sévère en lien avec la psychose n’ont jamais été traités

A

Vrai (1er épisode)

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26
Q

Vrai ou faux
L’usage d’antipsychotiques ne diminue que peu le risque de violence et criminalité en SCZ

A

Faux
Diminue le risque substantiellement

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27
Q

Quels sont les facteurs de risque d’homicide en SCZ? (3)

A

ATCD de violence
Comportements dangereux pendant l’hospitalisation
Délire et hallucinations impliquant homicide

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28
Q

Vrai ou faux
Les personnes SCZ commettent plus d’homicides que la population générale

A

Faux
Pas plus d’homicides que la population générale
Majorité ne sont pas agressifs

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29
Q

Vrai ou faux
Les personnes SCZ sont plus souvent victimes d’actes violents

A

Vrai

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30
Q

Quelles sont les comorbidités physiques plus fréquentes que la population générale en SCZ? (5)

A

Tabagisme (85% vs 23%)
MCAS (50% vs 22%)
DB2 (3-6% vs 0,3%)
VIH (1,5-2x +)
Hépatite C (8,5% vs 1,8%)

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31
Q

Vrai ou faux
Les décès prématurés en SCZ sont plus attribuables au suicide qu’aux comorbidités physiques

A

Faux
Plus aux comorbidités physiques, surtout CV
2-3x plus à risque de mourir d’une cause prématurée d’origine médicale

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32
Q

De combien d’années est réduite l’espérance de vie des personnes SCZ?

A

10-20 ans

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33
Q

Quelle est la prévalence de TU substances en schizophrénie?

A

46%

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34
Q

Quelles sont les hypothèses pour expliquer le haut taux de troubles d’usage de substances en SCZ? (5)

A

Facteurs psychosociaux/environnementaux communs
Vulnérabilité partagée pour les deux troubles
Tb psychotique induit par substances
Auto-tx des sx psychotiques
Compensation temporaire pour blocage D2 causé par AP

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35
Q

Quelles sont les 4 comorbidités psychiatriques les plus fréquentes en SCZ?

A

Tb anxieux (50%)
Tb dépressif (50%)
TSPT
TUS ROH (40%)

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36
Q

Quel est le prédicteur le plus fort de l’évolution de la SCZ

A

La durée des sx psychotiques lors des 2 premières années de maladie

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37
Q

Vrai ou faux
En SCZ, la sévérité des symptômes positifs est un meilleur prédicteur de l’évolution que les déficits cognitifs, les sx négatifs et les troubles des substances

A

Faux
Déficits cognitifs, sx négatifs et trouble des substances sont meilleurs prédicteurs de l’évolution

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38
Q

Quel est le sx de la SCZ qui est le meilleur prédicteur de l’évolution de la maladie?

A

Déficits cognitifs

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39
Q

Qu’est-ce qu’une SCZ à début précoce?

A

< 18 ans

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40
Q

Qu’est-ce qu’une SCZ à début très précoce?

A

< 13 ans

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41
Q

Quelles sont les particularités des SCZ à début précoce et très précoce? (5)

A

Moins bon pronostic : début graduel, sx négatifs
Sx plus fréquents : hallucinations auditives
Contenu du délire en fonction de l’âge et davantage d’idées délirantes chez enfants plus vieux
Plus d’anomalies cérébrales et hx antérieure de retard moteur, de langage, rejet par les pairs et difficultés scolaires dans l’enfance
Affect inapproprié, labile ou émoussé

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42
Q

Vrai ou faux
En SCZ précoce, les hallucinations visuelles sont plus fréquentes que chez les adultes

A

Vrai

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43
Q

Vrai ou faux
La fertilité est diminuée en SCZ par rapport à la population générale

A

Faux
Même fertilité que dans la population générale

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44
Q

Vrai ou faux
La moitié des grossesses survenant chez des femmes SCZ sont non désirées/planifiées

A

Vrai
Et 50-60% ont des grossesses

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45
Q

Vrai ou faux
La moitié des femmes SCZ qui accouchent d’un bébé en perdent la garde temporairement ou en permanence

A

Vrai

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46
Q

Pourquoi, en vieillissant, les SCZ ont moins de sx positifs?

A

Diminution de l’activité dopaminergique

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47
Q

Vrai ou faux
1 SCZ sur 2 n’aura plus de sx actifs après 65 ans

A

Faux
20% n’auront plus de sx après 65 ans

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48
Q

Vrai ou faux
Certains SCZ n’auront plus besoin de Rx en vieillissant

A

Vrai
Rémission partielle/complète dans 6-50% des cas

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49
Q

Que signifie un début tardif de SCZ?

A

40-60 ans

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50
Q

Que signifie un début très tardif de SCZ?

A

> 60 ans

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51
Q

Vrai ou faux
La SCZ à début tardif survient principalement chez des hommes

A

Faux
Principalement chez des femmes

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52
Q

Quel est le type de délire le plus souvent retrouvé en SCZ à début tardif?

A

Délire persécutoire

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53
Q

Vrai ou faux
En SCZ tardive, on voit moins souvent d’histoire familiale de SCZ

A

Vrai

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54
Q

Quels sont les sx qui sont moins présents en SCZ tardive par rapport à chez l’adulte? (3)

A

Sx négatifs
Trouble du cours de la pensée
Dysfonction exécutive

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55
Q

Vrai ou faux
On observe une meilleure réponse au traitement en SCZ tardive

A

Vrai
Dose nécessaire plus faible

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56
Q

Vrai ou faux
La majorité des sx délirants chez la personne âgée est liée à la SCZ

A

Faux
Plutôt :
- délirium
- TNC
- tb délirant
- substance

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57
Q

Quelle est la proportion des SCZ qui sont tardives?

A

10%

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58
Q

Quel est le critère A de la SCZ?

A

A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) :
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques
5. symptômes négatifs

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59
Q

Vrai ou faux
Le dx de SCZ nécessite la perturbation d’un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau avant la survenue du trouble

A

Vrai
Critère B

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60
Q

Quel est le délai de sx pour obtenir un dx de SCZ du DSM5?

A

Critère C : Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)

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61
Q

Quels sont les symptômes négatifs? (6)

A

Anhédonie
Asociabilité
Alogie
Avolition
Apathie
Affect diminué

Rappel :
Apathie = perte d’intérêt et d’énergie
Anhédonie = dim capacité à avoir du plaisir
Alogie = discours pauvre, délai de réponse, blocage
Asocialité = manque intérêt social
Avolition = dim motivation à initier des choses

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62
Q

Nommez une échelle utile pour différencier symptômes négatifs de la dépression

A

Calgary Depression Scale

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63
Q

Qu’est-ce qu’une hallucination extracampine?

A

Survient à l’extérieur du champ normal de perception (voir derrière son dos)

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64
Q

Qu’est-ce qu’une hallucination autoscopique (image fantôme miroir)?

A

Se voir soi-même
Plus souvent en dépression

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65
Q

Qu’est-ce que la palinopsie?

A

Image persiste malgré cessation stimulus initial
- LSD
- Migraine
- Épilepsie occipitale
- Trauma tête

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66
Q

Qu’est-ce que la synesthésie?

A

Percevoir stimulus d’une modalité dans modalité différente (voir des odeurs, sentir des couleurs)

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67
Q

Qu’est-ce qu’une hallucination cénesthésique?

A

Sensation d’un état altéré au niveau des organes internes (sensation brûlure au cerveau, de couper dans les os), différent d’hallucination tactile (peau)

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68
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Capgras?

A

Croyance qu’une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)

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69
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Fregoli?

A

Fausse identification d’étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)

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70
Q

Qu’est-ce que le syndrome des doubles subjectifs?

A

Croyance qu’une autre personne a été transformée physiquement en soi-même

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71
Q

Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)

A

Histoire familiale (héritabilité 80 %)
Âge paternel > 35 ans
Infection (influenza, …) ou malnutrition en T1-T2
Complications obstétricales/périnatales
Naissance hivernale
Délétion 22q11
Sexe masculin
Traumatisme ou négligence dans l’enfance
Urbanisation
Migration (2e génération > 1re)
Cannabis/stimulants

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72
Q

Nommez des particularités de la SCZ chez les hommes (5)

A

+ hx familiale TP schizotypique/schizoïde
Apparition unimodale 18-25 ans
+ sx négatifs
Durée + longue maladie
Moins bon pronostic

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73
Q

Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)

A

Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans
Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic
+ sx affectifs, délire paranoïde, hallucinations (sx +)
+ risque d’↑ PRL

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74
Q

Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD psychiatriques familiaux (2)

A

Pas d’ATCD fam de SCZ
ATCD fam de tb de l’humeur

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75
Q

Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l’évolution de la maladie (6)

A

Début plus tardif
Début soudain
Événement déclencheur
Bon fonctionnement interépisode et prémorbide
Peu de symptômes résiduels
Courte période de symptômes psychotiques non traités

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76
Q

Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes (4)

A

Symptômes +
Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif)
Absence d’anosognosie
Observance

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77
Q

Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique (2)

A

Absence d’anomalies cérébrales
Fonctionnement neurologique normal

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78
Q

Nommez 2 autres facteurs de bonne évolution en schizophrénie

A

Sexe féminin
Bon réseau de soutien

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79
Q

Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD familiaux et personnels (2)

A

ATCD familiaux de schizophrénie
Complications périnatales

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80
Q

Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l’évolution de la maladie (6)

A

Début précoce
Début insidieux, avec évolution sans rémission
Absence de facteur précipitant
Pas de rémission dans 3 dernières années
Rechutes fréquentes
Déficit fonctionnel inter-épisode et prémorbide

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81
Q

Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes/comportements (4)

A

Symptômes négatifs
Retrait social
Hétéroagressivité
Consommation de cannabis

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82
Q

Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique ou neurodéveloppemental (6)

A

Faible QI
Anomalies du développement
Signes et symptômes neurologiques
Diminution de substance grise corticale
Élargissement ventriculaire
Anomalies à l’EEG en début de maladie

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83
Q

Nommez 2 facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie au niveau social

A

Célibataire/divorcé/veuf
Faible réseau de soutien

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Q

Vrai ou faux
On observe souvent des difficultés d’attention et de l’hyperactivité en phase prémorbide de la SCZ

A

Vrai

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85
Q

Nommez des sx de la phase prémorbide de la SCZ (10)

A

Retard de développement
Anomalies comportementales
Difficultés d’attention, hyperactivité
Faibles performances scolaires et QI
Difficultés d’adaptation scolaire/sociale
Pauvres relations avec les pairs
Anxiété sociale
Hypersensibilité à la critique
Manque d’intérêt
Restriction des affects

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Q

Nommez des sx de prodrome de SCZ (9)

A

Expériences perceptuelles insolites
Croyances bizarres/pensées magiques
Discours vague, surélaboré, circonstanciel, pauvre
Comportements bizarres
Symptômes négatifs en apparition (↓ initiative, intérêt ou énergie, isolement/retrait/↓ fonctionnement social, affect émoussé/inapproprié)
Altération cognitive
↓ hygiène
Sx somatiques
Sx anxiodépressifs

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Q

Quel est l’âge du groupe à risque ultra-élevé?

A

15 à 25 ans

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88
Q

Quel est le groupe 1 de risque ultra-élevé (UHR)?

A

Risque génétique et détérioration
Histoire familiale 1er degré ou patient TP schizotypique + déclin significatif du fonctionnement global dans la dernière année (entre 1 mois et 5 ans)

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89
Q

Quel est le groupe 2 de risque ultra-élevé (UHR)?

A

Symptômes psychotiques positifs atténués (plusieurs fois par semaine dans la dernière année, depuis > 1 semaine et < 5 ans).
Symptômes comme trouble du cours ou du contenu de la pensée, anomalies perceptuelles

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90
Q

Quel est le groupe 3 de risque ultra-élevé (UHR)?

A

Symptômes psychotiques intermittents et brefs (moins de 7 jours) dans la dernière année. Durant quelques minutes-heures. Se résolvent spontanément. Symptômes tels que contenu de la pensée inhabituel, suspicion, anomalies perceptuelles, communication désorganisée

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91
Q

Quel est le taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)?

A

25 à 35 %
(10 à 18 % par année)

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92
Q

Échelles utiles pour patients à risque ultra-élevé (2)

A

CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)
SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)

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93
Q

Quelle psychothérapie est indiquées pour patients à risque ultra-élevé

A

TCC individuelle avec ou sans intervention familiale

Interventions : corriger erreurs de la pensée, explications alternatives pour symptômes, stratégies de gestion des hallucinations, briser l’évitement

94
Q

Quand est-ce qu’un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?

A

Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d’antipsychotique de 2e génération.

Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.

95
Q

L’évaluation multidisciplinaire initiale en schizophrénie devrait comprendre… (9)

A

Examen psychiatrique (sx positifs, négatifs, psychopathologie générale, autocritique, aptitude)
Risque de suicide et violence
ATCD psychiatriques
ATCD médicaux et accès aux soins
Traitements antérieurs
Usage de substances
Développement psychosocial et troubles neurodéveloppementaux
Fonctionnement psychosocial actuel
Histoire collatérale

96
Q

Nommez 2 indications pour une éval neuropsy chez un SCZ

A

Premier épisode
Mauvaise réponse au traitement

97
Q

Vrai ou faux
Il est indiqué de faire un scan cérébral dans le cas d’un PEP

A

Faux

98
Q

Indications de scan cérébral dans la scz (2)

A

1) Sx suggestifs de patho intra-cranienne (Céphalées, No, Vo, épilepsie, psychose tardive)
2) Sx suggestifs d’encéphalite auto-immune

99
Q

Que retrouve t-on au scan cérébral chez les schizophrènes?

A

75% ont des ventricules élargis (mais seulement 10% sont lus anormaux)

100
Q

Quel est le délai pour une évaluation de 1er épisode psychotique?

A

Dans les 2 semaines

101
Q

Quels sont les symptômes suggestifs d’encéphalite auto-immune? (3)

A

Progression rapide (< 3 mois) de déficits de mémoire de travail
Symptômes neurologiques focaux de novo
Convulsions inexpliquées

102
Q

Compléter : 25% des personnes ayant la délétion _____ sont schizophrènes.
1-2% des scz ont cette délétion.

A

Délétion 22q11.2

103
Q

À quelle fréquence évaluer les Sx positifs et négatifs de la schizophrénie? (2)

A

Aux 3 mois chez patients stables
Après modification de tx

104
Q

Nommer 5 outils de mesure quantitatif de présence/absence et sévérité des symptômes psychotiques

A

1) DSM V : évaluation dimensionnelle de sévérité avec outil de mesure quantitatif
2) PANSS : positive and negative sx scale
3) BPRS : brief psychiatric rating scale
4) SAPS : scale for the assessment of positive Sx
5) SANS : scale for the assessment of negative Sx

105
Q

Quoi questionner/rechercher pour évaluer le risque suicidaire chez pt scz? (6)

A

Idées/plan/intention
Désespoir
Raison de vivre
Accès à une méthode (dont arme à feu)
Impulsivité
Sx psychotique relatif au suicide

106
Q

Quoi questionner/rechercher pour évaluer le risque de violence chez pt scz? (4)

A

Idéation violente / psychotique
Impulsivité
Accès à des armes
Individus visés

107
Q

Quoi vérifier / remettre en doute en cas de rechutes psychotiques fréquentes? (10)

A

Attitude p/r au tx
Observance
Réponse au traitement
Accès au traitement
Effets indésirables
Posologie complexe
Consommation de substances
Alliance thérapeutique
Ressources psychosociales
Vérifier l’autocritique et connaissance de la maladie

108
Q

L’hypoactivité dopaminergique en mésocortical génère quel(s) type(s) de symptôme(s) en schizophrénie ?

A

Cognitif et négatif

109
Q

Quelles atteintes cognitives peut-on retrouver en schizophrénie ? (6)

A

Vitesse de traitement de l’information
Mémoire
Attention
Fonctions exécutives
Fluidité verbale
QI

110
Q

Vrai ou faux
La diminution de la vitesse de traitement de l’information est pathognomonique des déficits cognitifs de la SCZ

A

Faux
Pas de domaine pathognomonique
Mais la diminution de la vitesse de traitement de l’information est le domaine le plus atteint selon l’échelle MATRICS

111
Q

Quelle est la proportion des SCZ qui ont des déficits cognitifs?

A

70-80%

112
Q

Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes positifs de la schizophrénie?

A

Mésolimbique

113
Q

Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes négatifs et cognitifs de la schizophrénie?

A

Mésocorticale

114
Q

Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes extra-pyramidaux en schizophrénie?

A

Nigrostriée

115
Q

Vrai ou faux
Les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique en SCZ

A

Vrai
Ils deviennent plus sévères avec la première psychose puis tendent à demeurer stables au cours de l’évolution initiale de la maladie

116
Q

Vrai ou faux
Le plus souvent, la perte de substance grise est stable alors que celle de la substance blanche progresse

A

Faux
Perte substance blanche stable
Perte substance grise progresse

117
Q

Nommez 2 échelles pour évaluer les symptômes cognitifs

A

Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)
Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)

118
Q

On peut retrouver une diminution de volume à plusieurs endroit à la neuropathologie en schizophrénie. Quels sont-ils? (4)

A

Temporo-médian (amygdale, hippocampe, région parahippocampique, gyrus temporal supérieur)
Lobes frontaux, temporaux, occipitaux
Thalamus (noyau sous-thalamique)
Cervelet

119
Q

Outre les diminutions de volume, quelles autres anomalies retrouve t-on à la neuropatho en schizophrénie ? (5)

A

Élargissement des ventricules latéraux et du 3e ventricule
Anomalie ganglions de la base et du corps calleux
Asymétrie dans plusieurs régions
Élargissement des sulcus
Hypofrontalité à l’imagerie fonctionnelle

120
Q

Vrai ou faux
Dans les familles qui s’expriment peu, on voit plus de rechutes en schizophrénie

A

Faux
Familles avec haute expressivité émotionnelle = plus de rechutes

121
Q

Quelles sont les interventions psychosociales indiquées en schizophrénie? (8)

A

Interventions familiales
Programmes de support à l’emploi
TCC
Remédiation cognitive
Entraînement aux habiletés sociales
Entraînement aux habiletés personnelles
Psychoéducation au patient (et famille)
Traitement TUS comorbide

122
Q

Quels sont les bénéfices des interventions familiales en SCZ? (5)

A

↓ symptômes
↓ réhospit
↓ détresse
↑ fonctionnement
↑ connaissance de la maladie

123
Q

Nommez 5 éléments pour une bonne thérapie vocationnelle chez les patients SCZ

A

1) Emploi en conditions réelles / compétitives
2) Placement rapide en milieu d’emploi soumis à la concurrence
3) Coordination des services professionnels et de santé mentale
4) Respect des préférences du patient pour le choix du travail et volonté ou non de divulguer la maladie
5) Soutien continu après le placement (assistance transport, consult tél, entainement sur lieu de travail, …)

124
Q

Quels sont les aspects travaillés en TCC en SCZ? (5)

A

Relation pensées/émotions/comportements et sx
Réévaluation perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux sx
Promotion de moyens de gestion des sx
↓ stress
↑ fonctionnement

125
Q

Vrai ou faux
Dans les cas de SCZ + TUS, il est préférable de traiter les deux de façon intégrée plutôt que de façon séquentielle ou parallèle

A

Vrai

126
Q

SCZ + TUS : quel antipsychotique à prioriser? (plus d’évidence)

A

Clozapine

127
Q

Chaque essai d’antipsychotique devrait durer combien de temps ?

A

4-6 semaines

128
Q

Nommer 3 bénéfices pour antipsychotiques IM plutôt que PO

A

↑ contrôle des symptômes
↓ rechutes en début de maladie et à 1 an
↓ de réhospit à 7 ans

129
Q

Après combien d’essais d’antipsychotiques non-efficaces essaie-t-on la Clozapine ?

A

2 à dose efficace et durée suffisante (4-6 semaines)

130
Q

Combien de temps laisser les antipsychotiques après un premier épisode psychotique?

A

18 mois après résolution des Sx positifs

131
Q

Combien de temps laisser les antipsychotiques sur un deuxième (ou +) épisode psychotique?

A

2 à 5 ans après la résolutions des symptômes positifs

132
Q

Quoi faire si on n’observe aucune réponse lors d’un essai d’AP à 4 semaines malgré l’optimisation de la dose?

A

Changer d’AP

133
Q

Quelle est la conclusion de de l’étude CATIE ?

A

À l’exception de la Clozapine, les AP de 2e générations sont aussi efficaces que la 1ere génération. Olanzapine légèrement meilleur, mais plus grand risque de syndrome métabolique

134
Q

Quel est le % de pt SCZ non-observant?

A

Possiblement ad 80%, autour de 40-50% après 1-2 ans

135
Q

Quel est le prédicteur de non-observance le plus commun en schizophrénie?

A

L’anosognosie
(mais effets 2nd de la Rx selon review course…)

136
Q

Quel est le meilleur facteur prédicteur de rechute psychotique?

A

L’inobservance

137
Q

Nommez 3 échelles d’évaluation des effets secondaires des antipsychotiques

A

AIMS : abnormal involuntary mouvement scale
ESRS : Extrapyramidal side effect rating scale
BARNS : Barnes Akathisia rating scale

138
Q

Définition de syndrome métabolique :

A

Obésité abdominale + 2 autres critères

1) Obésité abdominale : >94cm (H) ou >80cm (F)
2) ↑ TG >1.7
3) HTA >130/85 mmHg
4) ↓ HDL : < 1.03 (H) ou < 1.3 (F)
5) Glycémie à jeun > 5.6 ou dx DB antérieur et tx

139
Q

% de réponse de la Clozapine en schizophrénie résistante

A

30-60%

140
Q

Comment déterminer qu’une réponse de traitement est significative?

A

Baisse de 50% des Sx

141
Q

Vrai ou faux
Il existe des facteurs prédicatifs indiquant quels patients pourront cesser leur AP de façon permanente et sécuritaire

A

Faux

142
Q

Taux de rechute à 1 an si :
SGA ?
FGA ?
Placebo ?

A

SGA : 15%
FGA : 23%
Placebo : 70%

143
Q

Vrai ou faux?
Risque de rechute psychotique est 2x plus grand si scz non traitée

A

Faux : 5x plus grand

144
Q

Nommez des exemples de ce que teste l’échelle AIMS (3)

A

AIMS : abnormal involuntary movement scale

  • Mouvements facial et oral : mv des expressions faciales, mv des lèvres et péri-oraux, mv de la mâchoire, mv de la langue
  • Mouvements des extrémités : mv des mains, poignets, bras, doigts, mv choréiques et athétosiques, mv des jambes, genoux, chevilles, orteils
  • Mouvements du tronc : mv du cou, épaules, hanches
145
Q

Vrai ou faux
Les tremblements sont inclus dans l’échelle AIMS

A

Faux
Il ne faut pas les inclure, mais on inclut les mouvements choréiformes et athétosiques

146
Q

Qu’est-ce qu’un mouvement choréiforme?

A

Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis

147
Q

Qu’est-ce qu’un mouvement athétosique?

A

Flux continu de mouvements de contorsion involontaires lents et fluides.
Touche habituellement les mains et les pieds

148
Q

Comment déterminer qu’un score AIMS est positif?

A

Un score de 2 dans deux mouvements ou plus
OU
Un score de 3 ou 4 dans un seul mouvement

149
Q

Vrai ou faux
Dans l’échelle AIMS, il faut additionner les scores pour déterminer le total

A

Faux
Il ne faut pas additionner les scores. Par exemple, un patient qui a 1 point dans 4 mouvements n’a pas un score de 4.

Pour avoir un résultat positif à l’échelle AIMS, il faut qu’il y ait un score de 2 dans 2+ mouvements, ou qu’il y ait un score de 3 ou 4 dans un seul mouvement

150
Q

Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de tb schizophréniforme, il faut que l’épisode pathologique dure plus de 6 mois

A

Faux
Minimum 1 mois, mais moins de 6 mois

151
Q

Vrai ou faux
L’épisode pathologique d’un trouble schizophréniforme n’inclut pas la phase prodromique

A

Faux
L’épisode pathologique peut inclure les phases prodromique, active et résiduelle

152
Q

Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de tb schizophréniforme, il est nécessaire qu’il y ait un dysfonctionnement

A

Faux
Pas de dysfonctionnement nécessaire

153
Q

Nommez 4 caractéristiques de bon pronostic en trouble schizophréniforme

A

2+/4
1. Sx psychotiques avec survenue rapide (< 4 sem après début de l’altération du comportement)
2. Confusion/perplexité
3. Bon fonctionement social pré-morbide
4. Pas d’émoussement de l’affect

154
Q

Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, la survenue de symptômes psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables du comportement ou du fonctionnement social est une caractéristique de bon pronostic

A

Vrai

155
Q

Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, la confusion ou la perplexité à l’apogée des symptômes psychotiques est une caractéristique de mauvais pronostic

A

Faux
C’est une caractéristique de bon pronostic

156
Q

Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, l’absence d’émoussement des affects est une caractéristique de bon pronostic

A

Vrai

157
Q

Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, le bon fonctionnement social et professionnel prémorbide est une caractéristique de bon pronostic

A

Vrai

158
Q

Quels sont les spécificateurs du trouble schizophréniforme? (3)

A

pronostic
catatonie
sévérité

159
Q

Vrai ou faux
On retrouve plus de femmes que d’hommes atteints de trouble schizophréniforme

A

Faux
5H : 1F

160
Q

Vrai ou faux
La prévalence à vie d’un trouble schizophréniforme est d’1%

A

Faux
1% = schizophrénie
0,1% = trouble schizophréniforme

161
Q

Vrai ou faux
En trouble schizophréniforme, on observe plus d’ATCD familiaux de trouble de l’humeur que dans la schizophrénie

A

Vrai

162
Q

Vrai ou faux
Le 2/3 des troubles schizophréniformes vont vers la rémission du trouble

A

Faux
1/3 rémission et trouble schizophréniforme demeure dx final
2/3 évolution vers trouble schizoaffectif ou scz

163
Q

Vrai ou faux
Les patients atteints de trouble schizophréniforme répondent plus rapidement au traitement que les patients schizophrènes

A

Vrai

164
Q

Vrai ou faux
Un trouble psychotique bref nécessite des symptômes psychotiques pendant au moins 1 semaine

A

Faux
Minimum 1 jour mais moins d’1 mois

165
Q

Quels sont les symptômes nécessaires pour obtenir un dx de trouble psychotique bref?

A

1+ sx, dont 1, 2 ou 3
1- Idées délirantes
2- Hallucinations
3- Discours désorganisé
4- Comportement désorganisé ou catatonique

166
Q

Quels sont les 4 spécificateurs du trouble psychotique bref?

A

Avec facteur de stress marqué
Sans facteur de stress marqué
Avec début en postpartum (durant la grossesse, ad 4 semaines post-accouchement)
Avec catatonie

167
Q

Vrai ou faux
2 hommes pour 1 femme auront un trouble psychotique bref

A

Vrai

168
Q

Quelle est la proportion des troubles psychotiques brefs qui auront un diagnostic ultérieur de trouble chronique (scz ou tb de l’humeur)?

A

50%

169
Q

Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence d’un stresseur sévère est un facteur de bon pronostic

A

Vrai

170
Q

Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence de symptômes affectifs est un facteur de mauvais pronostic

A

Faux
Facteur de bon pronostic

171
Q

Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence d’ATCD familiaux est un facteur de bon pronostic

A

Faux, contraire

172
Q

Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, la présence de confusion/perplexité est un facteur de bon pronostic

A

Vrai

173
Q

Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, le début soudain du trouble est un facteur de bon pronostic

A

Vrai

174
Q

Vrai ou faux
En trouble psychotique bref, les récidives psychotiques sont rares

A

Faux
Les récidives sont fréquentes, mais le pronostic est excellent au niveau du fonctionnement social

175
Q

Quel est le traitement d’un trouble psychotique bref?

A

Antipsychotique + benzodiazépines
Thérapie de soutien/familiale
Peu d’étude sur la durée du traitement : diminution graduelle du tx sur 6-12 mois généralement recommandée

176
Q

Quelle est la définition d’un trouble schizoaffectif?

A

Présence simultanée d’une dépression ou d’une manie avec des sx de SCZ (critère A)
Des idées délirantes/hallucinations doivent avoir déjà été présentes pendant 2+ semaines en l’absence de sx thymiques marqués
Sx thymiques présents pendant la majorité de la maladie

177
Q

Quels sont les spécificateurs du trouble schizoaffectif? (2)

A

Type bipolaire
Type dépressif

178
Q

Vrai ou faux
En trouble schizoaffectif, la maladie tend à apparaître plus précocement chez les femmes

A

Faux
Apparition plus tardive chez les femmes

179
Q

Quelle est la prévalence à vie d’un trouble schizoaffectif?

A

0,5-0,8%

180
Q

Vrai ou faux
Autant d’hommes que de femmes ont un trouble schizoaffectif de type bipolaire

A

Vrai
F=H, plus de jeunes

181
Q

Vrai ou faux
Plus d’hommes que de femmes ont un trouble schizoaffectif de type dépressif

A

Faux
type dépressif : 2F : 1H
Plus d’adultes plus âgés

182
Q

Vrai ou faux
En trouble schizoaffectif, on observe plus de jeunes ayant un trouble de type dépressif

A

Faux
Plus d’adultes plus âgés
Plus de jeunes dans le type bipolaire

183
Q

Vrai ou faux
En trouble schizoaffectif, on a un meilleur pronostic s’il y a prédominance de symptômes psychotiques vs prédominance de sx affectifs

A

Faux
Meilleur pronostic si prédominance de symptômes affectifs

184
Q

Quel est le traitement d’un trouble schizoaffectif?

A

Stabilisateur de l’humeur + antipsychotique
Si manie réfractaire : ECT
Attention aux antidépresseurs surtout si cycles rapides
Psychothérapie : thérapie familiale, entraînement aux habiletés sociales et remédiation cognitive

185
Q

Quels types de psychothérapies sont utiles en trouble schizoaffectif? (3)

A

Thérapie familiale
Entraînement aux habiletés sociales
Remédiation cognitive

186
Q

Quelle est la durée minimale d’un trouble délirant?

A

1 mois

187
Q

Vrai ou faux
Des hallucinations peuvent être présentes en trouble délirant

A

Vrai
Si en rapport avec le thème du délire, et si pas proéminentes
Mais idéalement il ne faut pas répondre au critère A de la SCZ

188
Q

Vrai ou faux
En trouble délirant, le fonctionnement occupationnel est habituellement préservé

A

Vrai
Mais souvent le fonctionnement marital et social est plus affecté
En dehors de l’impact des idées délirantes ou de leurs ramifications, pas d’altération marquée du fonctionnement ni de bizarrerie du comportement

189
Q

Vrai ou faux
Les délires érotomaniaques surviennent plus souvent chez les hommes

A

Faux
Plus souvent chez les femmes

190
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome de Clérambault?

A

Un trouble délirant érotomaniaque
Conviction qu’une personne, habituellement d’un niveau plus élevé, est amoureuse du sujet

191
Q

Vrai ou faux
Un délire de jalousie survient plus fréquemment chez les femmes

A

Faux
plus souvent chez les hommes

192
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’Othello?

A

Délire de jalousie
Conviction que le partenaire sexuel du sujet est infidèle

193
Q

Vrai ou faux
Les délires de persécution surviennent plus souvent chez les hommes

A

Vrai

194
Q

Quels sont les délires somatiques les plus fréquents? (3)

A

1- Infestation (parasitose)
2- Dysmorphophobie
3- Mauvaise odeur corporelle/halitose

195
Q

Vrai ou faux
Le délire somatique de la mauvaise odeur corporelle survient habituellement de façon plus tardive

A

Faux
âge d’apparition plus précoce : 25 ans

196
Q

Vrai ou faux
On observe une prédominance du trouble délirant somatique de type mauvaise odeur/halitose auprès des femmes célibataires

A

Faux
Hommes célibataires

197
Q

Vrai ou faux
Plus de femmes que d’hommes présentent un trouble délirant

A

Vrai
Un peu plus de femmes que d’hommes

198
Q

Quelle est la prévalence du trouble délirant?

A

0,2 à 0,3%

199
Q

Quel est l’âge moyen d’un trouble délirant?

A

40 ans

200
Q

Vrai ou faux
Un stresseur précipite souvent le début d’un trouble délirant

A

Vrai

201
Q

Vrai ou faux
On observe plus souvent de la scz dans les ATCD familiaux d’une personne ayant un trouble délirant

A

Faux
Prévalence augmentée de trouble délirant et de traits de personnalité (suspicion, jalousie) chez les proches de personnes ayant un trouble délirant
Prévalence non augmentée dans la famille avec scz, et pas plus de scz dans la famille avec un trouble délirant

202
Q

Vrai ou faux
La moitié des troubles délirants ont une rémission à long terme

A

Vrai
50% rémission à long terme
20% diminution des symptômes
30% aucun changement

203
Q

Vrai ou faux
La dépression est un facteur de risque de développer un trouble délirant

A

Faux

204
Q

Vrai ou faux
La dépression est un facteur de risque de développer un trouble délirant

A

Faux

205
Q

Quel est le profil qui revient souvent auprès des gens ayant un trouble délirant?

A

Souvent femme, seule, excentrique (TP cluster A prémorbide)

206
Q

Vrai ou faux
Les déficits sensoriels peuvent être un facteur de risque de trouble délirant

A

Vrai

207
Q

Vrai ou faux
L’hypersensibilité interpersonnelle est un facteur de risque de trouble délirant

A

Vrai

208
Q

Vrai ou faux
L’immigration récente est un facteur de risque de trouble délirant

A

Vrai

209
Q

Quels sont les types de trouble délirant qui ont une meilleure autocritique et un meilleur pronostic? (3)

A

Érotomaniaque
Persécution
Somatique

210
Q

Vrai ou faux
Le fait d’être une femme est un facteur de bon pronostic en trouble délirant

A

Vrai

211
Q

Vrai ou faux
Un début avant 60 ans est un facteur de bon pronostic en trouble délirant

A

+/- vrai
Début avant 30 ans est un facteur de bon pronostic en trouble délirant

212
Q

Vrai ou faux
Un début insidieux est un facteur de bon pronostic en trouble délirant

A

Faux
Bon pronostic = début soudain

213
Q

Vrai ou faux
En trouble délirant, la majorité des patients ne rapportent pas de symptôme psychiatrique

A

Vrai

214
Q

Quelles sont les caractéristiques générales du délire dans un trouble délirant? (4)

A

Délire généralement systématisé
Congruent à l’humeur
Cours de la pensée normal
Contenu possible, réaliste

215
Q

Quel est le traitement d’un trouble délirant?

A

Antipsychotique
Thérapie individuelle > groupe
TCC ou soutien

216
Q

Nommez des conditions neurologiques qui peuvent causer une psychose secondaire (8)

A

Néoplasie
AVC
Infection SNC
Épilepsie
Maladie de Huntington
Sclérose en plaques
Surdité
Migraine

217
Q

Nommez des conditions endocriniennes qui peuvent causer une psychose secondaire (6)

A

Hyper ou hypothyroïdie
Hyper ou hypoparathyroïdie
Hyper ou hypodrénocorticisme
*Sx psychotiques jusqu’à 20% des patients non traités

218
Q

Vrai ou faux
Certaines conditions endocriniennes peuvent causer des sx psychotiques jusqu’à 20% des patients non traités

A

Vrai
hyper/hypoT4
hyper/hypo paraT4
hyper/hypoadrénocorticisme

219
Q

Vrai ou faux
Jusqu’à 40% des patients avec épilepsie temporale ont des symptômes psychotiques

A

Vrai

220
Q

Vrai ou faux
L’hypoxie peut causer des symptômes psychotiques

A

Vrai

221
Q

Vrai ou faux
L’hypoglycémie peut causer des symptômes psychotiques

A

Vrai

222
Q

Vrai ou faux
Les débalancements électrolytiques peuvent causer de la psychose

A

Vrai

223
Q

Vrai ou faux
Les maladies hépatiques ou rénales peuvent causer de la psychose

A

Vrai

224
Q

Vrai ou faux
Environ la moitié des patients avec lupus érythémateux disséminé peuvent avoir des symptômes de psychose

A

Faux
Mais jusqu’à 15%

225
Q

Vrai ou faux
La porphyrie aigue intermittente peut causer de la psychose

A

Vrai

226
Q

Quels sont les indices suggérant un trouble psychotique indépendant d’une substance? (2)

A

Symptômes précèdent l’utilisation de substance
Symptômes persistent pour une période substantielle (>1 mois) après sevrage ou intoxication

227
Q

Quels étaient les sx de 2e rang décrits par Kurt Schneider? (5)

A

Autre tb perceptuel
Idée délirante
Perplexité
Changement de l’humeur
Sentiment d’appauvrissement émotionnel

228
Q

Quelle est la proportion des SCZ qui auront une bonne évolution avec rémission?

A

1/3

229
Q

Qu’est-ce qu’une SCZ à début précoce?

A

< 18 ans

230
Q

Les Sx positifs sont conséquences d’une hypo? ou hyper? activité dopaminergique en mésolimbique ? mésocortical ?

A

HYPER activité dopaminergique MÉSOLIMBIQUE

231
Q

Vrai ou faux : les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique

A

Vrai

232
Q

Question surprise

A

Bravo ça avance bien :) Keep it up!

Collège Royal Psychiatrie (69 decks)

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