CADDRA Flashcards
Nommez 3 facteurs étiologiques au TDAH
ROH/tabac durant la grossesse
Faible poids naissance
Exposition adversité psychosociale
Quel est le mécanisme neurophysio sous-jacent au TDAH?
Dysfonctionnement voies fronto-striatales (cortex cingulaire antérieur et préfrontal dorsolatéral)
Quel est le % de comorbidité psychiatriques en TDAH chez les enfants d’âge scolaire?
70%
Quelles sont les particularité à l’EEG en TDAH? (3)
Augmentation puissance de l’activité absolue et relative
Augmentation ondes thêta
Diminution ondes alpha et bêta
Quelle est la proportion des adultes TDAH qui ont une comorbidité psychiatrique?
85%
Quelles sont les comorbidités psychiatriques les plus associées aux adultes TDAH? (8)
Anxiété
Dépression
Difficultés d’apprentissage
TLUS
TPL
Tb conduite
MAB
TOC
Nommez des affections médicales avec des sx similaires au TDAH (9)
Atteintes auditives ou visuelles
Dysfonctionnement thyroïdien
Hypoglycémie
Anémie grave
Empoisonnement au plomb
Trouble du sommeil
Tb alcoolo-foetal
Neurofibromatose
Effets 2nd médicamenteux
Vrai ou faux
Le TDAH est plus fréquent en déficience intellectuelle
Vrai
2-3x plus fréquent
Vrai ou faux
Il y a plus de TPL chez les personnes TDAH que dans la population générale
Vrai
prévalence à vie 33,69% vs 5,17%
Quelle est l’hérédité du TDAH entre des jumeaux monozygotes?
76%
Nommez des exemples de Rx qui peuvent mimer des sx de TDAH (2)
Rx avec émoussement cognitif (ex : thymorégulateurs)
Rx avec activation (ex : décongestionnants, beta-agonistes)
Comment traiter les comorbidités TOP + TDAH? (3)
Tx = priorité est d’optimiser pharmaco du TDAH (peut aider à stabiliser sx réactifs-irritables)
Ensuite, tx psychosociaux (gestion parentale, TCC, solution collaboratives et proactives)
AP hors indication pour cas plus graves
De combien augmente-t-on notre risque d’avoir un TLU si on a un TDAH?
De 2x
Quelle est la proportion des adultes TLU qui auraient un TDAH?
25%
Quelle est la proportion des ados TLU qui auraient un TDAH?
50%
Quelle est la substance la plus consommée en TDAH?
Cannabis
Vrai ou faux
Le méthylphénidate a moins de potentiel d’abus que la cocaine
Vrai
Par contre, peut être abusé si changement mode d’administration (IV ou sniffé)
Pourquoi le methylphénidate a moins de potentiel d’abus que la cocaine? (3)
Dissociation plus lente au site d’action
Absorption plus lente dans le striatum
Liaison et dissociation plus lentes du transporteur dopamine
Vrai ou faux
La guanfacine a un potentiel d’abus en TDAH
Faux
Non stimulants et guanfacine XR n’ont pas de potentiel d’abus
En anxiété + TDAH comorbide, que peut-il arriver avec l’administration d’un psychostimulant?
Tx psychostimulant peut exacerber anxiété (particulièrement en début de tx, augmentation de dose plus lente peut être utile)
Si anxiété trop importante, psychostimulant peut être réduit ou cessé, et anxiété traitée avec priorité
Tous les psychostimulants peuvent être utilisés avec succès chez anxieux
Atomoxétine est très intéressant chez cette clientèle
Guanfacine n’accroit pas anxiété
Vrai ou faux
La guanfacine peut augmenter l’anxiété en début de traitement en TDAH + tb anxieux comorbides
Faux
N’augmente pas l’anxiété
Quel est le traitement en TDAH + dépression comorbides?
Traitement du trouble le plus invalidant en premier
Bupropion peut être intéressant
ISRS + psychostimulant peut permettre d’obtenir la rémission
Attention aux interactions 2D6
Vrai ou faux
En TOC et TDAH comorbides, on observe souvent une exacerbation du TOC avec l’utilisation des psychostimulants
Faux
Selon revue littérature, pas d’exacerbation du TOC avec utilisation des psychostimulants
Tx des deux pathologies de manière simultanée
Comme les psychostimulants pourraient exacerber les tics en SGT, quels sont les Rx utiles pour les comorbidités?
Clonidine et guanfacine peuvent être utiles pour Tx tics en association avec TDAH
Si exacerbation des tics avec stimulant, utiliser atomoxétine
Vrai ou faux
Les femmes avec TDAH sont plus susceptibles de développer un TCA
Vrai
3,6x plus susceptibles
Vrai ou faux
Les femmes avec TCA sont plus susceptibles d’avoir un TDAH
Vrai
11,4% de TDAH chez les femmes TCA
À quoi faut-il faire attention en prescrivant de la Rx pour un TDAH chez une personne avec un TCA?
Attention si anorexie, utilisation possible de stimulants pour perdre poids
Vrai ou faux
En TDAH + TCA, le tx du TDAH peut aider les comportements hyperphagiques
Vrai
Vrai ou faux
Le traitement du TDAH est souvent inefficace chez les TSA
Faux
Tx du TDAH est efficace chez TSA
Si Dx de TSA, taux de réponse environ 50% avec stimulants (vs 70-80% sans TSA)
Vrai ou faux
Les patients TSA sont plus sensibles aux effets secondaires des stimulants
Vrai
ex: irritabilité, concentration excessive, stéréotypies
Quels sont les antipsychotiques atypiques utiles en TSA pour l’hyperactivité? (2)
Risperdal
Abilify
Mais E2e moins favorables
Quelle est l’efficacité de l’atomoxétine en TDAH comorbide avec TSA?
Réduit l’hyperactivité/impulsivité/inattention
Bien toléré
Mais l’amélioration du rétablissement clinique et fonctionnel est restreinte
Quelle est l’efficacité de la guanfacine en TDAH comorbide avec TSA?
Guanfaxine efficace pour hyperactivité
Vrai ou faux
La présence d’un TDAH exclut la possibilité de douance
Faux
Vrai ou faux
La présence d’épilepsie augmente le risque de TDAH
Vrai
20-50% souffrent de TDAH
Et le TDAH est plus grave si épilepsie
Les effets secondaires des anticonvulsivants peuvent mimer des sx de TDAH
Vrai ou faux
Les psychostimulants peuvent augmenter les crises convulsives en épilepsie si stable
Faux
N’en augmentent pas la gravité ou la fréquence si épilepsie stable
Vrai ou faux
Le TDAH augmente les chances de TCC
Vrai
Personnes avec TDAH sont plus à risque de blessure physique car impulsif, inattentif, hyperactif
3x plus de chance TCC si TDAH
Vrai ou faux
Un TDAH peut être 2e à des lésions frontales
Vrai
Aussi lésions putamen D, thalamus, gyrus fronto orbitaire
Vrai ou faux
Un TCC peut générer un TDAH 2e
Vrai
Si TCC modéré-grave = 20-48% ont TDAH 2nd
Quel est le Tx d’un TDAH 2e à un TCC
- Même Tx que TDAH primaire
Vrai ou faux
Des psychostimulants peuvent nuire à l’architecture du sommeil
Faux
Stimulants peuvent nuire à l’endormissement mais pas à la durée du sommeil ou à l’architecture
Quel est le traitement de première intention en insomnie + TDAH?
Interventions comportementales sont de première intention
Mélatonine peut être utile
En insomnie + TDAH, que faut-il penser à dépister?
SAHS
Vrai ou faux
Le TDAH et incontinence sont fortement associés
Vrai
Si TDAH = 2-3x plus d’incontinence
Prise en charges distinctes des 2 problèmes
Atomoxétine peut augmenter nombre de nuits sans incontinence chez enfants (1 étude seulement)
Vrai ou faux
La majorité des dx TDAH à l’enfance n’ont plus le diagnostic à l’adolescence
Faux
50-80% des jeunes avec Dx à l’enfance ont encore Sx importants
Vrai ou faux
La majorité des adolescents TDAH arrêtent leur leur Rx
Vrai
48-90%
Quel est le traitement pharmaco du TDAH?
Traitement pharmaco
• Première intention = psychostimulants longue action
o Utiliser les deux classes (méthylphénidate + amphétamines) avant de passer à deuxième intention
• Deuxième intention = Atomoxétine, guanfacine XR, psychostimulants courte/intermédiaire action
o Utiliser si première intention non tolérée ou inefficace
o Peuvent être combinés avec première ligne si réponse sous-optimale
o Peuvent être utilisés si mésusages stimulants
• Troisième intention = bupropion, clonidine, imipramine, modafinil
o AAP souvent utilisés pour traiter les comorbidités
Quelle est la fréquence de mort subite avec les stimulants?
0,2 à 0,5/100 000 années-patients
(1,2 à 1,3 cas/100 000 années-patients chez pop générale en santé)
Vrai ou faux
On recommande un ECG de routine avant de prescrire un psychostimulant
Faux
ECG non recommandé si patients jeunes sans ATCD maladie cardiaque et examen médical N
Vérifier hx d’E inexpliqués, de souffle court, autres sx cardiaques, hx fam de mort subite
Quel est le seul traitement d’appoint pour le TDAH en association avec stimulants approuvé par santé canada?
Guanfacine XR
À quoi faut-il faire attention au niveau pharmaco lors de l’association de la guanfacine avec un autre Rx en TDAH? (2)
Substrat 3A4
Allonge le QTc
La guanfacine est le substrat de quel CYP?
3A4
Nommez un autre Rx souvent combiné avec les psychostimulants en TDAH (même si pas approuvé par Santé Canada)
Atomoxétine
L’atomoxétine est substrat de quel CYP?
2D6
Vrai ou faux
La guanfacine et l’atomoxétine allongent le QTc
Vrai
Pourquoi les psychostimulants courte action sont en 2e ligne? (3)
o Doses multiples réduisent l’observance
o Plus grandes fluctuations sériques donc réduit la couverture des Sx et causent plus d’E/S
o Potentiel d’abus plus grand
Quel est le mécanisme d’action des amphétamines?
Bloquent recaptage NE et DA par le neurone présynaptique et augmentent la libération de ces monoamines dans la synapse
Quelle est la durée d’action de l’Adderall XR?
durée 12h
Gélule à libération prolongée avec système de libération de granules
50% des granules ont couche spéciale qui est dissout rapidement dans l’estomac, autre 50% dans les intestins (re pH plus élevé)
peut être donnée avec compote
Quelle est la durée d’action du Vyvanse?
Durée 13-14h
Lisdexamphetamine nécessite transformation enzymatique pour libérer DEX (cette activation à lieu dans les intestins et système sanguin)
Promédicament
Peut être donné avec compote
Quelle est la durée d’action de la dexedrine?
durée 4h (pour capsule spansule durée 6-8h)
Avaler entier
Quelles sont les amphétamines? (3)
Adderall
Vyvanse
Dexedrine
Quel est le mécanisme d’action du méthylphénidate?
Bloquent recaptage NE et DA par le neurone présynaptique, effet préférentiel sur DA, augmentation concentration monoamines a/n synapse
Quelle est la durée d’action du biphentin?
Durée 10-12h
granules multicouches (rapide 40% dissout estomac, 60% dans intestins re pH moins acide)
peut être donné avec compote
Nommez 2 Rx méthylphénidate qui doivent être avalés en entier
Concerta et ritalin
Quelle est la durée d’action du Concerta?
durée 12h
OROS (osmotic release oral system)
libération immédiate 22%, 78% restant libérés graduellement du noyau à triple couche osmotiquement actif
doit être avalé entier
Quelle est la durée d’action du ritalin?
durée 3-4h (5-6h pour SR
composé possède matrice de cire qui entraine parfois libération inégale du Rx)
doivent être avalés entier
Quel est le mécanisme d’action du strattera?
inhibiteur recapture NE
Quelle est la durée d’action du strattera?
24h
Dans quels cas le strattera est utile en TDAH? (5)
-couverture 24h nécessaire
-résistance stimulants ou E2e
-TUS
-énurésie comorbide
-trouble tics ou anxiété exacerbés par stimulants
Vrai ou faux
Le strattera doit être avalé en entier
Vrai
Vrai ou faux
Le strattera pourrait augmenter les IS
Vrai
Quelques cas rares d’augmentation IS
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine?
agoniste alpha 2 adénergique
Quelle est la durée d’action de la guanfacine?
24h
Dans quels cas est utile la guanfacine en TDAH? (6)
réponse sous optimale stimulants
couverture Sx sur 24h
tics
anxiété ou trouble comportement
E2e stimulants
manque de réponse stimulants
Vrai ou faux
La guanfacine est recommandée en TDAH chez les adultes
Faux
Pas de littérature pour l’utilisation chez les adultes
