TDAH Review Course Flashcards
Vrai ou faux
Le TDAH a un symptôme pathognomonique
Faux
Les sx du TDAH ne sont pas spécifiques
Vrai ou faux
Les échelles de mesures en TDAH sont diagnostiques
Faux
Diagnostic basé sur l’histoire clinique, mais les échelles peuvent être utiles pour réunir l’information clinique, supporter l’évaluation clinique et monitorer les progrès
Nommez 2 échelles de TDAH remplies par un tiers (parent, enseignant)
Conner’s Rating Scale-Revised
SNAP-IV Teacher/Parent Rating Scale
Avant quel âge faut-il avoir des symptômes de TDAH dans les critères?
Avant 12 ans
Quels sont les “red flags” pour le TDAH à rechercher chez les adultes? (10)
Problèmes avec :
Organisation
Performance académique/travail
Contrôle de la colère
Familial/couple
Maintien routines, horaire de sommeil, activités d’autorégulation
Finances
Addictions (substances, magasinage, sexuelle, nourriture, exercice, jeux vidéos, jeux pathologique)
Accidents de la route 2e inattention, conduite automobile
Famille 1er degré avec TDAH
Besoin de diminuer la charge scolaire
Faible estime personnelle ou “chronic under-achievement”
Vrai ou faux
Une personne qui répond à la médication pour le TDAH a forcément un TDAH
Faux
Une personne qui n’a pas de TDAH pourrait y répondre aussi, par exemple qqn avec dépression
Aussi, une personne avec TDAH pourrait ne pas répondre à la Rx tentée
Vrai ou faux
Un enfant qui est calme en entrevue n’a forcément pas de TDAH
Faux, pas forcément
Après, si l’enfant est hyperactif/inattentif de façon évidente dans l’entrevue, c’est peut-être plus un signe de la sévérité du TDAH
Quelle partie de l’évaluation est la plus aidante pour faire le diagnostic de TDAH chez quelqu’un de moins de 18 ans?
a. conférence avec profs et parents pour une meilleure compréhension du comportement de l’adolescent à l’école et à la maison
b. histoire développementale/enfance
c. entrevue avec l’adolescent et l’observer en classe
d. Conner’s rating scales complété par 2 profs
e. Conner’s rating scales complété par 2 parents
b. histoire développementale/enfance
Comme c’est neurodéveloppemental, on veut vraiment savoir l’histoire du développement
Vrai ou faux
On donne souvent de la Rx en TDAH pour les enfants pré-scolaires
Faux
Pas de Rx
Thérapie comportementale
Vrai ou faux
En âge scolaire, les garçons sont 3x plus susceptibles d’avoir un dx de TDAH que les filles
Vrai
Pcq plus de comportements perturbateurs et les filles plus inattentives
Vrai ou faux
La majorité des enfants avec TDAH ont au moins une comorbidité
Vrai
50-90% ont au moins une comorbidité
50% ont au moins 2 comorbidités
Vrai ou faux
La majorité des adultes avec TDAH ont au moins une comorbidité
Vrai
85%
Quoi faire si l’anxiété est trop importante lors de l’introduction d’un stimulant? (4)
↑ plus lentement
↓ ou cesser le stimulant et traiter l’anxiété, puis recommencer le stimulant
Tenter atomoxetine
Guanfacine XR bien toléré chez la clientèle pédiatrique avec TDAH et anxiété
Vrai ou faux
Le trouble oppositionnel avec provocation se présente souvent seul sans comorbidité
Faux
Rarement seul
Souvent comorbide avec TDAH
Vrai ou faux
En première ligne d’un TOP avec TDAH, on recommande d’utiliser un antipsychotique atypique
Faux
Ne pas faire ça. 3e ligne si autres options n’ont pas fonctionné
Quelles sont les 3 étapes de tx d’un TOP comorbide avec TDAH?
Multimodal :
1- optimiser pharmacotx du TDAH
2- tx psychosocial (management training, TCC, résolution de problème)
3- peut nécessiter l’usage off label d’un autre Rx (ex : AP atypique)
Vrai ou faux
On devrait considérer utiliser des agonistes alpha-2 et l’atomoxetine avant de donner des AP atypiques chez les enfants avec TOP, trouble des conduites et TDAH
Vrai
Quelle est l’augmentation du risque pour une personne TDAH de développer un trouble d’usage de substances?
2x le risque
Quelle est la proportion des adultes avec TUS qui auraient un TDAH?
1/4
Quelle est la proportion des adolescents avec TUS qui auraient un TDAH?
1/2
Quelle est la substances la plus abusée en TDAH?
Cannabis
Quelles sont les catégories de Rx du TDAH qui ont un moins grand potentiel d’abus? (2)
Non stimulants
Stimulants longue action
Quels sont les facteurs de risque non génétiques du TDAH? (3)
Faible poids de naissance ou prématurité
ROH ou tabagisme pendant la grossesse
Adversité psychosociale
Vrai ou faux
Le type de parentalité peut causer un TDAH
Faux
Ne le cause pas mais peut en influencer le pronostic
Quels sont les neurotransmetteurs dysfonctionnels en TDAH? (2)
Norepinephrine
Dopamine
Quelle est la boucle cérébrale dysfonctionnelle en TDAH?
Boucle cortico-striato-thalamo-corticale
Quel est le risque qu’un parent TDAH ait un enfant TDAH?
40-60%
Quel est le risque qu’un enfant TDAH ait un parent TDAH?
25%
Quelles sont les atteintes cognitives en TDAH? (2)
Fonctions exécutives
Mécanismes d’inhibitions déficitaires
Quelles sont les zones cérébrales impliquées dans le TDAH? (5)
Cortex préfrontal
Cortex antérieur cingulé
Cortex pariétal postérieur
Ganglions de la base
Cervelet
Quelle est la zone cérébrale qui serait impliquée dans l’attention sélective en TDAH?
Cortex antérieur cingulé
Quelle est la zone cérébrale qui serait impliquée dans l’attention soutenue et la résolution de problème en TDAH?
Cortex préfrontal dorsolatéral
Quelle est la zone cérébrale qui serait impliquée dans l’impulsivité en TDAH?
Cortex orbitofrontal
Quelle est la zone cérébrale qui serait impliquée dans l’hyperactivité motrice en TDAH?
Cortex moteur préfrontal
Vrai ou faux
Les cerveaux des personnes TDAH sont plus petits
Vrai
Vrai ou faux
En TDAH, on observe un délais de maturation du cortex d’environ 3 ans
Vrai
Dans quelles régions du cerveau, en TDAH, voit-on une diminution du métabolisme du glucose? (2)
Cortex prémoteur
Cortex préfrontal supérieur
Toutes les conditions suivantes partagent des zones anatomiques communes (ganglions de la base et sites cortical et thalamique) excepté?
a. TDAH
b. TOC
c. Tourette
d. Chorée de Sydenham
e. EDC
e. EDC
Vrai ou faux
Les interventions comportementales en TDAH sont aussi efficaces que les Rx pour soulager les sx constitutifs du TDAH
Faux
La médication est l’intervention la plus efficace pour les sx constitutifs du TDAH
Vrai ou faux
La combinaison de la Rx et des interventions comportementales en TDAH est l’approche la plus efficace pour les problèmes associés au TDAH
Vrai
Comment faire de la psychoéducation pour le TDAH? (4)
Expliquer le diagnostic
Expliquer que c’est un trouble génétique et neurobiologique
Revoir le cours naturel du TDAH
Donner de l’espoir (TDAH est l’une des conditions psychiatriques les plus traitables)
Vrai ou faux
La pleine conscience peut aider les sx de TDAH
Vrai
Amélioration de la régulation émotionnelle et à se centrer et s’auto-réguler chez les enfants, ado et adultes
Vrai ou faux
Le TDAH est associé à un délai de phases de sommeil
Vrai
Nommez des amphétamines longue action (2)
Adderall
Vyvanse (lisdexamfetamine)
Nommez une amphétamine courte action
Dexedrine (dextroamphetamine)
Nommez des Rx méthylphenidate longue action (3)
Biphentin
Concerta
Foquest
Nommez un Rx méthylphenidate courte action
Ritalin
Nommez 3 types d’interventions psychosociales en TDAH
Parent management training modules
Entraînement aux habiletés sociales
TCC
Quels sont les Rx de 1e ligne dans le TDAH? (5)
Psychostimulants longue action :
- Amphetamines : adderall, vyvanse
- Methylphenidate : biphentin, concerta, foquest
Quels sont les Rx de 2e ligne en TDAH? (4)
Atomoxetine
Guanfacine XR
Psychostimulants courte/intermédiaire action :
- amphétamines : dexedrine
- methylphenidate : ritalin SR
Quels sont les Rx de 3e ligne en TDAH? (4)
Bupropion
Clonidine
Imipramine
Modafinil
Vrai ou faux
La guanfacine XR est en 2e ligne du TDAH pour les adultes
Faux
Seulement chez les enfants
Nommez un Rx pour le TDAH qui est une prodrogue
Vyvanse
Vrai ou faux
Le vyvanse offre un plus grand potentiel d’abus que les autres psychostimulants
Faux
Moins de potentiel d’abus puisque prodrogue
Vrai ou faux
Il ne faut pas prendre le vyvanse en mangeant
Faux
Puisque prodrogue, absorption et biodisponibilité peu affectés par les facteurs GI (ex : prendre avec nourriture)
Vrai ou faux
Dans la majorité des cas, les psychostimulants occasionnent ou exacerbent des tics
Faux
En majorité, ne causent ou n’exacerbent pas de tics, mais certains peuvent avoir une augmentation de leurs tics avec les stimulants
Vrai ou faux
Dans certains cas, les tics s’améliorent avec le traitement de TDAH
Vrai
Quelles sont les options en cas de survenue ou exacerbation de tics avec des psychostimulants? (4)
Diminuer dose
Switch à une autre formulation
Ajouter guanfacine
Switch atomoxetine
Dans les E2e des psychostimulants, quels sont les sx psychotiques typiques qui peuvent survenir?
Hallucinations visuelles ou tactiles de serpents, insectes ou vers
Vrai ou faux
Le taux de psychose ou manie 2e aux psychostimulants est de 5%
Faux
1,5%
Vrai ou faux
Une histoire de manie ou psychose est une contre-indication à la Rx psychostimulante
Vrai
Selon CADDRA
Quel est l’impact d’une prise continue de psychostimulant sur la croissance?
Réduction de taille de 1%/année les deux premières années, pas après 3 ans
Mais les effets d’un tx prolongé sur la taille adulte incertains
Quand faire un ECG avant de débuter un psychostimulant? (4)
Anomalie à l’examen physique (FC, TA, souffle)
Hx personnelle de sx ou maladie cardiaque
Hx familiale de mort subite < 40 ans
Hx familiale cardiaque
Vrai ou faux
Les psychostimulants sont contre-indiqués en trouble convulsif
Faux
Nommez des C-I aux psychostimulants (8)
Artériosclérose avancée
HTA modérée-sévère
HyperT4 non traitée
Glaucome
Hypersensibilité au Rx
Tx IMAO (et ad 14j après l’arrêt)
Grossesse
Psychose (?)
Nommez 4 E2e fréquents des psychostimulants
Diminution appétit
Problèmes sommeil
Céphalées
Dlr abdo
Quels sont les éléments à monitorer en traitement de psychostimulant? (4)
Poids/taille
FC/TA
Sx humeur, anxiété, substance, psychotique, maniaque, IS, agressivité, irritabilité, sautes d’humeur
Appétit, sommeil
Vrai ou faux
L’atomoxétine est efficace rapidement en TDAH
Faux
Effet maximal du traitement en 6-8 semaines
Vrai ou faux
On peut utiliser l’atomoxétine en PRN
Faux
Quel est le mécanisme pharmaco de l’atomoxétine?
Inhibiteur sélectif de la recapture de la NE
Vrai ou faux
L’atomoxétine est plus efficace chez les adultes que chez les enfants
Faux
Contraire
Quel est le Rx en TDAH qui nécessite un ajustement en fonction du poids chez l’enfant?
Atomoxétine
Vrai ou faux
L’atomoxétine agit sur une période de 12 heures
Faux
24 heures
Vrai ou faux
L’atomoxétine a un effet sur la croissance
Faux
Vrai ou faux
L’atomoxétine est à risque d’être utilisé par des personnes avec trouble alimentaire pour perdre du poids
Faux
Moins de risque de ce mésusage
Avec quel cytochrome interagit l’atomoxétine?
2D6
Vrai ou faux
L’atomoxétine a des effets secondaires cardiaques comme les psychostimulants
Vrai
Même avertissement que les psychostimulants au niveau cardiaque
Même monitoring cardiaque
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine?
Agoniste sélectif alpha-2 adrénergique
Vrai ou faux
La guanfacine a de moins bons taux de réponse que les stimulants
Vrai
Vrai ou faux
On peut utiliser la guanfacine en PRN
Faux
Risque d’HTA rebond
Vrai ou faux
La guanfacine peut diminuer la TA
Vrai
Vrai ou faux
L’atomoxétine est utile en TDAH après 17 ans
Faux
Pas d’évidence
Vrai ou faux
La guanfacine peut aider à diminuer les symptômes de TOP comorbides
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine agit sur 24 heures pour le TDAH
Vrai
Vrai ou faux
Les oméga-3 pourraient être un adjuvant en TDAH
Vrai
Pas recommandé comme remplacement de traitement, mais pourrait être utile comme adjuvant
