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Collège Royal Psychiatrie > Tb contrôle des impulsions PPN > Flashcards

Tb contrôle des impulsions PPN Flashcards

1
Q

Quels sont les troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites du DSM? (7)

A

TOP
Tb des conduites
Tb explosif intermittent
Kleptomanie
Pyromanie
Autre tb disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites spécifié et NS

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Q

Vrai ou faux
Les tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites sont plus communs chez les hommes

A

Vrai

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3
Q

Quelles sont les comorbidités les plus souvent associées aux tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites? (4)

A

TDAH
DI
Épilepsie
Syndrome cérébral organique

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4
Q

Nommez 4 théories psychodynamiques pouvant être à l’origine de tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites

A

Aichorn : Surmoi et ego faibles dans un contexte de privation durant l’enfance
Fenichel : Tentative de maîtriser les affects douloureux
Kohut : Sens incomplet du soi
Winnicott : Façon de reprendre une relation maternelle primitive

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5
Q

Nommez 2 facteurs psychosociaux pouvant être à l’origine de tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites

A

Parents avec difficulté à contrôler leurs impulsions
Exposition à de la violence à la maison, abus ROH, promiscuité et comportements antisociaux

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6
Q

Nommez 5 facteurs biologiques associés aux tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites

A

Faible niveau de 5-HIAA (métabolite 5HT) dans le LCR (agression impulsive)
Testostérone (agressivité et violence)
Épilepsie temporale (comportements impulsifs violents)
Trauma crânien (+ visites urgence)
Dominance mixte (disproportionné dans les populations violentes)

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7
Q

Quel est le délai de sx nécessaire pour obtenir un dx de TOP?

A

minimum 6 mois

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8
Q

Combien de sx sont nécessaires pour obtenir un dx de TOP?

A

4 ou +/8

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9
Q

Quelles sont les 3 catégories de manifestations du TOP?

A

Humeur colérique ou irritable
Argumentation
Vindicatif

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10
Q

Quel est le critère A du TOP?

A

A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présentes 4 ou plus des manifestations suivantes :

Humeur colérique ou irritable :
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. est souvent fâché et plein de ressentiment

Argumentation :
4. conteste souvent ce que disent les adultes
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite

Vindicatif :
8. se montre souvent méchant ou vindicatif

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11
Q

Comment peut-on considérer qu’un critère de TOP est rempli?

A

Critère rempli si comportement plus fréquemment qu’observé habituellement chez âge/niveau développemental comparable.

Pour enfants > 5 ans, 1x par semaine depuis 6 mois.
Pour enfants < 5 ans, la plupart des jours depuis 6 mois.

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12
Q

Vrai ou faux
Un TOP et un tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle peuvent survenir en même temps

A

Faux
Critère C du TOP : Pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique / substance / dépressif / bipolaire. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

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13
Q

Vrai ou faux
Dans le critère B du TOP, il faut que le comportement soit associé à une détresse de l’individu et altération du fonctionnement

A

Partiellement vrai
Détresse de l’individu OU d’autrui

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14
Q

Vrai ou faux
La différence H:F du TOP présente à l’enfance s’égalise à l’adolescence

A

Vrai
Avant adolescence 1,4:1
Après adolescence 1:1

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15
Q

Vrai ou faux
La prévalence d’un TOP peut atteindre 10%

A

Vrai
1-11%

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16
Q

Vrai ou faux
Un TOP peut survenir dans une seule circonstance (ex : juste à la maison)

A

Vrai
Ce n’est pas rare que ce soit le plus souvent à la maison/avec les proches
Sévérité en fonction du nombre de cadres atteints
*Spécifier : léger (1 cadre), moyen (2 cadres), grave (3 cadres ou plus)

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17
Q

Avant quel âge survient le plus souvent un TOP?

A

Le plus souvent avant 8 ans

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18
Q

Quelles sont les comorbidités du TOP? (5)

A

TDAH (30 à 65 %)
Trouble des conduites
Trouble anxieux (14 %)
Trouble de l’humeur (15 à 20 %)
TU substance (ados/adultes)

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19
Q

Vrai ou faux
Un TOP précède souvent un TC

A

Vrai

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20
Q

Comment différencier un TOP d’un tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle?

A

Le tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle n’a pas la provocation et l’aspect vindicatif, et humeur irritable plus omniprésente
*On ne peut pas avoir les deux dx concomitants

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21
Q

Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOP (qui sont des précurseurs pour un TC) (5)

A

Sexe masculin
Début dans l’enfance
Comorbidité avec TDAH
Opposition/argumentation/vindicatif
Sévère

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22
Q

Nommez un facteur de risque tempéramental du TOP

A

Problèmes de régulation émotionnelle (niveau élevé de réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration)

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23
Q

Nommez un facteur de risque environnemental du TOP

A

Pratiques éducatives dures, contradictoires ou négligentes

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24
Q

Nommez des marqueurs neurobiologiques identifiés en TOP et TC (3)

A

Plus faible réactivité de FC et de la conductance cutanée
Réactivité basale réduite du cortisol
Anomalies cortex préfrontal et amygdale

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25
Vrai ou faux Les symptômes d'opposition/provocation/revendicateur sont plus liés aux troubles de l'humeur et anxieux qu'aux troubles des conduites
Faux Les sx d'opposition/provocation/revendicateur sont plus liés à TC Les sx d'irritabilité/colère sont plus associés à tb humeur/anxieux (+ commun chez les filles)
26
Avoir un TOP à l'enfance est un fdr de quels troubles à l'âge adulte? (6)
Comportement antisocial Problème de contrôle des impulsions Tb conduites TUS Tb anxieux Tb dépressif
27
Vrai ou faux La moitié des TOP avec facteurs de mauvais pronostic développent un TC
Faux 1/3
28
Vrai ou faux La moitié des TOP avec facteurs de mauvais pronostic développent un TP antisocial
Faux 10%
29
Vrai ou faux La majorité des TOP ne rencontreront plus les critères dans 3 ans
Vrai Le 2/3
30
Quels sont les 4 catégories de sx du TC?
Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux Catégorie 2 : Destruction de biens matériels Catégorie 3 : Fraude ou vol Catégorie 4 : Violations graves de règles établies
31
Quel est le délai de sx nécessaire pour obtenir un dx de TC?
3 critères+ au cours des 12 derniers mois et 1 critère+ au cours des derniers 6 mois
32
Quel est le critère A du TC?
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d'autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l'âge du sujet. 3 ou plus des critères suivants au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 critère au cours des 6 derniers mois : Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux Catégorie 2 : Destruction de biens matériels Catégorie 3 : Fraude ou vol Catégorie 4 : Violations graves de règles établies
33
Quels sont les sx de la catégorie 1 (Agression envers des personnes ou des animaux) du TC? (7)
Agression envers personnes ou animaux : 1. Intimidation ou menaces fréquentes 2. Initie souvent combats physiques 3. A utilisé arme potentiellement dangereuse 4. Cruauté physique envers personnes 5. Cruauté physique envers animaux 6. Vol en confrontant victime 7. Agression sexuelle
34
Quels sont les sx de la catégorie 2 (Destruction de biens matériels) du TC? (2)
Destruction de biens matériels 8. A mis le feu dans le but de causer dommages 9. Destruction délibérée de la propriété d'autrui
35
Quels sont les sx de la catégorie 3 (Fraude ou vol) du TC? (3)
Fraude ou vol 10. Entrée par effraction 11. Ment souvent pour obtenir choses ou éviter obligations 12. Vol sans confronter victime
36
Quels sont les sx de la catégorie 4 (Violations graves de règles établies) du TC? (3)
Violations graves de règles établies 13. Rester dehors toute la nuit malgré couvre-feu (début avant 13 ans) 14. Fugue (au moins 2, ou 1 si prolongée) 15. École buissonnière (début avant 13 ans)
37
Vrai ou faux Un trouble des conduites peut survenir en même temps qu'un TP antisocial
Faux Critère C. Si âgé de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale
38
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble des conduites? (5)
À début pendant l'enfance À début pendant l'adolescence Début non spécifié Avec émotions prosociales limitées Sévérité : léger, moyen ou grave
39
Que signifie le spécificateur du TC "à début pendant l'enfance"
Au moins 1 symptôme avant 10 ans
40
Que signifie le spécificateur du TC "à début pendant l'adolescence"?
Absence de symptômes avant 10 ans
41
Que signifie le spécificateur du TC "avec émotions prosociales limitées"
Au moins 2 de façon continue dans 12 derniers mois : 1) absence de remords/culpabilité 2) insensibilité/manque d'empathie 3) insouciance de la performance 4) superficialité/déficience des affects
42
Quelle est la prévalence du trouble des conduites à 1 an?
4 %
43
Vrai ou faux Le TC est plus prévalent dans les zones rurales
Faux Plus élevé dans les zones urbaines
44
Quelle est la proportion H:F du trouble des conduites
enfance 5H:1F adolescence 3,2H:1F
45
Quelles sont les comorbidités du trouble des conduites? (10)
TDAH (36 % communauté, 90 % sévère) Trouble des apprentissages (surtout lecture et capacités verbales) 30-40 % Trouble anxieux (22-33 %) Trouble de l'humeur (dépression 15-30 %) TUS Trouble dissociatif Trouble somatoforme (surtout femmes) Retard mental TCC Convulsion
46
Comment distinguer le TOP du TC?
TOP : n'inclut généralement pas d'agression physique envers des personnes ou des animaux, de destruction de biens matériels ou de recours au vol ou à l'escroquerie. Comprend aussi problèmes de dysrégulation émotionnelle (humeur colérique ou irritable)
47
Le trouble des conduites est un facteur de risque de ... (7)
Trouble de l'humeur Anxiété TSPT Trouble du contrôle des impulsions TUS Psychose Trouble à symptomatologie somatique
48
Nommez des facteurs de persistance en trouble des conduites (7)
Début durant l'enfance Émotions prosociales limitées TDAH comorbide TU substances Pauvre habiletés de langage QI plus bas Tb cognitifs
49
Vrai ou faux Un TOP est précurseur du TC à début dans l'enfance
Vrai
50
Quels sont les fdr tempéramentaux du TC? (2)
Tempérament difficile, peu contrôlé dans la petite enfance Intelligence inférieure à la moyenne, particulièrement QI verbal
51
Quels sont les fdr environnementaux du TC? (6)
- Famille/parents : rejet parental, carence de soins, pratiques éducatives inadéquates (discipline très dure), manque de surveillance, changement fréquent de caregiver, criminalité parentale, famille nombreuse - Exposition à délinquance (voisinage violent, bandes de délinquants) - Sévices physiques ou sexuels - Institutionnalisation précoce - Rejet par les pairs - Faible réussite scolaire
52
Nommez des fdr génétiques pour le TC (2)
Génétiques : - Parent biologique ou adoptif ou fratrie avec trouble des conduites - Parent avec TU alcool, dépression, MAB, schizophrénie, TDAH ou trouble des conduites
53
Nommez des fdr physiologiques pour le TC (5)
- ↓ RC au repos - ↓ conductance cutanée - ↓ de la réponse autonome à la peur - Différences anatomiques et fonctionnelles au niveau des connexions fronto-temporo-limbiques (impliquant cortex préfrontal ventral et amygdale) - Monoamine oxydase A liée à l'X
54
Nommez des facteurs de mauvais pronostic du TC selon le DSM (8)
Début dans l'enfance Émotions prosociales limitées Sévérité des sx Mauvaises capacités parentales TDAH et TOP comorbides Tb santé mentale des parents Pauvre niveau socio-économique Événement de vie négatif Consommation de substances
55
Vrai ou faux Les TC ont des taux plus élevés de suicidalité
Vrai Idées, tentatives et suicides complétés
56
Vrai ou faux Chez les femmes avec TC, la criminalité est plus cachée (mensonges, absentéisme scolaire, fugues, prostitution)
Vrai
57
Vrai ou faux Les femmes avec TC auraient un meilleur pronostic que les hommes
Faux
58
Quel est le taux de progression du trouble des conduites vers TP antisocial?
40 % total 30 à 50 % si début dans l'enfance 25 % si début à l'adolescence
59
Quelle est la prise en charge générale du trouble des conduites? (5)
- Établir alliance avec enfant et famille - Évaluation complète : informations directes et collatérales, fonctionnement familial et discipline, HEADSS, comorbidités, considérer éléments culturels, échelles : Outburst monitoring scale, Children's Aggression Scale (Parent/Teacher) - Évaluation du risque si agressivité, pharmaco à considérer, psychoéducation - Signalement DPJ PRN - Développer plan de traitement en collaboration (famille, groupe de soutien communautaire PRN)
60
Quelle est la prise en charge psychosociale du TC chez les enfants plus jeunes < 8 ans? (2)
Parent management training ou Multicomponent treatment
61
Quelles sont les psychothérapies indiquées en TC chez les enfants plus âgés > 8 ans? (5)
Thérapie familiale : - Thérapie multisystémique - Thérapie familiale stratégique brève - Thérapie familiale fonctionnelle Thérapie individuelle - TCC - Résolution de problèmes
62
Qu'est-ce que le Parent Management Training?
But = travailler interactions parents-enfant et viser une discipline constante, non coercitive Format : sessions en petits groupes Observation interaction parents-enfant pour augmenter interactions positives, focus sur comportements prosociaux de l'enfant et moins d'attention sur comportements non désirés, travail sur expression des demandes par parents, règles et conséquences justes et faisables
63
Qu'est-ce que la thérapie multisystémique?
Niveau d'évidence le plus élevé Intervention intensive avec le jeune et sa famille Durée de 4 mois, plusieurs interactions par semaine, dans plusieurs milieux Inclus : Thérapie individuelle, parent management training, support à l'école, groupe de pairs, communautaire, pharmacologie
64
Vrai ou faux Si un adolescent commet un crime et n'est pas suicidaire ou homocidaire, on devrait l'hospitaliser pour évaluer la dangerosité
Faux Judiciarisation Hospitalisation rarement requise à moins d'un trouble comorbide
65
Quel est le traitement pharmacologique indiqué pour un TDAH et trouble des conduites comorbides? (4)
Stimulant > atomoxétine = guanfacine > clonidine *Prioriser tx TDAH
66
Vrai ou faux En TC, on devrait donner la Rx en TC en 1ère intention
Faux Considérer pharmacotx seulement lorsque approche psychosociale insuffisante *Absence de Rx spécifique, mais peut être utilisée pour traiter condition comorbide ou agressivité
67
Vrai ou faux En TDAH + TC comorbides, la Rx pour le TDAH vient seulement diminuer les sx de TDAH mais pas ceux du TC comorbide
Faux Tx TDAH comorbide avec stimulant diminue sx TDAH et trouble comportemental
68
Quelles sont les options de tx de l'agressivité en TC en l'absence de TDAH? (2)
Risperdal (tenter ↓ après 3 mois) Épival peut être tenté, mais peu d'évidences
69
Quelles sont les options de tx de l'agressivité/impulsivité en TC en présences de tics?
AP atypique Rx de 1er choix *Seroquel/haldol non recommandés
70
Quelles sont les options de tx de sx de TC en présence de dépression/anxiété?
ISRS
71
Vrai ou faux Les benzodiazépines sont recommandées en agressivité en TC
Faux Déconseillées vu réactions paradoxales et désinhibition
72
Quels sont les critères DSM-5 du trouble explosif intermittent? (A à F)
A. Plusieurs épisodes d'incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des voies de fait graves ou à la destruction de biens B. Degré d'agressivité pendant les épisodes sans commune mesure avec un quelconque facteur de stress psychosocial déclencheur C. Non prémédité et sans but d'accomplir un objectif quelconque D. Détresse marquée ou atteinte fonctionnelle E. Pt a au moins 6 ans F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex. TPAS, TPL, trouble psychotique, épisode maniaque, trouble des conduites, TDAH) et non dus aux effets d'une substance ou d'une affection médicale générale
73
Quel est l'âge minimal pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
6 ans
74
Quel est le délai minimal de symptômes selon le DSM pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
1. Épisodes sans conséquences graves 2x par semaine sur 3 mois 2. Au moins 3 épisodes avec voies de fait/destruction sur 12 mois.
75
Quels sont les facteurs de risque de trouble explosif intermittent? (3)
ATCD de traumatisme physique ou émotionnel durant les 2 premières décennies Parent du 1er degré avec TEI Influence génétique pour agressivité impulsive
76
Qui sont plus à risque de présenter un trouble explosif intermittent? (3)
Hommes TP antisocial TPL
77
Vrai ou faux Les personnes avec trouble explosif intermittent n'éprouvent généralement pas de remords par rapport aux gestes posés
Faux Éprouvent habituellement un malaise ou des remords par rapport aux gestes posés
78
Vrai ou faux On voit plus de trouble explosif intermittent chez les < 35-40 ans que chez les > 50 ans
Vrai
79
Quelle condition physique faut-il éliminer en cas de trouble explosif intermittent?
Épilepsie
80
À quelle période débute le plus souvent un trouble explosif intermittent?
Fin enfance ou adolescence
81
Quels sont les Rx à tenter en trouble explosif intermittent? (7)
Anticonvulsivant (résultats mitigés) Lithium APA TCA ISRS Trazodone Buspirone *Attention benzo (réaction paradoxale)
82
Quelles sont les anomalies neurobiologiques retrouvées dans le TEI? (3)
Anomalies sérotoninergiques Anomalies de l'aire limbique et du cortex orbitofrontal Réponse plus importante de l'amygdale aux stimuli de colère
83
Quels sont les critères DSM-5 de la pyromanie? (A à F)
A. Allumage répété, délibéré et réfléchi d'incendies, survenant à plusieurs reprises B. Tension ou excitation émotionnelle avant l'acte C. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s'y rapporte (ex : matériel, utilisation, conséquences) D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent E. Le feu n'est pas allumé pour un bénéfice commercial, pour manifester une idéologie, camoufler une activité criminelle, exprimer colère ou vengeance, améliorer ses conditions de vie, ni en réponse à des idées délirantes, à des hallucinations ou à un trouble du jugement (p. ex. TNC, retard mental ou intoxication à une substance) F. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
84
Quels sont les facteurs de mauvaise évolution en pyromanie? (3)
Déni des gestes Substances Manque d'autocritique
85
Vrai ou faux Les adultes pyromanes traités ont un meilleur pronostic que les enfants pyromanes
Faux Meilleur pronostic pour les enfants traités que pour les adultes
86
Quels sont les critères DSM-5 de la kleptomanie? (A à E)
A. Impossibilité répétée de résister à l'impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment de commettre le vol D. Pas commis pour exprimer colère/vengeance ni en réponse à des idées délirantes ou des hallucinations E. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
87
Vrai ou faux La kleptomanie tend à être chronique
Vrai Début à l'adolescence
88
Vrai ou faux Les kleptomanes sont souvent dysfonctionnels
Faux Peu de dysfonctionnement si non arrêté par la police

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