Tb contrôle des impulsions PPN Flashcards
Quels sont les troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites du DSM? (7)
TOP
Tb des conduites
Tb explosif intermittent
Kleptomanie
Pyromanie
Autre tb disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites spécifié et NS
Vrai ou faux
Les tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites sont plus communs chez les hommes
Vrai
Quelles sont les comorbidités les plus souvent associées aux tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites? (4)
TDAH
DI
Épilepsie
Syndrome cérébral organique
Nommez 4 théories psychodynamiques pouvant être à l’origine de tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
Aichorn : Surmoi et ego faibles dans un contexte de privation durant l’enfance
Fenichel : Tentative de maîtriser les affects douloureux
Kohut : Sens incomplet du soi
Winnicott : Façon de reprendre une relation maternelle primitive
Nommez 2 facteurs psychosociaux pouvant être à l’origine de tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
Parents avec difficulté à contrôler leurs impulsions
Exposition à de la violence à la maison, abus ROH, promiscuité et comportements antisociaux
Nommez 5 facteurs biologiques associés aux tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
Faible niveau de 5-HIAA (métabolite 5HT) dans le LCR (agression impulsive)
Testostérone (agressivité et violence)
Épilepsie temporale (comportements impulsifs violents)
Trauma crânien (+ visites urgence)
Dominance mixte (disproportionné dans les populations violentes)
Quel est le délai de sx nécessaire pour obtenir un dx de TOP?
minimum 6 mois
Combien de sx sont nécessaires pour obtenir un dx de TOP?
4 ou +/8
Quelles sont les 3 catégories de manifestations du TOP?
Humeur colérique ou irritable
Argumentation
Vindicatif
Quel est le critère A du TOP?
A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présentes 4 ou plus des manifestations suivantes :
Humeur colérique ou irritable :
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. est souvent fâché et plein de ressentiment
Argumentation :
4. conteste souvent ce que disent les adultes
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Vindicatif :
8. se montre souvent méchant ou vindicatif
Comment peut-on considérer qu’un critère de TOP est rempli?
Critère rempli si comportement plus fréquemment qu’observé habituellement chez âge/niveau développemental comparable.
Pour enfants > 5 ans, 1x par semaine depuis 6 mois.
Pour enfants < 5 ans, la plupart des jours depuis 6 mois.
Vrai ou faux
Un TOP et un tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle peuvent survenir en même temps
Faux
Critère C du TOP : Pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique / substance / dépressif / bipolaire. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Vrai ou faux
Dans le critère B du TOP, il faut que le comportement soit associé à une détresse de l’individu et altération du fonctionnement
Partiellement vrai
Détresse de l’individu OU d’autrui
Vrai ou faux
La différence H:F du TOP présente à l’enfance s’égalise à l’adolescence
Vrai
Avant adolescence 1,4:1
Après adolescence 1:1
Vrai ou faux
La prévalence d’un TOP peut atteindre 10%
Vrai
1-11%
Vrai ou faux
Un TOP peut survenir dans une seule circonstance (ex : juste à la maison)
Vrai
Ce n’est pas rare que ce soit le plus souvent à la maison/avec les proches
Sévérité en fonction du nombre de cadres atteints
*Spécifier : léger (1 cadre), moyen (2 cadres), grave (3 cadres ou plus)
Avant quel âge survient le plus souvent un TOP?
Le plus souvent avant 8 ans
Quelles sont les comorbidités du TOP? (5)
TDAH (30 à 65 %)
Trouble des conduites
Trouble anxieux (14 %)
Trouble de l’humeur (15 à 20 %)
TU substance (ados/adultes)
Vrai ou faux
Un TOP précède souvent un TC
Vrai
Comment différencier un TOP d’un tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
Le tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle n’a pas la provocation et l’aspect vindicatif, et humeur irritable plus omniprésente
*On ne peut pas avoir les deux dx concomitants
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOP (qui sont des précurseurs pour un TC) (5)
Sexe masculin
Début dans l’enfance
Comorbidité avec TDAH
Opposition/argumentation/vindicatif
Sévère
Nommez un facteur de risque tempéramental du TOP
Problèmes de régulation émotionnelle (niveau élevé de réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration)
Nommez un facteur de risque environnemental du TOP
Pratiques éducatives dures, contradictoires ou négligentes
Nommez des marqueurs neurobiologiques identifiés en TOP et TC (3)
Plus faible réactivité de FC et de la conductance cutanée
Réactivité basale réduite du cortisol
Anomalies cortex préfrontal et amygdale
Vrai ou faux
Les symptômes d’opposition/provocation/revendicateur sont plus liés aux troubles de l’humeur et anxieux qu’aux troubles des conduites
Faux
Les sx d’opposition/provocation/revendicateur sont plus liés à TC
Les sx d’irritabilité/colère sont plus associés à tb humeur/anxieux (+ commun chez les filles)
Avoir un TOP à l’enfance est un fdr de quels troubles à l’âge adulte? (6)
Comportement antisocial
Problème de contrôle des impulsions
Tb conduites
TUS
Tb anxieux
Tb dépressif
Vrai ou faux
La moitié des TOP avec facteurs de mauvais pronostic développent un TC
Faux
1/3
Vrai ou faux
La moitié des TOP avec facteurs de mauvais pronostic développent un TP antisocial
Faux
10%
Vrai ou faux
La majorité des TOP ne rencontreront plus les critères dans 3 ans
Vrai
Le 2/3
Quels sont les 4 catégories de sx du TC?
Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux
Catégorie 2 : Destruction de biens matériels
Catégorie 3 : Fraude ou vol
Catégorie 4 : Violations graves de règles établies
Quel est le délai de sx nécessaire pour obtenir un dx de TC?
3 critères+ au cours des 12 derniers mois
et
1 critère+ au cours des derniers 6 mois
Quel est le critère A du TC?
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
3 ou plus des critères suivants au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 critère au cours des 6 derniers mois :
Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux
Catégorie 2 : Destruction de biens matériels
Catégorie 3 : Fraude ou vol
Catégorie 4 : Violations graves de règles établies
Quels sont les sx de la catégorie 1 (Agression envers des personnes ou des animaux) du TC? (7)
Agression envers personnes ou animaux :
1. Intimidation ou menaces fréquentes
2. Initie souvent combats physiques
3. A utilisé arme potentiellement dangereuse
4. Cruauté physique envers personnes
5. Cruauté physique envers animaux
6. Vol en confrontant victime
7. Agression sexuelle
Quels sont les sx de la catégorie 2 (Destruction de biens matériels) du TC? (2)
Destruction de biens matériels
8. A mis le feu dans le but de causer dommages
9. Destruction délibérée de la propriété d’autrui
Quels sont les sx de la catégorie 3 (Fraude ou vol) du TC? (3)
Fraude ou vol
10. Entrée par effraction
11. Ment souvent pour obtenir choses ou éviter obligations
12. Vol sans confronter victime
Quels sont les sx de la catégorie 4 (Violations graves de règles établies) du TC? (3)
Violations graves de règles établies
13. Rester dehors toute la nuit malgré couvre-feu (début avant 13 ans)
14. Fugue (au moins 2, ou 1 si prolongée)
15. École buissonnière (début avant 13 ans)
Vrai ou faux
Un trouble des conduites peut survenir en même temps qu’un TP antisocial
Faux
Critère C. Si âgé de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble des conduites? (5)
À début pendant l’enfance
À début pendant l’adolescence
Début non spécifié
Avec émotions prosociales limitées
Sévérité : léger, moyen ou grave
Que signifie le spécificateur du TC “à début pendant l’enfance”
Au moins 1 symptôme avant 10 ans
Que signifie le spécificateur du TC “à début pendant l’adolescence”?
Absence de symptômes avant 10 ans
Que signifie le spécificateur du TC “avec émotions prosociales limitées”
Au moins 2 de façon continue dans 12 derniers mois :
1) absence de remords/culpabilité
2) insensibilité/manque d’empathie
3) insouciance de la performance
4) superficialité/déficience des affects
Quelle est la prévalence du trouble des conduites à 1 an?
4 %
Vrai ou faux
Le TC est plus prévalent dans les zones rurales
Faux
Plus élevé dans les zones urbaines
Quelle est la proportion H:F du trouble des conduites
enfance 5H:1F
adolescence 3,2H:1F
Quelles sont les comorbidités du trouble des conduites? (10)
TDAH (36 % communauté, 90 % sévère)
Trouble des apprentissages (surtout lecture et capacités verbales) 30-40 %
Trouble anxieux (22-33 %)
Trouble de l’humeur (dépression 15-30 %)
TUS
Trouble dissociatif
Trouble somatoforme (surtout femmes)
Retard mental
TCC
Convulsion
Comment distinguer le TOP du TC?
TOP : n’inclut généralement pas d’agression physique envers des personnes ou des animaux, de destruction de biens matériels ou de recours au vol ou à l’escroquerie. Comprend aussi problèmes de dysrégulation émotionnelle (humeur colérique ou irritable)
Le trouble des conduites est un facteur de risque de … (7)
Trouble de l’humeur
Anxiété
TSPT
Trouble du contrôle des impulsions
TUS
Psychose
Trouble à symptomatologie somatique
Nommez des facteurs de persistance en trouble des conduites (7)
Début durant l’enfance
Émotions prosociales limitées
TDAH comorbide
TU substances
Pauvre habiletés de langage
QI plus bas
Tb cognitifs
Vrai ou faux
Un TOP est précurseur du TC à début dans l’enfance
Vrai
Quels sont les fdr tempéramentaux du TC? (2)
Tempérament difficile, peu contrôlé dans la petite enfance
Intelligence inférieure à la moyenne, particulièrement QI verbal
Quels sont les fdr environnementaux du TC? (6)
- Famille/parents : rejet parental, carence de soins, pratiques éducatives inadéquates (discipline très dure), manque de surveillance, changement fréquent de caregiver, criminalité parentale, famille nombreuse
- Exposition à délinquance (voisinage violent, bandes de délinquants)
- Sévices physiques ou sexuels
- Institutionnalisation précoce
- Rejet par les pairs
- Faible réussite scolaire
Nommez des fdr génétiques pour le TC (2)
Génétiques :
- Parent biologique ou adoptif ou fratrie avec trouble des conduites
- Parent avec TU alcool, dépression, MAB, schizophrénie, TDAH ou trouble des conduites
Nommez des fdr physiologiques pour le TC (5)
- ↓ RC au repos
- ↓ conductance cutanée
- ↓ de la réponse autonome à la peur
- Différences anatomiques et fonctionnelles au niveau des connexions fronto-temporo-limbiques (impliquant cortex préfrontal ventral et amygdale)
- Monoamine oxydase A liée à l’X
Nommez des facteurs de mauvais pronostic du TC selon le DSM (8)
Début dans l’enfance
Émotions prosociales limitées
Sévérité des sx
Mauvaises capacités parentales
TDAH et TOP comorbides
Tb santé mentale des parents
Pauvre niveau socio-économique
Événement de vie négatif
Consommation de substances
Vrai ou faux
Les TC ont des taux plus élevés de suicidalité
Vrai
Idées, tentatives et suicides complétés
Vrai ou faux
Chez les femmes avec TC, la criminalité est plus cachée (mensonges, absentéisme scolaire, fugues, prostitution)
Vrai
Vrai ou faux
Les femmes avec TC auraient un meilleur pronostic que les hommes
Faux
Quel est le taux de progression du trouble des conduites vers TP antisocial?
40 % total
30 à 50 % si début dans l’enfance
25 % si début à l’adolescence
Quelle est la prise en charge générale du trouble des conduites? (5)
- Établir alliance avec enfant et famille
- Évaluation complète : informations directes et collatérales, fonctionnement familial et discipline, HEADSS, comorbidités, considérer éléments culturels, échelles : Outburst monitoring scale, Children’s Aggression Scale (Parent/Teacher)
- Évaluation du risque si agressivité, pharmaco à considérer, psychoéducation
- Signalement DPJ PRN
- Développer plan de traitement en collaboration (famille, groupe de soutien communautaire PRN)
Quelle est la prise en charge psychosociale du TC chez les enfants plus jeunes < 8 ans? (2)
Parent management training
ou
Multicomponent treatment
Quelles sont les psychothérapies indiquées en TC chez les enfants plus âgés > 8 ans? (5)
Thérapie familiale :
- Thérapie multisystémique
- Thérapie familiale stratégique brève
- Thérapie familiale fonctionnelle
Thérapie individuelle
- TCC
- Résolution de problèmes
Qu’est-ce que le Parent Management Training?
But = travailler interactions parents-enfant et viser une discipline constante, non coercitive
Format : sessions en petits groupes
Observation interaction parents-enfant pour augmenter interactions positives, focus sur comportements prosociaux de l’enfant et moins d’attention sur comportements non désirés, travail sur expression des demandes par parents, règles et conséquences justes et faisables
Qu’est-ce que la thérapie multisystémique?
Niveau d’évidence le plus élevé
Intervention intensive avec le jeune et sa famille
Durée de 4 mois, plusieurs interactions par semaine, dans plusieurs milieux
Inclus : Thérapie individuelle, parent management training, support à l’école, groupe de pairs, communautaire, pharmacologie
Vrai ou faux
Si un adolescent commet un crime et n’est pas suicidaire ou homocidaire, on devrait l’hospitaliser pour évaluer la dangerosité
Faux
Judiciarisation
Hospitalisation rarement requise à moins d’un trouble comorbide
Quel est le traitement pharmacologique indiqué pour un TDAH et trouble des conduites comorbides? (4)
Stimulant > atomoxétine = guanfacine > clonidine
*Prioriser tx TDAH
Vrai ou faux
En TC, on devrait donner la Rx en TC en 1ère intention
Faux
Considérer pharmacotx seulement lorsque approche psychosociale insuffisante
*Absence de Rx spécifique, mais peut être utilisée pour traiter condition comorbide ou agressivité
Vrai ou faux
En TDAH + TC comorbides, la Rx pour le TDAH vient seulement diminuer les sx de TDAH mais pas ceux du TC comorbide
Faux
Tx TDAH comorbide avec stimulant diminue sx TDAH et trouble comportemental
Quelles sont les options de tx de l’agressivité en TC en l’absence de TDAH? (2)
Risperdal (tenter ↓ après 3 mois)
Épival peut être tenté, mais peu d’évidences
Quelles sont les options de tx de l’agressivité/impulsivité en TC en présences de tics?
AP atypique Rx de 1er choix
*Seroquel/haldol non recommandés
Quelles sont les options de tx de sx de TC en présence de dépression/anxiété?
ISRS
Vrai ou faux
Les benzodiazépines sont recommandées en agressivité en TC
Faux
Déconseillées vu réactions paradoxales et désinhibition
Quels sont les critères DSM-5 du trouble explosif intermittent? (A à F)
A. Plusieurs épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des voies de fait graves ou à la destruction de biens
B. Degré d’agressivité pendant les épisodes sans commune mesure avec un quelconque facteur de stress psychosocial déclencheur
C. Non prémédité et sans but d’accomplir un objectif quelconque
D. Détresse marquée ou atteinte fonctionnelle
E. Pt a au moins 6 ans
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex. TPAS, TPL, trouble psychotique, épisode maniaque, trouble des conduites, TDAH) et non dus aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale
Quel est l’âge minimal pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
6 ans
Quel est le délai minimal de symptômes selon le DSM pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
- Épisodes sans conséquences graves 2x par semaine sur 3 mois
- Au moins 3 épisodes avec voies de fait/destruction sur 12 mois.
Quels sont les facteurs de risque de trouble explosif intermittent? (3)
ATCD de traumatisme physique ou émotionnel durant les 2 premières décennies
Parent du 1er degré avec TEI
Influence génétique pour agressivité impulsive
Qui sont plus à risque de présenter un trouble explosif intermittent? (3)
Hommes
TP antisocial
TPL
Vrai ou faux
Les personnes avec trouble explosif intermittent n’éprouvent généralement pas de remords par rapport aux gestes posés
Faux
Éprouvent habituellement un malaise ou des remords par rapport aux gestes posés
Vrai ou faux
On voit plus de trouble explosif intermittent chez les < 35-40 ans que chez les > 50 ans
Vrai
Quelle condition physique faut-il éliminer en cas de trouble explosif intermittent?
Épilepsie
À quelle période débute le plus souvent un trouble explosif intermittent?
Fin enfance ou adolescence
Quels sont les Rx à tenter en trouble explosif intermittent? (7)
Anticonvulsivant (résultats mitigés)
Lithium
APA
TCA
ISRS
Trazodone
Buspirone
*Attention benzo (réaction paradoxale)
Quelles sont les anomalies neurobiologiques retrouvées dans le TEI? (3)
Anomalies sérotoninergiques
Anomalies de l’aire limbique et du cortex orbitofrontal
Réponse plus importante de l’amygdale aux stimuli de colère
Quels sont les critères DSM-5 de la pyromanie? (A à F)
A. Allumage répété, délibéré et réfléchi d’incendies, survenant à plusieurs reprises
B. Tension ou excitation émotionnelle avant l’acte
C. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s’y rapporte (ex : matériel, utilisation, conséquences)
D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent
E. Le feu n’est pas allumé pour un bénéfice commercial, pour manifester une idéologie, camoufler une activité criminelle, exprimer colère ou vengeance, améliorer ses conditions de vie, ni en réponse à des idées délirantes, à des hallucinations ou à un trouble du jugement (p. ex. TNC, retard mental ou intoxication à une substance)
F. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Quels sont les facteurs de mauvaise évolution en pyromanie? (3)
Déni des gestes
Substances
Manque d’autocritique
Vrai ou faux
Les adultes pyromanes traités ont un meilleur pronostic que les enfants pyromanes
Faux
Meilleur pronostic pour les enfants traités que pour les adultes
Quels sont les critères DSM-5 de la kleptomanie? (A à E)
A. Impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol
C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment de commettre le vol
D. Pas commis pour exprimer colère/vengeance ni en réponse à des idées délirantes ou des hallucinations
E. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Vrai ou faux
La kleptomanie tend à être chronique
Vrai
Début à l’adolescence
Vrai ou faux
Les kleptomanes sont souvent dysfonctionnels
Faux
Peu de dysfonctionnement si non arrêté par la police
