HI/TDAH/SGT PPN Flashcards
Quelles sont les sphères intellectuelles pouvant être déficitaires en handicap intellectuel? (6)
Raisonnement
Résolution de problème
Planification
Abstraction
Jugement
Apprentissage scolaire et par expérience
Quel est le QI moyen dans la population? Quel est l’Ecart-type?
QI moyen = 100
ET = 15
68% entre 85 et 115
Quel est le QI limite?
70-80
Quel est le QI associé au handicap intellectuel léger?
50-70
Vrai ou faux
La majorité des handicaps intellectuels sont des HI moyens
Faux
85% sont des HI léger
Quel est le QI associé au handicap intellectuel moyen?
35-50
10% des HI
Quel est le QI associé au handicap intellectuel grave?
20-35
4% des HI
Quel est le QI associé au handicap intellectuel profond?
QI < 20
1-2% des HI
Vrai ou faux
Une personne avec un HI léger est habituellement capable de terminer son secondaire
Faux
Progression jusqu’en 6e année (en moyenne 3e année)
Vrai ou faux
Il est parfois difficile de déceler un HI léger à l’âge préscolaire
Vrai
Peut ne pas y avoir de différence évidente à l’âge préscolaire
Vrai ou faux
Une personne avec un HI est habituellement incapable d’avoir un emploi
Faux
Habituellement capable d’en arriver à un emploi minimalement compétitif et d’élever une famille
Quelle est la progression scolaire typique d’une personne avec un HI moyen?
Progression rarement supérieure à 2-3e année
Vrai ou faux
Une personne avec un HI moyen pourrait vivre seule
Vrai
Capable de façon minimale de vivre seul
Quel est le type d’emploi que pourrait maintenir une personne avec un HI moyen?
Travail adapté sous supervision rapprochée
Vrai ou faux
Une personne avec un HI grave pourrait habiter seule
Faux
Habitent habituellement dans une résidence de type familiale
Vrai ou faux
Une personne avec un HI grave n’est pas capable de langage expressif
Faux
Capables de s’exprimer
Apprennent à compter et reconnaître des mots critiques au fonctionnement
Vrai ou faux
Une personne avec un HI profond nécessite une supervision complète
Vrai
Pas de langage expressif
Capacité de fonctionnement minimale
Supervision complète
Quelles sont les étiologies génétiques possibles du handicap intellectuel? (9)
Syndrome de Down
X fragile
Prader-Willi
Rett
Lesh-Nyhan
Cri-du-chat
Phénylcétonurie
Neurofibromatose
Sclérose tubéreuse
Nommez des étiologies possibles acquises en période prénatale pour le développement d’un handicap intellectuel (8)
Rubéole
Toxoplasmose
CMV
Herpès simplex
Syphilis
VIH
Syndrome alcoolo-foetal
Exposition à des drogues
Nommez une étiologie possible acquise en période périnatale pour le développement d’un handicap intellectuel (1)
Hypoxie cérébrale secondaire à complications accouchement
Nommez des étiologies possibles acquises à l’enfance pour le développement d’un handicap intellectuel (4)
Infection (méningite, encéphalite)
Trauma tête
Asphyxie
Longue exposition au plomb
Vrai ou faux
Les handicaps intellectuels sont plus fréquents chez les filles que les garçons
Faux
Plus de garçons, autant pour léger que sévère
1,5x plus commun parmi les garçons
Quels sont les deux troubles génétiques les plus communs produisant un handicap intellectuel au moins modéré?
Syndrome de Down
X fragile
Qu’est-ce que l’échelle de Vineland?
Échelle pour les enfants ad 18 ans pour mesurer le fonctionnement adaptatif. Évalue habiletés personnelles et sociales des individus handicapés ou non-handicapés.
4 domaines :
communication
AVQ
socialisation
capacités motrices
Quels sont les 4 domaines de fonctionnement adaptatif mesurés par l’échelle de Vineland?
Communication
AVQ
Socialisation
Capacités motrices
Vrai ou faux
La prévalence d’épilepsie augmente avec la sévérité d’un handicap intellectuel
Vrai
Quelle est la proportion de comorbidités psychiatriques auprès des personnes avec HI?
2/3 des enfants et adultes ont un trouble psychiatrique comorbide
À quel effet secondaire particulier des psychotropes sont plus sensibles les personnes avec un handicap intellectuel?
Plus sensibles aux E2e des psychotropes en général, dont dyskinésie tardive
Vrai ou faux
Un déficit intellectuel peut s’améliorer avec le temps
Faux
Ne s’améliore pas, mais niveau d’adaptation s’améliore avec l’âge dans la majorité des cas
Quelles sont les 4 cibles de traitement d’une personne avec handicap intellectuel?
Éducation
Thérapie comportementale/TCC
Famille
Social
Quelle est la cible de traitement en HI concernant l’éducation?
Programme adapté pour travailler les habiletés sociales, vocationnelles et communicatives
Quels sont les principes de traitement en HI en thérapie comportementale/TCC? (4)
Renforcement positif pour comportement désiré
Punitions bénignes pour comportements perturbateurs
Adresser fausses croyances
Exercices de relaxation
Quelle est la cible de traitement en HI concernant la famille? (3)
Éducation sur façons d’augmenter estime de soi et compétence de l’enfant tout en conservant des buts réalistes
Leur offrir un espace pour exprimer leur colère/culpabilité/désespoir
Soutien
Quelle est la cible de traitement en HI au niveau social? (5)
Lutter contre isolement social et déficits d’habiletés sociales
Impliquer service social
Répit pour la famille
Aide à domicile
Évaluer nécessité de relocalisation
Quel est le Rx en HI pour agressivité/automutilation?
Risperdal
Quels sont les critères d’inattention du TDAH? (9)
Difficultés d’organisation
Oublis fréquents
Perd des choses
N’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
Difficulté à maintenir attention sur tâche
Facilement distrait par stimuli externe
Erreurs d’inattention
Ne finit pas tâches
Évite activités qui demandent attention soutenue
Combien de critères d’inattention a-t-on besoin pour obtenir un dx de TDAH?
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Oublis fréquents
Perd des choses
Difficulté à maintenir attention sur tâche
Ne finit pas tâches
Évite activités qui demandent attention soutenue
Facilement distrait par stimuli externe
Erreurs d’inattention
N’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
Difficultés d’organisation
Quels sont les critères d’hyperactivité/impulsivité en TDAH? (9)
Hyperactivité
- Bouge mains/pieds
- Court/grimpe
- Ne reste pas en place
- On the go
- Incapacité à faire activité calmement
Impulsivité
- Parle +++
- Répond avant la fin de la question
- Interrompt/intrusif
- N’attend pas son tour
Combien de critère d’hyperactivité/impulsivité a-t-on besoin pour un dx de TDAH?
6/9 ou 5/9 si 17+
Tape des mains/pieds
Court/grimpe
Ne reste pas en place
On the go
incapacité à faire activité calmement
parle +++
répond avant la fin de la question
interrompt/intrusif
n’attend pas son tour
Quelle est la durée minimale pour avoir un dx de TDAH?
6 mois
Pour obtenir un dx de TDAH, plusieurs symptômes doivent être apparus avant quel âge?
avant 12 ans
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation inattentive prédominante”?
Critères d’hyperactivité/impulsivité non remplis dans dernier 6 mois
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation hyperactive/impulsive prédominante”?
Critères d’inattention non remplis dans les derniers 6 mois
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation combinée”?
Critères des 2 présentations remplis dans les derniers 6 mois
Quelle est la proportion des enfants ayant un TDAH avec présentation inattentive prédominante?
20-30%
Vrai ou faux
Plus de la moitié des adultes avec TDAH ont la présentation inattentive prédominante
Vrai
50-60% des adultes
mais 20-30% des enfants
Vrai ou faux
La majorité des enfants avec TDAH ont la présentation hyperactive/impulsive prédominante
Faux
<15% des enfants avec hyperactivité/impulsivité prédominante
La majorité (50-75%) ont présentation combinée
Vrai ou faux
Un TDAH avec présentation hyperactive/impulsive a un moins bon pronostic que la présentation combinée
Faux
C’est la présentation combinée qui a un moins bon pronostic
Quelle est la proportion des adultes avec TDAH qui ont la présentation combinée?
30-40% des adultes
Que signifie le spécificateur de TDAH “rémission partielle”?
Critères pas complètement remplis dans les derniers 6 mois, mais altération du fonctionnement persiste
Que signifie le spécificateur de TDAH “sévérité légère”?
Peu ou pas de symptômes excédant le nombre requis
Altération mineure du fonctionnement
Que signifie le spécificateur de TDAH “sévérité grave”?
Plusieurs sx excédant le nombre requis
Altération marquée du fonctionnement
Vrai ou faux
La prévalence du TDAH est plus élevée chez les hommes, à l’enfance comme à l’âge adulte
Vrai
2H : 1F enfants
1,6H : 1F adultes
Quelle est la prévalence du TDAH à l’enfance?
5%
Quelle est la prévalence du TDAH à l’âge adulte?
2,5%
Vrai ou faux
On observe une plus haute prévalence de TDAH en milieu rural
Faux
Plus haute prévalence en milieu urbain
Quelle sont les particularités d’un TDAH chez les femmes? (4)
Plus de déficits intellectuels
Moins d’hyperactivité
Moins de troubles externalisés
Plus de détresse/anxiété/dépression
Vrai ou faux
On observe plus souvent des déficits intellectuels chez les garçons TDAH que chez les filles TDAH
Faux
Plus de déficits intellectuels chez les filles TDAH
Vrai ou faux
Les filles TDAH ont moins d’hyperactivité que les garçons TDAH
Vrai
Quel est le % de persistance de TDAH de l’enfance à l’âge adulte?
60%
Chez les adultes, quel est le type de TDAH qui est le plus prévalent?
Plus de type inattention qu’hyperactivité chez les adultes
Quel est le 1er sx de TDAH qui tend à s’estomper avec le temps?
Hyperactivité
Inattention et impulsivité persistent
Quels sont les facteurs de risque de persistance de TDAH à l’âge adulte? (3)
Histoire familiale TDAH
Adversité psychosociale
Comorbidité de trouble des conduites, tb humeur ou tb anxieux
Vrai ou faux
Un enfant qui a une bonne réponse aux psychostimulants en TDAH a moins de chance que ses sx persistent à l’âge adulte
Faux
Pas de lien avec la réponse à la médication
Quelle est l’héritabilité du TDAH?
Haute
75%
Quelle est l’augmentation du risque de TDAH si un parent du 1er degré en est affecté?
Augmentation du risque de 2-8x
Quelle est la proportion des parents avec TDAH qui ont des enfants avec le trouble?
40-60%
Quelle est la proportion des enfants avec TDAH qui ont un parent avec le trouble?
25%
Vrai ou faux
Le TDAH a été lié génétiquement au chromosome X
Faux
Pas de gène lié à l’X identifié
Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?
Dopamine
Norepinéphrine
Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?
Dopamine
Norepinéphrine
Quel est le circuit neuronal de l’attention?
Cortex préfrontal et pariétal
Gyrus cingulaire
Structure limbique (amygdale, hippocampe)
ganglions de la base
thalamus
tronc cérébral (formation réticulée)
cervelet
noyau accumbens (circuit récompense)
Quelles sont les atteintes cérébrales en TDAH?
Dysfonction fronto-striatale (dysfonction exécutive)
Atteintes cervelet, lobes pariétaux et temporaux
Vrai ou faux
En TDAH, le cerveau serait plus petit que la normale
Vrai
+ petit d’environ 10% surtout ganglions de la base, lobe frontal et cervelet
délais de croissance du cerveau
Qu’observe-t-on à l’EEG en TDAH? (2)
Augmentation activité thêta en frontal
Augmentation activité bêta
Nommez des facteurs de risque environnementaux concernant la grossesse et l’accouchement pour le TDAH (5)
infection maternelle
ROH, tabac
prématurité
très petit poids à la naissance (<1500g)
naissance en septembre
Nommez des facteurs de risque environnementaux psychosociaux pour le TDAH (6)
Conflits familiaux
Inconsistance parentale
Adversité psychosociale élevée
Placements familiaux multiples
Abus chroniques sévères
Maltraitance et négligence
Nommez d’autres fdr environnementaux au TDAH (5)
Insulte périnatale (trauma SNC, chimio/radio, infection)
problème développemental
milieu urbain
faible niveau socio-économique
maladie physique chronique
Vrai ou faux
On peut voir des sx neuro en TDAH
Vrai
“soft neurological signs” non focaux
Difficultés avec :
coordination motrice
mv alternés-rapides
discrimination gauche-droite
ambidextrie
symétrie des réflexes
Vrai ou faux
On voit plus d’épilepsie auprès des personnes TDAH que dans la population générale
Vrai
Vrai ou faux
Les personnes TDAH ont 2x plus de risque de développer un trouble de substances
Vrai
Vrai ou faux
Le quart des adolescents ayant un trouble des substances ont un TDAH
Faux
50% des ados avec tb substances ont un TDAH
Vrai ou faux
Le quart des adultes ayant un trouble des substances ont un TDAH
Vrai
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les enfants/adolescents? (7)
Tb anxieux
Tb humeur
Substances (surtout cannabis)
TOP
Tb conduites
Tb apprentissage
Tics
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les adultes? (5)
Tb anxieux
Tb panique
TOC
TUS
Cyclothymie/Dysthymie
Vrai ou faux
La moitié des personnes adultes avec TDAH ont aussi un tb anxieux
Vrai
Vrai ou faux
La majorité des adultes ayant un TDAH n’ont pas d’autres comorbidités psychiatriques
Faux
Seulement 14% ont TDAH seul
Nommez des Rx regroupés sous le terme méthylphénidate (4)
Ritalin
Biphentin
Concerta
Foquest
Quel est le mécanisme d’action du méthylphénidate?
Bloque recapture DA et NE
Quels sont les Rx regroupés sous le terme amphétamine (2)?
Dexedrine
Aderall XR
Quel Rx est connu sous le nom de lixdexamphetamine?
Vyvanse
Quel est le mécanisme d’action des amphétamines? (2)
Relâchent DA, NE et 5-HT dans la synapse
Bloquent recapture DA
Vrai ou faux
Tous les psychostimulants ont la même efficacité
Vrai
Quel est le taux de réponse des psychostimulants en TDAH?
80%
Si ça ne fonctionne pas après un premier essai avec méthylphénidate en TDAH, vers quelle molécule se tourner?
Amphétamine
(Si méthylphénidate ne marche pas, essayer amphétamine et vice-versa)
Vrai ou faux
La présence de tics est une contre-indication à l’usage de psychostimulants
Faux
Mais idéalement on essaie de bien contrôler les tics d’abord
Vrai ou faux
Les psychostimulants utilisés en TDAH aident à améliorer l’irritabilité et l’anxiété
Vrai
Vrai ou faux
Les psychostimulants courte action améliorent l’observance Rx
Faux
Ce sont les psychostimulants longue action qui améliorent l’observance
Quelles sont les contre-indications aux psychostimulants? (7)
Traitement par IMAO (et jusqu’à 14 jours après l’arrêt)
Maladie CV symptomatique
HTA modérée/grave
Glaucome à angle fermé
HyperT4 non traitée
Phéochromocytome
ATCD de manie ou psychose
Quels sont les tx pharmaco du TDAH qui sont des non-stimulants? (5)
Atomoxetine (strattera)
Guanfacine (intuniv)
Bupropion
Clonidine
Imipramine
Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine?
Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline
Quel est le seul traitement de TDAH que l’on dose selon le poids?
Atomoxétine (strattera)
débuter 0,5 mg/kg/j
Par quel cytochrome est métabolisé l’atomoxétine (strattera)?
2D6
10% métaboliseurs lents
Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble de substance?
Atomoxétine (strattera)
Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble anxieux?
Atomoxétine (strattera)
Après combien de temps de tx peut-on voir l’effet maximal d’un tx d’atomoxétine?
Effet maximal peut prendre 6-8 semaines
Vrai ou faux
L’atomoxétine offre un risque de potentiel d’abus
Faux
Pas de potentiel d’abus
Quel est le taux de réponse de l’atomoxétine pour le TDAH?
60%
Vrai ou faux
L’atomoxétine peut faire augmenter des idées suicidaires
Vrai
Faible augmentation (0,37%) des idées suicidaires
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine (intuniv)?
Agoniste sélectif des récepteurs alpha-2a adrénergiques
Vrai ou faux
L’atomoxétine (strattera) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) peut être donnée en monothérapie ou en adjuvant en TDAH
Vrai
Monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour tics/anxiété/TOP/agressivité comorbides et sx rebonds des stimulants
Après combien de temps peut-on voir l’effet maximal de la guanfacine (intuniv) pour traiter un TDAH?
Peut prendre plusieurs semaines
Quelle est la vitesse d’augmentation de la guanfacine (intuniv)?
Augmentation de 1 mg par semaine ad max 4 mg DIE
Quels sont les E2e fréquents de la guanfacine (intuniv)? (5)
↓ TA et FC
↓ appétit
Sédation/somnolence
Étourdissements
Céphalées
Quels sont les risques d’arrêter brusquement de la guanfacine (intuniv)? (2)
↑ TA et FC rebond
Dans quelles circonstances donner du bupropion en TDAH?
Surtout si TDAH comorbide à dépression ou MAB
Quel est le mécanisme d’action de la clonidine?
Agoniste alpha2
Quelle est la classe de Rx de l’imipramine?
Antidépresseur tricyclique
Quelle est la 1ère ligne Rx en TDAH 6-12 ans? (3)
Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest)
Sels mixtes d’amphétamine (Adderall XR)
Lisdexamphétamine (Vyvanse)
Quelle est la 2e ligne pharmaco du TDAH (6-12 ans)? (4)
Psychostimulants action courte ou intermédiaire :
- Méthylphénidate IR et SR (ritalin)
- Dextroamphétamine (dexexrine)
Agoniste sélectif alpha-2 :
- Guanfacine XR (intuniv XR)
Inhibiteur sélectif de la NE :
- Atomoxétine (strattera)
Quelle est la 3e ligne Rx pour le TDAH 6-12 ans? (4)
Imipramine
Clonidine
Bupropion
Modafinil
Rappel 2e ligne :
Méthylphénidate IR et SR (vyvanse)
Atomoxétine (strattera)
Guanfacine XR (intuniv XR)
Dextroamphétamine (dexexrine)
Rappel 1ère ligne :
Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest)
Sels mixtes d’amphétamine (Adderall XR)
Lisdexamphétamine (Vyvanse)
Quel traitement pour un TDAH comorbide avec comportements agressifs/disruptifs pour les enfants/ados?
Médication TDAH en 1er en commençant par psychostimulants
Ensuite interventions psychosociales
Vrai ou faux
La quetiapine est la seule médication supportée par les évidences dans le traitement des comportements agressifs/disruptifs chez les enfants/ados
Faux
C’est le risperdal
Sinon, valproate aurait bénéfices mais qualité des études faibles
Manque d’évidence pour supporter utilisation de quetiapine ou autre APA pour traiter les comportements disruptifs chez les enfants/adolescents
Quelles sont les interactions pharmaco fréquentes du méthylphénidate? (4)
IMAO
TCA
Anticonvulsivant
Inhibition du métabolisme du coumadin
Nommez des E2e fréquents des psychostimulants (10)
Inappétence/perte pondérale
Sx GI
↑ TA et FC
Insomnie
Céphalées
Convulsions
Tics
Dysphorie
Comportements obsessionnels
Psychose
Entre le ritalin et la dexédrine, lequel des deux donne le plus de tics?
Dexedrine
Un jeune patient a de l’insomnie à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (4)
Hygiène du sommeil (diminuer écrans)
Tolérance
Horaire de prise de Rx (donner + tôt, courte action, éviter doses pm/soir)
Ajout Rx (mélatonine)
Un jeune patient a des céphalées à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2)
Tylénol/ASA
Penser à manger (souvent associé à faim)
Un jeune patient a de l’inappétence à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (6)
Tolérance
Administration avec/après repas
Suppléments caloriques
Plusieurs repas par jour
Prendre avec gros déjeuner
Prendre collation HS
Un jeune patient a une diminution des affects à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
Diminuer la dose
Un jeune patient a des tics à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2)
Si pas problématique, pas besoin de traiter
Si problématique, intuniv peut aider
Un jeune patient a de l’irritabilité à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
Si à la fin d’une longue action (effet rebond), envisager courte action à ce moment/vers 15-16h
Quel monitoring faire avant de débuter un psychostimulant?
Examen physique (taille, poids, TA, RC)
q 1-2 mois
(plus souvent si ajout de clonidine)
Quels Rx pour le TDAH ne permettent pas de “drug holiday” (doivent être pris sur une base continue)? (5)
Atomoxétine
Guanfacine
Clonidine
Bupropion
Imipramine
Vrai ou faux
On recommande les drug holiday en TDAH
Controversé, actuellement pas recommandé, car TDAH pas seulement à l’école (problèmes à la maison et relations sociales)
Pourrait avoir certains avantages : moins d’impact sur taille/poids
Les interrompre pourrait augmenter E2e
Fdr de mort subite avec psychostimulants (4)
Très similaires à mort subite dans la population générale
Maladie cardiaque structurelle
Hx de syncope
Hx familiale de mort subite
Exercice pouvant déclencher mort subite
Vrai ou faux
On recommande de faire un ECG avant de débuter un psychostimulant
Pas de routine
Recommandé chez population à risque (ex : athlètes de haut niveau, ATCD cardiopathie, ATCD fam mort subite…)
Quel sera l’impact sur la croissance à l’âge adulte suite à la prise continue d’un psychostimulant?
Possible diminution de 2 cm de la taille à l’âge adulte si traitement continu pendant 12 ans
Controversé quant à savoir si rattrapage de courbe de croissance à l’arrêt des psychostimulants
Vrai ou faux
Lorsqu’il y a un TDAH et un trouble de consommation de substances, il faut traiter le TDAH d’abord
Faux
Favoriser approche simultanée combinant interventions particulières à chacun des troubles
Traitement TDAH pourrait réduire l’envie de substances et réduire le risque de rechute
Vrai ou faux
Le traitement précoce d’un TDAH par des stimulants pourrait réduire l’apparition d’un TUS
Vrai
Réduire ou retarder l’apparition d’un TUS
et peut-être tabagisme à l’adolescence
Effet protecteur pourrait être perdu à l’âge adulte
Quelle est la psychoéducation à donner aux parents et à l’enfant en TDAH? (3)
Entraînement parental à la gestion comportementale (renforcement positif)
Soutien
Stratégies d’organisation et de gestion du temps
Quelles sont les interventions à suggérer à l’école et aux professeurs en TDAH? (4)
Plan éducationnel individuel : structure, limiter distractions, time out, renforcement positif, échelles comportementales
Communications école-parents avec rapports écrits quotidiens
Remédiation académique ou enrichissement PRN (ex : accomodement pour travaux)
Programme d’étude d’été
Quoi travailler en psychothérapie individuelle avec un enfant TDAH? (5)
Approche cognitive (ex : Résolution de problèmes)
Approche comportementale (ex : gestion du temps/organisation)
Entraînement aux habiletés sociales
Gestion de la colère/anxiété
Adresser faible estime de soi
Nommez des recommandations non-pharmacologiques en TDAH (10)
S’assurer d’un bon contact visuel
Réduire nb de consignes/tâches à la fois
Faire répéter la consigne
Fragmenter le travail à faire en étapes
Utiliser agenda et listes de rappel
Minimiser les distractions (casque/bouchons, bureau à l’avant de la classe)
Éloigner les tentations (textos, jeux électroniques, réseaux sociaux)
Miser sur la qualité que sur la quantité de travail à accomplir
Prendre des pauses
Trouver des moyens pour permettre de bouger sans trop déranger
Quelle est la 1ère ligne de TDAH comorbide avec MAB?
Bupropion
Quelle est la 2e ligne de TDAH comorbide avec MAB? (4)
Aderall
Méthylphenidate
Modafinil
TCC
Quelle est la 3e ligne de TDAH comorbide avec MAB? (5)
Atomoxetine
Venlafaxine
Nortriptyline
Desipramine
Vyvanse
Rappel :
1e ligne : Bupropion
2e ligne : Sels d’amphétamines mixtes, Méthylphenidate, Modafinil, TCC
Quels sont les troubles qui sont dans la catégorie “tics” dans le DSM? (4)
SGT
Tics moteurs ou vocaux persistants
Tics provisoires (< 12 mois)
Tics NS (ex : début après 18 ans)
Quels sont les critères dx du SGT?
A. Présence de tics moteurs multiples ET d’un ou plusieurs tics vocaux, mais pas nécessairement de façon simultanée.
B. Les tics peuvent varier en fréquence mais ont persisté pendant plus d’un an.
C. Début avant l’âge de 18 ans.
Quelle est la définition d’un tic?
Mouvement ou vocalisation soudain, rapide, récurrent et non-rythmique
Quelle est la concordance génétique de SGT chez les jumeaux?
Monozygote > 50%
Dizygote 10%
Quelle serait la transmission génétique du SGT?
Serait autosomale dominante
Quelles sont les hypothèses des gènes associés au SGT?
Gènes récepteurs et transporteurs DA
Gènes noradrénergiques
Gènes sérotoninergiques
Quel est le risque de développer un SGT pour un enfant si un de ses parents est atteint?
10-15%
Quel est le risque de développer des tics pour la fratrie d’un enfant SGT?
20-29%
Quel est le risque de développer des TOC pour la fratrie d’un enfant SGT?
12-32%
Quelle est la prévalence à vie du SGT?
1%
Quel est le rapport H:F dans le SGT?
2-4H : 1F
Quelle est l’évolution du SGT?
Début vers 5-6 ans
Pic vers 10-12 ans
1/2 à 1/3 s’améliorent beaucoup à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Évolution “wax and wane”
Quel est le tic initial le + fréquent en SGT?
Clignement des yeux, suivi d’un tic de tête ou grimace faciale
Vrai ou faux
On observe souvent des tics complexes en début d’évolution de SGT
Faux
Habituellement, plusieurs années avant tics complexes
Vrai ou faux
On voit souvent des tics du bas du corps en début d’évolution de SGT
Faux
Avec le temps, progression des tics vers le bas du corps
Nommez 3 éléments qui exacerbent les tics
Anxiété
Excitation
Épuisement
Nommez 3 éléments qui diminuent les tics
Calme
Activité concentrée
Disparaissent souvent durant le sommeil
Vrai ou faux
La coprolalie/copropraxie survient chez environ la moitié des personnes avec SGT
Faux
Chez < 10% des SGT
Nommez des éléments pré/périnataux qui sont associés à une sévérité plus importante des tics (4)
Âge paternel avancé
Tabagisme actif pendant la grossesse
Complications obstétricales
Poids de naissance plus bas
Quelles sont les comorbidités du SGT? (6)
TDAH (> 50 %)
TOC (20 à 40 %)
Trouble d’apprentissage (23 %)
TSA (4.6 %)
Trouble anxieux
Trouble dépressif majeur
Vrai ou faux
La majorité des personnes avec SGT n’ont aucune autre comorbidité psychiatrique
Faux
49,8% uniquement SGT
Sinon,
22% SGT + TDAH
21,5% SGT + TOC
6,5% SGT + TDAH + TOC
Quel trouble anxieux est fréquent chez les enfants SGT?
Anxiété de séparation
Vrai ou faux
Les ados/adultes avec SGT sont plus susceptibles de présenter un trouble de l’humeur
Vrai
Trouble dépressif, bipolarité
Aussi TUS
Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents en présence de tics (vs TOC sans tics)? (4)
Symétrie/ordre
Comptage
Toucher répétitif
Pensées et images violentes, sexuelles et religieuses
Vrai ou faux
Un TOC avec des tics répond moins bien aux ISRS
Vrai
En SGT et TDAH comorbides, quels sont les symptômes qui apparaissent en premier?
Sx de TDAH avant les tics
En TOC et SGT, vers quel âge surviennent habituellement les sx de TOC?
vers 12-13 ans, après que les tics aient atteint leur pic de sévérité
Quelles sont les indications de traitement en syndrome de Gilles de la Tourette? (3)
Fréquence des tics
Sévérité des tics (tic cervical avec risque de blessure, tic douloureux)
Impact individuel, familial et social
Quel est le traitement du SGT léger ou sans altération du fonctionnement? (2)
Psychoéducation
Accommodement
Quel est le traitement du SGT modéré? (2)
Habit reversal
TCC avec exposition et prévention de la réponse
Quel est le principe de traitement du SGT sévère? (1)
Traitement non-pharmaco +
Ajouter Rx
Quelle est la 1ère ligne de tx de SGT sévère? (3)
Intuniv
Clonidine
Traitement comportemental
Injection toxine botulinique chez patient adulte avec tics moteurs sévères affectant yeux, visage, tics vocaux sévères comme coprolalie
Quelle est la 2e ligne de tx pharmaco de SGT sévère? (2)
Risperdal
Abilify
Rappel 1ère ligne :
intuniv
clonidine
Quelle est la 3e ligne de tx pharmaco de SGT sévère? (4)
Haldol
Pimozide
Fluphénazine
Ziprasidone
Rappel 1ère ligne : intuniv, clonidine
Rappel 2e ligne : risperdal, abilify
Vrai ou faux
Il faut punir un enfant pour diminuer ses tics en SGT
Faux
En psychoéducation, on recommande aux parents d’éviter de punir l’enfant pour ses tics
On peut envisager un traitement de neurostimulation pour les adultes avec tics résistants affectant sévèrement le fonctionnement social. Lequel?
DBS
Vrai ou faux
Lorsqu’on requiert de la pharmacotx pour les tics d’un SGT, on envisage ce traitement généralement à long terme
Faux
Cours évolutif normal de la maladie amène une diminution des sx à l’adolescence/début âge adulte, donc tenter diminution périodique afin de vérifier si l’utilité est toujours présente
Quelle est le tx pharmaco privilégié en SGT et TDAH comorbides? (2)
Clonidine
Guanfacine
Quoi traiter en premier lors de comorbidité SGT avec TDAH/TOC?
Traiter le plus symptomatique d’abord
Quel est le mécanisme d’action de la clonidine?
Agoniste récepteur adrénergique alpha-2
(diminution NE)
Nommez des E2e courants de la clonidine (7)
Sommeil : sédation (pas de tolérance), fatigue, insomnie, cauchemars, rêves vivides
Étourdissements
Xérostomie
↓ TA et RC
Nausées
Constipation
Sx psy : anxiété, symptômes dépressifs, hallucinations
Vrai ou faux
La clonidine peut donner un gain de poids
Faux
Pas de gain de poids
Vrai ou faux
La clonidine peut donner des convulsions
Faux
Pas de convulsions
Vrai ou faux
La clonidine peut donner des cauchemars et des rêves vivides
Vrai
Vrai ou faux
La clonidine peut donner des hallucinations
Vrai
Vrai ou faux
La clonidine est indiquée en TDAH avec agressivité/hyperactivité
Vrai
Les enfants avec hyperactivité, facilement activés, défiants et labiles ont présenté une amélioration de l’humeur, collaboration et tolérance à la frustration
La clonidine est indiquée dans le sevrage de quelles substances? (4)
ROH
opiacés
benzo
nicotine
Vrai ou faux
Lorsqu’on donne de la clonidine en trouble anxieux, les symptômes physiques répondent mieux que les symptômes psychologiques
Faux
Les sx psychologiques répondent mieux que les sx physiques
Quelle est l’indication de la clonidine en ménopause?
Bouffées de chaleur
On peut utiliser la clonidine contre un effet secondaire de la clozapine. Lequel?
Hypersialorrhée 2e clozapine
Quelles sont les indications de la clonidine? (9)
TDAH avec hyperactivité/agressivité
Trouble du spectre de l’autisme
SGT
Sevrage (alcool, opiacés, benzodiazépines, nicotine)
Trouble anxieux
Bouffées de chaleur 2e ménopause
Hypersialorrhée 2re clozapine
TSPT
TOC
Vrai ou faux
La clonidine serait aussi efficace en TDAH sur les sx d’inattention que d’hyperactivité
Faux
Bénéfice serait minimal sur les sx d’inattention
Que faut-il surveiller en co-administration clonidine/guanfacine avec méthylphénidate?
Prise SV et ECG plus fréquents vu mort subite rapportée
Quelles sont les doses usuelles de clonidine chez les enfants?
Débuter 0,05 mg DIE
Augmenter de 0,05 q 1 semaine
Doses TID à QID
Max 0,25 mg DIE en doses divisées
Quelles sont les doses usuelles de clonidine chez l’adulte?
Débuter à 0,1-0,2 mg BID-QID
Viser 0,3-1,2 mg DIE
Dose max quotidienne = 1,2 mg
Que se passe-t-il quand on cesse la clonidine abruptement? (7)
↑ TA rebond
Palpitation
Tremblement
Transpiration
Anxiété/fébrilité
Douleurs abdo
Céphalée
Vrai ou faux
En diminuant abruptement la clonidine, on risque une diminution de la TA rebond
Faux
Augmentation rebond TA
Quels sont les symptômes d’intoxication à la clonidine? (3)
↓ FC/TA/FR
Myosis
Coma
(ressemble à intox opiacés)
Quels sont les risques de la combinaison bêta-bloquants avec clonidine? (3)
Risque de bradycardie et bloc AV en co-administration
Exacerbation sx de sevrage de la clonidine
Vrai ou faux
On peut combiner la clonidine aux AT tricycliques au besoin
Faux
Ne pas combiner, car ATC inhibent l’effet hypotenseur de la clonidine
Vrai ou faux
La clonidine est plus sélective dans son agonisme alpha2 que la guanfacine
Faux
La guanfacine est plus sélective, mais moins puissante
Les E2 et l’intox sont moins pires qu’avec la clonidine
Quelle est la dose usuelle de guanfacine?
Débuter à 0,5 mg HS puis augmenter q 1 semaine
Dose entre 1 et 4 mg DIE
Vrai ou faux
La clonidine et la guanfacine causent de la sédation
Vrai
Il faut faire attention avec autre Rx ayant action dépressive a/n central (barbiturique, ROH, benzo)
