SCZ CPA Flashcards
Dans quelles circonstances fait-on une imagerie cérébrale? (5)
Particularités de l’histoire, examen neuro, test neuropsycho, cas par cas
Sx pathologie intracrânienne (no, vo, céphalée)
Activité épileptique
Début tardif
Signes suggestifs encéphalite auto-immune (progression rapide déficit mémoire en moins de 3 mois, trouvailles SNC, convulsion)
Quels sont les signes suggestifs d’une encéphalite auto-immune? (3)
Progression rapide déficit mémoire en mois de 3 mois
Trouvailles nouvelles SNC
Convulsion
Dans quelles circonstances considère-t-on un test génétique en psychose?
Considérer selon histoire et examen physique surtout chez PEP, puisque certains CNV (copy number variations) sont plus prévalents chez les SCZ (ex : délétion 22q11.2) et peut aider dx des conditions rares ou peut informer counseling génétique
Qu’est-ce que le syndrome 22q11?
Syndrome génétique (DiGeorge, syndrome vélo-cardio-facial) le plus fréquent après syndrome de Down
Prévalent chez les SCZ
Discours nasal
Difficultés apprentissage
Malformation cardiaque
Caractéristiques faciales (visage long/mince, fissure palpébrale étroite, joues plates, nez proéminent, petites oreilles et bouches, menton en retrait)
À quelle fréquence devrait-on évaluer les sx positifs/négatifs chez un patient stable?
Au moins q3 mois
Nommez des éléments de ddx des sx négatifs de la SCZ (7)
Dépression
Effet drogues
Effets 2e
Interaction Rx
Anxiété
Altération cognitive
Trouble neurologique
Nommez des échelles pour l’évaluation continue des sx positifs et négatifs (3)
PANSS (positive and negative syndrome scale)
BPRS (brief psychiatric rating scale)
Calgary Depression Scale Schizophrenia
À quoi réfère l’échelle PANSS?
Positive and negative syndrome scale
À quoi réfère l’échelle BPRS?
Brief psychiatric rating scale
Quel est le risque de suicide à vie en SCZ?
5%
Quels sont les FDR les plus robustes pour le suicide en SCZ? (8)
ATCD dépression
TS antérieure
Abus drogues
Agitation motrice
Peur de désintégration mentale
Mauvaise adhérence au tx
Perte récente
Hallucinations impérieuses
Nommez une échelle pour l’évaluation du suicide en SCZ
Colombia Suicide Severity Rating Scale
Vrai ou faux
La peur de désintégration mentale est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
L’agitation motrice est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
La mauvaise adhérence au traitement est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
L’usage d’antipsychotique diminue le risque de passage à l’acte violent
Vrai
Vrai ou faux
On observe une meilleure compliance médicamenteuse avec les AP typiques que les atypiques
Faux
Avec APA, meilleure compliance, moins d’arrêt médicamenteux et meilleure réponse auprès des PEP
Combien de temps après une première introduction d’un antipsychotique doit-on minimalement le continuer (sauf si problème significatif de tolérance)?
Au moins 2 semaines
Monitoring de la dose et de la réponse
Si réponse insuffisante à Rx, évaluer adhérence et abus de substance avant de conclure à non réponse
Si pas de réponse après 4 sem malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événement adverse significatif
Que faire si on a une pauvre réponse à une première introduction d’un antipsychotique en traitement aigu d’une psychose?
Évaluer l’adhérence et l’abus de substance avant de conclure à non réponse
Optimiser la dose
Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événements adverses significatifs
Quand considérer un changement d’antipsychotique en traitement de la psychose aigue?
Si non tolérance importante
Si pas de réponse Rx après 4 semaines malgré optimisation du dosage
Nommez des stratégies pour optimiser l’adhérence au traitement (7)
Psychoéducation
Dosage simplifié
Dosette
Support de proches aidants
Décompte des Rx
Dosage sanguin
Rx IM
Quelle serait la durée d’un essai pharmacologique adéquat lors d’un premier traitement antipsychotique?
Phase de titration sur quelques semaines, et période d’essai d’environ 6 semaines à dose thérapeutique adéquate
(Majorité de l’effet antipsychotique est évidente dans les premières semaines de traitement)
Combien de temps recommande-t-on de maintenir un traitement antipsychotique après un premier épisode psychotique?
Traitement de maintien de +/= 18 mois après la résolution des sx positifs
Vrai ou faux
Le taux de rechute est faible après l’arrêt d’un traitement antipsychotique chez un PEP après 18 mois de traitement de maintien
Faux
Taux de rechute élevé lors de l’arrêt du traitement
L’atteinte de la rémission/stabilisation avec traitement de maintien n’élimine pas le risque. La réponse au tx peut être compromise si rechute
Vrai ou faux
Après une rechute psychotique à l’arrêt d’un traitement antipsychotique, il est possible que la réponse au traitement antipsychotique soit compromise à l’avenir
Vrai
En exacerbation aigue de psychose, combien de temps devrait-on minimalement continuer le traitement antipsychotique (sauf si intolérance significative) après l’augmentation de la dose ou le changement Rx?
Rx devrait être continuée pour +/= 4 semaines
Si réponse partielle après 4 semaines, réévaluer après 8 semaines sauf si E2e significatifs
En exacerbation psychotique aigue, quoi faire si réponse partielle au Tx AP après 4 semaines?
Optimiser la dose
Réévaluer après 8 semaines, sauf si E2e significatifs
Quand dit-on qu’une schizophrénie est réfractaire au traitement?
Après échec de 2 essais adéquats clairement identifiés d’antipsychotique
Après un épisode psychotique aigu, quelle devrait être la dose de maintien d’un antipsychotique à dose régulière faible ou modérée?
Équivalence de 300-400 mg de chlorpromazine ou 4-6 mg de rispéridone
Un patient a un dx de SCZ. Après une rechute, combien de temps devrait-on offrir un traitement de maintien avec antipsychotique?
Pour 2 ans
Possiblement pour plus de 5 ans
Quels sont les bénéfices d’une administration IM d’un antipsychotique en SCZ? (3)
Moins de rechutes
Moins de réhospitalisations
Meilleur contrôle des sx
Quel Tx devrait être offert en SCZ résistante au traitement?
Clozapine
Quelle est la proportion des SCZ qui sont résistants au tx?
25-30% des SCZ
Quel est le taux de réponse de la clozapine en SCZ résistante au Tx?
30-60%
Mais souvent donnée en retard, ou pas donnée même si indiquée
Comment définit-on un essai adéquat d’un antipsychotique PO?
Traitement d’au moins 6 semaines au milieu au dans le haut de l’intervalle thérapeutique
Comment définit-on un essai adéquat d’un antipsychotique IM?
Au moins 6 semaines de tx après l’atteinte de l’état d’équilibre du Rx
Comment définit-on un essai adéquat de la clozapine?
Au moins 8 semaines (idéalement 12 semaines) à une dose +/= de 400 mg DIE
Et si possible, obtenir niveau sérique de +/= 350 ng/mL (110 nM/L ou +/= 250 ng/mL si prise divisée)
Comment définit-on une SCZ résistante au traitement?
Si persistance de +/= 2 sx positifs d’intensité modérée/sévère
Ou
1 sx positif sévère
Après 2 essais adéquats avec différents antipsychotiques
Quelle est l’option de tx indiquée en SCZ réfractaire avec agressivité/hostilité?
Clozapine
(supérieure pour traiter l’agressivité)
Qu’adressent les interventions psychosociales en psychose chez les adultes? (5+)
Rétablissement
Diminution des sx aigus
Amélioration du fonctionnement
Amélioration du bien-être et de la qualité de vie
Tenter de développer relation thérapeutique pour améliorer l’adhérence. Impliquer la famille. Objectifs réalistes. Adresser comorbidités
Interventions familiales en SCZ. Oui ou non?
Oui
Devrait être offert à tous ceux avec contact rapproché ou habitant avec des membres de la famille et être considéré une priorité si sx persistant ou haut risque de rechute. 10 sessions sur 3 mois = dose minimale efficace. Inclure habiletés de communications, résolution de problème et psychoéducation. (Prendre en considération préférence uni ou multi familiale et ne pas exclure les enfants.)
Nommez des exemples de traitements psychosociaux spécifiques chez les adultes psychotiques (7)
Intervention familiale
Programme de support à l’emploi
TCC
Remédiation cognitive
Entraînement aux habiletés sociales
Entraînement aux habiletés de vie
Éducation au patient
Quelle est la proportion des TLUS chez les SCZ? (excluant nicotine et caféine)
47%
Quelle est la proportion de tabagisme chez les SCZ?
60-90%
Vrai ou faux
L’utilisation du cannabis est un FDR indépendant de développer des sx psychotiques persistants
Vrai
Particulièrement si risque génétique ou ATCD de sx psychotiques
Vrai ou faux
L’utilisation régulière de cannabis à l’adolescence ne cause pas forcément d’augmentation du risque de psychose
Faux
Utilisation régulièrement cannabis à l’adolescence = augmentation du risque de psychose, même après un an d’abstinence
Vrai ou faux
La présence de sx psychotiques n’augmente pas le risque d’utilisation de cannabis
Vrai
Vrai ou faux
L’utilisation régulière de cannabis peut favoriser un développement de psychose précocément
Vrai
Si utilisation cannabis = développement psychose 2.7 années plus tôt que ceux qui n’ont pas utilisé
Quel est l’impact d’abus de substance sur les sx de scz? (5)
Affecte négativement l’évolution de la SCZ :
Plus de sx positifs
Plus de non-adhérence
Plus de rechutes
Plus de dépression
Plus d’utilisation des services
Vrai ou faux
On devrait doser la PRL à chaque 3 mois avec prise d’AP atypiques
Faux
On devrait le doser si indiqué, par exemple si sx suggestifs d’hyperPRL
Vrai ou faux
On devrait effectuer un bilan lipidique aux années lors de la prise d’AP atypiques
Vrai
La première année, doser à l’état de base avant de débuter l’AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d’usage si indiqué
Vrai ou faux
On devrait doser l’HbA1c à tous les mois (ou glucose à jeun)
Faux
La première année, doser à l’état de base avant de débuter l’AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d’usage si indiqué
Vrai ou faux
On devrait rechercher les SEP une fois par année
Faux
À chaque rencontre.
À l’état de base, après 1 mois, après 3 mois et à chaque an
Vrai ou faux
On devrait tester l’IMC une fois par année après l’introduction d’un AP atypique
Faux
Vrai ou faux
On devrait tester la TA une fois par année après l’introduction d’un AP atypique
Faux
Entre le risperdal et l’abilify, lequel offre le moins de risque de prise de poids?
Abilify
Nommez 3 AP atypiques qui ont un risque faible de prise de poids
Abilify
Asénapine
Ziprasidone
Nommez des AP qui ont un risque intermédiaire de prise de poids (6)
Latuda
AP 1ère génération
Paliperidone
Risperdal
Seroquel
Perphenazine
Nommez des AP qui ont un risque élevé de prise de poids (3)
Chlorpromazine
Clozaril
Zyprexa
Vrai ou faux
Les AP de 1ère génération on un risque faible de prise de poids
Faux
Risque intermédiaire
Nommez des AP qui prolongent davantage le QTc en ordre décroissant (7)
Amisulpride > ziprasidone > ilopéridone > risperdal > Zyprexa > seroquel > haldol
Vrai ou faux
L’haldol prolonge davantage le QTc que le risperdal
Faux
Vrai ou faux
L’haldol prolonge davantage le QTc que le zyprexa
Faux
Vrai ou faux
L’haldol prolonge davantage le QTc que le seroquel
Faux
Vrai ou faux
Le risperdal augmente davantage le QTc que le seroquel
Vrai
Vrai ou faux
Le risperdal augmente davantage le QTc que le zyprexa
Vrai
Vrai ou faux
La paliperidone augmente davantage le QTc que la risperidone
Faux
