SCZ CPA Flashcards
Dans quelles circonstances fait-on une imagerie cérébrale? (5)
Particularités de l’histoire, examen neuro, test neuropsycho, cas par cas
Sx pathologie intracrânienne (no, vo, céphalée)
Activité épileptique
Début tardif
Signes suggestifs encéphalite auto-immune (progression rapide déficit mémoire en moins de 3 mois, trouvailles SNC, convulsion)
Quels sont les signes suggestifs d’une encéphalite auto-immune? (3)
Progression rapide déficit mémoire en mois de 3 mois
Trouvailles nouvelles SNC
Convulsion
Dans quelles circonstances considère-t-on un test génétique en psychose?
Considérer selon histoire et examen physique surtout chez PEP, puisque certains CNV (copy number variations) sont plus prévalents chez les SCZ (ex : délétion 22q11.2) et peut aider dx des conditions rares ou peut informer counseling génétique
Qu’est-ce que le syndrome 22q11?
Syndrome génétique (DiGeorge, syndrome vélo-cardio-facial) le plus fréquent après syndrome de Down
Prévalent chez les SCZ
Discours nasal
Difficultés apprentissage
Malformation cardiaque
Caractéristiques faciales (visage long/mince, fissure palpébrale étroite, joues plates, nez proéminent, petites oreilles et bouches, menton en retrait)
À quelle fréquence devrait-on évaluer les sx positifs/négatifs chez un patient stable?
Au moins q3 mois
Nommez des éléments de ddx des sx négatifs de la SCZ (7)
Dépression
Effet drogues
Effets 2e
Interaction Rx
Anxiété
Altération cognitive
Trouble neurologique
Nommez des échelles pour l’évaluation continue des sx positifs et négatifs (3)
PANSS (positive and negative syndrome scale)
BPRS (brief psychiatric rating scale)
Calgary Depression Scale Schizophrenia
À quoi réfère l’échelle PANSS?
Positive and negative syndrome scale
À quoi réfère l’échelle BPRS?
Brief psychiatric rating scale
Quel est le risque de suicide à vie en SCZ?
5%
Quels sont les FDR les plus robustes pour le suicide en SCZ? (8)
ATCD dépression
TS antérieure
Abus drogues
Agitation motrice
Peur de désintégration mentale
Mauvaise adhérence au tx
Perte récente
Hallucinations impérieuses
Nommez une échelle pour l’évaluation du suicide en SCZ
Colombia Suicide Severity Rating Scale
Vrai ou faux
La peur de désintégration mentale est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
L’agitation motrice est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
La mauvaise adhérence au traitement est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
L’usage d’antipsychotique diminue le risque de passage à l’acte violent
Vrai
Vrai ou faux
On observe une meilleure compliance médicamenteuse avec les AP typiques que les atypiques
Faux
Avec APA, meilleure compliance, moins d’arrêt médicamenteux et meilleure réponse auprès des PEP
Combien de temps après une première introduction d’un antipsychotique doit-on minimalement le continuer (sauf si problème significatif de tolérance)?
Au moins 2 semaines
Monitoring de la dose et de la réponse
Si réponse insuffisante à Rx, évaluer adhérence et abus de substance avant de conclure à non réponse
Si pas de réponse après 4 sem malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événement adverse significatif
Que faire si on a une pauvre réponse à une première introduction d’un antipsychotique en traitement aigu d’une psychose?
Évaluer l’adhérence et l’abus de substance avant de conclure à non réponse
Optimiser la dose
Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événements adverses significatifs
Quand considérer un changement d’antipsychotique en traitement de la psychose aigue?
Si non tolérance importante
Si pas de réponse Rx après 4 semaines malgré optimisation du dosage
Nommez des stratégies pour optimiser l’adhérence au traitement (7)
Psychoéducation
Dosage simplifié
Dosette
Support de proches aidants
Décompte des Rx
Dosage sanguin
Rx IM
Quelle serait la durée d’un essai pharmacologique adéquat lors d’un premier traitement antipsychotique?
Phase de titration sur quelques semaines, et période d’essai d’environ 6 semaines à dose thérapeutique adéquate
(Majorité de l’effet antipsychotique est évidente dans les premières semaines de traitement)
Combien de temps recommande-t-on de maintenir un traitement antipsychotique après un premier épisode psychotique?
Traitement de maintien de +/= 18 mois après la résolution des sx positifs
Vrai ou faux
Le taux de rechute est faible après l’arrêt d’un traitement antipsychotique chez un PEP après 18 mois de traitement de maintien
Faux
Taux de rechute élevé lors de l’arrêt du traitement
L’atteinte de la rémission/stabilisation avec traitement de maintien n’élimine pas le risque. La réponse au tx peut être compromise si rechute
Vrai ou faux
Après une rechute psychotique à l’arrêt d’un traitement antipsychotique, il est possible que la réponse au traitement antipsychotique soit compromise à l’avenir
Vrai
En exacerbation aigue de psychose, combien de temps devrait-on minimalement continuer le traitement antipsychotique (sauf si intolérance significative) après l’augmentation de la dose ou le changement Rx?
Rx devrait être continuée pour +/= 4 semaines
Si réponse partielle après 4 semaines, réévaluer après 8 semaines sauf si E2e significatifs
En exacerbation psychotique aigue, quoi faire si réponse partielle au Tx AP après 4 semaines?
Optimiser la dose
Réévaluer après 8 semaines, sauf si E2e significatifs
Quand dit-on qu’une schizophrénie est réfractaire au traitement?
Après échec de 2 essais adéquats clairement identifiés d’antipsychotique
Après un épisode psychotique aigu, quelle devrait être la dose de maintien d’un antipsychotique à dose régulière faible ou modérée?
Équivalence de 300-400 mg de chlorpromazine ou 4-6 mg de rispéridone
Un patient a un dx de SCZ. Après une rechute, combien de temps devrait-on offrir un traitement de maintien avec antipsychotique?
Pour 2 ans
Possiblement pour plus de 5 ans
Quels sont les bénéfices d’une administration IM d’un antipsychotique en SCZ? (3)
Moins de rechutes
Moins de réhospitalisations
Meilleur contrôle des sx
Quel Tx devrait être offert en SCZ résistante au traitement?
Clozapine
Quelle est la proportion des SCZ qui sont résistants au tx?
25-30% des SCZ
Quel est le taux de réponse de la clozapine en SCZ résistante au Tx?
30-60%
Mais souvent donnée en retard, ou pas donnée même si indiquée
Comment définit-on un essai adéquat d’un antipsychotique PO?
Traitement d’au moins 6 semaines au milieu au dans le haut de l’intervalle thérapeutique
Comment définit-on un essai adéquat d’un antipsychotique IM?
Au moins 6 semaines de tx après l’atteinte de l’état d’équilibre du Rx
Comment définit-on un essai adéquat de la clozapine?
Au moins 8 semaines (idéalement 12 semaines) à une dose +/= de 400 mg DIE
Et si possible, obtenir niveau sérique de +/= 350 ng/mL (110 nM/L ou +/= 250 ng/mL si prise divisée)
Comment définit-on une SCZ résistante au traitement?
Si persistance de +/= 2 sx positifs d’intensité modérée/sévère
Ou
1 sx positif sévère
Après 2 essais adéquats avec différents antipsychotiques
Quelle est l’option de tx indiquée en SCZ réfractaire avec agressivité/hostilité?
Clozapine
(supérieure pour traiter l’agressivité)
Qu’adressent les interventions psychosociales en psychose chez les adultes? (5+)
Rétablissement
Diminution des sx aigus
Amélioration du fonctionnement
Amélioration du bien-être et de la qualité de vie
Tenter de développer relation thérapeutique pour améliorer l’adhérence. Impliquer la famille. Objectifs réalistes. Adresser comorbidités
Interventions familiales en SCZ. Oui ou non?
Oui
Devrait être offert à tous ceux avec contact rapproché ou habitant avec des membres de la famille et être considéré une priorité si sx persistant ou haut risque de rechute. 10 sessions sur 3 mois = dose minimale efficace. Inclure habiletés de communications, résolution de problème et psychoéducation. (Prendre en considération préférence uni ou multi familiale et ne pas exclure les enfants.)
Nommez des exemples de traitements psychosociaux spécifiques chez les adultes psychotiques (7)
Intervention familiale
Programme de support à l’emploi
TCC
Remédiation cognitive
Entraînement aux habiletés sociales
Entraînement aux habiletés de vie
Éducation au patient
Quelle est la proportion des TLUS chez les SCZ? (excluant nicotine et caféine)
47%
Quelle est la proportion de tabagisme chez les SCZ?
60-90%
Vrai ou faux
L’utilisation du cannabis est un FDR indépendant de développer des sx psychotiques persistants
Vrai
Particulièrement si risque génétique ou ATCD de sx psychotiques
Vrai ou faux
L’utilisation régulière de cannabis à l’adolescence ne cause pas forcément d’augmentation du risque de psychose
Faux
Utilisation régulièrement cannabis à l’adolescence = augmentation du risque de psychose, même après un an d’abstinence
Vrai ou faux
La présence de sx psychotiques n’augmente pas le risque d’utilisation de cannabis
Vrai
Vrai ou faux
L’utilisation régulière de cannabis peut favoriser un développement de psychose précocément
Vrai
Si utilisation cannabis = développement psychose 2.7 années plus tôt que ceux qui n’ont pas utilisé
Quel est l’impact d’abus de substance sur les sx de scz? (5)
Affecte négativement l’évolution de la SCZ :
Plus de sx positifs
Plus de non-adhérence
Plus de rechutes
Plus de dépression
Plus d’utilisation des services
Nommez des indices de trouble psychotique primaire lors de sx psychotiques per-consommation (4)
Persistance de sx psychotiques avec l’abstinence
Sx hors proportion avec le type/quantité substance
Sx positifs typiques de SCZ
Présence de sx négatifs et cognitifs
Vrai ou faux
On devrait exclure des patients psychotiques de certains services en santé mentale à cause d’un trouble d’usage de substances
Faux
Ne pas exclure des services santé mentale approprié pour âge à cause TLUS
Pour majorité des adultes, le traitement des 2 conditions devraient être par un professionnel en santé mentale.
Le traitement intégré a meilleure issue vs tx en parallèle ou en séquentiel
Vrai ou faux
On devrait exclure des patients de certains services en abus de substance à cause d’un trouble psychotique
Faux
Ne pas exclure des services abus substance approprié pour âge à cause psychose
Pour majorité des adultes, le traitement des 2 conditions devraient être par un professionnel en santé mentale.
Le traitement intégré a meilleure issue vs tx en parallèle ou en séquentiel
Quelles sont les options à considérer pour l’arrêt tabagique en psychose?
D’abord, offrir à tous les fumeurs de l’aide pour arrêter de fumer même si tentatives antérieures infructueuses
Faire attention à l’impact métabolique (olanzapine, clozapine)
Thérapie remplacement nicotinique
Bupropion (pour SCZ) ou Varenicline
Vrai ou faux
En arrêt tabagique chez SCZ, le bupropion a plus d’évidences que la varenicline donc bupropion indiqué en 1ère ligne
Vrai
Quels sont les 5 A des interventions motivationnelles à utiliser chez un patient en précontemplation ou contemplation d’arrêt tabagique?
Ask
Advise
Assess
Assist
Arrange
Vrai ou faux
En arrêt tabagique chez les psychotiques, la varenicline est le plus efficace auprès des patients non SCZ
Vrai
Chez les SCZ, pas assez d’étude donc bupropion indiqué en 1ère ligne
De quoi doit-on avertir un patient avec tb psychotique chez qui on débute un traitement de varenicline?
Avertir du risque d’augmentation de symptômes neuropsychiatriques
Surveiller régulièrement, surtout dans les 2-3 premières semaines de traitement
Vrai ou faux
Il existe des AP plus efficaces que d’autres en psychose concomitante avec TLUS
Faux
Aucune évidence de bénéfices d’un AP en particulier pour psychose avec TLUS
Quelle est la durée de traitement AP suite à une psychose toxique?
Il n’y a pas de recommandation de temps. Suivi PEP
Quelles sont les options Rx pour TLU ROH et psychose?
Naltrexone surtout
Sinon, acamprosate et disulfiram
Que signifie un début précoce de SCZ?
Début avant 18 ans
Vrai ou faux
La prévalence de la schizophrénie à l’enfance est fréquente
Faux
Très rare
1,6-1,9/100 000
Prévalence augmente rapidement à 14 ans, surtout chez les hommes
Vrai ou faux
Un début précoce de la SCZ est associé à un mauvais pronostic
Vrai
Maladie plus sévère
Augmentation du risque de suicide
30% nécessité de suivi intensif à long terme
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en SCZ (5)
Début précoce
Faible fonctionnement social pré-morbide
Début insidieux
Faible fonctionnement intellectuel
Sx négatifs
Vrai ou faux
La SCZ précoce correspond au quart des admissions en psy entre 10-18 ans
Vrai
25% des admissions
Vrai ou faux
Une SCZ précoce rend une personne plus à risque de suicide
Vrai
Vrai ou faux
La moitié des SCZ ont un début précoce
Faux
1/3 ont début avant 18 ans
Vrai ou faux
Les jeunes sont moins sensibles aux E2e des antipsychotiques
Faux
Ils sont plus sensibles aux E2e métaboliques et neurologiques
Quand doit-on faire un ECG si on débute un AP chez les moins de 18 ans? (3)
FDR CV à l’examen physique
Hx personnelle maladie CV
Hx familiale maladie CV (mort soudaine, augmentation QT)
Comment définit-on la résistance au traitement en PEP chez les moins de 18 ans?
Pas de réponse satisfaisante malgré 6-8 semaines
Nommez les 3 facteurs les plus importants de mauvais pronostic en psychose chez les moins de 18 ans
THC
Comorbidité
Non adhérence au tx
Quel est l’impact de la conso de THC chez les jeunes en terme de risque de SCZ? (3)
En agissant à des périodes critiques, le thc a un impact sur expression et neuroprogression du risque génétique de schizophrénie
Usage régulier thc ados = x2 risque schizophrénie adulte ou sx psychose
Usage thc = premier épisode schizophrénie 2,7 années plus tôt
Vrai ou faux
Un usage régulier de THC chez les adolescents double le risque de développer une schizophrénie ou autre symptôme psychotique
Vrai
Vrai ou faux
L’usage de THC peut devancer la survenue d’une schizophrénie
Vrai
Usage thc = premier épisode schizophrénie 2,7 années plus tôt
Vrai ou faux
On recommande de combiner des antipsychotiques en SCZ chez les moins de 18 ans
Faux
Idéalement ne pas combiner d’antipsychotiques réguliers, sauf lors des switch
Quel est le % de rechute dans les 5 ans de la rémission de l’épisode initial de SCZ?
80%
donc pronostic long terme limité
Vrai ou faux
En SCZ, les risques de sx persistants augmentent avec chaque rechute
Vrai
Vrai ou faux
Suite à une rechute de SCZ, on observe une augmentation de la matière grise cérébrale
Faux
Diminution de la matière grise
Cela diminue la réponse à la médication et l’impact social/émotionnel/vocationnel
Vrai ou faux
La clientèle jeune est moins à risque de dystonie aigue que la clientèle plus âgée
Faux
Les jeunes sont plus à risque de dystonie aigue, surtout s’ils sont naïfs à la médication AP
À quelle fréquence doit-on réévaluer les soins de santé physiques?
Q 1 an
Garder en tête que c’est une population à haut risque de maladie cardiovasculaire
Que fait-on chez les SCZ enfant/ado dont la maladie ne répond pas à l’essai séquentiel de +/= 2 AP à dose adéquate durant 6-8 semaines?
Offrir la clozapine
Quels sont les cibles de la TCC en SCZ? (6)
monitoring relation entre pensées, émotions, cpts
ré évaluer perceptions/croyances/pensées contribuant aux sx
promouvoir coping bénéfique
protéger ou améliorer estime de soi
↓ stress
↑ fonctionnement
On distingue 3 groupes d’individus à haut risque de psychose, “subsyndromiques”. Quels sont-ils?
Syndrome de sx + atténués (émergence ou exacerbation d’atteintes non psychotiques a/n contenu et cours de la pensée, ou anomalies perceptuelles)
Syndrome de sx psychotiques brefs intermittents (BIPS) : 1+ sx positif, mais trop bref pour dx de psychose (contenu inhabituel de la pensée, méfiance, grandiosité, anomalies perceptuelles, communication désorganisée)
Détérioration et risque génétique : déclin fonctionnel + risque génétique (TP schizotypique ou 1er degré avec SCZ)
Quelles sont les 2 échelles pour évaluer les individus à haut risque de psychose?
CAARMS : comprehensive assessment of at-risk mental states
SIPS : structured interview for prodromal syndroms
Vrai ou faux
La majorité des individus à haut risque de psychose ont une comorbidité psychiatrique
Vrai
73%
surtout dépression
Vrai ou faux
Les interventions psychologiques et pharmacologiques peuvent prévenir ou retarder un premier épisode psychotique chez les individus à haut risque de psychose
Vrai
Les intervention psycho (en particulier TCC) et pharmaco peuvent prévenir ou retarder PEP (diminution de conversion haut risque vers psychose de 64% à 6 mois)
Vrai ou faux
On devrait doser la PRL à chaque 3 mois avec prise d’AP atypiques
Faux
On devrait le doser si indiqué, par exemple si sx suggestifs d’hyperPRL
Vrai ou faux
On devrait effectuer un bilan lipidique aux années lors de la prise d’AP atypiques
Vrai
La première année, doser à l’état de base avant de débuter l’AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d’usage si indiqué
Vrai ou faux
On devrait doser l’HbA1c à tous les mois (ou glucose à jeun)
Faux
La première année, doser à l’état de base avant de débuter l’AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d’usage si indiqué
Vrai ou faux
On devrait rechercher les SEP une fois par année
Faux
À chaque rencontre.
À l’état de base, après 1 mois, après 3 mois et à chaque an
Vrai ou faux
On devrait tester l’IMC une fois par année après l’introduction d’un AP atypique
Faux
Vrai ou faux
On devrait tester la TA une fois par année après l’introduction d’un AP atypique
Faux
Nommez une intervention pharmacologique possible pour la prise de poids avec les antipsychotiques atypiques
Metformine
Aiderait avec la prise de poids et à prévenir le diabète
Entre le risperdal et l’abilify, lequel offre le moins de risque de prise de poids?
Abilify
Quels sont les mécanismes favorisant la prise de poids lors de la prise d’AP atypique? (3)
Affinité récepteur H1
Modification du comportement alimentaire
Diminution de la satiété
Entre le seroquel et le zyprexa, lequel favorise le plus la prise de poids?
Zyprexa
Nommez 3 AP atypiques qui ont un risque faible de prise de poids
Abilify
Asénapine
Ziprasidone
Nommez des AP qui ont un risque intermédiaire de prise de poids (6)
Latuda
AP 1ère génération
Paliperidone
Risperdal
Seroquel
Perphenazine
Nommez des AP qui ont un risque élevé de prise de poids (3)
Chlorpromazine
Clozaril
Zyprexa
Vrai ou faux
Les AP de 1ère génération on un risque faible de prise de poids
Faux
Risque intermédiaire
Qu’est-ce qu’un QT long 2e aux AP peut entrainer?
Torsade de pointe : syncope et mort subite
Vrai ou faux
Les AP (typique et atypique) doublent le risque de mort subite cardiaque
Vrai
Vrai ou faux
Les AP (typique et atypique) doublent le risque de mort subite cardiaque de façon dose-dépendante
Vrai
Atypiques : 1,59x pour faible dose, et jusqu’à 2,86x pour hautes doses
Outre la prise d’AP, nommez deux autres fdr pour l’augmentation du QTc
Femmes
Rx/substance métabolisée par 3A4 (ex : ATB, pamplemousse)
Nommez 4 AP atypiques qui ne sont pas associés avec la prolongation du QTc
Lurasidone
Aripiprazole
Paliperidone
Asenapine
Nommez des AP qui prolongent davantage le QTc en ordre décroissant (7)
Amisulpride > ziprasidone > ilopéridone > risperdal > Zyprexa > seroquel > haldol
Vrai ou faux
L’haldol prolonge davantage le QTc que le risperdal
Faux
Vrai ou faux
L’haldol prolonge davantage le QTc que le zyprexa
Faux
Vrai ou faux
L’haldol prolonge davantage le QTc que le seroquel
Faux
Vrai ou faux
Le risperdal augmente davantage le QTc que le seroquel
Vrai
Vrai ou faux
Le risperdal augmente davantage le QTc que le zyprexa
Vrai
Vrai ou faux
La paliperidone augmente davantage le QTc que la risperidone
Faux
Quelles sont les échelles permettant d’évaluer les SEP? (4)
AIMS : abnormal involuntary movement scale
ESRS : extrapyramidal symptom rating scale
SAS : simpson angus scale
Barns akathisia scale
Quelle est la proportion des gens dans la population générale qui ont un QTc prolongé de base?
1%
Quand doit-on arrêter un tx AP selon Santé Canada à cause d’une augmentation de QTc? (2)
QTc > 500 ms
Augmentation de > 60 ms de la base
Quelles sont les valeurs de QTc normales?
QTc N = < 450 pour hommes et < 460 pour femmes
Quand faire un ECG pré-introduction d’un antipsychotique? (4)
Faire ECG si :
produit à haut risque
risque cardiovasc élevé selon E/P (p.e. HTA)
ATCD perso de maladie cardiovasc
hx fam QT prolongé ou mort subite
Nommez des SEP (6)
dystonie aigue
dystonie tardive
dyskinésie tardive
parkinsonisme
akathisie induite par Rx
akathisie tardive
Quels sont les AP atypiques qui offrent le plus de risques de SEP? (4)
Avec atypiques, risque SEP plus grand avec lurasidone > risperidone > paliperidone > ziprasidone
Quel est l’AP atypique qui offre le plus de risques d’akathisie?
Abilify
Quels sont les AP à utiliser si on a une crainte de SEP chez notre patient? (5)
Zyprexa
Seroquel
Clozaril
Asénapine
ou AP1 de faible puissance
Quelle est l’incidence annuelle de dyskinésie tardive avec les AP1?
5,5%
Quelle est l’incidence annuelle de dyskinésie tardive avec les AP2?
3,9%
