Surdez Súbita (Guideline) Flashcards
Sobre o Guideline da Academia Americana de ORL sobre surdez súbita em 2019:
- Qual a faixa etária estudada?
- Qual faixa etária predomina?
- É considerada uma urgência?
- É comum zumbido ou tontura associada?
- Qual a prevalência de PANS nos EUA?
- Adultos (> 18 anos).
- Pode ocorrer em qualquer idade, mas predomina por volta de 60 anos.
- A perda súbita é uma urgência.
- Frequentemente acompanhada de zumbido (70-85%) ou tontura (40%, a tontura indica um pior prognóstico).
- PANS acomete 5-27 individuos a cada 100.000 anualmente (66 mil casos por ano nos EUA).
- Qual a definição de Surdez Súbita?
- Costuma ser unilateral ou bilateral?
- PANS de pelo menos 30dB, em 3 frequências consecutivas, instalada dentro de 3 dias (72h).
- Unilateral em 90% dos casos.
Cite as 3 principais teorias fisiopatológicas.
- IDIOPÁTICA (90% dos casos).
- INFECÇÃO VIRAL INAPARENTE (considerada causa mais provável, mesmo sem evidência sorológica ou clínica).
- DISTÚRBIO MICROCIRCULATÓRIO (hemorragias, tromboses, em pacientes com HAS, uso de anticoagulante, discrasias sanguíneas, dislipidemias, hipercoagulabilidades)
Antigamente também se acreditava em processo autoimune local, mas viu que isso se trata de outra doença, a DIMOI.
A primeira conduta deve ser excluir uma PAC (histórico, exame físico, acumetria) e confirmar a PANS.
- No caso de uma surdez súbita do lado direito, qual o Weber e Rinne esperado ao realizar acumetria?
- Como é PANS, weber vai lateralizar para o lado normal contralateral (esquerda).
- Rinne será POSITIVO PATOLÓGICO (permanece escutando o som ao posicionar no tragus, do lado direito, significa que escuta mais pela via aérea que pela óssea, o que significa PANS ou audição normal (se fosse PAC, daria Rinne negativo, ou seja, não escutaria ao colocar em frente ao tragus).
O segunda conduta seria avaliar por meio da história e exame físico para achar alguma doença subjacente (já que 90% dos casos são idiopáticos).
- Cite achados (8) que sugerem uma surdez súbita NÃO IDIOPÁTICA.
- PERDA BILATERAL.
- FLUTUAÇÃO da audição.
- ALTERAÇÃO VESTIBULAR IMPORTANTE ou hiporreflexia bilateral, com oscilopsia, ou presença de NISTAGMO, especialmente se batendo para baixo (“downbeat”), sugerindo problema central.
- QUEIXAS OCULARES (dor, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia)
- ALTERAÇÕES DE SNC (déficit neurológico focal, cefaleia, confusão, diplopia, disartria, paresias, ataxia).
- TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
- TRAUMA SONORO
- BAROTRAUMA
A surdez súbita idiopática costuma ser unilateral em 90% dos casos.
- Cite condições subjacentes (8) que podem causar surdez súbita porém BILATERAL.
- INFECÇÕES (Sd. Ramsay-Hunt, herpes simples, sífilis, HIV, Lyme, TBC).
- DOENÇA IMUNOMEDIADA DA ORELHA INTERNA
- OTOTOXICIDADE
- AQUEDUTO VESTIBULAR ALARGADO (principal malformação da orelha interna).
- TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
- ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
- NEOPLASIAS (neurofibromatose tipo II que cursa com schwannomas vestibulares bilaterais)
- DOENÇAS SINDRÔMICAS (em especial, síndrome de cogan).
Sobre a Sd. de Cogan:
- Qual sua causa?
- Quais suas duas manifestações características?
- Autoimunidade aos MELANÓCITOS e aos tecidos que contenham essas células, tais como a úvea, pele, meninge e orelha interna.
- DISFUNÇÃO COCLEOVESTIBULAR (PERDA AUDITIVA e VERTIGEM). Pode evoluir em 1-3 meses para anacusia bilateral.
- CERATITE INTERSTICIAL NÃO-SIFILÍTICA (fotofobia, lacrimejamento, dor acular)
Sobre a Doença de Lyme:
- Qual o agente etiológico e vetor?
- Qual o achado no local de inoculação?
- Quais são os achados clínicos?
- Como é feito o diagnóstico?
- Qual o tratamento recomendado?
- Bactéria espiroqueta BORRELIA BURDGOFERI, transmitida por CARRAPATO (Ixodes).
Somente 1/3 relata histórico de picada do carrapato.
- Eritema migrans (migratório, de aspecto anelar)
- Meningoencefalite, polineuropatias periféricas (pode cursar com paralisia de pares cranianos, incluindo PARALISIA FACIAL) e bloqueios cardíacos.
- Artrite e dor articular em um terceiro estágio.
- Diagnóstico costuma ser clínico, embora seja solicitada a SOROLOGIA (apresenta resultados conflittantes).
- DOXICICLINA 100mg 2x/dia por 14-21 dias.
As alternativas incluem amoxicilina ou cefalosporinas. No caso de manifestação neurológicas ou cardíacas, pode ser usado ceftriaxona ou penicilina G cristalina).
EXAMES LABORATORIAIS devem ser solicitados de rotina?
- CONTRAINDICADO SOLICITAR DE ROTINA.
Mas podem ser pedidos de acordo com o contexto e história clínica do paciente, como por exemplo teste para doença de Lyme em locais endêmicos como SP e RJ, ou para sífilis e HIV no Brasil em geral, se história de exposição sexual desprotegida. Avaliação de diabetes e hiperlipidemia pode ser solicitado, especialmente em idosos, devido correlação de doenças metabólicas com pior prognóstico na recuperação auditiva.
TOMOGRAFIA DE OSSOS TEMPORAIS é indicada de rotina para surdez súbita?
- CONTRAINDICADO SOLICITAR DE ROTINA.
No entanto, diante de algumas situações específicas (trauma do osso temporal, suspeita de malformações) ela poderá ser solicitada.
Sobre a AUDIOMETRIA.
- Ela deve ser solicitada de rotina?
- É RECOMENDADA DE ROTINA. Deve ser solicitada de forma MAIS PRECOCE POSSÍVEL, sendo o terceiro passo após acumetria e história clínica.
- De preferência DENTRO DE 14 DIAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS, pois quanto mais cedo inicio meu tratamento, melhor o prognóstico.
Obs: emissões otoacústicas é uma alternativa secundária se audiometria não for acessivel, mas não a substitui com a mesma qualidade. Avalia a cóclea (CCE).
Sobre as doenças retrococleares?
- É recomendado pedir exame para exclusão dessas causas?
- Qual seria o exame padrão-ouro para essa finalidade?
- SIM, FORTE RECOMENDAÇÃO (exceto se outra causa já identificada).
Diversos estudos mostram uma prevalência relativamente alta de tumores do ângulo ponto-cerebelar em pacientes com perda auditiva súbita (2.7 a 10.2%).
- A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA COM CONTRASTE é o exame padrão ouro.
A TC com contraste não é solicitada, apenas quando o paciente não tiver acessibilidade a RM. O BERA quando solicitado isoladamente tem baixa sensibilidade e pode deixar passar 20% de schwannomas intracanaliculares. E quando o BERA vem alterado, a RM deve ser solicitada para confirmação.
Como deve ser a educação e orientação dos pacientes em relação à surdez súbita?
- Essa conduta tem FORTE recomendação.
Médicos devem educar sobre a história natural, benefícios e riscos de intervenções e limitações sobre a eficácia. A discussão posterior deve ser pautada em:
- Diagnóstico de possíveis causas
- Avaliação de opções de tratamento
- Riscos e benefícios de cada opção
- Decisão compartilhada
Qual a primeira opção de tratamento para surdez súbita e até quanto tempo deve ser iniciada?
- CORTICOESTERÓIDES devem ser oferecidos como terapia inicial.
- IDEALMENTE DENTRO DE 14 DIAS DO INÍCIO (mas benefícios ainda foram reportados até 6 semanas após).
Sobre a corticoterapia:
- Corticóide deve ser oferecido por qual via?
- Quais os mais utilizados e dose?
- Por quanto tempo deve ser usado?
- As doses são divididas?
- Quais efeitos colaterais devemos monitorar?
- Quais as contraindicações?
Via de admnistração:
- Sistêmica (oral, IV, IM).
Opções terapêuticas:
- Prednisona (1mg/kg/dia, até máximo de 60mg/dia).
- Metilprednisolona (48mg/dia)
- Dexametasona (10mg/dia)
Tempo de uso:
- 7-14 DIAS (depois realizar desmame pelo mesmo período).
Como oferecer:
- DOSE ÚNICA diária (as doses não são divididas).
Efeitos colaterais:
- Insônia, hiperglicemia, hipertensão, acne, visão borrada, catarata ou glaucoma, ganho de peso, fraqueza muscular, susceptibilidade a infecções (mais em pacientes susceptíveis).
Contraindicações:
- É contraindicado o uso em pacientes com diabetes insulino-dependente ou mal controlado, hipertensão mal controlada, úlcera péptica, tuberculose, reações psiquiátricas importantes.
Cite as 5 etapas da aplicação do corticoide intratimpânico (incluindo o local da aplicação).
- 1) O frasco do corticoide deve ser AQUECIDO na mão para evitar vertigem no momento do procedimento.
- 2) O paciente deve estar deitado com a orelha a ser tratada voltada para CIMA, e inclinada para baixo entre 30º e 40° por 15-30 minutos.
- 3) Deve ser instruído a EVITAR DEGLUTIÇÃO durante a injeção.
- 4) Faz-se uma abertura no QUADRANTE PÓSTERO-INFERIOR (onde se injeta) e outra contra-abertura no quadrante antero-inferior (por onde sai o excesso).
- 5) Aplica-se ATÉ PREENCHER A ORELHA MÉDIA (ou vazar).
O tratado também comenta alguns achados de bom prognóstico e outros de mau prognóstico diferentes do guideline. Cite ao menos 5 de cada.
Descreva o algorítimico final para surdez súbita segundo o guideline.
Descreva 6 achados histopatológicos em pacientes com achado de Surdez Súbita.
- Destruição de CCE e CCI
- Destruição de neurônios
- Atrofia do órgão de Corti
- Atrofia da estria vascuilar
- Fibrose e neoformação óssea
- Ruptura de membranas (reissner, janela oval, janela redonda)
