Otite Média (Tubo de Ventilação)

Question 1

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Qual a cirurgia ambulatorial mais comum dos EUA?
• Qual a diferença da taxa de resolução espontânea da OMA e OME > 3 meses?
• Qual a faixa etária do estudo?

Answer 1

Dados do estudo:

• Timpanotomia para TV é a cirurgia ambulatorial mais comum dos EUA (reduz recorrência de OME e OMAR, da perda auditiva transitória, serve como mecanismo de drenagem e tratamento tópico e melhora qualdiade de vida).
• OMA resolve espontaneamente em 75-90% dos casos, mas OME (com mais de 3 meses) se resolve em apenas 19%.
• Faixa etária do estudo desse guideline entre 6-12 anos (foram excluidos retração, complicações de OMA, barotrauma, PANS idiopática, Ménière).

Question 2

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Cite as 4 indicações de tubo de ventilação.

Answer 2

Indicação de TV:

• OME bilateral >3 meses acompanhada de dificuldades (questionários) ou perda auditiva (audiometria) = indicar TV BILATERAL.
• OME uni ou bilateral (independentemente to tempo), acompanhada de sintomas VESTIBULARES (nesses casos é comprovado redução das habilidades motora grossa, insegurança, isolamento social, etc). O guideline não informa se deve ser uni ou bilateral (fazer de acordo com acometimento).
• OMAR com presença de efusão (fazer BILATERAL, mesmo com efusão uni ou bilateral).
• OME > 3 meses OU presença de curva B na timpanometria, com presença fatores de risco (deficiência intelectual, transtornos de aprendizagem, TDAH) = indicar tubo de ventilação.

Question 3

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Quando não indicar?

Answer 3

Quando não indicar TV:

• Se PRIMEIRO EPISÓDIO de OME com < 3 meses de duração (e OME que não apresentou efusão na consulta de seguimento).

Question 4

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Quais os tipos de TV com curto prazo e longo prazo de duração?
• Quando escolher TV de longa duração?

Answer 4

Tipos de TV:

• Curto-prazo = Shepard, Armstrong, Parparella (8-18 meses) = devem ser PRIMEIRA escolha. Menor incidência de otorreia, perfuração, tecido de granulação.
• Longo-prazo = T-tub, Richards modified T-tub, butterfly, Paparella II (2-3 anos, alguns até 5 anos) = labio palatino, membrana timpanica atelectásica ou com retração, extrusão prematura das opções de curto prazo.

Quando escolher tubo de ventilação de longa duração:

• NÃO deve ser feito de rotina. Apenas nas crianças com anomalias craniofaciais, fenda palatina e outras causas que favoreçam a persistência do quadro.

Question 5

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Quando indicar adenoidectomia adjuvante ao TV?

Answer 5

Indicação de adenoidectomia adjuvante ao TV:

• Se sintomas adenoideanos presentes (infecção ou obstrução), podendo fazer DESDE A PRIMEIRA TV (diferentemente da indicação do tratado).
• Crianças a partir de 4 anos para reduzir chance de OMAR ou reoperação.
• Se < 4 anos e sintomas ausentes, NÃO realizar adenoidectomia.

Question 6

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• A proteção auricular profilática (privar criança de natação, mergulhos, etc) após colocação do TV é indicada?

Answer 6

Proteção auricular profilática:

• NÃO É REALIZADA DE ROTINA, somente encorajada em casos seleccionados (como otorreia recorrente ou persistente, cultua com P.aeruginosa ou S.aureus, doenças imunológicas, desconforto pós-operatório).

Question 7

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Quais as complicações esperadas do TV?

Answer 7

Complicações esperadas do TV:

• OTORREIA (é a PRINCIPAL, 16% será dentro de 4 semanas)
• Bloqueio de TV (cerume ou crostas (7-10%)
• Tecido de granulação (4%)
• Extrusão prematura (4%)
• Deslocamento para OM (0,5%)
• Timpanoesclerose
• Perfuração timpânica (1-6%), favorável à correção em 80-90% dos casos.

Question 8

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Qual a eficácia da TV na OMAR?
• Qual a taxa de reabordagem?
• Cite fatores que aumentam risco de abordagem.

Answer 8

Sobre a eficácia da TV na OMAR:

• Ainda sem consenso. Pode reduzir prevalência da efusão em 32% em 1 ano e os episógios de OMA reduz em 2,5 por criação ao ano.

Sobre taxa de reabordagem do TV:

• Cerca de 25% precisam de segunda cirurgia, e 8% de terceira.

Sobre fatores que aumentam risco de reabordagem:

• Aumentam o risco de recorrência: tabagismo passivo , creche, amamentação < 3 meses, chupetas, atelectasia MT, sexo masculino, distúrbios do TGI, prematuridade, idade.

Sobre indicação de TV de longa duração nos pacientes que precisaram de reabordagem:

• SEM CONSENSO sobre TV de longa duração para estes casos.

Question 9

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Quando obter avaliação auditiva na OME?
• Como é feita a avaliação?
• Qual o achado mais comum?
• Quando solicitar EOA e BERA?

Answer 9

Quando obter avaliação auditiva na OME:

• Se OME > 3 meses ou antes da cirurgia, para pacientes candidatos.
• Se qualquer duração mas risco aumentado (transtornos de fala, linguagem ou aprendizado, incluido os já conhecidos e também deficiência intelectual, transtorno de atenção e TDAH).

Como é feita a avaliação:

• 6m a 2,5 anos audiometria com reforço visual (ou se falha na audiometria convencional).
• 2,5 a 4 anos = audiometria lúdica
• 4 anos = audiometria convencional

Achado mais comum:

• Curva Tipo B (85-100% dos casos)

EOA e BERA:

• EOA solicitada caso falha na audiometria ou em paralelo a ela.
• BERA solicitado para avaliação auditiva (lembrar que deve ser BERA FREQUÊNCIA ESPECÍFICA, com tone burst (em 500, 1,2 e 4kHz). Diferentemente da EOA, não é afetada pela efusão na orelha média.

Question 10

GUIDELINE DE TUBO DE VENTILAÇÃO EM CRIANÇAS (UPTODATE 2022).

• Quando reavaliar naqueles que não fizeram TV?
• Até quando reavaliar essas crianças sem TV?
• Cite a orientação após inserção do TV (e principal complicação associada).
• Qual a obrigação do cirurgião 3 meses após o TV?

Answer 10

Reavaliação naqueles que não fizeram TV:

• A cada 3-6 meses

Até quando avaliar essas crianças sem TV?

• Até efusão ausente, deficiência auditiva ou alterações estruturais detectadas.

Orientação após inserção do TV e sua principal complicação associada:

• É importante orientar a familia e da necessidade de seguimento periódico até extrusão do TV.
• Otorreia é a complicação mais comum, ainda que não seja grave). ATB tópico (gotas) para os ouvidos, sem ATB VO, para crianças com otorreia não complicada por TV (apenas cerca de 4-8% vão precisar de resgate com tratamento oral após uso do tópico, reforçando que não há necessidade de ATB VO sempre).
• Não deve ser prescrito como rotina gotas otológicas no pós-operatório de TV para prevenir otorreia. O guideline recomenda uso de irrigação com solução salina (1,5mL) de 2-3x, empurrando e puxando novamente o conteúdo da seringa.

Obrigação após TV:

• É obrigatório o cirurgião ou pessoa designada EXAMINAR AS ORELHAS DO PACIENTE EM 3 MESES após TV.