Disfunção da Tuba Auditiva Flashcards
Cite as 3 funções da tuba auditiva, qual região da tuba desempenha cada uma delas e qual a principal.
(1) Ventilação da OM – PRINCIPAL FUNÇÃO
- Relação com a equalização de pressão. Permite funcionar o sistema tímpano-ossicular. Feita pela porção mais SUPERIOR da tuba.
(2) Drenar secreções.
- Sistema mucociliar + bombeamento exercido pela contração do músculo tensor do véu palatino. Abre SUGA, fecha EXPELE. Feito pela porção mais INFERIOR (ASSOALHO) da tuba.
(3) Proteção da OM.
- Função sinérgica à função da drenagem e principal pelo colabamento passivo. Depende da elasticidade cartilaginosa, do tecido gorduroso de ostmann e às numerosas pregas mucosas presentes no assoalho da tuba.
Cite qual região da tuba é fibrocartilaginosa e qual é óssea.
- 2/3 mediais/inferior é fibrocartilaginoso
- 1/3 lateral/superior é ósseo.
Cite o comprimento e angulação da tuba nas crianças e nos adultos.
- Crianças: angulação de 10° (horizontalizada) e 18mm (curta).
- Adultos: 30-45° (mais vertical) e 31-38 mm (maior).
Cite as estruturas.
O que seria o istmo tubário?
Região de estreitamento natural entre a parte fibrocartilaginosa e óssea.
Cite os 4 músculos relacionados á abertura da tuba.
Músculos:
- TENSOR DO VÉU PALATINO (TVP): PRINCIPAL. A contração do TVP faz descolamento lateral e inferior da lâmina lateral da tuba durante bocejo e deglutição (ele também é o principal músculo na deglutição).
- Tensor do tímpano (TT)
- Elevador do véu palatino (LVP).
- Salpingofaríngeo (SPF)
Inervação:
- TVP e TT = TRIGÊMEO (ramo mandibular - V3).
- EVP e SPF = inervação dupla pelo VAGO (ramo faríngeo) e GLOSSOFARÍNGEO.
Cite a inervação desses 4 músculos da abertura.
- TVP e TT = TRIGÊMEO (ramo mandibular - V3).
- EVP e SPF = inervação dupla pelo VAGO (ramo faríngeo) e GLOSSOFARÍNGEO.
Explique o mecanismo pelo qual o tensor do tímpano é estimulado para abertura tubária.
Absorção de gás na orelha média > Pressão negativa intratimpânica > Deslocamento gradual passivo da MT > Encurtamento passivo do músculo tensor do tímpano (porque está sendo puxado) > Contração reflexa do Tensor do véu palatino > Abertura tubária > Normalização da pressão intratimpânica.
Existe um músculo extra que também influencia na abertura tubária indiretamente, pois atua como coxim abaixo do tensor do véu palatino (quando ele relaxa, a tuba abre). Qual seu nome?
PTERIGOIDEO MEDIAL (não atua na abertura de forma ativa, mas influencia por meio do coxim).
Cite os dois tipos de receptores associados à abertura da tuba e qual o principal gás na orelha média.
- Mecanorreceptores faríngeos (pressão na nasofaringe), na membrana timpânica e na mucosa da orelha média.
- Quimiorreceptores na orelha média (composição gasosa, especialmente NITROGÊNIO, principal relacionado à pressão da orelha média, sua ausência aumenta a pressão negativa).
Como ocorre o fechamento tubário?
Diferentemente do processo de abertura (ativo) o fechamento tubário ocorre de maneira PASSIVA (forças elásticas, pressão venosa hidrostática e camada de muco intraluminal).
Quais os dois tipos de DISFUNÇÃO TUBÁRIA?
- Obstrutiva (mecânica ou funcional)
- Tuba Patente (Aberta).
Cite os principais fatores INTRÍNSECOS que causam obstrução, os 3 mecanismos pela qual esses fatores podem levar a fechamento da tuba.
Fatores intrínsecos:
- Alteração da luz, inflamação, IVAS, alergias (aumentam pressão negativa).
Esses fatores geram uma pressão negativa, que causam um mal funcionamento, levando a fechamento por:
- Atelectasia.
- Aspiração da secreção da rinofaringe para orelha média por mal funcionamento. Na otite média secretora, o mecanismo mais aceito por exemplo é HIDROPSIA EX VÁCUO (ausência de mecanismos de abertura tubária adequados, com trocas gasosas incopetentes que geram pressão negativa na cavidade timpânica, transudação e efusão. Posteriormente ascensão de patógenos via TA).
- Obstrução constante pode levar a formação de exsudato.
Quais os 4 mecanismos relacionados somente a ALERGIA, que explicariam a obstrução mecânica da tuba?
- (1) A mucosa da OM funcionando como órgão-alvo (a própria mucosa reagindo contra o alérgeno)
- (2) Presença de edema inflamatório da mucosa tubária (pelo processo alérgico nasal).
- (3) Presença de obstrução nasal.
- (4) Aspiração de secreções para a cavidade da OM.
Esses fatores reduzem as trocas gasosas e drenagem de muco ciliar.
Quais os principais fatores EXTRÍNSECOS para obstrução mecânica?
Fatores extrínsecos:
- Malformações craniofaciais, pós-mastoidectomias radicais, perfuração de MT (perda de função da TA).
- Adenoide e tumores
Qual a polêmica sobre a obstrução causada pela adenóide e tumores?
- É muito questionado hoje em dia se a hipertrofia adenoideana causa disfunção tubária por compressão (acredita-se que é muito mais pelo tecido linfóide peritubário, com processo inflamatório local crônico e biofilmes, com edema).
- Outro ponto debatido é que neoplasias em geral não acometem os óstios ou luz tubária, eles infiltram a musculatura (diminuem a função do TVP, por exemplo).
Quais os principais fatores que causam obstrução FUNCIONAL?
Rinite alérgica, desvios septais, hipertrofia conchal, polipose, traumas, malformações (fenda palatina causa insuficiência dos mecanismos de abertura tubária, devido tuba encurtada), alterações metabólicas/tireoidianas.
Qual formas de tratamento indicados para disfunção tubária.
- Se causa obstrutiva (tumores, adenoide, cisto de Thornwaldt): resolução da obstrução (cirurgia ou tratamento clínico).
- Correção de padrões anormais de deglutição, e com auxílio de EXERCÍCIOS MIOTERÁPICOS (exercícios que visam a melhoria do tônus, postura e mobilidade da língua, bochechas, funções de respiração e deglutição). Também podem ser feitas MANOBRAS DE VALSALVA e uso da pêra de Politzer.
- Cirúrgico por TUBO DE VENTILAÇÃO, dilatação tubária via endonasal (usando balão cateter, que vai até o istmo). São indicados se perda auditivas e/ou casos refratários.
Sobre a Tuba Patente:
- Qual a definição?
- Qual a fisiopatologia?
- Qual o principal sintoma?
- É a tuba que fica constantemente aberta.
- Fisiopatologia: PERDA PONDERAL aguda ou crônica de peso. Isso gera alteração da geometria da tuba por redução do tecido peritubário de Ostmann.
- AUTOFONIA (escutar a própria voz e respiração), podendo haver sensação de plenitude auricular. Pode evoluir com otite média por refluxo de secreção vinda da rinofaringe.
Sobre a Tuba Patente:
- Qual o tratamento?
É INTRATÁVEL.
Podemos diminuir os sintomas com TUBO DE VENTILAÇÃO.
