PAIR e Trauma Sonoro Flashcards
Qual a definição de PAIR?
Perda auditiva induzida por ruído por alteração coclear, decorrente de exposição prolongada a níveis sonoros elevados, resultante do exercício da profissão. Diagnóstico ocorre durante triagem ou quando paciente apresenta queixas.
Quais as 8 características clínicas da perda?
- Nuerossensorial
- Em geral bilateral e simétrica
- Raramente causa perda profunda
- Inícia e predomina em 3, 4 e 6 kHz.
- Não progride se cessado estímulo
- Irreversível (mesmo após cessar estímulo)
- Zumbido (em 1/3 dos casos) e hiperacusia
- Influenciada pelo tipo, tempo, intensidade de exposição e suceptibilidade individual
Qual achado característico audiométrico?
Pode apresentar entalhe característico como um V, centrado em uma das frequências agudas: 3kHz, 4kHz (principal) ou 6 kHz. Curva assume aspecto de colher.
Qual o melhor momento para realização da audiometria?
- Deve ser realizado pelo menos 24-48h após cessada exposição (evitar fadiga auditiva).
Essa fadiga é maior quando há pouca perda (com o passar do tempo, ela intervém pouco).
É necessário ao menos 30% das CCE doentes para ter alteração na audiometria convencional.
- Quais outros 2 exames posso solicitar caso haja suspeita e audiometria convencional venha normal?
Exames para triagem:
- EMISSÕES OTOACÚSTICAS POR PRODUTOS DE DISTORÇÃO
- AUDIOMETRIA DE ALTAS FREQUÊNCIAS (Audioscan ou de Békésy).
São exames que pegam frequências mais agudas, não vistas na audiometria convencional.
O que é a fase de acomodação inicial da PAIR?
Fase que antecede os outros estágios evolutivos (I, II, III, IV) e que é considerada ainda REVERSÍVEL. É a chamada “fadiga auditiva”. Paciente pode referir plenitude, zumbido, cefaleia e aumento dos limiares.
Descreva para cada estágio (I, II, III, IV) da PAIR como são os sintomas e características audiométricas.
(Estágio I) Surdez LATENTE
- Sem sintomas clínicos e comportamentais. Queixa eventual de zumbido intermitente. Entalhe em 4 kHz atingindo ou ultrapassando 30-40 dB (preservando outras frequências).
(Estágio II) Surdez INICIANTE
- Zumbido mais frequente e algumas dificuldades de comunicação (queixa auditiva). Entalhe se aprofunda em 4 kHz e atinge 2 kHz.
(Estágio III) Surdez CONFIRMADA.
- Zumbido permanente e dificuldade de comunicação importante, com isolamento social. Perda atinge 1 kHz e se estende para 8 kHz.
(Estágio IV) Surdez GRAVE
- Percepção da fala é difícil e isolamento social é maior. Perda se estende a 500 Hz e se aprofunda nas demais frequencias.
Cite 7 fatores de risco que pioram a PAIR (risco).
- NÍVEL SONORO (quanto maior dB, maior risco. Valor considerado tolerável para se trabalhar por 8 horas é de no máximo 85 dB).
- TEMPO DE EXPOSIÇÃO (a perda tende a tende a progredir lentamente após os 10 ou 15 primeiros anos de trabalho)
- IDADE (a perda tende a se acentuar após 55 anos, pela associação com presbiacusia).
- TRABALHAR SEM EPI
- ATIVIDADES RECREATIVAS (prática de tiro, música alta)
- GENÉTCA (a expressão de citocinas como IL-1, IL-6, TNF alfa e presença de EROs parece ser influenciada por herança genética, aumentando a lesão pelo ruído)
- RAÇA (brancos são mais suceptíveis que negros).
Cite doenças otológicas que servem como fatores de proteção e de risco para PAIR.
PROTEÇÃO (doenças da orelha média atenuam ruído):
- OTITE MÉDIA CRÔNICA
- OTOESCLEROSE
Obs: se o paciente já operou a otoesclerose existe grande risco de lesão do tendão do estapédio, e ele passa a ter risco aumentado para PAIR (perdeu o mecanismo de proteção).
RISCO (doenças da orelha interna com PANS):
- MÉNIÈRE
- PRESBIACUSIA
- OTOTOXICIDADE
Essas doenças são sinérgicas e aumentam o grau da perda neurossensorial.
Sobre a legislação:
- Durante o reconhecimento médico-legal de uma surdez por PAIR, recomendam um intervalo de quanto tempo para realizar audiometria?
- Qual nível sonoro é considerado tolerável para um indivíduo trabalhar por 8 horas diárias?
- Qual a norma que regulamenta a exposição ocupacional ao ruído?
- Em casas de show, qual o nivel sonoro permitido por lei?
- Durante o reconhecimento médico-legal de uma surdez por PAIR, recomendam um intervalo de 3 dias (é por garantia um pouco maior que o necessário citado anteriormente, de 24-48h).
- O valor considerado tolerável para se trabalhar por 8 horas é de até 85 dB. Quanto maior a intensidade sonora exposta, pior a gravidade da PAIR.
- Legislação possui a NR-7 (norma regulamentadora) na CLT atualmente controlada pela portaria n°19 do MS. Indica exames audiométricos periódicos e demissionais (programa de conservação auditiva). PAIR é caracterizada por por mudança significativa com média de pelo menos 10dB nas frequências convencionais.
- Casas de show tem limite de 105 dB segundo a lei (embora já tenhamos risco a partir de 80 dB). Teoricamente não deveria passar de 2h de exposição nesses lugares.
O que seria o Trauma Sonoro Agudo (TSA)?
O TSA é a exposição a um ruído intenso, seja ele súbito ou contínuo:
- Súbito (disparo de arma de fogo, fogos de artifício, bombas)
- Contínuo (exposição em shows e concertos musicais ou próximo a maquinários industriais de alta energia sem a devida proteção).
Quais os dois mecanismos de TSA?
- MECÂNICO (energia que ultrapassa os limites fisiológicos da OI e causa movimento abrupto da membrana basilar, rompendo as células ciliadas).
- METABÓLICO (isquemia, excesso de liberação de glutamato e radicais livres, com aumento excessivo do fluxo de potássio e cálcio).
A distância da fonte sonora influencia no TSA?
Sim. Cada vez que se dobra a distância de uma fonte sonora, ocorre a supressão de 6 dB em sua intensidade. Ou seja, quanto mais perto da fonte sonora, pior.
Qual o limiar da dor (em dB) após uma estimulação sonora?
- O limiar da dor na estimulação sonora ocorre em 120 dB. É muito alto, o que dificulta a conscientização.
A partir de 140 dB os efeitos lesivos são rapidamente instaurados. Arma de fogo por exemplo variam entre 160-190dB. Sons súbitos dessa magnitude são seguidos por um sopro de ar (“blast”).
Porque os reflexos musculares protetores não conseguem inibir o TSA?
Estapédio e tensor do tímpano tem latência de 30 ms para funcionar, por isso não atuam contra o trauma sonoro agudo (estímulos súbitos). Além disso entram em fadiga, deixando de proteger (sons contínuos).
Qual sinal pode ser visto em otoscopia?
Sinal de Muller (Hiperemia Perimaleolar)
