Indicações de Implante Coclear Flashcards
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a função do implante coclear?
- É um procedimento reversível?
- Existe idade limite para realização?
- Substitui a função do órgão de Corti. Ele estimula eletricamente as células ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.
- É um procedimento irreversível do ponto de vista auditivo. O paciente acaba tendo perda da sua audição residual (mesmo com os protocolos de preservação). Se retirar o IC não tem como usar AASI depois.
- NÃO tem idade limite para realizar. Idade avançada não parece prejudicar os desfechos pós-operatórios, apenas o TEMPO DE PRIVAÇÃO AUDITIVA. Lembrando que a adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o uso de implante coclear e para o processo de reabilitação fonoaudiológica são essenciais.
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais são os dados na anamnese importantes para considerar esse dispositivo?
- Tempo da surdez
- Idade do início e se foi pré ou pós lingual.
- Progressivo ou súibito
- Etiologia (principalmente histórico de meningite, pelo risco de ossificação coclear).
- Uso de AASI e tempo de uso
- Linguagem oral desenvolvida
- Escolaridade
A partir de então poderão ser feitos avaliação audiológica, estudos por imagem, testes eletrofisiológicos da audição e da fala.
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a diferença entre uma surdez pré-lingual de pós-lingual?
- Pré-lingual: surdez congênita ou adquirida nos primeiros anos de vida.
- Pós-lingual: surdez após aquisição de linguagem (próximo dos 5 anos).
Quanto maior o tempo de surdez, maior tempo de privação auditiva, ou seja, mais lenta é a adaptação aos novos sons oferecidos pelo implante e menor a plasticidade neural (pior prognóstico).
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais os 2 critérios obrigatórios (independentemente da idade) para indicar o AASI?
- PANS SEVERA OU PROFUNDA
- LIMITAÇÃO AO AASI
Sobre os Implantes Cocleares:
- Para crianças com 4 anos incompletos, quais os 3 critérios obrigatórios para indicar implante coclear?
Critérios obrigatórios:
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (nessa faixa etária, considero limitação se houver, em campo livre com AASI, limiares piores que 50 db nas frequências da fala).
- USO DE AASI POR PELO MENOS 3 MESES (exceto nos casos de perdas por meningite ou surdez genética profunda comprovada).
- IDADE MÍNIMA (6 meses de idade para perda profunda e 18 meses para perda severa).
Sobre os Implantes Cocleares:
- Para crianças de 4 a 7 anos incompletos, quais os 2 critérios obrigatórios?
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada).
- INDICADORES FAVORAVEIS PARA DESENVOLVER LINGUAGEM ORAL (protocolos padronizados).
Sobre os Implantes Cocleares:
- De 7 a 12 anos incompletos quais os 3 critérios obrigatórios?
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado).
- USO DO AASI POR TEMPO SUPERIOR À METADE DA IDADE DO INDIVÍDUO.
- CÓDIGO ORAL EM DESENVOLVIMENTO
Sobre os Implantes Cocleares:
- Se > 12 anos pré-lingual, quais os 3 critérios obrigatórios?
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado).
- USO DO AASI POR TEMPO SUPERIOR À METADE DA IDADE DO INDIVÍDUO (adolescente) OU DESDE O DIAGNÓSTICO (adulto)*
- CÓDIGO ORAL JÁ ESTABELECIDO*
(*) diferenças para 7-12 anos incompletos.
Sobre os Implantes Cocleares:
- Se > 12 anos pós-lingual, qual a única obrigatoriedade?
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado).
Sobre os Implantes Cocleares:
- As indicações anteriores são da ABORL. Se considermos as diretrizes do SUS, qual detalhe que muda?
- Para pacientes a partir de 4 anos, as diretrizes do SUS (MS) muda o conceito de limitação ao AASI e também EXIGE que além de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto <50% na orelha a ser implantada, tenhamos: orelha contralateral com < 60% de reconhecimento (ou pelo menos < 60% bilateralmente).
Porém não existe essa obrigatoriedade pelo tratado (que é guiado pelo departamento de implante coclear da ABORL).
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual atenção devemos ter em relação ao candidato a implante coclear e que tenha cegueira?
São PRIORIDADE caso tenham indicação (deve ser o mais precoce possível), e feitos se houver limitação ao AASI, independentemente da
idade atual e da época da instalação da surdez.
Sobre os Implantes Cocleares:
- Nos casos de NEUROPATIA AUDITIVA, quais as indicações para os pacientes pré e pós-lingual?
Pré-lingual:
- USO DE AASI POR NO MÍNIMO 12 MESES, acompanhado em fonoaudiologia.
- IDADE MÍNIMA (30 meses na perda moderada* e 18 meses na perda severa ou profunda. A idade mínima não é exigência nos casos com etiologia genética do espectro da neuropatia auditiva comprovada). Aqui atentar que as perdas moderadas entram, porque o desempenho nos testes de percepção (discriminação vocal) é soberano ao grau da perda auditiva. Esses pacientes costumam ter má discriminação. Além disso, lembrar que pacientes com neuropatia auditiva, caso tenham o gene OTOF tem MELHOR prognóstico para implante coclear (eliminando idade mínima).
Pós-lingual:
- LIMITAÇÃO AO AASI (< 50% da orelha a ser implantada associada a < 60% na orelha contralateral).
Sobre os Implantes Cocleares:
- Do que se trata o Implante Coclear Eletroacústico??
- Qual sua indicação?
- A partir de qual idade podemos fazê-lo?
- Quais 5 critérios devemos ter para utiliza-lo?
- Qual a sua diferença para uma reabilitação bimodal e binaural?
Conceito, indicação e idade:
- É um implante híbrido (IC e AASI na mesma orelha).
- Indicado para PERDA PROFUNDA EM AGUDOS mas com boa PRESERVAÇÃO EM GRAVES (ver nas imagens).
- Pacientes > 18 anos
Critérios:
- Limiares tonais ≤ 60 dB nas frequências de 250, 500 e 1000Hz e > 75dB nas frequências 2000, 3000 e 4000Hz na orelha a ser implantada.
- Reconhecimento de monossílabo de 10-60% na orelha a ser implantada e < 80% na contralateral.
- GAP aéreo-ósseo até 15 dB.
- Etiologia diferente de otosclerose, meningite, doença autoimune, malformação e ossificação coclear.
- Perda estável por 2 anos.
Diferença para bimodal e binaural:
- A reabilitação bimodal é AASI de um lado e implante do outro, e binaural com implante de ambos os lados.
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais avaliações devem ser realizadas antes do IC?
- Quais os exames que podem ser indicados na criança para avaliar os níveis de audição antes do implante coclear?
Avaliação pré-implante:
- Médico otorrino
- Fonoaudiólogo
- Psicólogo
- Assistente social
- Vacinação (pneumococo, para meningite, meningo e influienza)
Exames:
- Audiometria (conforme idade).
- BERA tone burst (frequência específica).
- RAEE
Sobre os Implantes Cocleares:
- Para quais pacientes se torna mais importante a avaliação de código linguístico antes do IC?
- Como eles são feitos até os 6 anos de idade?
- E após 6 anos de idade?
- Indicada principalmente para pacientes PÓS-LINGUAIS, mas feita também nos prés. São testes de ganho funcional, como os de percepção de fala em apresentação aberta ou fechada.
- Até 6 anos: (pré ou pós-lingual): avaliação instrumental com reação à voz e detecção do nome, detecção e discriminação dos sons de Ling.
- Acima de 6 anos (pré ou pós): usa os artifícios dos menores de 6 anos, mas com enfoque em avaliação de frases e ordens simples.
É importante ter código linguístico estabelecido para que haja memória internalizada de sons de fala e habilidade de processar os estímulos sonoros para poder verbalizar.