Indicações de Implante Coclear Flashcards
1
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a função do implante coclear?
- É um procedimento reversível?
- Existe idade limite para realização?
A
- Substitui a função do órgão de Corti. Ele estimula eletricamente as células ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.
- É um procedimento irreversível do ponto de vista auditivo. O paciente acaba tendo perda da sua audição residual (mesmo com os protocolos de preservação). Se retirar o IC não tem como usar AASI depois.
- NÃO tem idade limite para realizar. Idade avançada não parece prejudicar os desfechos pós-operatórios, apenas o TEMPO DE PRIVAÇÃO AUDITIVA. Lembrando que a adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o uso de implante coclear e para o processo de reabilitação fonoaudiológica são essenciais.
2
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais são os dados na anamnese importantes para considerar esse dispositivo?
A
- Tempo da surdez
- Idade do início e se foi pré ou pós lingual.
- Progressivo ou súibito
- Etiologia (principalmente histórico de meningite, pelo risco de ossificação coclear).
- Uso de AASI e tempo de uso
- Linguagem oral desenvolvida
- Escolaridade
A partir de então poderão ser feitos avaliação audiológica, estudos por imagem, testes eletrofisiológicos da audição e da fala.
3
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a diferença entre uma surdez pré-lingual de pós-lingual?
A
- Pré-lingual: surdez congênita ou adquirida nos primeiros anos de vida.
- Pós-lingual: surdez após aquisição de linguagem (próximo dos 5 anos).
Quanto maior o tempo de surdez, maior tempo de privação auditiva, ou seja, mais lenta é a adaptação aos novos sons oferecidos pelo implante e menor a plasticidade neural (pior prognóstico).
4
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais os 2 critérios obrigatórios (independentemente da idade) para indicar o AASI?
A
- PANS SEVERA OU PROFUNDA
- LIMITAÇÃO AO AASI
5
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Para crianças com 4 anos incompletos, quais os 3 critérios obrigatórios para indicar implante coclear?
A
Critérios obrigatórios:
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (nessa faixa etária, considero limitação se houver, em campo livre com AASI, limiares piores que 50 db nas frequências da fala).
- USO DE AASI POR PELO MENOS 3 MESES (exceto nos casos de perdas por meningite ou surdez genética profunda comprovada).
- IDADE MÍNIMA (6 meses de idade para perda profunda e 18 meses para perda severa).
6
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Para crianças de 4 a 7 anos incompletos, quais os 2 critérios obrigatórios?
A
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada).
- INDICADORES FAVORAVEIS PARA DESENVOLVER LINGUAGEM ORAL (protocolos padronizados).
7
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- De 7 a 12 anos incompletos quais os 3 critérios obrigatórios?
A
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado).
- USO DO AASI POR TEMPO SUPERIOR À METADE DA IDADE DO INDIVÍDUO.
- CÓDIGO ORAL EM DESENVOLVIMENTO
8
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Se > 12 anos pré-lingual, quais os 3 critérios obrigatórios?
A
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado).
- USO DO AASI POR TEMPO SUPERIOR À METADE DA IDADE DO INDIVÍDUO (adolescente) OU DESDE O DIAGNÓSTICO (adulto)*
- CÓDIGO ORAL JÁ ESTABELECIDO*
(*) diferenças para 7-12 anos incompletos.
9
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Se > 12 anos pós-lingual, qual a única obrigatoriedade?
A
- PERDA SEVERA/PROFUNDA COM LIMITAÇÃO AO AASI (resultado igual ou menor que 50% no reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado).
10
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- As indicações anteriores são da ABORL. Se considermos as diretrizes do SUS, qual detalhe que muda?
A
- Para pacientes a partir de 4 anos, as diretrizes do SUS (MS) muda o conceito de limitação ao AASI e também EXIGE que além de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto <50% na orelha a ser implantada, tenhamos: orelha contralateral com < 60% de reconhecimento (ou pelo menos < 60% bilateralmente).
Porém não existe essa obrigatoriedade pelo tratado (que é guiado pelo departamento de implante coclear da ABORL).
11
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual atenção devemos ter em relação ao candidato a implante coclear e que tenha cegueira?
A
São PRIORIDADE caso tenham indicação (deve ser o mais precoce possível), e feitos se houver limitação ao AASI, independentemente da
idade atual e da época da instalação da surdez.
12
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Nos casos de NEUROPATIA AUDITIVA, quais as indicações para os pacientes pré e pós-lingual?
A
Pré-lingual:
- USO DE AASI POR NO MÍNIMO 12 MESES, acompanhado em fonoaudiologia.
- IDADE MÍNIMA (30 meses na perda moderada* e 18 meses na perda severa ou profunda. A idade mínima não é exigência nos casos com etiologia genética do espectro da neuropatia auditiva comprovada). Aqui atentar que as perdas moderadas entram, porque o desempenho nos testes de percepção (discriminação vocal) é soberano ao grau da perda auditiva. Esses pacientes costumam ter má discriminação. Além disso, lembrar que pacientes com neuropatia auditiva, caso tenham o gene OTOF tem MELHOR prognóstico para implante coclear (eliminando idade mínima).
Pós-lingual:
- LIMITAÇÃO AO AASI (< 50% da orelha a ser implantada associada a < 60% na orelha contralateral).
13
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Do que se trata o Implante Coclear Eletroacústico??
- Qual sua indicação?
- A partir de qual idade podemos fazê-lo?
- Quais 5 critérios devemos ter para utiliza-lo?
- Qual a sua diferença para uma reabilitação bimodal e binaural?
A
Conceito, indicação e idade:
- É um implante híbrido (IC e AASI na mesma orelha).
- Indicado para PERDA PROFUNDA EM AGUDOS mas com boa PRESERVAÇÃO EM GRAVES (ver nas imagens).
- Pacientes > 18 anos
Critérios:
- Limiares tonais ≤ 60 dB nas frequências de 250, 500 e 1000Hz e > 75dB nas frequências 2000, 3000 e 4000Hz na orelha a ser implantada.
- Reconhecimento de monossílabo de 10-60% na orelha a ser implantada e < 80% na contralateral.
- GAP aéreo-ósseo até 15 dB.
- Etiologia diferente de otosclerose, meningite, doença autoimune, malformação e ossificação coclear.
- Perda estável por 2 anos.
Diferença para bimodal e binaural:
- A reabilitação bimodal é AASI de um lado e implante do outro, e binaural com implante de ambos os lados.
14
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais avaliações devem ser realizadas antes do IC?
- Quais os exames que podem ser indicados na criança para avaliar os níveis de audição antes do implante coclear?
A
Avaliação pré-implante:
- Médico otorrino
- Fonoaudiólogo
- Psicólogo
- Assistente social
- Vacinação (pneumococo, para meningite, meningo e influienza)
Exames:
- Audiometria (conforme idade).
- BERA tone burst (frequência específica).
- RAEE
15
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Para quais pacientes se torna mais importante a avaliação de código linguístico antes do IC?
- Como eles são feitos até os 6 anos de idade?
- E após 6 anos de idade?
A
- Indicada principalmente para pacientes PÓS-LINGUAIS, mas feita também nos prés. São testes de ganho funcional, como os de percepção de fala em apresentação aberta ou fechada.
- Até 6 anos: (pré ou pós-lingual): avaliação instrumental com reação à voz e detecção do nome, detecção e discriminação dos sons de Ling.
- Acima de 6 anos (pré ou pós): usa os artifícios dos menores de 6 anos, mas com enfoque em avaliação de frases e ordens simples.
É importante ter código linguístico estabelecido para que haja memória internalizada de sons de fala e habilidade de processar os estímulos sonoros para poder verbalizar.
16
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a importância da avaliação psicológica?
A
Independentemente da idade TEM QUE HAVER adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o implante e reabilitação fonoadiológica. SEM ISSO NÃO PODEMOS REALIZAR O IMPLANTE COCLEAR.
17
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Devem ser solicitados exames de imagem antes do implante coclear?
A
Sim. Se possível pedir TC e RM juntas:
- TC é indicada para avaliação da permeabilidade coclear, pesquisa de malformações ou características sindrômicas e estudo da anatomia cirúrgica
- RM indicada para avaliação da morfologia neural (se nervo hipoplásico ou agenesia).
18
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a importância da avaliação etiológica da surdez pré-implante coclear?
- Porque é importante avaliar função labiríntica antes do IC?
A
- Estabelecer valor preditivo de sucesso ou de falha para o procedimento e avaliar prioridades. Por exemplo, pacientes com síndrome de Usher devido a chance de cegueira tem prioridade para realização do IC. Meningite pode causar ossificação rápida. Então o processo de IC também deve ser realizado precocemente. Após ossificar a cóclea se torna impossível realizar o implante (imagem).
- Cerca de 10% dos pacientes que realizam IC sofrem de perda da função vestibular severa a profunda, evoluindo com instabilidade postural incapacitante, desequilíbrio e oscilopsia. Isso significa que devemos PRESERVAR o lado do melhor labirinto. Importante quando IC bilateral.
19
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Como escolher o lado a ser implantado frente a perdas recentes ou antigas da audição?
A
- Crianças ou adultos com perdas recentes: escolher a PIOR orelha (pensando na questão de preservar audição), ou seja, a com PIOR desempenho auditivo. Isso porque podemos realizar uma estimulação bimodal, usando IC na pior orelha associado a AASI contralateral, na melhor orelha.
- Adulto com perdas muito antigas: escolher o MELHOR lado devido a uma melhor plasticidade (o lado pior tem pior plasticidade, com menor chance de sucesso).
20
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Cite as vantagens do uso de IC bilateral.
A
- Melhora a percepção de fala (em ruído e silêncio).
- Permite localização de fonte sonora.
- O implante bilateral pode ser realizado em um único tempo cirúrgico ou em tempos sequenciais.
21
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Cite 4 contraindicações para implante coclear (além de não preencher critérios).
A
- Patologia neurológica grave, com comprometimento médico e psicológico
- Agenesia da cóclea e do nervo auditivo ou lesões centrais
- Infecções ativas no ouvido médio.
- Expectativas irreais da família quanto aos benefícios e resultados.
22
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Qual a cirurgia indicada?
- Como é a incisão?
- Porque alguns autores preferem a cocleostomia ao invés de colocar na janela redonda para colocação dos eletrodos?
- Quando feita cocleostomia, qual local da clóclea é acessada?
A
- Mastoidectomia fechada com timpanotomia posterior (abertura do recesso do facial).
- Incisão em C (mais usada)
- A colocação de eletrodos pode ser feita via Janela Redonda (convencional, alguns estudos mostram superioridade) ou cocleostomia. Alguns preferem cocleostomia quando não há boa visualização da janela e em alguns casos porque é mais fácil vencer a resistência espiral da cóclea, pensando na preservação auditiva (“Soft Surgery”).
- Região anterior e inferior á janela redonda, acessando diretamente escala TIMPÂNICA do giro basal da cóclea.
23
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Antes da sutura, quais avaliações são realizadas?
A
Avaliar o dispositivo e excitabilidade neural do nervo auditivo por telemetria (opções abaixo) ou BERA com estímulo do implante coclear.
- Telemetria de resposta neural (registra potencial de ação composto evocado eletricamente do nervo auditivo).
- Telemetria de impedância dos eletrodos (condutibilidade, ver se permite que sejam ativados).
Outro exame solicitado:
- Raio X de crânio transorbitário (para verificar a posição do feixe de eletrodos).
24
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais os tipos de complicações que podemos ter após cirurgia para implante coclear?
A
- Infecções limitadas de retalho
- Pequenas deiscências de sutura
- Paralisia facial
- Meningite
- Infecção e necrose do retalho
- Perda do implante
- Perfuração permanente de MT
- Colesteatoma secundário
25
Q
Sobre os Implantes Cocleares:
- Quais os principais cuidados pós-operatórios para cirurgia de implante coclear?
A
- Curativo compressivo
- ATB = 5 dias com Cefalosporina de 1° geração
- Retirada de pontos com 10-14 dias após.
- Orientar que é proibido uso de bisturi elétrico ou cautério com monopolar em próximas cirurgias (!-@ fechar circuito)
- Orientar cuidados com RNM
- Ativação feita de 15 dias a 1 mês após a cirurgia.
26
Q
Sobre os Implantes de Tronco Encefálico:
- Quais as principais indicações?
A
- Neurofibromatose tipo II (Schwannoma vestibulares bilaterais, ou seja, já não possuem o nervo coclear).
- Aplasia do nervo coclear
- Pessoas com lesões bilaterais do nervo coclear por acidentes ou em que o nervo está gravemente comprometido (ossificação coclear ou fratura).
27
Q
Sobre os Implantes de Tronco Encefálico:
- Esses pacientes tem que passar por quais avaliações?
A
- Avaliação da Leitura Orofacial (LOF).
- Aconselhamento e orientação pré-cirúirgica pelos riscos de morte ou dano neurológico sério.
28
Q
Sobre os Implantes de Tronco Encefálico:
- Em qual região ele é implantado?
A
- Núcleos cocleares no recesso lateral do IV ventrículo.
Aparelho tem uma unidade interna e outra externa (processador de fala). A unidade interna, contendo o receptor-estimulador e o feixe que leva até a placa de eletrodos é cirurgicamente implantada.
29
Q
Sobre os Implantes de Tronco Encefálico:
- Qual a dica para localizar os núcleos cocleares?
- Quais pares cranianos são monitorizados?
- A ativação do implante é feita após quanto tempo?
A
30
Q
Sobre os Implantes de Tronco Encefálico:
- Quais os principais benefícios?
A
- Auxiliar na leitura labial
- Ganho de IRF médio: se não tumoral 63% // Se NF2 12%.
