Otite Externa (Difusa Aguda)

Question 1

Cite 7 mecanismos protetores do ouvido contra otites externas.

Answer 1

• Tragus (protege contra entrada de corpos estranhos)
• Estreitamento do MAE.
• Pêlos no 1/3 externo.
• Cerume (propriedades antibacterianas, antifúngicas, lisozimas e pH ácido, em torno de 5,6 a 5,8), que protege contra crescimento bacteriano).
• Glândulas sebáceas e apócrinas.
• Capacidade de autolimpeza.
• Flora bacterina e fungos saprófitas

Question 2

Sobre Otite Externa Difusa Aguda: qual o conceito?

Answer 2

Inflamação do CAE, pavilhão auricular (contiguidade) e MT (lembrar que a primeira camada da MT é formada do primeiro sulco, que vem da ectoderme, e fica acometida).

Question 3

Sobre Otite Externa Difusa Aguda: qual sua fisiopatologia?

Answer 3

Umidade + calor + trauma = remove camada lipídica leva a entrada de bactérias apopilossebáceas. Trauma pode ser até coceira.

Question 4

Sobre Otite Externa Difusa Aguda: quais os principais germes associados?

Answer 4

• Pseudomonas aeruginosa (38%)
• Staphylococcus epidermidis (9,1%)
• Staphylococcus aureus (7,8%).

Question 5

Sobre Otite Externa Difusa Aguda: qual a sintomatologia?

Answer 5

• Dor (70%).
• Prurido (60%).
• Plenitude auricular (22%).
• Perda auditiva (32%).
• Dor à palpação do tragus!!

Question 6

Sobre Otite Externa Difusa Aguda: quais são seus 3 estágios otoscópicos?

Answer 6

• 1) Pré-inflamatório: quando só há remoção da camada lipídica. Tem apenas uma vermelhidão.
• 2) Inflamatório agudo: hiperemia e edema, otorreia clara e inodora, discreta dor no trágus (leve), piora da dor, prurido e otorreia seropurulenta, piora do edema e redução do lúmen (moderada) e ausência de lúmen, otorreia cinza-esverdeada, descamação e debris, edema periauricular pronunciado e adenopatia (grave). Ver fotos abaixo (leve, moderado e grave).
• 3) Inflamatório crônico: prurido de maior duração, pele atrófica e frequentemente sem cerume, com dermatite.

Question 7

Sobre a Otite Externa Difusa Aguda: como é diagnosticada e tratada?

Answer 7

Diagnóstico:

• Clínico e otoscópico.

Tratamento:

• Analgesia (AINE’s, analgésicos ou opiáceos).
• Antibioticoterapia tópica (gotas otológicas). A associação com corticoterapia ou ácido acético ajuda a reduzir otalgia e pH (acidificação melhora o quadro). Indicado por 7 dias.
• Proteção auricular contra água por 7-10 dias e manter ouvido seco.

Question 8

Sobre a Otite Externa Difusa Aguda: cite os principais exemplos de gotas otológicas utilizadas no nosso meio.

Answer 8

Antibióticos tópicos:

• Biamotil D (colírio): cipro e dexa. Meio aquoso (Não arde). Pode em perfuração (não gera ardência). Aplicar 2-3 gotas de 12/12 horas.
• Biamotill ou Ciloxan (colírio): ciprofloxacino. Veículo ácido bórico (é uma opção para um paciente pós-timpanoplastia por exemplo em que evitar corticoide de longo prazo pode ser interessante para ajudar na cicatrização.). Pode usar em perfuração. Usar 2-3 gotas de 12/12 horas.

FDA libera para uso em timpanos perfurados apenas ciprofloxacino com dexametasona ou ofloxacino (no BR não tem ofloxacino com registro para OE). Portanto, apenas as duas opções acima são recomendadas na perfuração.

• Otociriax: cipro e hidrocortisona. Não recomendado em perfuração (tem hidrocortisona e não aprovado para tímpano perfurado, além de álcool benzílico como veículo, que arde). 3 gotas de 12/12h.
• Garasone: betametasona com gentamicina. Excipientes: cloreto de benzalcônico. A gentamicina é ototóxica e não pode na MT perfurada, além de cloreto de benzalcônio que tem meio mais alcoólico. Usar 2-4 gotas de 8/8 horas
• Otosynalar: acetonida, polimixina B, neomicina, lidocaína. Excipiente ácido cítrico.Usar 3-4 gotas 12/12 horas a 6/6 horas.
• Oto-betnovate: betametasona, clorfenesina e tetracaína. Excipiente álcool benzílico e propilenoglicol. Tem propriedades antifúngicas e antibacterianas. Usar 3-4 gotas de 8/8 horas a 6/6 horas.
• Oto-xilodase: lidocaína, neomicina e hialuronidase. Excipiente: álcool etílico. 5-10 gotas de 1-4x ao dia.

Podemos usar cremes em fases agudas e gotas com ácido acético, ácido bórico, acetato de alumínio e nitrato de prata.

Question 9

Sobre a Otite Externa Difusa Aguda: cite 4 indicações para uso de antibiótico sistêmico (VO).

Answer 9

• Disseminação para o pavilhão, pele do pescoço e face
• Osteíte ou abscesso
• Doença da orelha média.
• Imunossuprimidos (AIDS), diabetes.

Question 10

Sobre a Otite Externa Difusa Aguda: cite 4 medidas para prevenção da recorrência.

Answer 10

• Gotas auriculares ácidas antes de nadar ou suar (vinagre, ácido acético, etc).
• Protetores auriculares ao nadar.
• Secar com secador no frio ao molhar.
• Remoção de cerume obstrutivo
• Evitar manipular e traumatizar o CAE