Carcinoma do Osso Temporal

Question 1

• Qual é a incidência?
• Qual faixa etária predominam?
• Quais seus 2 tipos histológicos e qual sítio anatômico predominam?
• Qual o quadro clínico?
• Qual o principal diagnóstico diferencial?

Answer 1

Prevalência:

• São tumores bem raros (1,2 a cada 100 mil).
• Acomete mais idosos (60-70 anos) e do sexo masculino.

Histologia:

• CEC (mais agressivo, geralmente em CONDUTO AUDITIVO EXTERNO). Tem pior prognóstico quanto mais proximal (medial) for no CAE.
• CBC (atinge principalmente pele do PAVILHÃO ou da CONCHA, podendo ter aspecto ulcerado ou nodular). Se tratado precocemente tem baixa recorrência. Se recorrência, paciente evolui com óbito em 1 ano e a cirurgia deve ser AGRESSIVA para retirada de todo o tumor com margens).

Quadro:

• Dor intensa de otites externas e médias, que não respondem ao tratamento clínico local ou sistêmico habitual.
• Sangramento associado à otorreia, otorréia fétida ou com tecido necrótico e exposição óssea ou cartilagínea.

Diagnóstico Diferencial:

• OTITE EXTERNA MALIGNA (necrotizante). Granulação ou pólipo em paciente com suspeita de otite externa necrotizante em conduto externo, sempre BIOPSIAR! Pode ser CEC. Se pavilhão e concha, pensar em CBC.

Question 2

Qual o nome do estadiamento para CEC do conduto auditivo externo, e como decorá-lo?

Answer 2

Question 3

• Qual a cirurgia indicada?
• Como é feito o controle pós-operatório?
• Quais as possíveis complicações das neoplasias malignas de osso temporal?

Answer 3

• TEMPORALECTOMIA (remoção do osso temporal comprometido pelo tumor e estruturas adjacentes para margens de segurança. Artéria carótida interna, a veia jugular e nervos cranianos devem ser separados e isolados. Tentar preservar com teste de oclusão da ACI).
• Controle de 3-3 meses no 1° ano e 6-6 meses no 2° ano. Anual nos subsequentes.
• Pode complicar com fístulas liquóricas, meningites, infecções da ferida operatória, necrose dos retalhos ou enxertos de pele, acidentes vasculares cerebrais, paralisias de nervos cranianos, aspirações de secreção para os pulmões e pneumonias.

Question 4

Sobre o Rabdomiossarcoma:

• É mais comum em qual faixa etária?
• Quais seus 3 tipos histológicos?
• Qual tipo é considerado de alta malignidade?
• Cite outros 3 tipos histológicos e suas características
• Qual o quadro clínico?
• Cite indicadores de mau prognóstico.

Answer 4

Idade:

• O RABDOMIOSSARCOMA é mais comum na infância, raro e originário da região do mesênquima, tendo etiologia indefinida.

Tipos histológicos:

• Embrionário, alveolar e pleomórfico (botrioide é considerado uma variante polipoide do embrionário).
• O Embrionário e Botrioide tem baixa malignidade.
• O ALVEOLAR tem alta malignidade e pior prognóstico.

Quadro:

• Quadro é de tumor polipoide no CAE, otorragia, OM e paralisia de NC.

Prognóstico:

• Prognóstico ruim se: atividade mitótica elevada, Indiferenciação celular e Invasão de vasos sanguíneos.

Question 5

Cite outros tipos histológicos de neoplasias do osso temporal, com exceção de CEC, CBC e Rabdomiossarcoma.

Answer 5

• ADENOCARCINOMA e CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO (somados não compreendem mais que 2% das amostras, entretanto são mais agressivos e com grande incidência de metástases).
• MELANOMA (biópsias direcionadas, podendo ser melanótico ou amelanótico).