Malfomações (Orelha Externa) Flashcards
Sobre as Orelhas Constritas (Criptotias):
- Qual a definição?
- Cite seus 3 graus.
Definição:
- Malformação do pavilhão em que há defeito por rotação inadequada do complexo hélice, anti-hélice e escafa, levando a um pavilhão fletido para frente. É uma forma de criptotia (sepultamento principalmente da borda SUPERIOR da orelha).
Classificação:
- LEVE: pequena alteração no contorno superior da hélice.
- MODERADA: alteração envolvendo a hélice e parte da escafa.
- GRAVE: envolve 1/3 superior e outros segmentos da orelha.
Sobre as Orelhas Constritas (Criptotias):
- Como é o tratamento?
- Quais técnicas cirúrgicas podem tratar anomalias de lóbulo e de trágus?
Tratamento:
- Correção em período neonatal com uso de MOLDE COM FITAS ADESIVAS idealmente nas PRIMEIRAS 96 horas e mantido por 2 semanas (costuma ter bom prognóstico devido maior quanttidade de ácido hialurônico nas cartilagens de recém-nascidos).
- Depois se for necessário, CIRURGIA (técnica de Musgrave ou Kislov).
Cite o nome de técnicas para correção de anomalias de lóbulo ou no tragus.
Para anomalidas de lóbulo e trágus:
- Lóbulo: Converse
- Tragus: Kirkham ou Brent
Sobre a Orelha de Abano:
- É considerado uma malformação?
- Existe herança genética?
- Resulta de 2 fatores relacionados a essa posição da orelha?
- Qual o ângulo cefaloconchal observado nesses pacientes?
- Cite condutas terapêuticas.
Sobre ser malformação:
- A orelha em abano NÃO deve ser considerada uma malformação, apenas uma queixa estética.
- A distância entre mastóide e hélix normal é 1,5 a 2cm.
Herança:
- AUTOSSÔMICA DOMINANTE
Fatores:
- Hipertrofia da concha.
- Defeito na dobra da anti-hélix.
Angulo formado:
- Ângulo cefaloconcha > 30° (entre couro cabeludo e parte medial da orelha).
Conduta:
- Molde (assim como nas criptotias) nas primeiras 96h.
- Otoplastia (melhor época para correção é pré-escolar).
Lembrar: PONTOS DE MUSTADE (fixação remanescente entre concha e periósteo da mastoide). PONTOS DE FURNAS (correção de protrusão do lóbulo auricular, sutura da incisão, moldagem e imobilização)
Qual o nome dessa malformação?
- Orelha em ponto de interrogação.
Causada por atrofia do segmento médio da concha e escafa. Tratamento cirúrgico.
Sobre os Apêndices Pré-Auriculares:
- Qual o conceito?
- Qual sua principal localização?
- Qual sua origem embrionária?
- Qual a conduta?
Definição:
- Tumefações congênitas cutâneo cartilaginosas de forma nodular, ovoide, séssil ou pediculada.
Localização:
- Situadas geralmente em frente ao trágus.
Origem:
- Tubérculos de Hiss (primeiro e segundos arcos, do mesoderma).
Prova auditiva:
- Solicitar provas auditivas. Em alguns casos se associa a a síndromes ou a PANS.
- Tratamento cirúrgico
Sobre as Fístulas e Cistos pré-auriculares:
- Qual o principal sinônimo?
- Qual sua definição?
- Qual sua origem embrionária?
- Qual sua localização e trajeto?
- Qual a indicação cirúrgica?
- Drenagem pode ser suficiente?
Sinônimo:
- Coloboma Auris ou Sinus Pré-Timpânico.
Definição:
- Falha na fusão do primeiro e segundo tubérculos de Hiss.
Origem embrionária:
- Mesoderma (1° e 2° arcos branquiais).
Principal localização?
- Margem ascendente da hélice.
- Trajeto costuma ser tortuoso, com prolongamentos (igual raízes de uma árvore) e pode seguir rumo a parótida e periósteo do osso temporal.
Indicação cirúrgica:
- INFECÇÃO DE REPETIÇÃO (principal indicação).
Pode ser utilizado azul de metileno para marcação, incisão em meia lua a partir do arco zigomático anterior à fístula até terço superior da mastoide, com remoção tomando cuidado com nervo facial e retirando todas as ramificações.
Drenagem:
- A simples drenagem não resolve e é a principal causa de recidivas infecciosas.
Sobre as Macrotias e Microtias:
- Quais as medidas do pavilhão da orelha ao nascer e na adolescência?
O pavilhão costuma ter 40mm ao nascer e vai atingir 90% do seu tamanho final aos 18 anos (cerca de 62mm).
- No idoso, a impressão de que a orelha cresce é devido ao relaxamento das estruturas componentes.
- A largura geralmente tem 60% do comprimento.
Sobre as Macrotias e Microtias:
- Quais os dois mecanismos de macrotia?
- Qual a técnica cirúrgica para macrotias?
Mecanismos:
- As macrotias podem ocorrer por exagero de crescimento ou por alteração na sua forma (orelha de Stahl).
Técnica para macrotias:
- Técnica Cirúrgica de Bauer
Qual o nome da malformação abaixo?
Orelha de Stahl (ou de Duende ou de Spoch). Causa de macrotia.
Sobre as Macrotias e Microtias:
- Qual a classificação usada para microtia e os seus graus?
- Qual o tipo de perda esperada e cite 3 síndromes associadas.
- Qual a idade ideal para correção cirúrgica das microtias?
- Cite 3 técnicas para microtia.
Classificação de Weerda:
- Displasia de 1° grau: a MAIOR PARTE do pavilhão é reconhecida. A reconstrução não necessita de enxertos adicionais.
- Displasia de 2° grau: ALGUMAS ESTRUTURAS são reconhecidas. Reconstrução parcial usando enxertos adicionais de pele e cartilagem.
- Displasia de 3° grau: NENHUMA ESTRUTURA normal é reconhecida. Necessita de reconstrução total utilizando pele e grande quantidade de cartilagem. As anotias estão nessa situação.
Audiometria:
- Perda apenas condutiva. A via óssea está preservada na audiometria (origem da orelha interna é diferente da externa).
- Treacher-Collins e Branquio-Oto-Renal
Tratamento cirúrgico das microtias:
- Por volta de 8-9 ANOS pois é quando a criança tem um desenvolvimento físico adequado e possibilidade de uso de cartilagem da costela.
- Existe várias técnicas que usam cartilagem costal (Tanzer, Brent e Nagata).
- Pode ser feito também uso de Implantes (Silicone, Polietileno) e moldes extracutâneos)
Qual o grau da microtia abaixo segundo a Classificação de Weerda?
Displasia de 1° grau: a MAIOR PARTE do pavilhão é reconhecida. Só há redução no tamanho geral da orelha.
Qual o grau da microtia abaixo segundo a Classificação de Weerda?
Displasia de 2° grau: ALGUMAS ESTRUTURAS são reconhecidas.
Qual o grau da microtia abaixo segundo a Classificação de Weerda?
Displasia de 3° grau: NENHUMA ESTRUTURA normal é reconhecida.
Sobre a Duplicação do CAE:
- Porque ocorre?
- Qual o defeito, onde se localiza e como se manifesta as duplicações do tipo I ?
- Qual o defeito, onde se localiza e como se manifesta as duplicações do tipo II ?
Causa:
- Fusão incompleta do 1° e 2° arcos branquiais, provocando anomalias da 1ª fenda branquial.
TIPO I
- Duplicação do CAE MEMBRANOSO. Passa posteroinferior e medial à concha auricular.
- Se manifesta como CISTO. Comum haver infecções e abscessos recorrentes.
- Pode passar dentro da parótida e lateral ao nervo facial (deve ser monitorado nas cirurgias).
TIPO II
- Duplicação do canal externo MEMBRANOSO e CARTILAGINOSO. Passa inferomedialmente ao conduto externo.
- OTORREIA OU FÍSTULA localizada na porção ANTEROLATERAL DO PESCOÇO (anterior ao ECM e superior ao hióideo. Pode gerar otorreia.
Na figura abaixo, além da microtia, qual outra malformação é visível?
Duplicação do CAE (provavelmente do tipo II)
Sobre a Estenose Congênita do CAE:
- Qual o diâmetro normal do CAE?
- Qual valor de estenose leve e severa?
- Qual importante comlpicação a estenose aumenta o risco?
- Qual a diferença de atresia e agenesia?
- Cite outra malformação e síndrome associadas.
Diâmetro do CAE:
- Em condições normais é de 5,5cm.
Valores de estenose:
- Leve: conduto ≥ 2mm
- Severa: < 2mm
Doença associada:
- Lembrar que o CAE forma-se a partir de um cordão epitelial fibroso que deve ser reabsorvido e se canalizar e portanto essa malformação aumenta o risco de COLESTEATOMA (nos casos severos, o risco de colesteatoma destrutivo, com erosão é maior que 90%. É indicado sendo indicado a canalplastia para prevenção do colesteatoma nos casos severos). É comum ter outra malformação associada.
Atresia e agenesia:
- Atresia é quando temos o fechamento completo do MAE e agenesia a ausência dele (não chegou a se formar). São outros dois termos.
Outra malformação e sindromes associadas:
- Pacientes com microtia tem 40% de risco de outras malformações, e em 75% dos casos elas são atresias do CAE, podendo se associar a outras síndromes (Treacher Collins, Pierre Robin, Otobraquiorrenal, Goldenhar, Fraser).
Sobre a Estenose Congênita do CAE:
- Quais exames devo solcitar e quais alterações devo procurar?
Exames:
- Audiometria, EOA ou PEATE e tomografia.
Achados:
- Alterações auditivas, anormalidade do osso timpânico e formação de placa. Tamanho e situação da fenda da orelha média. Presença e aspecto da cadeia ossicular. Presença das janelas oval e redonda. Situação do nervo facial. Aspecto da orelha interna. Além da cóclea e CAI, observar aqueduto. Presença de tecido mole na orelha média (colesteatoma, infecção, tumor).
Sobre a Estenose Congênita do CAE:
- Qual tipo de prótese ganha importância se microtia e/ou estenoses?
- Qual a idade indicada?
- Quais os critérios para uso dessas próteses pela ABORL?
- Qual a premissa para colocação bilateral?
- Como são feitas?
Próteses:
- É interessante pensar nas próteses osteoancoradas. Uma delas é o BAHA, que estimula a cóclea por meio dos ossos do crânio (sem interferência da pele e tecidos subcutâneos e portanto do CAE e orelha média).
- Geralmente são feitas aos 8 anos (mastoide quase completa e possibilidade do uso de cartilagem costal).
Critérios da ABORL:
- Limiar médio para via ÓSSEA > 60dB (média de 0,5,1,2,3 kHz) e IRF > 60% para monossílabos.
Uso bilateral:
- Para colocação bilateral, a condução óssea deve ter diferença menor que 15dB (quanto mais simétrica melhor).
Como são realizadas:
- É feita em um estágio nos adultos, sendo feita em dois estágios na criança, localizando no osso atrás do terço superior da orelha através de uma incisão de 2,5cm de diâmetro para introduzir o parafuso de titânio que fixa o aparelho. Fica um pouco mais posterior nos casos de microtia para não atrapalhar na plástica. Atualmente existe os sistemas BAHA CONNECT, PONTO, BoneBridge, Sophono, Maxum, etc.
Qual o nome do acessório abaixo?
- O Baha Softband é uma alternativa confortável de fornecer amplificação sonora necessária para o desenvolvimento de linguagem da criança. É fácil de ser ajustado ao redor da cabeça da criança e pode ser adaptado bilateralmente a fim de propiciar benefício da audição binaural.
- Para crianças ainda sem idade para a cirurgia.
