Otite Média (Aguda) Flashcards
Sobre a Otite Média Aguda:
- Qual seu conceito?
- Qual idade tem maior pico de incidência?
- Cite 5 fatores que favorecem essa faixa etária.
- Sinais e sintomas de inflamação no muicoperiósteo da orelha média, sendo REVERSÍVEIS.
- Possui dois picos: entre 6-12 meses e aos 7 anos.
RN tem altos níveis de IgG materno, que progressivamente reduzem após os primeiros 6 meses. Até 1 ano > 50% já tiveram. Aos 3 anos pelo menos 84%. Fatores relacionados a essa alta incidência na infância são:
- Imaturidade imunológica
- Creche e escolas aglomeradas
- Maior contato físico
- Ausência de toalete
- Anatomia da tuba auditiva (mais curta e horizontalizada).
Atualmente há redução na incidência devido vacinação antipneumocóccica, anti-influenza, educação dos pais, capacitação profissional (diferenciação de OMA e OME).
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Cite 7 fatores de risco bem estabelecidos.
- Cite 5 fatores discordantes na literatura.
- Cite 2 fatores de proteção.
FR bem estabelecidos:
- Infecção de via aérea superior: vírus costuma preceder OMA bacteriana (e cerca de 25% não vão ter bactéria na efusão vista na OMA, não sendo afetados pelo uso de ATB).
- Creche e escola: aumentam risco de OMA pela maior exposição a IVAS (grupos de 4-6 crianças aumentam o risco de 50-100%)
- Tabagismo passivo
- Uso de chupeta
- Idade do primeiro episódio de OMA antes dos 6 meses
- Anormalidades craniofaciais (fenda palatina não corrrigida, Sd. Down, etc).
- Predisposição genética
Fatores discordantes (podem ter associação mas NÃO é totalmente comprovada):
- Baixas condições socioeconômicas
- Raça
- Sexo
- Alergia
- DRGE
Fatores de proteção:
- Vacinação (pneumococo e influenzae)
- Aleitamento materno exclusivo (reduz 43% risco nos primeiros 2 anos de vida)
É prudente recomendar evitar mamar deitado e inclinar a cabeça da criança.
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Qual a taxa de coinfecção viral e bacteriana na OMA?
- Qual a taxa de infecção bacteriana pura?
- Quais os agentes mais associados (virais e bacterianos)?
Taxas:
- Cerca de 66% coinfecção (viral e bacteriana).
- Cerca de 27% é bacteriana pura.
Agentes:
- Virais: Vírus Sincicial Respiratório (15%), Influenza A e B e adenovírus (5%).
- Bacterianos: Pneumococo e Haemophilus em IGUAL distribuição, seguido por Moraxella.
Antigamente era pneumococo, seguido por haemophilus influenza não tipável, seguido por moraxella. Mas com a vacinação pentavalente em 2000, haemophilus ficou mais frequente, e hoje em dia temos um equilíbrio. Uma pequena porcentagem pode ser causada ainda por S.pyogenes (mais comum em crianças maiores).
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Como é feito o diagnóstico?
- Existe achado patognomônico?
- Qual o principal sintoma e sua frequência?
- Com qual frequência temos febre?
- O diagnóstico é SEMPRE pela OTOSCOPIA.
- Não existe sinal patognomônico.
- Otalgia é o principal (50-75% dos casos). Costuma ser inespecífica antes dos 2 anos, com criança apresentando irritabilidade, perda de apetite, vômitos, dor abdominal, diarreia, fadiga.
- Febre presente em 50% dos casos, não é bom indicador.
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Cite 7 possíveis achados em otoscopia.
- Qual achado tem maior especificidade e poder diagnóstico?
- HIPEREMIA (etiologia viral ou fase inicial de OMA bacteriana).
- PERDA DA TRANSLUCIDEZ e CONE LUMINOSO (pode ocorrer também na otite externa).
- AUMENTO DE VASCULARIZAÇÃO RADIAL (não confundir com vasos sanguíneos do cabo do martelo que são vistos também em MT normais).
- ABAULAMENTO DA MEMBRANA TIMPÂNICA (achado de MAIOR PODER DIAGNÓSTICO, com 67% sensibilidade e 97% especificidade).
- NÍVEL HIDROAÉREO
- BOLHAS (pode indicar reabsorção de secreção e resolução).
- OTORREIA (geralmente exsudato pulsátil, associado a perfuração puntiforme que melhora a otalgia).
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Qual a porcentagem de melhora espontânea?
- Qual bactéria tem maior taxa de resolução espontânea?
- Efusão residual pode estar presente até quantos meses?
- Cerca de 60% melhora em 24h (cerca de 80% em 2-3 dias).
- Moraxella catarrhalis (75%), seguida por h. influenzae (48%) e pneumococo (19%). É justamente a ordem inversa da incidência.
- Pode estar presente em até 3 meses.
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Existe alteração na taxa de complicações devido ao uso de ATB?
- Quais as 3 principais indicações de antibiótico OMA não complicada?
- Além dessas 3 principais, cite mais 4.
Sobre prevenção de complicações:
- Não se observa diferença na taxa de complicações com uso de ATB (por isso é importante o acompanhamento. Cerca de 36-87% dos pacientes com mastoidite aguda já faziam uso de ATB previamente).
Indicações de ATB (foto):
- 1) OMA bilateral em < 2 anos
- 2) Otorreia
- 3) Grave (Toxemia, Otalgia > 2 dias ou Febre > 39°)
Outras indicações:
- Idade < 6 meses
- 72h sem melhora
- Recidiva (< 30 dias)
- Casos específicos (imunodeficiência, alteração craniofacial ou infecção bacteriana associada (sinusite, amigdalite).
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Qual a obrigação caso seja feita apenas observação (sem ATB)?
Associar analgesia, hidratação e ORBIGATORIAMENTE garantir possibilidade de acompanhamento para início de ATB se necessário.
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Qual a droga de escolha e qual a dosagem?
- Qual droga para pneumococo resistente (cite o principal fator de risco para ele), associada a conjuntivite (cite o agente desses casos) e se tiver utilizado a primeira opção de tratamento nos últimos 30 dias?
- Amoxicilina em dose dobrada (80-90mg/Kg/dia)
- Amoxicilina + Clavulanato (mesma dosagem) tanto para pneumococo resistente à betalactamase (sua prevalência chega a 80% em algumas regiões, sendo uso abusivo de ATB seu principal fator de risco) quanto OMA com conjuntivite (nesse caso, pensar em hemófilo), e também caso tenha feito uso de amoxicilina pura nos últimos 30 dias.
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Cite uma alternativa à amoxicilina para pacientes alérgicos a penicilina.
- Quais ATBs devo EVITAR utilizar?
- Cefalosporina de SEGUNDA geração (cefuroxima) se alérgico a penicilina.
- Azitromicina, claritromicina e SMT-TMP devem ser evitadas (todas elas não cobrem bem hemófilo, e SMT-TMP também não pega pneumococo resistente).
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Qual a indicação de tratamento com ATB pelos seguintes períodos: 10 dias, 7 dias e 5-7 dias?
- ATB por 10 dias: se grave OU < 2 anos.
- ATB por 7 dias: se 2-5 anos.
- ATB por 5 a 7 dias: a partir de 6 anos.
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Na falha de tratamento com ATB nas primeiras 48-72h, quais as duas próximas condutas terapêuticas (em ordem)?
Se falha nas primeiras 48-72h:
- 1) Amoxicilina + Clavulanato (dosagem dobrada) ou Cefalosporina de 2ª ou 3ª geração (Ceftriaxona IM 50mg/Kg/dia, por 3 dias).
- 2) Timpanocentese com cultura
Sobre a Otite Média Aguda (OMA):
- Cite 5 indicações de timpanocentese com cultura.
- Qual classe de bactérias não são identificadas pela timpanocentese?
- Dentro dessa classe, qual bactéria é a mais frequente?
- Quais medicações podem ser utilizadas na suspeita dessas bactérias?
Indicações de timpanocentese:
- Se refratária à segunda linha de antibiótico
- Se toxemia ou febre alta
- Se RN de alto risco
- Se RN em UTI pediátrica
- Se complicações supurativas agudas
Não são identificadas:
- Anaeróbias. Lembrando que 10% das mastoidites agudas por OMA são causadas por anaeróbias, não sendo detectadas por método de cultura convencionais, somente cultura específica ou PCR.
Anaeróbia mais frequente:
- Fusobacterium é a mais frequente
Medicações na suspeita de anaeróbias:
- Clindamicina ou Metronidazol.
Sobre a Otite Média Aguda Recorrente (OMAR):
- Qual sua definição?
- Quais seus fatores de risco?
- O uso de ATB recorrente aumenta o risco?
- É indicado antibioticoprofilaxia?
Definição:
- Pelo menos 3 episódios de OMA em 6 meses OU 4 episódios em 12 meses.
- Intervalos precisam ser bem documentados com CERTEZA do diagnóstico de OMA e AUSÊNCIA de efusão entre eles.
Fatores de risco:
- Idênticos ao da OMA porém acrescentamos mais 1 fator de risco: irmão do paciente com OMAR.
Sobre uso recorrente de ATB:
- NÃO AUMENTA O RISCO DE OMAR, mas pode induzir resistência bacteriana.
Sobre antibioticoprofilaxia:
- Há 20-30 anos atrás era de rotina, mas hoje não, sendo indicada somente em pacientes sem condições de procedimentos invasivos ou status desfavorável (não foi abolida totalmente, é feita em CASOS SELECIONADOS).
Sobre a Otite Média Aguda Recorrente (OMAR):
- Qual procedimento indicado?
- Qual a taxa de redução dos episódios após ele?
- Essa medida é capaz de reduzir o uso de ATB recorrente?
- Com quanto tempo o tubo de ventilação costuma sair?
- Qual a indicação de adenoidectomia?
TIMPANOTOMIA COM TUBO DE VENTILAÇÃO
- Reduz 2 episódios de OMA entre 6-12 meses de pós-operatório.
- Reduz a necessidade de uso recorrente de ATB.
- O TV sai com 8-14 meses de forma espontânea.
Adenoidectomia:
- Indicada em um primeiro momento se houver hipertrofia.
- Indicada em um segundo momento (recidiva) se recorrer a OMA após extrusão do tubo de ventilação. Nesse caso REPETIR O PROCEDIMENTO (TIMPANOTOMIA PARA TV) E ASSOCIAR ADENOIDECTOMIA. Nesse momento pensamos em retirar o BIOFILME (mesmo em uma adenoide pequena).
