Skript 5 Bakterielle Infektio (Typhus, salmonellen, shigellen, campylobacter, borreliose, brucellose, diptherie, gasbrand, listeriose, gonorhooe, lues)

Question 1

Typhus abdominalis

Answer 1

• Erreger sind Salmonella typhi
• Übertragungsweg direkt über Hände (Dauerausscheider!!!) oder indirekt über kontaminiertes Wasser/Nahrungsmittel

Klinik:

• Stadium incrementi (Einige Tage)-> Stufenweiser Fieberanstieg bis auf 40Grad
• Stadium fastifii (2-3 Wochen) -> Kontinuierliches Fieber ohne Schüttelfrost
• Stadium decrementi -> Abfall des Fieber

Zudem Benommenheit, relative Bradykardie, Splenomegalie, Roseolen und zu Beginn Obstipation und dann erbesenartige Diarrhoe

Diagnostik:

• 1. Woche Blutkultur
• 2. Woche Stuhlkultur
• 3-4. Woche Widal-Reaktion Serologisch

Therapie:

• Isolation
• Ciprofloxacin 7-10 Tage
• Orale Lebenimpfung für ca. 1-3 Jahre wirksam, vor Risikoreisen, Dauerausscheider (1-3%) dürfen nicht in Lebensmittelindustrie arbeiten

Question 2

Shigellose

Answer 2

• besonders in Gegenden mit niedrigen Hygienestandards und/oder engem körperlichen Kreislauf
• Übertragung fäkal-oral

Klinik:

• Leichte Fälle: Wässrige Diarrhoe mit Bauchschmerzen und Fieber
• Schwere Fälle: Fibrinös-ulzeröse Kolitis mit blutig-schleimigen Durchfällen, Fieber, Tenesmen und Darmkrämpfen
• Kann auch eine HUS auslösen !!

Therapie:

• Elektrolyt und Volumenausgleich meist ausreichende
• Ansonsten zusätzlich Ciprofloxacin

Question 3

Salmonella Enteritis

Answer 3

• v.a Auftreten in den Sommermonaten
• Übertragung durch kontaminierte Lebensmittel mit Inkubationszeit 12-72h

Klinik:

• Rasant auftretender Brechdurchfall ohne Fieber, bei hoher Infektionsdosis auch fulminanter mit Fieber und Blutbeimengungen
• i.d.R selbstlimitierend, Vorischt bei Immunsuppremierten

Diagnostik:

• Stuhlprobe (auch noch 4-6 Wochen danach nachweisbar)
• Dauerausscheider sind selten (0,2-0,6%)

Therapie:

• Elektrolyt und Volumenausgleich
• Als Antibiotika Ciprofloxacin als Wahl

Question 4

Campylobacter-Enteritis

Answer 4

• Häufigste durch Lebensmittel übertragene bakterielle Diarrhö in Deutschland, besonders im Sommer
• Über kontaminierte Nahrungsmittel

Klinik:

• Fieber, Arthralgien und anschließend hochakute wässrige Diarrhö, im Verlauf auch blutig möglich mit krampfartigen Bauchschmerzen
• i.d.R selbstlimitierend
• Möglichkeit einer Ausbildung einer reaktiven Arthritis oder GBS !!

Diagnostik:
- Stuhlkultur, Erreger bis zu 4 Wochen nachweisbar

Therapie:
- Symptomatisch, nur selten Antibiose mit Makrolid indiziert

Question 5

Borreliose

Answer 5

• Übertragungsweg durch den gemeinen Holzbock
• Übertragungswahrscheinlichkeit ca. 1-5%, davon sind aber auch 98% asymptomatisch !!!
• Je länger gesaugt wird umso höher Übertragungswahrscheinlichkeit

Klinik:
- Stadium 1 (1-5 Wochen): Kann auch fehlen !
Erythema chronicans migrans: Schießscheibenartiges Erythem mit zentrifugaler Ausbreitung von Ort der Einstichstelle
Zudem Abgeschlagenheit, Fieber
- Stadium 2 (Wochen bis Monate) Kann auch fehlen !
Lymphadenosis cutis benigna: Rötlich-brauner Knoten häufig am Ohrläppchen
Meningoradikulitis Bannworth: Radikuläre Symptome, Hirrnnervenausfälle, besonders bilaterale Fascialisparese und Augenmuskelparese
Karditis mit Rhytmusstörungen (AV-Block)
- Stadium 3 (Monate bis Jahre)
Acrodermatitis chronica atrophicans: Atrophie der Haut und des subkutanen Fettgewebes, gefältete Haut und firbtosiche Knoten
Lyme-Arthritis: Oligoarthritis mit Synovialitis
Neuroborreliose: Enzephalomyelitis, Neuritis n.optici, Polyneuropathie

Diagnostik:

• Zeckenbissanamnese (50% nicht erinnerlich)
• Erythema migrans im Stadium I ist beweisend
• IgM-Antikörper im Blut (40%)
• Ab Stadium II -> IgG/IgM-Antikörper im Serum oder Liquor, zudem lymphozytäre Pleozytose bei Neuroborreliose
• PCR mit direktem Erregernachweis schwierig

Therapie:

• Stadium 1: Doxycyclin p.o für 2 Wochen
• Stadium 2: Cephalosporine der 3. Generation i.v für 3-4 Wochen

Question 6

Brucellose

Answer 6

• Übertragung durch direkten Kontakt mit Tieren oder Genuss kontaminierter Tierprodukte

Klinik:

• oft subklinischer Verlauf
• Müdigkeit, Kopfschmerzen, unregelmäßiges (undulierendes) Fieber, relative Bradykardie, Lymph-/Hepato- und Splenomegalie

Therapie:
- Doxycyclin plus Streptomycin

Question 7

Diphterie

Answer 7

• Übertragung durch Tröpfchen und Schmierinfektion
• Toxin hemmt die Proteinbiosynthese und verursacht Pseudomembran, Nekrosen und Ulzerationen

Klinik:

• Rachendyptherie mit plötzlichen Beginn, Angina, Kopfschmerzen, trockenen und schmerzhaften Hustem und ödematösen verdickten Hals (Caesarenhals)
• Kompl: Myokarditis, Nephritis, Erstickungsgefahr

Diagnostik:

• süßlich fader Mundgeruch
• Pseudomembranösen nicht-abstreifbaren graugelben Beläge auf geschwollenen und geröteten Tonsillen
• Abstrichentnahme und Gramfärbunf

Therapie:
- Isolation, Diptherieantitoxin i.v oder i.m und Pencillin G

Impfung:

• Aktive Standardimpfung als 3-malige Grundimpfung
• Alle 10 Jahre Auffrischimpfung
• Bei unvollständigen oder unklarem Impfstatus ist eine Grundimmunisierung angezeigt

Question 8

Gasbrand

Answer 8

• Clostridium perfringens
• Meist bei tiefen verschmutzten Wunden, postoperativ
• Häufig als Mischinfektion mit anderen Bakterien wie E.coli etc die anaerobes Milieu schaffen

Klinik:
- Extrem schnell, Wundschmerz, mit ödematösen und serösem, fleischfarbenen Sekret, zudem kupfer bis bronzenfarbiger Verfärbung der Haut, süßlichen Geruch, spätsymptom ist Krepitationen (Knistern) bis hin zum Fieber und Multiorganversagen

Diagnostik:
- Klinik und Gramfärbung

Therapie:

• Hohe Letalität
• Operative Freilegung der Wunde, Entfernung der Nekrosen, Wundbehandlung, Spülung, Antibiose mit Penicillin und Metronidazol, hyperbare Sauerstofftherapie

Question 9

Listeriose

Answer 9

• Übertragung durch kontaminierte Lebensmittel, fäkal-oral
• Säurefest
• Immunkompetente Patienten meist asymptomatischen Verlauf

Klinik:
- Bei Immunsuppresion -> Meningoenzephalitis, septische Listeriose

Diagnostik:
- Direkte Nachweis mit Kultur oder PCR

Therapie:
- Aminopenicilline

Question 10

Tetanus

Answer 10

• Clostridium tetani, obligat anaerober Stäbchenbakterium dessen Sporen ubiquitär in Natur vorkommt sowie normale Darmflora des Menschen
• Übertragungen durch Bagatellverletzungen
• Bildung von Zwei Toxinen -> Tetanospasmin als Neurotoxin mit Einlagerung ind Vorderhorn des Rückenmarks und Blockade der hemmenden Interneuronen und Motoneuronen

Klinik:

• Tonische Krämpfe der Gesichts und Schlundmuskulatur, Opisthotonus (Hyperlordisierung der Wirbelsäule), Asphyxie durch Glottis, Larynx und Zwerchefellkrämpfe
• Patient erlebt die Erkrankung bei vollem Bewusstsein !!!

Therapie:
- Intensivmedizinische Überwachung, Muskelrelaxantien, chirurgische Sanierung der Infektionsquelle, Passive Impfung mit Tetanusimmunoglobulin sowie Penicllin und Metanidazol

Impfung:
- Toxoidimpfstoff als Grundimmunisierung ab 2.LM, mit Auffrischimpfungen im 6. bzw. 12.-17. Lebensjahr sowie alle 10 Jahre im Erwachsenenalter

Tetanusprophylaxe im Verletzusfall:
- Aktive und Passive Impfung !!

Question 11

Gonorrhö

Answer 11

• Tripper, einer der häufigsten STD weltweit
• Übertragung direkten Schleimhautkontakt während Sexualverkehr, aber auch peripartal möglich

Klinik:
- bei Hälfte der Frauen und Viertel der Männer asymptomatisch -> Stellen jedoch eine ständige Infektionsquelle dar und kann durch Chronifizierung zur Sterilität führen

• Frauen: Urethritis mit Dysurie, Zervizitis mit vermehrten gelben bis weiß-gelblichem Fluor und stechenden Schmerzen
  Komplizierter Verlauf: Endometritis und Adnexitis mit Fieber, Schmerzen im Unterbauch und Portioschiebeschmerz
• Männer: eitrige Urethritis mit Dysurie und purulentem Ausfluss -> Bonjour-Tropfen sowie Prostatitis, Vesikulitis etc möglich

Komplikation: Sterilität, Pelvic Inflammatory Disease, Reiter-Syndrom

Diagnostik:

• Sexualanamnese
• Abstrich aus Urethra bzw Zervix mit Gramfärbung und Bakterienkultur

Therapie:

• Kalkulierte Therapie
  1. Wahl: Einmalige Gabe von Ceftriaxon plus Azithromycin
• Bei aufsteigender Befall von z.B Adnexen oder Hoden zusätzlich weitere Medikamente oder längere Gabe mit zusätzlich Flurchinolone, Metronidazol, Doxycyclin

Question 12

Lues, Syphillis

Answer 12

• Übertagung über Geschlechtsverkehr oder engem Körperkontakt über Schleimhäute

Klinik:

• Primärstadium: Schmerzloser Ulkus mit hartem Rand (Ulcus durum) an der Eintrittstelle (meist inguinal) und vergrößerte inguinale Lmyphknoten, 70% spontane Abheilung innerhalb von 2-6 Wochen
• Sekundärstadium (30-40% der unbehandelten Patienten): Gripperartige Beschwerden mit Fieber, Abgeschlagenheit, Kopf-und Gliederschmerzen, generalisierte Lymphadenopathie
  Schuppend-Papulöse Veränderungen an Palmae und Plantae (ohne Juckreiz), generalisierte nichtjuckende Exantheme (Roseola syphilitica), Condylomata lata (nässend, hochkontagiöse Papeln v.a anogenital, makulopapulöse Syphilide, Plaques musqueuses, Angina specifica, Haarausfall
• Tertiärstadium nach Jahrzehnten (30% der unbehandelten):
  Gummenbildung (Granulome der Haut, Knochen, Muskeln etc.)
  Mesoaortitis luica mit Aortenklappeninsuffizienz, Aneurysmabildung
• Quartärstadium nach Jahrzehnten (10%): Neurosyphillis, Demyelinisierung der Hinterstränge, Paralyse

Diagnostik:

• Direkter Nachweis: Dunkelfeldmikroskopisch durch Abstrich des Ulcus durum oder der nässenden Effloreszensen der Lues II
• Serologie: TPHA-Suchtest zum Nachweis IgG und IgG-FTA-ABS-Test als Bestätigungtest (beide lebenslang positiv)
• Aktivitätsbeurteilung: Nachweis spezifischer IgM

Therapie:

• Benzathin-Penicillin G i.m einmalig
• Doxycyclin, Erythromycin oder Ceftriaxon als Alternative

Jarisch-Herxheimer-Reaktion: bei ca. 50%

• > 5-8h nach Antibiotikagabe Enwticklung eines grippalen Infektes und Verschlechterung der Beschwerden durch massive Endotoxinfreisetzung da Antibiotika die Bakterien zerstören
• > keine Allergische Reaktion daher weiterführende Antibiose
• > Symptomatische Überwachung