retinopatia diabetica ok

Question 1

DEFINIZIONE RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 1

Progressiva disfunzione del sistema vascolare retinico causato da iperglicemia

Question 2

epidemiologia retinopatia diabetica

Answer 2

Nei paesi industrializzati è la principale causa di cecità in età lavorativa. E’ una patologia frequente, in Sardegna il diabete mellito (DM) è presente con una prevalenza ed un’incidenza tali da essere ai vertici mondiali: i pz con questa patologia in questa regione sono veramente tanti.

Question 3

importanza screening per retinopatia diabetica,

Answer 3

importante lo screening della retinopatia per fare prevenzione.Quindi per quel che riguarda la prevalenza del DM 2 nei vari paesi europei, in Italia questo valore è intorno al 3%.

Question 4

tipi di diabete,

Answer 4

1 e 2

Question 5

diabete mellito 1

Answer 5

1 immunomediato ad esordio giovanile o insulino-dipendente, presente nel 10% dei
casi, caratterizzato dalla distruzione delle cellule del pancreas. E¶ associato a complicanze oculari più frequenti e più gravi. Sardegna e Finlandia sono le aree più colpite al mondo e si stima che in Sardegna l¶incidenza sia superiore ai 50 casi su 100.000 abitanti per anno nei soggetti sotto i 18 anni

Question 6

d2

Answer 6

ad esordio nell¶adulto o insulino-indipendente è presente nel 90% dei casi è causato
da resistenza o relativa insufficiente produzione di insulina.

Question 7

epidemiologia retinopatia diabetica,

Answer 7

I dati epidemiologici della retinopatia diabetica (RD) ci dicono che è la principale complicanza oculare del diabete mellito e la più importante causa di cecità nella popolazione durante la vita lavorativa, negli USA la prima causa di cecità tra i 20 e i 64 anni

Question 8

DURATA DELLA MALATTIA , RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 8

La durata della malattia è direttamente correlata con un aumentata prevalenza della retinopatia in entrambi i tipi di diabete. Dopo 20anni il 99% dei pz con diabete di tipo 1 e il 60% dei pz con diabete di tipo 2 hanno una qualche forma di neuropatia diabetica. E’ estremamente raro trovare pz diabetici da più di 20 senza alcun segno oculare di retinopatia.

Question 9

IN QUANTI PZ E’ PRESENTE LA CECITA’ LEGALE,

Answer 9

La cecità legale, quella con visus inferiore a 1/20, è presente nel 3.6% dei diabetici di tipo 1 con RD e nel 1.6% dei diabetici di tipo 2 con RD

Question 10

FATTORI DI RISCHIO RETINOPATIA DIABETICA

Answer 10

x Durata del diabete, da più tempo si ha il diabete più aumenta la probabilità di RD
x Scarso controllo metabolico: quello che si deve cercare è mantenere l’emoglobina glicata al
di sotto di 6.5-7%
x Ipercolesterolemia
x Gravidanza, che può slatentizzare o peggiorare il diabete
x Ipertensione arteriosa (valori consigliati <130/85)
x Nefropatia
x Fumo, obesità , anemia

Question 11

PATOGENESI RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 11

Dipende da un¶alterata permeabilità vascolare con occlusioni micro vascolari,

Question 12

DA CHE COSA SONO DETERMINATE ALTERATA PERMEABILITA’ VASCOALRE,

Answer 12

x Riduzione del numero dei periciti
x Comparsa di fenestrature endoteliali
x Perdita delle tight juctions endoteliali

Question 13

A CHE COSA E’ ASSOCIATA ALTERATA PERMEABILITA’ VASCOALRE

Answer 13

formazione di microaneurismi che
diventano sempre più grandi e questo alla fine determina una fuoriuscita di liquido e di materiale
proteico dai vasi, con presenza di edema retinico e di essudati duri, che costituiscono un
accumulo di materiale proteico nella retina.

Question 14

CATENA DI EVENTI RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 14

x Si ha una selettiva perdita di periciti con ispessimento della membrana basale, danno e proliferazione delle cellule endoteliali.
x Presenza di eritrociti alterati, più rigidi, non deformabili che tendono ad aggregarsi l’uno contro l’altro per via dell’iperglicemia
x Questo poi determina un’aumento della viscosità del plasma
x Piastrine aggregate l’una con l’altra, caratterizzate da maggiore aggregabilità ed adesività
x Tutto ciò porta alla formazione di un trombo contenente emazie e piastrine

Question 15

RISULTATO EVENTI RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 15

determinano una condizione di ipossia retinica con rilascio di VEGF (fattore di crescita dell’endotelio vascolare) che poi sarà responsabile di neovascolarizzazioni e shunt arterovenosi, al fine di combattere l’ipossia e l’Ischemia causate dalle alterazioni del circolo.

Question 16

NEOVASI RETINICI, PECULIARITà

Answer 16

sono particolarmente fragili che tendono a sanguinare e a rompersi con notevole frequenza.

Question 17

CLASSIFICAZIONE RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 17

DI BASE O NON PROLIFERANTE,

- PROLIFERANTE,

Question 18

RETINOPATIA DIABETICA DI BASE, NON PROLIFERANTE, TIPI,

Answer 18

Lieve

• Moderata
• Severa
• Molto severa

Question 19

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERANTE

Answer 19

• Precoce
• Ad elevato rischio
• Avanzata

Question 20

RETINOPATIA DIABETICA NON PROLIFERANTE CARATTERISTICHE

Answer 20

• Microaneurismi, anomalie microvascolari intraretiniche (IRMA), anomalie arteriolari
• Emorragie intraretiniche
• Essudati duri, essudati cotonosi
• Edema retinico.

Question 21

A SEGUITO DI CHE COSA SI FORMANO I MICROANEURISMI

Answer 21

a causa di alterazioni a carico della parete. I vasi in corso di retinopatia diabetica tendono infatti ad essere maggiormente permeabili al liquido, al materiale proteico e alle cellule.

Question 22

DI CHE COSA E’ SEGUITO EDEMA RETINICO

Answer 22

L’aumentata permeabilità al liquido è responsabile della comparsa dell’edema retinico.

Question 23

A SEGUITO DI CHE COSA SI FORMANO GLI ESSUDATI duri

Answer 23

L’eccessiva trasudazione di materiale proteico è invece responsabile della formazione di essudati duri.

Question 24

che cosa determina in seguito a sofferenza strato fibre nervose

Answer 24

Gli essudati cotonosi sono espressione di sofferenza dello strato delle fibre nervose. In queste fibre nervose si ha un rallentamento del flusso assonico e questi tendono a rigonfiarsi dando il caratteristico aspetto dell’essudato cotonoso.

Question 25

cosa si evidenzia ad esame dei vasi retinici

Answer 25

la parete dei vasi è piu’ fragile ed è più frequente la presenza di emorragie intraretiniche

Question 26

COME SI EVIDENZIANO EMORRAGIE INTRARETINICHE

Answer 26

Sono evidenziati come piccoli puntini rossi negli strati retinici intermedi. Può essere presente anche qualche microemorragia, questi sono i segni
iniziali della retinopatia diabetica di base e ci dimostrano che il paziente ha già avuto uno scompenso del controllo della retinopatia diabetica a livello oculare.

Question 27

EVOLUZIONE MICROEMORRAGIE INTRARETINICHE

Answer 27

Quando si va avanti si potranno anche avere emorragie più grandi: a fiamma o puntiformi.

Question 28

COSA DETERMINA ACCUMULO DI LIPIDI CHE DIFFONDONO DAI CAPILLARI

Answer 28

Abbiamo poi la formazione di essudati duri giallo-biancastri i negli strati retinici più superficiali, questi sono legati all’accumulo di
lipidi che diffondono dai capillari e dai microaneurismi circostanti e talvolta assumono una forma ciricinnata.

Question 29

MECCANISMI DI ALTERAZIONE VISIVA RETINOPATIA DIABETICA NON PROLIFERANTE

Answer 29

due meccanismi:

• Aumentata permeabilità vascolare intraretinica, presenza di edema retinico
• Occlusione capillare intraretinica con ischemia maculare.

Question 30

QUANDO E’ PRESENTE DIMINUZIONE VISTA IN RETINOPATIA DIABETICA,

Answer 30

Nella retinopatia diabetica c’è diminuzione della vista quando c’è coinvolgimento della macula,

Question 31

QUANDO SI VERIFICA COINVOLGIMENTO MACULA

Answer 31

• edema maculare
• condizione ischemica
  L’edema retinico a livello della macula è sicuramente più frequente

Question 32

DIAGNOSI RETINOPATIA DIABETICA

Answer 32

Il ricorso alla fluoroangiografia retinica, non solo finalizzata al trattamento laser, è necessario in tutti quei casi in cui le lesioni necessitano di un’interpretazione patogenetica, impossibile sulla base del solo esame clinico.

Question 33

scopi fluoroangiografia,

Answer 33

• interpretazione patogenetica dell¶edema maculare
• individuazione di neovascolarizzazioni dubbie
• esatta definizione delle zone retiniche ischemiche
• studio della macula nei casi di perdita visiva non giustificata clinicamente

Question 34

quando non è indicata fluoroangiografia retinica,

Answer 34

non è indicata per lo screening e la diagnosi della retinopatia diabetica

Question 35

come va effettuata diagnosi di retinopatia diabetica,

Answer 35

La diagnosi di retinopatia diabetica va fatta dal punto di vista clinico, questo esame va fatto se si ha la necessità di individuare aree ischemiche che devono essere trattate con il laser. Questo esame consente di evidenziare con precisione queste aree ischemiche.

Question 36

come va effettuata fluoroangiografia,

Answer 36

Viene fatta con particolari strumenti che consento di mettere a fuoco il fondo dell’occhio con pupilla dilatata, all’interno Dell’occhio arriva un liquido di contrasto, la fluorescina, che viene iniettata nella vena del braccio. Dopo qualche decina di secondi il liquido raggiunge la circolazione dell’occhio e con questo apparecchio possiamo fare fotografie del fondo dell’occhio e di valutare nel dettaglio la circolazione nell’area.

Question 37

angioct

Answer 37

Esistono apparecchiature per angiografia a fluorescenza computerizzata, in particolare esiste una nuova metodica di recente acquisizione ANGIOCT che ci permette di fare un esame angiografico senza l’utilizzo di mezzo di contrasto.

Question 38

quando è possibile utilizzare angiotc e quando no

Answer 38

Questo è possibile solo per indagare le porzioni piu’ centrali della retina; per valutare più in dettaglio le porzioni periferiche bisogna usare comunque la vecchia tecnica con iniezione della fluorescina.

Question 39

esame fluoroangiografico occhio sano

Answer 39

La zona maculare della fovea è sprovvista di vasi
per consentire una percezione visiva ottimale. Ricordiamo che nella macula un fotorecettore è a
contatto con una cellula bipolare che a sua volta è a contatto con una cellula gangliare. Importante avere una visione dettagliata.

Question 40

fluoroangiografia retinopatia lieve non proliferante,

Answer 40

La zona maculare della fovea è sprovvista di vasi
per consentire una percezione visiva ottimale. Ricordiamo che nella macula un fotorecettore è a
contatto con una cellula bipolare che a sua volta è a contatto con una cellula gangliare. Importante avere una visione dettagliata.

Question 41

altro strumento per valutare pz con tetinopatia diabetica non proliferante

Answer 41

Un altro strumento che usiamo per valutare i pazienti con retinopatia diabetica è l’OCT (optical coherence tomograsphy). Lo utilizziamo anche nei pazienti con occlusione venosa.

Question 42

caratteristiche oct,

Answer 42

È una moderna tecnica diagnostica per immagini basata sull’analisi della riflessione di una radiazione semicoerente da parte del tessuto esaminato. In parole povere ci consente una tomografia degli strati retinici dandoci informazioni piuttosto dettagliate.

Question 43

cosa valuta oct

Answer 43

L’oct è uno strumento indispensabile per valutare l’edema maculare diabetico, se c’è accumulo di liquido o alterazione strutturale a carico della macula è necessario eseguire determinate manovre terapeutiche.

Question 44

qual è principale causa di riduzione visiva nel pz con retinopatia diaberica

Answer 44

Una delle principali problematiche che determinano la riduzione visiva nel paziente con retinopatia
diabetica non proliferante è l¶edema maculare.

Question 45

com’è la diagnosi di edema maculare

Answer 45

esclusivamente oftalmoscopica

Question 46

tipi di edema maculare

Answer 46

• essudativo focale (con o senza essudati)
• essudativo diffuso (con o senza essudati). Questo può dare luogo a edema maculare
  cistoide.

Question 47

come può essere evidenziato edema maculare

Answer 47

L’edema maculare può essere evidenziato con l’oftalmoscopio ma va anche valutato con l’OCT in
modo da avere dei parametri di riferimento fondamentali nel momento in cui si volesse intraprendere una eventuale terapia con anti VEGF o steroidi.

Question 48

tecniche terapeutiche per edema maculare diabetico

Answer 48

Esistono varie tecniche terapeutiche per l’edema maculare diabetico
-. Quello che si faceva in epoca pre-farmaci anti VEGF era la fotocoagulazione argon-laser focale.
–si preferisce l¶utilizzo di iniezioni di farmaci (intra???).
In alcuni casi selezionati l¶utilizzo della fotocoagulazione argon-laser focale può essere però molto utile per combattere l¶edema maculare diabetico.

Question 49

conseguenze fotocoagulazione argon laser focale

Answer 49

L’inconveniente di questa metodica è che è un trattamento distruttivo; in questa situazione risulta dunque necessario valutare quello che è il danno provocato dall’edema maculare diabetico, che è un danno che porta alla necrosi dei fotorecettori e alla conseguente perdita irreversibile della visione, e capire se la metodica potrebbe rappresentare il male minore per cercare di risparmiare una certa quota di visione

Question 50

casi gravi in cui si presenta ischemia maculare, cosa fare

Answer 50

in questi casi risulta fondamentale agire precocemente con farmaci anti-VEGF per cercare di salvare la visione. Nei casi di ischemia maculare c’è un altissimo rischio di danno irreversibile a carico delle strutture della fovea

Question 51

manifestazioni forme molto severe

Answer 51

gli essudati cotonosi.

Question 52

morfologia essudati cotonosi

Answer 52

bianchi a margini sfumati

Question 53

da che cosa derivano essudati cotonosi

Answer 53

Derivano dall’occlusione di piccole arteriole retiniche pre-capillari che irrorano le fibre nervose e in seguito a sofferenza delle fibre nervose si avrà rigonfiamento degli assoni delle fibre nervose con formazione di queste lesioni di aspetto biancastro. Sono anche chiamati essudati molli o infarti dello strato di fibre. sono meno utili nel predire la progressione verso la PDR.

Question 54

controllo insulina, obiettivi

Answer 54

mantenere l’emoglobina glicata al di sotto di 6.5-7%

Question 55

risultato eventi di retinopatia diabetica

Answer 55

determinano una condizione di ipossia retinica con rilascio di VEGF (fattore di crescita dell’endotelio vascolare) che poi sarà responsabile di neovascolarizzazioni e shunt arterovenosi, al fine di combattere l’ipossia e l’Ischemia causate dalle alterazioni del circolo.