ESOFTALMO, PROPTOSI OK

Question 1

COSA INTERESSA ESOFTALMO PROPTOSI

Answer 1

Interessa l’orbita che accoglie il bulbo oculare.

Question 2

ANATOMIA ORBITA

Answer 2

L’orbita è a forma piramidale quadrangolare con la
base delimitata da 4 margini, un apice, un tetto, un pavimento, una parete Mediale e una laterale.
Sono molteplici le ossa del cranio a delimitarla. Contiene un notevole grado di tessuti e
complessità, comprende nervi, vasi, adipe, muscoli extra oculari.

Question 3

PATOLOGIE ORBITA

Answer 3

· Proptosi, protrusione del bulbo in avanti.
· Esoftalmo, proptosi associata a patologia endocrina della tiroide.
· Enoftlamo, bulbo retratto.
· Pseudoproptosi e pseudoesoftalmo, tipica dei soggetti miopi.
· Pseudoenoftalmo.

Question 4

SEMEIOTICA ORBITA

Answer 4

Valutazione della direzione (assile, non assile).
· Verificare se unilaterale/bilaterale.
· Verificare presenza di segni di accompagnamento come la ptosi.
· Verificare aspetti anomali della congiuntiva.
· Palpare il bulbo per verificare se la protrusione è riducibile o meno.
· Verificare se è pulsante o meno.
· Esami oftalmologico e radiologici.

Question 5

COME SI VALUTA PROTRUSIONE ORBITA

Answer 5

La protrusione si misura con un righello a diretto contatto dell’osso al bordo laterale della rima
palpebrale oppure si usa l’esoftalmometro di Hertel.

Question 6

PROTRUSIONE NORMALE ORBITA

Answer 6

Normalmente la protrusione è di 16-18 mm, sopra 18 è patologico.
Oppure è patologico se uno degli occhi protende sopra i 2 mm rispetto all’altro.

Question 7

CAUSE PROTRUSIONE BULBO

Answer 7

monolaterali e bilaterali:

Question 8

CAUSE PROTRUSIONE BULBO MONOLATERALI

Answer 8

monolaterali: esoftalmopatia di Graves è la più frequente

Question 9

CAUSE PROTRUSIONE BULBO BILATERALI:

Answer 9

sempre Graves e le disostosi cranio-facciali tireotossicosi: eccesso di ormone tiroideo circolante ipertiroidismo: iperfunzione tiroidea

Question 10

PRINCIPALE CAUSA DI TIREOTOSSICOSI

Answer 10

La principale causa di tireotossicosi è data dal morbo di Graves o dal gozzo multinodulare o dall’ adenoma tossico.

Question 11

SINTOMI PRINCIPALI TIREOTOSSICOSI

Answer 11

I sintomi principali sono l’iperattività, intolleranza al caldo, perdita di peso, poliuria, palpitazioni….

Question 12

SEGNI TIREOTOSSICOSI E PROTRUSIONE PALPEBRALE

Answer 12

I segni sono retrazione della palpebra superiore e ritardo palpebrale (ritardo nel movimento della
palpebra quando si chiede al paziente di spostare gli occhi).

Question 13

MANIFESTAZIONI OCULARI PIU’ FREQUENTI

Answer 13

Retrazione palpebrale 90%
Esoftalmo mono o bilaterale 60%
Ritardo palpebrale
Coinvolgimento dei tessuti molli
Miopatia restrittiva 40%
Neuropatia ottica 6%

Question 14

COSA E’ NECESSARIO PER FARE DIAGNOSI DI TIREOTOSSICOSI

Answer 14

Per fare diagnosi ci devono essere almeno 2 dei tre segni seguenti:
· patologia autoimmune della tiroide
· tipici segni orbitari (almeno 1)
· evidenza radiologica di oftalmopatia tiroide associata nel 90% i pz hanno Graves (3% Hashimoto 6% sono eutiroidei).
nel 20% dei casi le 2 diagnosi sono contemporanee.
nel 60% dei casi la malattia oculare precede di un anno la malattia sistemica.

Question 15

FATTORI DI RISCHIO TIREOTOSSICOSI

Answer 15

I fattori di rischio sono: età, sesso femminile, fumo e HLA.

Question 16

CAUSA RETRAZIONE PALPEBRALE

Answer 16

La retrazione palpebrale è data dall’ipertono del muscolo di Muller (liscio) indotto per via umorale per eccesso di adrenalina circolante.
Ci può essere una iperfunzione del complesso muscolo elevatore della palpebra retto superiore
(striato).
In alcuni casi ci può essere contratture fibrosa dell’elevatore della palpebra superiore.

Question 17

COME SI EVIDENZIA ESOFTALMO

Answer 17

L’esoftlamo nel 60% dei pz si vede molto bene nella tc, c’è un ingrossamento dei muscoli, del
grasso o di entrambi nell’orbita.

Question 18

COSA SI INTENDE PER MIOPATIA RESTRITTIVA

Answer 18

La MIOPATIA RESTRITIVA il muscolo diviene fibrotico e non consente i movimenti oculari.

Question 19

COSA AVVIENE NELLA MIOPATIA RESTRITTIVA

Answer 19

Coinvolgimento dei tessuti molli con edema periorbitario con gongestione dei vasi sclerali con incapacità di chiudere le palpebre e quindi avrò LAGOFTALMO CON CHERATOPATIA DA ESPOSIZIONE.

Question 20

COMPLICANZE TIREOTOSSICOSI

Answer 20

Si può avere anche la compressione del nervo ottico provocando neuropatia ottica compressiva.

Question 21

FISIOPATOLOGIA ESOFTALMO

Answer 21

I fibroblasti orbitari esprimono il CD40 che si trova sui linfociti B. Quando entrano in contatto con i
linfociti T CD154 i fibroblasti producono GAG (glicosamminoglicani) 100 volte di più della normale
produzione. Inoltre alcuni fibroblasti derivando dalla cresta neurale possono differenziarsi in
adipociti spingendo il bulbo in fuori.

Question 22

TERAPIA MANIFESTAZIONI OCULARI TIREOTOSSICOSI

Answer 22

Il trattamento delle manifestazioni oculari è largamente indipendente dalla terapia del concomitante
ipertiroidismo. E’ una malattia autolimitante che si stabilizza entro 12-36 mesi. La terapia è
sintomatica.

Question 23

COSA AVVIENE SE E’ PRESENTE MINACCIA PER LA VISTA, TIREOTOSSICOSI, TERAPIA

Answer 23

Se però c’è minaccia per la vista (lagoftalmo o neuropatia) si interviene con steroidi per via
sistemica orale o endovena, radioterapia, terapia combinata, se c’è interessamento del nervo si
procede con la chirurgia (decompressione orbitaria, muscoli extraoculari,chirurgia palpebral