neuropatia ottica anteriore non arteritica

Question 1

epidemiologia neuropatia ottica anteriore non arteritica

Answer 1

• insorge dopo i 50,
• incidenza di 10 casi su 100000,
• colpisce al 95% caucasici,
• generalmente unilaterale e l’interessamento dell’altro occhio c’è nel 25-50% dei casi entro 5 anni,

Question 2

fattori di rischio neuropatie ottiche ischemiche

Answer 2

1 disco ottico affollato,
2 condizioni associate ad ipovolemia e/o ipotensione sistemica .
3 Patologie con eziopatogenesi spesso vascolare, quindi risentono di condizioni associate come aterosclerosi, alterazioni della viscosità ematica in senso di iperviscosità, diabete, ipercolesterolemia, 4 fattori di rischio protrombotici e ipertensione.

Question 3

COSA SI INTENDE PER AFFOLLAMENTO DEL DISCO OTTICO

Answer 3

eccessivo numero di fibre in un disco ottico che presenta area insufficiente, le fibre vengono strangolate

Question 4

quali patologie ad eziopatogenesi vascolare possono determinare neuropatie ottiche ischemiche

Answer 4

vascolarizzazione ed autoregolazione del circolo capillare papillare compromessa da vari fattori, come

Question 5

quali condizioni associate adi ipovolemia possono determinare neuropatie ottiche ischemiche

Answer 5

Emorragie acute o ipotensione notturna, soprattutto in caso di pazienti ipertesi con eccesso di terapia antipertensiva che può mandare in crisi, per eccessiva ipotensione, il circolo delle arterie ciliari posteriori brevi

Question 6

vascolarizzazione disco ottico

Answer 6

• a. ciliari posteriori brevi che si distribuiscono e si ramificano attorno al disco ottico formando il circolo arterioso di Zinn.

Question 7

per cosa si sviluppa la neurite

Answer 7

A causa di una condizione di insufficiente vascolarizzazione del disco ottico perché le a. ciliari post. brevi nelle ramificazioni terminali tendono ad essere danneggiate da fenomeni di natura differente

Question 8

quando si verifia principalmente neurite

Answer 8

durante il sonno

Question 9

da che cosa possono essere danneggiate arterie ciliari posteriori brevi

Answer 9

ad essere danneggiate da fenomeni per esempio di natura aterosclerotica, e una riduzione della pressione di perfusione, come in un paziente con terapia antiipertensiva troppo aggressiva, può mandare in crisi un sistema il cui compenso è già quasi critico.

Question 10

cosa peggiora la situazione

Answer 10

Avere poi una situazione di affollamento del disco ottico contribuisce a peggiorare la situazione di un circolo già di base deficitario.

Question 11

quadro clinico

Answer 11

Esame fondo oculare evidenzia edema papillare variabile, emorragie, essudati, restringimento vasi arteriolari del disco ottico
- Fluoroangiografia mostra segni tipici rappresentati da ritardo del transito del mezzo di contrasto a livlello del circolo capillare superficiale, ampi deficit di perfusione coroideale peripapillare ai tempi precoci, ai tempi tardivi dell’esame si assiste ad una fluorescenza da impregnazione della papilla ottica tipicamente settoriale, altitudinale, mentre è diffusa nella variante arteritica,

Question 12

sintomi papilledema

Answer 12

riduzione del visus (monolaterale, improvvisa, spesso dopo il risveglio perché di notte c’è una ipotensione posturale spesso associata a terapia antipertensiva eccessiva, senza dolore e senza sintomi sistemici associati).

Question 13

acuità visiva papilledema

Answer 13

In 1 pz su 3 acuità visiva centrale è normale, perche’ c’è una importante alterazione del campo visivo data da un deficit ³altitudinale´, cioè manca la metà superiore o inferiore del campo visivo

Question 14

come si presenta visione pz con papilledema

Answer 14

il paziente afferma di vedere, ma gli manca la visione di una metà del campo visivo), questo deve far nascere un forte sospetto di neuropatia ischemica ottica anteriore.

Question 15

altri sintomi papilledema

Answer 15

Questo è il difetto più comune
Possono essere presenti anche altri sintomi quali depressione generalizzata, scotoma centrocecale, scotoma arcuato, depressione nasale.
Presenteranno anche segni di alterata percezione del colore: una discromatopsia ad asse giallo/blu.

Question 16

segni clinici presenti in questi pz

Answer 16

1 Inoltre un altro segno clinico presente in questi pazienti è il difetto pupillare afferente (già trattato
nelle occlusioni arteriose) che si manifesta perché a causa della sofferenza del nervo ottico fa sì
che stimolo luminoso non sia trasportato in maniera adeguata nelle stazioni del tronco encefalico
deputate al riflesso pupillare:
2 alterazione del campo visivo è tipicamente rappresentata da un difetto altitudinale che di solito interessa emicampo inferiore
3 valutazione dei parametri sierologici, ves, proteina c reattiva, fibrinogeno,
C, presenza di arterite gigantocellulare,

Question 17

come si fa diagnosi di arterite gigantocellulare

Answer 17

biopsia dell’arteria temporale, generalemte si esegue dal lato affetto, che mostra la presenza di un infiltrato infiammatorio a livello della tonaca media con cellule giganti e frammentazione della lamina elastica interna,

Question 18

prognosi finale

Answer 18

la forma ipoperfusiva ha una buona prognosi, piccoli miglioramenti della funzione visiva nei 2 mesi successivi all’episodio acuto, il rischio di bilateralizzazione nelle forme non arteritiche è pari al 30% entro 1 aa dal primo episodio, la forma arteritica invece coinvolge entrambi gli occhi, simultaneamente o entro 2 settimane dal coinvolgimento del primo occhio nel 75% dei casi, prognodi per l’occhio colpito arteritica è pessima, a distanza di 6 8 settimane dall’esordio dei sintomi edema della papilla ottica esita in atrofia del nervo

Question 19

terapia

Answer 19

terapia steroidea pronta e rapida, che prevenga il coinvolgimento dell’occhio controlaterale, evitando al pz uno stato di cecità legale e garantendogli una vita di relazione pressocchè normale,
pz da sottoporre a completo screening circolatorio sistemico completo, ottimizzazione dei parametri cardiocircolatori e o glicemia riducono coinvolgimento dell’occhio controlaterale

Question 20

cosa succede se si illumina l’occhio con il problema

Answer 20

perciò se si illumina la pupilla dell’occhio col problema, l’informazione visiva trasmessa dal nervo ottico dal lato interessante l’occhio con la lesione tende ad essere deficitaria, quindi ai nuclei pretettali arriva un’informazione ridotta che fa sì che ci sia una risposta (alla stimolazione luminosa) deficitaria; viceversa,

Question 21

cosa avviene nel caso in cui si illumini l’occhio adelfo

Answer 21

quando vado ad illuminare l’occhio adelfo (=controlaterale), lo stimolo luminoso sarà corretto e la pupilla si restringerà correttamente (credo che intenda anche nell¶occhio con la lesione).

Question 22

quando e’ presente deficit pupillare afferente

Answer 22

Questo è il deficit pupillare afferente´ che è
presente in tutte le condizioni con sofferenza delle vie ottiche, quindi l’Cocclusione arteriosa con
sofferenza a carico della retina, nelle neuriti ottiche, in cui il problema può essere determinato da
un deficit della vascolarizzazione del disco ottico ma anche da altre cause come nelle neuriti
ottiche retrobulbari, o comunque presente un deficit pupillare afferente che va sempre ricercato.

Question 23

cosa determina insulto ischemico

Answer 23

Causa dell’insulto ischemico avremo edema del disco ottico, naturalmente monolaterale, a differenza del papilledema dove era bilaterale: ci sarà edema del disco ottico perché, a causa delle alterazioni vascolari della testa del nervo ottico, ci sarà un rallentamento del flusso assonico, che si manifesta con l’aspetto del disco ottico a margini sfumati e rilevati.
In parole povere, possiamo dire che la neuropatia ottica ischemica anteriore è una sorta di ictus
del nervo ottico.

Question 24

prognosi papilledema

Answer 24

nella maggior parte dei casi non c’è ulteriore peggioramento della vista dopo la fase acuta, raramente si vedono miglioramenti.

Question 25

terapia papilledema

Answer 25

non c’è terapia, ma si curano le patologie concomitanti onde evitare che lo stesso problema si verifichi a carico dell’altro nervo ottico. Si deve sempre ricordare che quello che è
successo nell’occhio puo’ avvenire anche a livello cerebrale, per cui questi pz sono a rischio di
ictus, quindi se il pz è iperteso, diabetico e aterosclerotico, queste condizioni vanno trattate in
maniera adeguata.
è

Question 26

prognosi papilledema

Answer 26

compromissione iniziale molto peggiore in forma arteritica che in forma non arteritica, nella AION arteritica l’acuità visiva è inferiore ad 1 10, campo visivo gravemente compromesso,