PAPILLEDEMA

Question 1

DEFINIZIONE PAPILLEDEMA

Answer 1

edema della papilla ottica secondario ad aumento della pressione endocranica, perciò è sottintesala presenza di ipertensione endocranica coesistente.

Question 2

CARATTERISTICA PAPILLEDEMA

Answer 2

Condizione bilaterale

Question 3

liquor, circolazione normale e ostruzione

Answer 3

Nello spazio subaracnoideo c’è il liquor, prodotto dai villi dei plessi coroidei nel pavimento dei ventricoli laterali e del terzo e quarto ventricolo, perche’ c’è una circolazione liquorale che deve esse mantenuta e qualsiasi ostacolo al deflusso del liquor determina una condizione di ipertensione endocranica. Le cause di questa ostruzione al deflusso sono molte e tutte possono causare una ripercussione sui nervi ottici, perché il liquor è presente tra le meningi e il nervo ottico.

Question 4

altre cause di ipertensione endocranica

Answer 4

• lesioni occupanti spazio (neoformazioni, emorragie, raccolte ascessuali…)
• blocco del sistema ventricolare (malformazioni congenite o patologie acquisite)
• ostacolo al riassorbimento del liquor (meningiti, malformazioni, emorragie subaracnoidee…)
• aumento del contenuto proteico con aumento della pressione osmotica (ependimomi, tumori spinali)
• ipertensione arteriosa severa
• ipersecrezione del liquor (tumore dei plessi coroidei)
• ipertensione endocranica benigna (o pseudotumor cerebri)

Question 5

patogenesi papilledema

Answer 5

: la causa più frequente è legata ad un aumento della pressione endocranica che si trasmette nello spazio tra il nervo ottico e le sue meningi, e ciò finisce per determinare un danno meccanico agli assoni che, a causa dell’insulto meccanico, hanno un rallentamento del flusso assonico che si manifesta come edema del disco ottico.

Question 6

MANIFESTAZIONI PAPILLEDEMA

Answer 6

Quando si ha papilledema spesso non si hanno solo manifestazioni a livello dell’occhio

Question 7

TIPI DI MANIFESTAZIONI OCULARI

Answer 7

non focali (come cefalea, nausea, vomito e dolori al collo e al rachide) 
- focali (come parestesie, afasia, irritabilità e alterazione dello stato di coscienza).

Question 8

QUADRO CLINICO

Answer 8

1 ipertensione endocranica, ma ci sono anche segni e sintomi oftalmologici come:
1. perdita dell’acuità visiva, ma solo nelle fasi terminali
2. amaurosis fugans, cioè episodi di oscuramento della visione generalmente della durata <5min con completo recupero visivo
3. diplopia (visione doppia) perché a causa della pressione può esserci deficit del VI nervo cranico che decorre nel pavimento della cavità cranica
4 ipermetropizzazione
5 cefalea diffusa e pulsante che peggiora in clinostatismo,
6 acufeni,
7 nausea,
9 vomito non alimentare

Question 9

CLINICA , ANDAMENTO MANIFESTAZIONI

Answer 9

distinto in fase iniziale, conclamata, fase cronica, fase atrofica, la fase iniziale è carattterizzata da edema degli assoni sul disco ottico con congestione venosa ed assenza escavazione fisiologica,

Question 10

FASE CONCLAMATA

Answer 10

emorragie a fiamma peripapillari, pieghe retiniche con papilla ottica rilevata, essudazione peripapillare, se non viene trattata condizione di base il papilledema passa alla fase cronica, con gliosi del disco ottico e shunt optociliari,

Question 11

ESITI PAPILLEDEMA

Answer 11

fibre vanno progressivamente incontro ad atrofia, iniziando da quelle più esterne fino ad arrivare ad un vero e proprio strangolamento del nervo che può portare a cecità completa se non trattato opportunamente,

Question 12

disco ottico, che cosa succede

Answer 12

il disco
ottico diventa sempre più rilevato fino a sofferenza cronica delle fibre del nervo con perdita delle stesse, perché la perdita del flusso assonico determina, in un paio di mesi, l’apoptosi delle cellule gangliari retiniche e perciò atrofia ottica.

Question 13

come si valuta il pz

Answer 13

in base ad aspetti clinici, oftalmoscopici e laboratoristici è necessario fare una distinzione con e altre cause di edema,

Question 14

condizioni sottostanti al papilledema

Answer 14

ma comunque il papilledema è bilaterale, a meno che nell’altro occhio ci sia una condizione di atrofia ottica (disco sprovvisto di fibre), perciò può non essere notato ad una visita poco approfondita.

Question 15

cosa è necessario stabilire con il papilledema, indagini

Answer 15

1 Bisogna indagare la storia clinica del paziente.
2 Bisogna effettuare esami neuroftalmologico , aspecifico nelle fasi iniziali,(campo visivo) e neurologico, con il progredire del quadro si ha un ingrandimento della macchia cieca, fino ad arrivare ad un campo visivo tubulare,
3 Bisogna ricorrere a neuroimaging (RM, TC con mezzo di contrasto, venografia, angiografia) per escludere forme tumorali
4 Sarebbe indicata la puntura lombare per capire quanto sia elevata la pressione liquorale, tramite
un manometro collegato all’ago (manovra fatta dal neurologo), e che ci puo’ dare informazioni
anche sulla composizione

Question 16

quando evitare puntura lombare

Answer 16

ipertensione endocranica

Question 17

trattamento papilledema

Answer 17

bisogna innanzitutto eliminare la causa di ipertensione endocranica (se c’è un tumore/ascesso/emorragia bisogna trattarlo di conseguenza).

Question 18

cosa prevede terapia medica papilledema

Answer 18

La terapia medica prevede l’utilizzo di steroidi (con effetto antiedematoso) ed inibitori dell’anidrasi carbonica.

Question 19

prognosi papilledema

Answer 19

secondaria alla causa che ha determinato lo stato di ipertensione liquorale,

Question 20

trattamento papilledema

Answer 20

correlato alla causa scatenante dello stato ipertensivo, all’intervento di fenestrazione delle guaine del nervo ottico e o all’apposizione di shunt lombo peritonealei nei casi in cui la terapia medica fallisca ed il danno funzionale rilevato con l’esame del campo visivo, progredisca rapidamente,

Question 21

terapia chirurgica papilledema

Answer 21

Quando è necessario si fa terapia chirurgica (con derivazioone ventricoloperitoneale e lomboperitoneale, ed eventualmente fenestrazione del nervo ottico).