CATARATTE COMPLICATE

Question 1

DEFINIZIONE

Answer 1

COMPLICANZA DI ALTRE PATOLOGIE

Question 2

DA QUALI PATOLOGIE PUO’ DERIVARE

Answer 2

GLAUCOMA ACUTO, UVEITI ANTERIORI E POSTERIORI E DISTACCO DI RETINA

Question 3

SINTOMATOLOGIA CATARATTA

Answer 3

1una riduzione della acutezza visiva, inizialmente da lontano e poi anche da vicino, 
2 abbagliamento, 
3 fotofobia (fastidio quando si guardano i fari della macchina),
4 visione offuscata, 
5 comparsa miopia da indice 
6 visione doppia a singolo occhio, 
7 alterazione visione colori
8 riduzione campo visivo

Question 4

IN CHE COSA CONSISTE MIOPIA DA INDICE

Answer 4

il cristallino, avente un proprio indice di rifrazione, con la densità dovuta alla modifica del contenuto proteico, può indurre la comparsa di una miopia (quindi può succedere che un paziente presbite che aveva necessità di
vedere da vicino utilizzando gli occhiali, con l’avanzare degli anni riesce alla fine a vedere senza
occhiali proprio perché è comparsa una miopia

Question 5

TERAPIA CATARATTA SECONDARIA, INDICAZIONE INTERVENTO CHIRURGICO

Answer 5

1 il miglioramento dell’acuità visiva
2 indicazioni mediche per prevenire tutte quelle problematiche, quali ad esempio comparsa di un glaucoma facomorfico o di una uveite facoanafilattica.

Question 6

VALUTAZIONE PREOPERATORIA CATARATTA, COSA VEDE

Answer 6

Che il sistema visivo sia integro (valutazione

risposte pupillari, esame oftalmologico, ecografia, biometria

Question 7

TECNICHE PIU’ UTILIZZATE INTERVENTO CATARATTA

Answer 7

1 Estrazione extra capsulare

2 facoemulsificazione

Question 8

IN CHE COSA CONSISTE ESTRAZIONE EXTRA CAPSULARE

Answer 8

1 consiste nell’asportazione del cristallino lasciando in situ la capsula posteriore.
2 Si elimina questa parte abbastanza ampia della capsula anteriore, si rimuovono con delle determinate manovre meccaniche il nucleo e buona parte della corteccia e poi all’interno viene piazzata una lente intraoculare

Question 9

ESTRAZIONE, QUANDO USATA

Answer 9

ormai non si usa spesso.

Question 10

svantaggi estrazione extracapsulare

Answer 10

• necessita di una incisione ampia, quindi deve essere suturato;
  -le suture vengono messe a mano e questo può essere causa di un astigmatismo più o meno marcato a seconda di quanto viene stretto il punto.
  più ampio è il taglio e maggiore è il rischio di infezione

Question 11

vantaggi estrazione extracapsulare

Answer 11

è più economica,

• perché richiede un equipaggiamento piuttosto semplice
• è preferibile in cataratte dure.

Question 12

facoemulsificazione, cosa usa

Answer 12

uso ultrasuoni

Question 13

a cosa serve facoemulsificazione

Answer 13

a frammentare il nucleo catarattoso, il quale viene poi aspirato con delle particolari sonde connesse al manipolo che noi utilizziamo per fare l’intervento

Question 14

come si svolge facoemulsifciazione

Answer 14

1 si fa un’incisione in cornea chiara, un piccolo tunnel,
2 con una particolare pinza si fa una capsuresi
3 si asporta una porzione piccola circolare della capsula anteriore.
4 idrodissezione, cioè viene iniettata dell’acqua al di sotto della capsula per cercare di liberare le aderenze del nucleo e della parte della corteccia.
5 viene inserita la punta del facoemulsificatore, che emulsifica il cristallino e lo frantuma, e nella punta del facoemulsificatore ci sono anche delle aperture che consentono di irrigare e di aspirare (e quindi di eliminare tutto il materiale di scarto presente nel sacco del
cristallino).
6 Una volta liberato il sacco, viene inserita al suo interno una lente intraoculare, che è di materiale acrilico. Queste lenti sono pieghevoli e possono essere iniettate attraverso tunnel molto piccoli.
7 terapia antibiotica e antinfiammatoria e bisogna dargli istruzioni onde evitare manovre pericolose che possano danneggiare l’esito dell’intervento.

Question 15

complicanze intervento

Answer 15

endoftalmite post operatoria acuta

Question 16

PERCHE’ DA RICORDARE ENDOFTALMITE POST OPERATORIA ACUTA,

Answer 16

È un evento raro (si verifica un
caso ogni 1000 interventi) però va ricordata perché quando si verifica è una situazione
drammatica

Question 17

germi responsabili di endoftalmite post operatoria acuta

Answer 17

• soprattutto gli strafilococchi coagulasi negativi (in particolar modo lo strafilococco epidermidis), S. Aureus,
• raramente quelli gram-negativi (Pseudomonas).

Question 18

fonti di infezione

Answer 18

-la flora batterica delle palpebre e della congiuntiva,
- delle vie lacrimali del paziente;
soluzioni o strumenti contaminati, flora ambiente, sala operatoria, chirurgo, personale di
sala.

Question 19

come si fa prevenzione infettive

Answer 19

attraverso il trattamento delle infezioni preesistenti dell’occhio; è importante essere in una situazione in cui la presenza di germi sia la minima possibile.

Question 20

cosa si utilizza per la prevenzione preoperatoria

Answer 20

un disinfettante piuttosto efficace, iodiopovidone.

Question 21

cosa fare durante intervento chirurgico per evitare contaminazione

Answer 21

Durante l’intervento bisogna poi allontanare il bordo delle palpebre e le ciglia per evitare contaminazione.

Question 22

tipi endoftalmite

Answer 22

1 acuta severa
2 ad insorgenza tardiva
3 acuta moderata

Question 23

endoftalmite acuta severa , entro quanto si verifica

Answer 23

24/48h dall’intervento

Question 24

caratteristiche endoftalmite acuta severa

Answer 24

Caratterizzata da un dolore acuto improvviso

esacerbato dal movimento oculare

Question 25

prognosi endoftalmite acuta severa

Answer 25

è devastante e va operata prontamente per cercare di salvare il salvabile.

Question 26

endoftalmite acuta moderata, insorgenza

Answer 26

che è più tardiva e si manifesta dai 4 ai 10 giorni dopo l’intervento (anche questa va trattata perché c’è il rischio di perdere l’occhio);

Question 27

e o insorgenza tardiva , quando si manifesta

Answer 27

settimane o mesi dopo intervento

Question 28

a che cosa si associa e o ad insorgenza tardiva

Answer 28

è associata a segni lievi e modesti di infiammazione.

Question 29

decorso eo ad insorgenza tardiva

Answer 29

Ha un decorso cronico e indolente, con placche bianche al di sopra del cristallino artificiale e precipitati corneali.

Question 30

importanza diagnosi eziologica

Answer 30

La terapia va fatta il più rapidamente possibile – è chiaro che
sarebbe utile avere il referto dell’antibiogramma, per il quale ci vogliono però 24/48h – quindi
solitamente utilizziamo terapia empirica con antibiotici ad ampio spettro che coprano sia le
infezioni da gram-positivi che da gram-negativi. Si fanno iniezioni intra-vitreali e poi si rimuove il
vitreo flogistico.

Question 31

cataratta secondaria, definizione

Answer 31

cioè un’opacizzazione post-operatoria della faccia opposta del cristallino, che può essere agevolmente trattata con una capsulotomia mediante lo yag laser.

Question 32

quando si manifesta cataratta secondara

Answer 32

materiale acrilico di cui è costituita la lente artificiale ha una carica elettrostatica tale non far aderire il materiale proteico sulla faccia posteriore della lente.

Question 33

incidenza cataratta secondaria

Answer 33

comune, circa 50% operati cataratta ha

Question 34

come puo’ dislocarsi cristallino

Answer 34

l cristallino artificiale si può dislocare sia in camera vitrea che in camera anteriore e anche inquesto caso bisogna intervenire prontamente.

Question 35

complicanze intraoperatorie, piu’ importante

Answer 35

rottura capsula posteriore

Question 36

cosa avviene nel caso in cui vi sia rottura capsula posteriore

Answer 36

Se si verifica dobbiamo cambiare il nostro
piano chirurgico, non potremo più impiantare la lente nel sacco ma dovremo impiantarla nel solco,
che è un po’ meno fisiologico del primo e provoca una maggiore irritazione del corpo ciliare.