melanoma uvea ok Flashcards
PERCHE’ MELANOMA DELL’UVEA E’ PARTICOLARMENTE IMPORTANTE?
1 Causa di distacco di retina essudaivo.
2 il primo tumore del bulbo oculare in età adulta (71% dei casi di tumori).
epidemiologia melanoma uvea
- Incidenza 6-7/1000000, in USA
- uomini e donne in egual misura
- l’incidenza più alta la ritroviamo nei pz>50 aa.
derivazione melanoma coroide
nel 70% dei casi, da nevi che ritroviamo nell’epitelio retinico pigmentato della retina; oppure possono originare dalle cellule di Schwann che originano dalla cresta neurale come le cellule pigmentate.
melanoma corpo ciliare, sintomi
- Solitamente sono asintomatici negli stadi iniziali
- a causa della loro localizzazione risulteranno essere particolarmente sviluppati nel momento della diagnosi.
- In alcuni casi posso svilupparsi fino ad andare ad erodere la radice iride e penetrare in camera anteriore.
sintomatologia tipica melanoma corpo ciliare
- fotopsie (lampi luminosi),
- calo del visus
- alterazioni campimetriche.
segni melanomi corpo ciliare, tipi
- precoci
- tardivi
segni precoci melanoma corpo ciliare
vasi episclerari dilatati nel quadrante del tumore
segni tardivi melanomi corpo ciliare
1 cataratta, 2 sublussazione della lente, 3 glaucoma secondario, 4 distacco della retina 5 neovascolarizzazione dell’ iride [detta anche rubeosis iridea] ).
melanoma coroide, presentazione
Si presenta come una massa sottoretinica cupoliforme pigmentata,
presentazione melanoma coroide , colori
1 da totalmente amelanotica
2 a marrone scuro.
cosa avviene se melanoma coroide erode membrana di bruch
membrana che separa l’epitelio retinico pigmentato [EPR] dalla membrana coriocapillare
cosa puo’ seguire al distacco di retina massivo
, glaucoma a chiusura d’angolo secondario, distacco di retina spinge il corpo vitreo causando una pressione cospicua sulla radice iridea causando lo spostamento della radice in avanti e avendo la chiusura dell’angolo.
diagnosi differenziale melanoma coroide
i glaucoma acuti, appunto perché in questo caso lo stato di glaucoma è dato da un melanoma misconosciuto
altri segni clinici melanoma coroide
- rubeosis iridea
- l’emovitreo.
decorso melanoma coroide, variabile
DECORSO MELANOMA COROIDE variabile:
1) Asintomatico —> il caso più frequente
2) Glaucomatoso —> come abbiamo già detto entra in DD;
3) Extraoculare —> quando facciamo diagnosi di melanoma della coroide quando questa ha attaccato la sclera, spingendosi quindi verso l’esterno;
4 metastatico, alla diagnosi di melanoma della coroide il pz presenta già delle metastasi epatiche
associazione patologica melanoma coroide
- Uveiti
- Distacco di retina sieroso
- Foro maculare
- Rubeosis iridea
- Glaucoma secondario
come effettuare diagnosi melanoma coroide
- Anamnesi
- oftalmoscopia indiretta (gold standard) oppure lampada a fessura
- Ecografia, ci danno informazioni fondamentali (bassa reflettività interna)
- Fotografie del fundus
- A volte si ricorre a TC, RM con MDC
- Citologico dell’umor acqueo
dd melanoma uveale e nevo semplice
sempre effettuare una buona DD in caso di sospetto melanoma uveale con quello che risulta essere il nevo semplice dell’uvea,
QUAL
gold standard diagnosi melanoma coroide
oftallmoscopia indiretta
dd tra nevo e melanoma coroide
1 Il nevo si presenta con una superficie liscia, colore uniforme e margini nep.
2 il melanoma avrà una superficie rugosa, colore non uniforme a causa dei neovasi tumorali, emorragie, microaneurismi e margini sfumati
altre patologie con cui fare dd melanoma coroide
- Lesioni maculari ed extramaculari disciformi
- Ipertrofia congenita dell’ EPR (CHRPE)
- Emangioma della coroide
- Melanocitoma
- Distacco emorragico della coroide o dell’ ERP
- Carcinoma metastatico
- osteoma della coroide
prognosi melanoma coroide, cosa valutare
1 le dimensioni del melanoma
2 la presenza di mtx.
cosa avviene de presente mtx in esordio
media sopravvivenza scarsa, 6 mesi
PROBABILITA’ MELANOMA DELLA COROIDE DI CONTRARRE METASTASI
1 mtx in 50% dopo 25aa,
2 34% dopo 10aa
3 25% dopo 5aa.
