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oculistica reale > melanoma uvea ok > Flashcards

melanoma uvea ok Flashcards

1
Q

PERCHE’ MELANOMA DELL’UVEA E’ PARTICOLARMENTE IMPORTANTE?

A

1 Causa di distacco di retina essudaivo.

2 il primo tumore del bulbo oculare in età adulta (71% dei casi di tumori).

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2
Q

epidemiologia melanoma uvea

A
  • Incidenza 6-7/1000000, in USA
  • uomini e donne in egual misura
  • l’incidenza più alta la ritroviamo nei pz>50 aa.
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3
Q

derivazione melanoma coroide

A

nel 70% dei casi, da nevi che ritroviamo nell’epitelio retinico pigmentato della retina; oppure possono originare dalle cellule di Schwann che originano dalla cresta neurale come le cellule pigmentate.

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4
Q

melanoma corpo ciliare, sintomi

A
  • Solitamente sono asintomatici negli stadi iniziali
  • a causa della loro localizzazione risulteranno essere particolarmente sviluppati nel momento della diagnosi.
  • In alcuni casi posso svilupparsi fino ad andare ad erodere la radice iride e penetrare in camera anteriore.
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5
Q

sintomatologia tipica melanoma corpo ciliare

A
  • fotopsie (lampi luminosi),
  • calo del visus
  • alterazioni campimetriche.
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6
Q

segni melanomi corpo ciliare, tipi

A
  • precoci

- tardivi

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7
Q

segni precoci melanoma corpo ciliare

A

vasi episclerari dilatati nel quadrante del tumore

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8
Q

segni tardivi melanomi corpo ciliare

A 
1 cataratta,
2 sublussazione della lente,
3 glaucoma secondario, 
4 distacco della retina 
5 neovascolarizzazione dell’ iride [detta anche rubeosis iridea] ).
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9
Q

melanoma coroide, presentazione

A

Si presenta come una massa sottoretinica cupoliforme pigmentata,

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10
Q

presentazione melanoma coroide , colori

A

1 da totalmente amelanotica

2 a marrone scuro.

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11
Q

cosa avviene se melanoma coroide erode membrana di bruch

A

membrana che separa l’epitelio retinico pigmentato [EPR] dalla membrana coriocapillare

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12
Q

cosa puo’ seguire al distacco di retina massivo

A

, glaucoma a chiusura d’angolo secondario, distacco di retina spinge il corpo vitreo causando una pressione cospicua sulla radice iridea causando lo spostamento della radice in avanti e avendo la chiusura dell’angolo.

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13
Q

diagnosi differenziale melanoma coroide

A

i glaucoma acuti, appunto perché in questo caso lo stato di glaucoma è dato da un melanoma misconosciuto

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14
Q

altri segni clinici melanoma coroide

A
  • rubeosis iridea

- l’emovitreo.

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15
Q

decorso melanoma coroide, variabile

A

DECORSO MELANOMA COROIDE variabile:
1) Asintomatico —> il caso più frequente
2) Glaucomatoso —> come abbiamo già detto entra in DD;
3) Extraoculare —> quando facciamo diagnosi di melanoma della coroide quando questa ha attaccato la sclera, spingendosi quindi verso l’esterno;
4 metastatico, alla diagnosi di melanoma della coroide il pz presenta già delle metastasi epatiche

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16
Q

associazione patologica melanoma coroide

A
  • Uveiti
  • Distacco di retina sieroso
  • Foro maculare
  • Rubeosis iridea
  • Glaucoma secondario
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17
Q

come effettuare diagnosi melanoma coroide

A
  • Anamnesi
  • oftalmoscopia indiretta (gold standard) oppure lampada a fessura
  • Ecografia, ci danno informazioni fondamentali (bassa reflettività interna)
  • Fotografie del fundus
  • A volte si ricorre a TC, RM con MDC
  • Citologico dell’umor acqueo
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18
Q

dd melanoma uveale e nevo semplice

A

sempre effettuare una buona DD in caso di sospetto melanoma uveale con quello che risulta essere il nevo semplice dell’uvea,
QUAL

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19
Q

gold standard diagnosi melanoma coroide

A

oftallmoscopia indiretta

20
Q

dd tra nevo e melanoma coroide

A

1 Il nevo si presenta con una superficie liscia, colore uniforme e margini nep.
2 il melanoma avrà una superficie rugosa, colore non uniforme a causa dei neovasi tumorali, emorragie, microaneurismi e margini sfumati

21
Q

altre patologie con cui fare dd melanoma coroide

A
  • Lesioni maculari ed extramaculari disciformi
  • Ipertrofia congenita dell’ EPR (CHRPE)
  • Emangioma della coroide
  • Melanocitoma
  • Distacco emorragico della coroide o dell’ ERP
  • Carcinoma metastatico
  • osteoma della coroide
22
Q

prognosi melanoma coroide, cosa valutare

A

1 le dimensioni del melanoma

2 la presenza di mtx.

23
Q

cosa avviene de presente mtx in esordio

A

media sopravvivenza scarsa, 6 mesi

24
Q

PROBABILITA’ MELANOMA DELLA COROIDE DI CONTRARRE METASTASI

A

1 mtx in 50% dopo 25aa,
2 34% dopo 10aa
3 25% dopo 5aa.

25
Q

presenza mtx alla diagnosi,

A

SCARSA, 2%

26
Q

localizzazione metastasi in melanoma uvea

A 
1 epatico (per via ematica e non linfatica come avviene nel melanoma cutaneo),
2 polmonare, 
3 nelle ossa, 
4 a livello cutaneo 
5 sottocutaneo.
27
Q

come si deve procedere per diagnosi di melanoma dell’uvea

A

A causa di questa alta incidenza di mtx, prima di iniziare con la terapia, il pz deve essere sottoposto ad una
attenta valutazione clinica basata sulla ricerca delle mtx stesse.

28
Q

come si valutano mtx

A

1 eco-epatica,
2 RX torace
3 enzimi epatici

29
Q

come si procede nel caso di alterazione paraemtetri di valutazine metastatica

A

METASTATICA Se anche solo uno di questi 3 test risulta essere alterato, si approfondisce la situazione del pz
1 TC epatica,
2 PET epatica-addominale-toracica,
3 RM di addome e torace.

30
Q

quando ripetere esami di accertamento metastatico

A

In ogni caso, questo approccio clinico alla ricerca di mtx, si dovrà ripetere ogni 6/12 mesi a causa dell’alto potere metastatico del melanoma uveale.

31
Q

da che cosa dipende terapia da adottare in caso di melanoma dell’uvea

A

1) Dimensione, localizzazione ed estensione del tumore
2) Visus dell’occhio affetto e di quello adelfo (controlaterale)
3) Età e condizioni generali di salute del pz

32
Q

come puo’ essere terapia melanoma uvea

A
  • Osservativa
  • Enucleazione dell’occhio
  • uso di placche radioattive sulla sclera
  • terapia radiante con particelle cariche
  • terapia radiante convenzionale
33
Q

quando terapia osservativa in melanoma uvea

A

UVEA in caso di lesioni benigne (nevi), piccole lesioni melanotiche <1mm di spessore e in pz molto anziani o molto malati

34
Q

quando enucleazione occhio

A

in caso di lesioni di medio/grosse dimensioni (questo non riduce il rischio di mtx però, anzi lo aumenta soprattutto nel momento dell’operazione chirurgica).

35
Q

miglioramento sopravvivneza radioterapia preenucleazione

A

La radioterapia pre enucleazione non migliora la sopravvivenza

36
Q

uso placche radioattive su sclera

A

è la tecnica più utilizzata e in questo caso si osserva una riduzione delle dimensioni del tumore.

37
Q

complicanze uso placche radioattive su sclera

A
  • cataratta,
  • la neuropatia ottica
  • la retinopatia (con importante calo del visus nel 50% dei pz trattati
38
Q

terapia radiante con particelle cariche, 1uadno e cosa usa

A

CARICHE che si avvale di protoni e ioni He. Questa metodica necessita di strumenti però che non tutti i centri possono permettersi

39
Q

quando terapia radiante risulta inefficace convenzionale

A

CONVENZIONALE risulta inefficace se utilizzata da sola ma che ha una buona efficacia se utilizzata con altre tecniche.

40
Q

tecnica usata terapia radiante convenzionale, g

A

gamma knife

41
Q

come varia mortalita’i n melanoma uvea

A

La mortalità varia in base alle dimensioni del tumore:

  • grandi, 50% dopo 5aa
  • medi, 30% dopo 5 aa
  • piccoli, 12% dopo 5aa
42
Q

fattori prognostici negativi melanoma uveale

A

la dimensione del tumore,

  • la velocità di crescita,
  • la localizzazione anteriore,
  • l’estensione extraoculare,
  • età avanzata del pz,
  • la ricrescita del tumore dopo terapia conservativa,
  • la localizzazione juxtapapillare
  • tipo istologico.
43
Q

tipo istologico melanoma uveale

A

la classificazione di Callender (per il melanoma della coroide).

44
Q

componenti bulbo oculare

A

A) Corpo ciliare 4%
B) Coroide 93%
C) Iride 3

45
Q

complicanze melanoma coroide

A

distacco di retina massivo, glaucoma a chiusura d’angolo secondario

46
Q

cosa si intende per membrana di bruch

A

membrana che separa l’epitelio retinico pigmentato [EPR] dalla membrana coriocapillare

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