Princípios da Cirurgia Plástica - Retalhos Flashcards
O que são retalhos randomizados ou ao acaso?
Nutrido por ramos de artérias musculocutâneas que superficializam próximo à sua base.
O que são retalhos axiais?
Incorporam uma artéria septocutânea em seu eixo longitudinal
Quais os dois tipos de retalho axial?
Peninsular
Ilhado
O que são retalhos peninsulares?
Têm continuidade da pele da base até a ponta do retalho
Exemplo: retalho frontal com pedículo na artéria supratroclear
O que são retalhos ilhados?
Não têm continuidade da pele, levando apenas um segmento de pele interposto por um segmento somente com o feixe neurovascular;
Têm melhor mobilidade para rotações
Exemplos: retalho chinês, retalho interdigital
O que é autonomização dos retalhos?
Preparo parcial de um retalho com incisões que não interrompam completamente sua vascularização periférica, portanto, enseja a melhora do fluxo, favorecendo sua sobrevivência quando for finalmente liberado
Quais as duas técnicas mais comuns de autonomização?
- Secção e/ou ligadura do pedículo vascular principal que seria seccionado no momento da cirurgia, sem que ocorra o descolamento de seu próprio leito
- Manter um retalho bipediculado e fazer um descolamento total do retalho de seu leito doador, simulando o ato e a agressão
Em quanto tempo a tensão de oxigênio retorna ao normal após as incisões para autonomização?
14 dias
Quantos dias após iniciar a autonomização pode-se fazer a elevação definitiva do retalho?
A partir 30 dias
O que é um retalho a distância direto?
Geralmente tem uma etapa cirúrgica para a confecção do retalho e outra para a liberação do seu pedículo 3 a 4 semanas após;
Exemplos: retalho inguinal - groin flap -, cross-leg, cross-finger, retalho de Tagliacozzi
O que é um retalho a distância indireto?
Transferem-se tecidos através de um transportador (geralmente um membro) ou através de migrações (tubos pediculados)
Pouco utilizados após o surgimento dos retalhos microcirúrgicos
Quais os tipos de macrocirculação arterial da pele?
Cutânea direta
Miocutânea
Septocutânea
Características da irrigação arterial miocutânea
Atravessam o músculo e vão perpendicular à pele
Irrigam uma pequena região circular de pele
Bom para retalhos ao acaso, a partir dos plexos vasculares subfascial, subdérmico e dérmico.
Características da irrigação arterial cutânea e septocutânea
Após a origem, percorrem paralelo a pele e emitem ramos pequenos para formar os plexos
Ramos longos longitudinalmente
Bom para retalhos axiais, com grandes segmentos de pele
Como é a irrigação arterial de retalhos ao acaso?
Depende do número de perfurantes em sua base que, através da rede microvascular do plexo dérmico (ramos das artérias miocutâneas)
Como é a irrigação arterial de retalhos axiais?
Artérias cutâneas ou septocutâneas
Como aumentar a área de pele em um retalho axial?
A área de pele a ser incluída no retalho pode ser aumentada pela circulação randomizada dos plexos subdérmicos e dérmicos (como no padrão ao
acaso).
Qual a composição do pedículo neurovascular dos retalhos axiais?
Uma artéria
Um ou dois ramos venosos
Um ramo nervoso
Quais fatores influenciam negativamente na sobrevivência do retalho?
Reperfusão e Radicais Livres
Tabagismo
Radiação
Quais fatores influenciam positivamente na sobrevivência do retalho?
Expansão tecidual
Câmara hiperbárica
Autonomização
Drogas que auxiliam na microcirculação (pentoxifilina)
O que é um pedículo dominante?
Vaso crítico para a sobrevivência do músculo e vários outros pedículos estão presentes
Classificação de Cormack e Lamberty de retalhos fasciocutâneos
Tipo A: múltiplos perfurantes fasciocutâneos que penetram na base do retalho e se estendem por toda a extensão longitudinal.
Tipo B: um único perfurante fasciocutâneo, que é de tamanho moderado e razoavelmente estável.
Tipo C: múltiplos perfurantes pequenos que percorrem ao longo de um septo fascial. A artéria de suprimento está incluída dentro do retalho.
Tipo D: osteomuscular fasciocutâneo baseado em múltiplos perfurantes pequenos
semelhantes ao retalho tipo C, porém inclui também uma porção óssea e de músculo adjacente
Classificação de Mathes e Nahai de retalhos fasciocutâneos
Tipo A: pedículo vascular para a fáscia profunda que surge a partir de uma fonte regional, percorrendo inicialmente abaixo da fáscia profunda e, eventualmente, prossegue seu curso superficial para a fáscia profunda. Esse pedículo fornece inúmeros perfurantes fasciocutâneos para a pele.
Tipo B: pedículo septocutâneo, que percorre entre os grupos musculares principais em um septo intermuscular ou entre os músculos adjacentes.
Tipo C: perfurantes musculocutâneos maiores penetram a fáscia profunda e contribuem tanto para a circulação cutânea como da fáscia profunda.
Tipo D: semelhante ao Tipo C porque é baseado em vários perfuradores pequenos; entretanto, é levantado como um retalho osteomiofasciocutâne
Exemplos de retalhos fasciocutâneos tipo A de Mathes e Nahai
Exemplos de retalhos fasciocutâneos tipo B de Mathes e Nahai
Exemplos de retalhos fasciocutâneos tipo C de Mathes e Nahai
Classificação de Mathes e Nahai de retalhos musculocutâneos
Tipo I: único pedículo vascular
Tipo II: pedículo vascular menor e um dominante (os menores não sustentam o retalho)
Tipo III: dois pedículos dominantes (circulação diferente ou opostos)
Tipo IV: vários pedículos vasculares segmentares
Tipo V: um pedículo vascular dominante e pedículos vasculares segmentares secundários (os segmentares também sustentam o retalho)
Exemplos de retalhos musculocutâneos tipo I de Mathes e Nahai
Exemplos de retalhos musculocutâneos tipo II de Mathes e Nahai
Exemplos de retalhos musculocutâneos tipo III de Mathes e Nahai
Exemplos de retalhos musculocutâneos tipo IV de Mathes e Nahai
Exemplos de retalhos musculocutâneos tipo V de Mathes e Nahai
Classificação de retalhos de vísceras
Classificação da inervação muscular de Taylor
Tipo I. O músculo é suprido por um único nervo não ramificado, que se divide após entrar no músculo. Exemplos: grande dorsal, extensor longo do hálux.
Tipo II. O nervo motor se ramifica antes de entrar no músculo. Exemplos: deltoide, glúteo máximo, serrátil anterior, vasto lateral.
Tipo III. O músculo recebe múltiplos nervos motores do
mesmo tronco nervoso. Exemplos: gastrocnêmio, sóleo, tibial anterior.
Tipo IV. O músculo é suprido por múltiplos nervos de diferentes troncos nervosos. Exemplos: reto do abdome, digástrico.
Quais o ganhos em comprimento de uma zetaplastia de acordo com o ângulos?
O que é zetaplastia simples ou estereométrica?
Apresenta dois retalhos de ângulos e comprimentos iguais
O que é zetaplastia planimétrica?
Variação da Zetaplastia clássica, que mantém os retalhos no mesmo plano
Geralmente 75°
O que é zetaplastia inclinada?
Apresentam as bordas laterais partindo de diferentes ângulos uns dos outros
O que é Retalho romboide/Limberg?
Transforma-se o defeito em um formato romboide, onde o ângulo de 120° é planejado sobre a área com melhor mobilização cutânea
O que é retalho de Dufourmentel?
Variação do retalho romboide: os lados do rombo se aproximam de 90º
O que é retalho de Webster?
Variação do retalho romboide: M plastia + m ângulo de 30º
Retalhos para reconstrução do lábio inferior
