Princípios da Cirurgia Plástica - Cicatrização Patológica

Question 1

Quais fatores intrínsecos e extrínsecos interferem na velocidade e qualidade da cicatrização?

Answer 1

Infecção
Hipoalbuminemia
Má perfusão tecidual
Irradiação
Tabagismo
Uso de corticoide
Doenças preexistentes: diabetes, obesidade, esclerodermia, cirrose

Question 2

Efeitos da radiação na pele

Answer 2

Alterações pigmentares, espessamento, fibrose cutânea, telangiectasias, necrose, úlceras, oncogênese

Question 3

Efeito da nicotina na cicatrização

Answer 3

Efeito vasoconstritor, aumenta a adesividade plaquetária, inibe a proliferação de glóbulos vermelhos, macrófagos e fibroblastos, reduz oxigenação

Question 4

Quanto tempo suspender tabagismo antes da cirurgia? (Efeito deletério semelhante ao não fumante)

Answer 4

2 semanas

Question 5

Qual substância pode reverter os efeitos deletérios antiinflamatórios dos corticoides?

Answer 5

Vitamina A (provavelmente por antagonizar a ação estabilizadora da membrana lisossomal exercida
pelo corticoide, que impede a liberação de mediadores
inflamatórios).

Question 6

Quais as características clínicas da cicatriz hipertrófica?

Answer 6

São cicatrizes elevadas, tensas, lisas, sem sulcos, poros ou pelos, de coloração avermelhada e que não ultrapassam os limites da lesão original

Podem apresentar dor e/ou prurido

Question 7

Cicatriz hipertrófica regride?

Answer 7

Tende a regredir total ou parcialmente em 1 a 2 anos

Question 8

Qual a causa de cicatrizes hipertróficas?

Answer 8

São decorrentes de distúrbios fibroproliferativos da derme por trauma ou inflamação local.

Question 9

Quais as características clínicas dos queloides?

Answer 9

Cicatrizes de forma tumoral (nodulares, multinodulares,
pediculadas ou não), de consistência endurecida, de
superficie lisa, com tonalidade avermelhada, violácea ou acastanhada, dolorosas e pruriginosas e que ultrapassam os limites da lesão inicial

Question 10

Queloides regridem?

Answer 10

Tendem a não regredir e apresentam recidivas frequentes após a excisão

Question 11

Qual a causa de queloides?

Answer 11

Desordens fibroproliferativas da derme após traumatismos ou inflamações locais

Predisposição genética

Pode ocorrer surgimento espontâneo de queloides

Question 12

Qual o padrão de herança genética relacionada ao queloide?

Answer 12

Autossômica dominante

Question 13

Qual cicatriz apresenta contratura: queloide ou cicatriz hipertrófica?

Answer 13

Cicatriz hipertrófica

Question 14

O que é síndrome de Rubinstein-Taybi?

Answer 14

Anomalia do cromossomo 16

Queloides espontâneos + retardo físico e mental + anormalidades craniofaciais + hálux e polegares largos

Question 15

Populações mais acometidas pelo queloide

Answer 15

Raças negra e oriental

Pacientes jovens

Question 16

Principais localizações do queloide

Answer 16

Deltoide, esterno, dorso, pescoço, ângulo da mandíbula e lóbulos de orelhas

Question 17

Qual a patogênese dos distúrbios fibroproliferativos da cicatrização?

Answer 17

Desequibrio entre a síntese exagerada de colágeno e
outros elementos e a degradação e o remodelamento inadequados da MEC causam hipertrofia cicatricial

Question 18

O prurido e o eritema estão relacionados a qual tipo celular?

Answer 18

Mastócitos (liberam histamina)

Question 19

Qual a característica do colágeno do queloide?

Answer 19

Acentuação da rede conjuntiva da derme

Feixes colágenos hialinizados irregularmente dispersos ou em arranjos nodulares persistentes com o passar do tempo.

Question 20

Qual a característica do colágeno da cicatriz hipertrófica?

Answer 20

Acentuação da rede conjuntiva da derme

Estruturas mais ordenadas, paralelas à epiderme em oposição aos vasos sanguíneos perpendiculares.

Com o passar do tempo, os nódulos de fibras colágenas tomam-se mais finos e organizados.

Question 21

Tratamento de cicatriz hipertrófica

Answer 21

Medidas locais

• Cremes com óleo de silicone a 20%
• Cremes com ácido retinoico a 0,05%
• Compressão com malhas/fitas de silicone

Question 22

Quais os mecanismos de ação propostos das fitas de silicone?

Answer 22

Pressão

Aumento de temperatura (aumento da ação enzimática)

Diminui perda de água

Question 23

Quanto tempo usar fitas de silicone

Answer 23

Mínimo 12h/dia por 3-4 meses

Question 24

Mecanismo de ação da triancinolona

Answer 24

Efeito supressivo direto na síntese de colágeno

Reduz elementos inibidores da colagenase

Question 25

Forma de uso/aplicação da triancinolona

Answer 25

Pequenas doses apenas intralesional

Repetir a cada 3-4 semanas

Question 26

Efeitos adversos de altas doses de triancinolona

Answer 26

Atrofia do tecido subcutâneo, telangiectasias, necrose, ulcerações e discromias

Question 27

Além da triancinolona, quais outras substâncias podem ser usadas intralesional? Qual seu mecanismo de ação?

Answer 27

VERAPAMIL (bloqueador de canais de cálcio)
TRIFLUOPERAZINA (inibidor de Calmodulina)
INTERFERON-ALFA2B E INTERFERON-GAMA
BLEOMICINA (antibiótico citotóxico)

Question 28

Indicação de radioterapia para cicatrizes

Answer 28

Terapia complementar para queloides recidivados
após tentativas sem sucesso de outros métodos

Devem ser iniciadas logo no 1° dia pós-operatório e seguidas diariamente sem interrupções por período médio de 10 dias

Question 29

Lasers de C02, argônio e Nd:YAG são indicados para cicatriz hipertróficas e queloides

Answer 29

Não, sem eficácia

Question 30

Laser indicado para cicatriz hipertróficas e queloides

Answer 30

Flashlamp pulsed dye laser de 585 nm (resultado parcial)

Question 31

Crioterapia nas cicatrizes inestéticas

Answer 31

3 a 10 sessões, com intervalo médio de 30 dias

Preferencialmente complementar

Question 32

Taxa de recidiva da cirurgia para remoção de queloide

Answer 32

80% em 2 anos

100% em 4 anos

Question 33

A pele que recobre as lesões queloidianas pode ser usada como área doadora de enxertos sem que haja queloide no local enxertado?

Answer 33

Sim

Question 34

Técnica cirúrgica mais utilizada para remoção de queloide

Answer 34

Exérese intralesional do queloide, deixando borda mínima, suficiente para suturar, sem lesar a pele sadia ao redor da lesão

+

Aplicação intraoperatória de triancinolona nas bordas e base + na retirada de pontos + a cada 3/4 sem por 3/4 meses

Question 35

Tratamento de contraturas cicatriciais

Answer 35

Não cirúrgicos: dilatações, massagens e fisioterapia.

Cirúrgicos: zetapastias e/ou resseções cicatriciais - com fechamento primário, enxertos ou retalhos.

Question 36

Classificação de Fitzpatrick para pigmentação cutânea

Answer 36

Essencial: é irreversível (influenciada pela genética celular),

Facultativa: é reversível (dependente da exposição solar ou influenciada por hormônios

Question 37

Medicamentos que causam hipercromia da pele

Answer 37

ciclofosfamida, clorpromazina e antimaláricos

Question 38

Tratamento do hipocromia da pele

Answer 38

Expectante-tempo

Exposição solar moderada

Maquiagem corretiva

Question 39

Prevenção de alargamento de cicatriz

Answer 39

Repouso relativo, cintas elásticas, microporagem,
curativos e retornos frequentes ao consultório, retirada
de ponto no período correto, seguindo características
da pele de cada região tratada.

Question 40

Tratamento de alargamento de cicatriz

Answer 40

Cirúrgico

Question 41

O que é úlcera de Marjolin?

Answer 41

Câncer em área de cicatriz prévia (principalmente CEC)

Question 42

Tipo de cicatriz mais comum que desenvolve úlcera de Marjolin?

Answer 42

Queimadura (0,77% a 2% das cicatrizes de queimaduras)