Craniofacial - Fratura de Órbita e Zigoma

Question 1

Nervos responsáveis pelos movimentos extraoculares

Answer 1

Nervos cranianos III, IV e VI

Question 2

Nervo responsável pela mímica facial

Answer 2

VII

Question 3

O que é exorbitismo?

Answer 3

Globo ocular normal em uma órbita congenitamente alterada

Question 4

O que é proptose?

Answer 4

Órbita normal com um globo projetado pra fora por razões externas

Question 5

O que são fraturas de órbita puras?

Answer 5

Acometem apenas órbita interna

Question 6

O que são fraturas de órbita impuras?

Answer 6

Acometem também o rebordo orbitário

Question 7

O que é fratura blow-out?

Answer 7

Causada pela aplicação de uma força traumática sobre o rebordo, globo ou tecidos moles da órbita, um mecanismo de explosão com o desvio do globo ocular na direção das paredes orbitais.

Question 8

Qual o músculo mais encarcerado nas fraturas blow-out?

Answer 8

Músculo reto inferior

Question 9

O que é teste da ducção forçada?

Answer 9

Movimentar o globo ocular com pinça para verificar se tem encarceramento

Question 10

Conduta em encarceramento muscular nas fraturas blow-out

Answer 10

Urgência

Liberação imediata do músculo

Question 11

O que é fratura blow-in?

Answer 11

Causada por trauma direto sobre parede do seio maxila, aumenta a pressão dentro do seio, com consequente ruptura do assoalho orbitário e fragmentos deslocados para dentro da cavidade orbitária.

Envolvem as paredes medial ou lateral da órbita e constringem de forma relevante o volume orbital, criando um aumento da pressão intraorbital.

Question 12

Quais as indicações cirúrgicas de fratura de órbita?

Answer 12

Diplopia causada pelo encarceramento do musculo;

Enoftalmia ou exoftalmia;

Fraturas do tipo blow-in que envolvem as paredes medial ou lateral da orbita e constringem de forma relevante o volume orbital

Fraturas blow-out com encarcerameto muscular

Déficit da acuidade visual apesar dos esteroides

Question 13

Objetivos do tratamento cirúrgico das fraturas de órbita

Answer 13

Soltar estruturas encarceradas, reposicionar o conteúdo orbital, restaurar as paredes da cavidade orbital (substituir assoalho por material ou enxerto

Question 14

Quais os acessos cirúrgicos para fratura de órbita e suas vantagens/desvantagens?

Answer 14

Incisão na pálpebra inferior
- menor risco de ectrópio
- cicatriz mais visível

Incisão subciliar e retalho miocutâneo
- maior risco de ectrópio
- cicatriz mais discreta

Incisão transconjuntival

Abordagem endoscópica pelo seio maxilar
- visualização direta do assoalho da órbita

Question 15

Sinais de hematoma retrobulbar

Answer 15

Dor local intensa
Perda progressiva da visão
Pupilas fixas e dilatadas
Ptose
Proptose
Hemorragia subconjuntival
Edema palpebral

Question 16

Conduta no hematoma retrobulbar

Answer 16

Não é possível drenar.

Remoção das suturas, cantotomia lateral, manitol e corticoides.

Question 17

Síndrome da fissura orbital superior

Answer 17

Paralisia dos músculos orbitais

Question 18

Nervos acometidos da síndrome da fissura orbital superior

Answer 18

Nervos oculomotor, abducente, troclear, e divisão oftálmica trigêmeo

Question 19

Nervos acometidos da síndrome do ápice orbital

Answer 19

Nervos oculomotor, abducente, troclear, e divisão oftálmica trigêmeo + Nervo óptico

*Acomete a fissura superior e o canal óptico

Question 20

Efeitos da paralisia oculomotor III

Answer 20

Paralisia dos músculos levantador, reto superior, reto inferior e obliquo inferior

Question 21

Efeitos da paralisia do troclear IV

Answer 21

Paralisia do obliquo superior

Question 22

Efeitos da paralisia do trigêmeo V

Answer 22

Anestesia da sobrancelha, porção medial da pálpebra superior, face medial superior do nariz e testa ipsilateral

Question 23

Efeitos da paralisia do abducente VI

Answer 23

Paralisia do retolateral

Question 24

Quais são os sinais físicos mais precisos de uma fratura orbital associada com uma fratura do zigoma?

Answer 24

Hematomas periorbitais e subconjuntivais

Question 25

Incidências Radiográfiaas na fratura do zigoma:

Answer 25

Incidências de Waters (occipito-mentoniana) e Hirtz (p/ arcos zigomáticos).

Question 26

Acessos cirúrgicos para correção de fratura zigomática

Answer 26

Subciliar, Transconjuntival (para o rebordo orbital inferior)

Borda lateral do rebordo orbitário (para o pilar zigomaticofrontal);

Caldwell Luc/ intraoral (para o pilar zigomatomaxilar);

Coronal (para fraturas com extremo desvio posterior e aquelas com desvio do arco zigomático).

Question 27

Quais placas usar na correção de fraturas de zigoma?

Answer 27

As duas placas superiores devem ser do sistema de 1,3mm; e a placa inferior, do sistema 1,5 ou 2mm.

Question 28

Indicação de redução cirúrgica de fratura de zigoma

Answer 28

Desvio na sutura Z-F;

Cominuição do rebordo orbital inferior ou pilar Z -M;

Fraturas do arco com desvio lateral

Question 29

Indicação de redução fechada de fratura de zigoma

Answer 29

Fraturas isoladas do arco e desviadas medialmente

Fraturas do zigoma com um grande segmento simples ou em uma única peça na qual o desvio é medial e posterior, sem cominuição do pilar

Fratura na sutura zigomaticofrontal (Z-F) incompleta.

Question 30

Diferença da abordagem de Gilles e Dingman

Answer 30

Abordagem temporal (Gilles): incisão atrás da linha capilar temporal

Abordagem de Dingman: incisão de 1,5 cm é feita na lateral da sobrancelha